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Ehe
- 1. Équilibre hydro-électrolytique Docteur Eric Vernes Département Anesthésie-Réanimation Eau 60 % du poids du corps Vieillard Obèse Femme Homme Maigre Nourrisson 45 % 50 % 50 % 60 % 70 % 70 % Compartiments liquidiens SP Secteur intra-cellulaire SIC (2/3) SEC SI Secteur extra-cellulaire SEC (1/3) Secteur plasmatique(20%) Secteur interstitiel (80%) Le Troisième Secteur SIC Exemple : Homme 70 kg Eau corporelle totale : 42 l = SIC : 28 l + SEC : 14 l SEC = SI : 11,2 l + SP : 2,8 l Volémie = 4,6 l Électrolytes Sodium Na+ 138 à 145 mmol/l Chlore Cl- 95 à 106 mmol/l Potassium K+ 3,7 à 5 mmol/l Bicarbonate HCO3- 20 à 29 mmol/l Calcium Ca++ 2,2 à 2,6 mmol/l Phosphate HPO4-- 0,8 à 1,45 mmol/l Magnésium Mg++ 0,7 à 1,2 mmol/l 1
- 2. Répartition des Cationset des Anions Secteur Intra-cellulaire SIC Potassium Phosphate Secteur Extra-cellulaire SEC Sodium Chlore Secteur plasmatique Protéines Secteur interstitiel pas de Protéines Relations entre les compartiments Passage des toutes les SP molécules sauf les SEC protéines SI Passage de l’eau et des électrolytes Pression osmotique Pression osmotique Pression oncotique Transport actif trans-membranaire Pression hydrostatique SIC « Les lois de l’Osmose » L’Osmolarité et la Natrémie sont les marqueurs du Secteur Intra-cellulaire SIC Les mouvements de l’eau suivent ceux du Sodium La Protidémie et l’Hématocrite sont les marqueurs du Secteur Extra-cellulaire SEC Car ils sont fixés dans le Secteur Plasmatique Régulation Entrées Sorties Endogènes 300 ml Urinaire 1 700 ml Exogènes Cutanée 600 ml Aliments 1 000 ml Respiratoire 300 ml Boissons 1 500 ml Digestive 200 ml Bilan Entrée / Sortie 2
- 3. Déshydratation Extra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Pli cutané Hémoconcentration Enfoncement des globes oculaires ↑ Hématocrite Hyperprotidémie Hypotension artérielle Tachycardie Insuffisance rénale fonctionnelle Oligurie Perte de poids Natrémie normale Perte de sodium ( et donc d’eau !!! ) Étiologie & Traitement Apport d’eau et de sel Remplissage vasculaire Intra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Soif intense Hypernatrémie Sécheresse buccale Hématocrite normale Hypotonie des globes oculaires Perte de poids importante Perte d’eau sans sodium Insuffisance d’apport en eau Étiologie & Traitement Apport de G 2,5 ou 5 % 3
- 4. Déshydratation globale Signes Cliniques Signes Biologiques Tous ... Hypernatrémie Oligurie Hémoconcentration Perte d’eau surtout et de sodium Insuffisance d’apport en eau Étiologie & Traitement Apport liquidien Restriction sodée H20 H20 DEC DIC D mixte SP SP SEC SEC SP SI SEC SI SI SIC SIC SIC Sodium H20 Sodium + H20 Hémoconcentration Hypernatrémie 4
- 5. Hyperhydratation Extra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Oedèmes déclives Hémodilution Épanchements des séreuses Baisse Hématocrite Hypoprotidémie Œdème pulmonaire et/ou cérébral Natrémie normale Normo ou Hypertension Prise de poids Excès de sodium ( et donc d’eau !!! ) Sd néphrotique et glomérulonéphrite Insuffisance cardiaque Cirrhose Étiologie & Traitement Restriction sodée Diurétique ou Épuration extra-rénale Intra-cellulaire Signes Cliniques Signes Biologiques Signes neurologiques Hyponatrémie Anorexie Asthénie Crampes Nausées Vomissements Dégoût de l’eau Céphalées Convulsions Coma 5
- 6. Hyponatrémie Pseudo-hyponatrémie Hyperlipidémie Fausses Hyponatrémies Hyperprotidémie Hyponatrémie hyperosmolaire Hyperglycémie ... 3 Types d’hyponatrémies : Avec Hypovolémie (DEC) Perte d’eau riche en sodium Apport en eau pauvre en sodium Apports sodés progressifs Avec Hypervolémie (HEC) : Hyperhydratation globale Rétention d’eau Sd néphrotique et glomérulonéphrite Insuffisance cardiaque Cirrhose Sans troubles de la volémie Rétention d’eau pure Potomanie, SIADH Restriction hydrique 6