Réunion des Infirmières - JCHB 2020 La transplantation hépatique et ses innovations - Greffe hépatique et ses innovations - Angélique ECKEZYNSKI Jeudi 30 janvier 2020

1. Angélique ECKEZYNSKI
Infirmière
Centre Hépato Biliaire
Bloc opératoire

2. LA GREFFE HÉPATIQUE ET SES
INNOVATIONS

3. INTRODUCTION
1. Rappels anatomiques
2. Les indications de la greffe hépatique
3. Les différents types de greffons
4. La préparation du greffon
5. Les nouvelles techniques de préservation du
greffon
6. La greffe hépatique : techniques opératoires

4. RAPPELS ANATOMIQUES

5.  Organe majeur de
l’appareil digestif.
 Situé dans l’hypochondre
droit

6.  Divisé en 2 lobes
Lobe droit > Lobe gauche
 ou 8 segments

7.  Le pédicule hépatique comprend:
- L’artère hépatique
- La veine porte
- La voie biliaire principale
 le foie est drainé par:
- les veines sus hépatiques (droite, médiane et
gauche)

8. 2. LES INDICATIONS DE LA GREFFE HÉPATIQUE

9.  Cirrhose compliquée d’origine alcoolique, virale (B,
C) ou dysmétabolique (NASH)
 Maladies cholestatiques
 Carcinome hépatocellulaire (CHC)
 Maladies génétiques
 Hépatites fulminantes

10. 3.LES DIFFÉRENTS TYPES DE GREFFONS

11.  Foie entier provenant d’un donneur en état de mort
encéphalique.
 Foie entier provenant d’un donneur décédé après arrêt
cardio-circulatoire (Maastricht 3)
 Transplantation hépatique « domino »
 Transplantation de foie partagé ou « SPLIT »
 Transplantation avec donneur vivant

12. 4. LA PRÉPARATION DU GREFFON

13. TABLE DE PRÉPARATION :BACK TABLE

14. DISSECTION DES ÉLÉMENTS VASCULAIRES

15. DISSECTION DES ÉLÉMENTS BILIAIRES

16. LE GREFFON

17. 5. NOUVELLES TECHNIQUES DE
CONSERVATION DU GREFFON

18. OBJECTIFS:
Optimisation:
 Améliorer la préservation en ↓ l’ischémie froide et
syndrome de reperfusion
 Améliorer la reprise de la fonction hépatique et la
↓ la morbi mortalité des greffons.
Sélection:
 différencier les greffons « marginaux » VS
« greffon définitivement non transplantable »
 ↑ le pool de greffons

19. PERFUSION HYPOTHERMIQUE OXYGÉNÉE
(HOPE)

20. PERFUSION HYPOTHERMIQUE OXYGÉNÉE (HOPE)
 Plus simple
 Peu couteux
 HOPE: étude multicentrique tous greffons sauf
SPLIT et donneur vivant
 ↓ de 50% de la morbidité post TH
 Apport de substrats métaboliques et d’oxydants
 Maintien de la microvascularisation
 Consommation oxygène à basse température (4°C)
 Oxygénation passive: pression 3 – 4 mmHg

21. PERFUSION NORMOTHERMIQUE:
 Plus complexe
 Plus chère
 Evaluer la fonctionnalité des greffons marginaux→
outil de sélection
 37°C
 Perfusat proche du sang
 Perfusion artérielle et portale en pression contrôlée
 Oxygénation (95% 02 et 5% de CO2)

22. PROTOCOLE AUTORISÉ PAR L’AGENCE DE LA
BIOMÉDECINE
Greffon potentiellement
transplantable selon le chirurgien
préleveur
Réalisation d’une biopsie avec
examen extemporané + prélèvement
avec perspective de greffe
Stéatose macro sévère et/ ou
modérée avec signe histologie de
souffrance
NON OUI
Transplantation Perfusion
normothermique

23. EXPÉRIENCE PAUL BROUSSE: PERFUSION
NORMOTHERMIQUE DE GREFFONS RÉCUSÉS POUR
STÉATOSE MACRO. SÉVÈRE
 N = 10 greffons (1 greffon amyloïde)
 Récusés sur les résultats de l’examen extemporané
 Perfusion normothermique (LiverAssist) 6H
 Normalisation des lactates < 3 H observée chez 4
greffons (dont le greffon amyloïde)
 Soit 3/10 récusés peut être à tort (30%)

24. LA MACHINE DE PERFUSION DU FOIE :
LIVER ASSIST

25. LA MACHINE DE PERFUSION DU FOIE :
LIVER ASSIST

26. CONCLUSION
 Coût bénéfice reste à démontrer en greffe standard
 Intérêt dans la sélection des greffons «très»
marginaux pour différencier le greffon
«potentiellement transplantables» de celui
«Définitivement non transplantables»
 Essais randomisés en cours

27. 6. GREFFE HÉPATIQUE ET TECHNIQUE
OPÉRATOIRE

28. PRISE EN CHARGE PAR L’ÉQUIPE D’ANESTHÉSIE

29. PRISE EN CHARGE DU PATIENT PAR LES IBODES

30. INSTALLATION DÉFINITIVE TRACÉ DES INCISIONS

31.  Incision
 Exposition: à l’aide d’un
écarteur de Thomson
 Exploration de l’abdomen

32. TEMPS OPÉRATOIRES
 Dissection du pédicule hépatique
 Veine porte
 Artère hépatique
 Voie biliaire
 Section de la voie biliaire principale
 Section de l’artère hépatique
 Anastomose porto-cave +/-
 Libération du foie
 Section de la veine porte
 Section des veines sus hépatique
 Explantation

33. PHASE DE RECONSTRUCTION
 Anastomose de la veine cave

34.  Anastomose portale
 Déclampage de la veine cave puis de la veine porte

35. ANASTOMOSE ARTÉRIELLE

36. RECONSTRUCTION BILIAIRE: ANASTOMOSE
BILIO-BILIAIRE

37. RECONSTRUCTION BILIAIRE:
ANASTOMOSE BILIO-DIGESTIVE AVEC ANSE EN Y

38. RECONSTRUCTION BILIAIRE :
ANASTOMOSE BILIO-DIGESTIVE AVEC ANSE EN Y

39. RECONSTRUCTION BILIAIRE :
BILIO-DIGESTIVE AVEC ANSE EN Y

40. RECONSTRUCTION BILIAIRE:
BILIO-DIGESTIVE AVEC ANSE EN Y

41.  Hémostase

42.  Drainage

43.  Fermeture

44.  Pansement
 Transfert en réanimation

45. QUESTIONS?

46. MERCI POUR VOTRE ATTENTION!!