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Claude EUGENE
LITHIASE BILIAIRE

Guidelines de l’EASL *
* EASL Clinical Practice Guidelines

on the prevention,diagnosis and treatment of gallstones
J Hepatol 2016,65:146-181

1
Claude EUGENE
Trois types de lithiase
Prévalence importante : jusqu’à 20% de la population
• Cholestérol

- 90-95% en Occident
• Pigmentaire (Noir)
- Hémolyse
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cholécystectomie

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Claude EUGENE
Peut-on prévenir la lithiase ?

a) dans la population générale
• Un mode de vie et une alimentation saine sont
recommandés *
• Facteurs favorisants :

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dans la population générale





* Evidence et recommandation faibles (système GRADE)

3
Claude EUGENE
Peut-on prévenir la lithiase ?

b) chez les sujets à risque
• Perte de poids rapide 

(chirurgie bariatrique, régime très peu calorique) :

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de façon systématique au cours de la chirurgie bariatrique *
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* Evidence et recommandation faibles (système GRADE)

4
Claude EUGENE
Quand suspecter une lithiase
vésiculaire ?
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l’hypochondre droit
• Durant au minimum 15-30 mn
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5
Claude EUGENE
Quelle imagerie pour faire le
diagnostic ?
• En cas de douleur biliaire : échographie abdominale
• Si celle-ci est négative et la suspicion de lithiase forte :

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sensibilité 94-98%

très utile en cas de pancréatite inexpliquée

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le scanner est moins performant
6
Claude EUGENE
Comment diagnostiquer une cholécystite ?
• Fièvre
• Douleur sévère de plusieurs heures dans l’hypochondre droit
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(signe de Murphy)
----------------------------------------------------------------------------------
---
• Augmentation des globules blancs, de la CRP
• Epaississement de la paroi vésiculaire (> 4 mm) en échographie
• Un scanner abdominal peut être fait
7
Claude EUGENE
Comment traiter une lithiase ?
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• Le traitement dissolvant par les acides biliaires,

seul, ou associé à une lithrotritie extra-corporelle

n’est pas recommandé
• Lithiase vésiculaire symptomatique :
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* AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien
8
Claude EUGENE
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Qui opérer ?
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en cas de :

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douloureuse abdominales) chirurgie prophylactique
envisageable en cas de chirurgie abdominale



* Lithiase asymptomatique; évidence et recommandation faibles

(système GRADE)

9
Claude EUGENE
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quel type de chirurgie ?
• Chirurgie coelioscopique
• Y compris en cas de cirrhose Child-Pugh A ou B
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10
Claude EUGENE
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11
Claude EUGENE
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LITHIASE BILIAIRE (Selon l'EASL, 2016)

  • 1. Claude EUGENE LITHIASE BILIAIRE
 Guidelines de l’EASL * * EASL Clinical Practice Guidelines
 on the prevention,diagnosis and treatment of gallstones J Hepatol 2016,65:146-181
 1
  • 2. Claude EUGENE Trois types de lithiase Prévalence importante : jusqu’à 20% de la population • Cholestérol
 - 90-95% en Occident • Pigmentaire (Noir) - Hémolyse - Cirrhose
 - Ni l’un, ni l’autre (le plus souvent) • Calcul brun - En Occident, surtout dans le cholédoque, après cholécystectomie
 - Favorisé par des infections en Orient
  • 3. Claude EUGENE Peut-on prévenir la lithiase ?
 a) dans la population générale • Un mode de vie et une alimentation saine sont recommandés * • Facteurs favorisants :
 - Obésité
 - Résistance à l’insuline et diabète de type II
 - Dyslipidémie (HDL bas, triglycérides élevés) • Aucun traitement pharmacologique n’est recommandé dans la population générale
 
 
 * Evidence et recommandation faibles (système GRADE)
 3
  • 4. Claude EUGENE Peut-on prévenir la lithiase ?
 b) chez les sujets à risque • Perte de poids rapide 
 (chirurgie bariatrique, régime très peu calorique) :
 - acide ursodésoxycholique (UDCA) : > 500 mg
 - une cholécystectomie prophylactique n’est pas recommandée
 de façon systématique au cours de la chirurgie bariatrique * • Prise de somatostatine ou analogues
 Prise d’UDCA envisageable * • Nutrition parentérale totale
 Prise d’UDCA envisageable * 
 
 * Evidence et recommandation faibles (système GRADE)
 4
  • 5. Claude EUGENE Quand suspecter une lithiase vésiculaire ? • Douleurs sévères de l’épigastre ou de l’hypochondre droit • Durant au minimum 15-30 mn • Irradiant vers la partie droite du dos ou l’épaule • Répondant à la prise d’analgésiques 5
  • 6. Claude EUGENE Quelle imagerie pour faire le diagnostic ? • En cas de douleur biliaire : échographie abdominale • Si celle-ci est négative et la suspicion de lithiase forte :
 - Echoendoscopie 
 sensibilité 94-98%
 très utile en cas de pancréatite inexpliquée
 - IRM
 le scanner est moins performant 6
  • 7. Claude EUGENE Comment diagnostiquer une cholécystite ? • Fièvre • Douleur sévère de plusieurs heures dans l’hypochondre droit • Douleur provoquée à la palpation dans cette région
 (signe de Murphy) ---------------------------------------------------------------------------------- --- • Augmentation des globules blancs, de la CRP • Epaississement de la paroi vésiculaire (> 4 mm) en échographie • Un scanner abdominal peut être fait 7
  • 8. Claude EUGENE Comment traiter une lithiase ? • La douleur : AINS * +/- spasmolytique +/- opioïde • Le traitement dissolvant par les acides biliaires,
 seul, ou associé à une lithrotritie extra-corporelle
 n’est pas recommandé • Lithiase vésiculaire symptomatique : cholécystectomie
 
 * AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien 8
  • 9. Claude EUGENE Lithiase vésiculaire 
 Qui opérer ? • Lorsqu’elle est symptomatique • Pas d’indication à une cholécystectomie prophylactique * 
 en cas de :
 - chirurgie abdominale
 - chirurgie bariatrique
 - transplantation rénale, pulmonaire, pancréatique • Cas particulier de la drépanocytose (source de crises douloureuse abdominales) chirurgie prophylactique envisageable en cas de chirurgie abdominale
 
 * Lithiase asymptomatique; évidence et recommandation faibles
 (système GRADE)
 9
  • 10. Claude EUGENE Lithiase vésiculaire : 
 quel type de chirurgie ? • Chirurgie coelioscopique • Y compris en cas de cirrhose Child-Pugh A ou B • La mini-laparotomie (< 8 cm) est une alternative • Pas d’antibiothérapie prophylactique • Pas de cholangiographie per-opératoire systématique 10
  • 11. Claude EUGENE Lithiase vésiculaire : 
 Quand opérer ? • Chirurgie ambulatoire ou sur 24 heures si possible • Si cholécystite aiguë :
 - chirurgie laparoscopique précoce,
 - dans les 72 heures si possible • Dans les 72 heures après une extraction de calcul du cholédoque par endoscopie rétrograde 11
  • 12. Claude EUGENE Polype vésiculaire
 Quand opérer ? • Polype > 1 cm • Polype associé à une lithiase • Polype de 6-10 mm et augmentation de taille • En cas de cholangite sclérosante primitive 12