Le document présente un ensemble d'informations détaillées sur les différents types d'anesthésie, leurs risques, et les impératifs réglementaires entourant leur administration. Il aborde également les étapes de préparation préopératoire, la gestion des traitements, et les stratégies de monitorage pour assurer la sécurité des patients pendant et après l'anesthésie. Des protocoles pour évaluer le risque anesthésique, ainsi que les critères pour la sortie des patients de la salle de surveillance post-anesthésique, sont également décrits.

1. ANESTHÉSIE GÉNÉRALE R Mangin DAD Nîmes

2. Différents types d’Anesthésie Inhalatoire Balancée Intra-veineuse Péri-médullaire Tronculaire Anesthésie générale Anesthésie loco-régionale Plexique

3. Différents types d’anesthésie Anesthésie Combinée Anesthésie générale Anesthésie loco-régionale

4. Aspects réglementaires: décret du 5 décembre 1994 Pour tout patient dont l’état nécessite une anesthésie générale ou locorégionale, les établissements de santé (…) doivent assurer les garanties suivantes: 1. Une consultation préanesthésique, lorsqu’il s’agit d’une intervention programmée.

5. 2. Les moyens nécessaires à la réalisation de cette anesthésie

6. 3. Une surveillance continue après l’intervention

7. 4. Une organisation permettant de faire face à tout moment à une complication liée à l’intervention ou à l’anesthésie effectuée.

8. Aspects réglementaires de l’anesthésie Consultation plusieurs jours avant l’intervention

9. Qui ne se substitue pas à la visite pré-anesthésique qui doit avoir lieu dans les heures précédant l’intervention

10. Programmation opératoire conjointe entre anesthésistes et chirurgiens

11. Monitorage: comprend la mesure de la concentration des gaz inspirés et expirés

12. Passage obligatoire en SSPI

13. Evaluation préopératoire Mortalité péri-opératoire Mortalité totalement liée à l’anesthésie: 1/150 000 anesthésies

14. L’évaluation du risque périopératoire vise à minimiser le risque de mortalité et de morbidité post-opératoire

15. Consultation d’anesthésie Interrogatoire: ATCD chirurgicaux et médicaux personnels et familiaux

16. Évaluation des traitements en cours

17. Examen physique (cardiorespiratoire, intubation)

18. Prescription d’examens complémentaires

19. Information (anesthésie, analgésie, risques, TS…)

20. Classification ASA

21. Décision pour le type d’anesthésie et d’analgésie postopératoire

22. Evaluation pré-opératoire: l’acte chirurgical Chirurgie à haut risque Majeure (intrapéritonéale ou intrathoracique) en urgence

23. Chirurgie aortique, vasculaire, hémorragique Chirurgie à risque modéré Endartériectomie carotidienne, chirurgie céphalique

24. Chirurgie intrapéritonéale ou thoracique non vasculaire

25. Chirurgie orthopédique lourde, chirurgie prostatique Chirurgie à risque faible Chirurgie endoscopique, superficielle, ophtalmologique

26. Chirurgie du sein

27. Evaluation du risque Rechercher et équilibrer un syndrome coronaire aigu, une insuffisance cardiaque

28. Rechercher et équilibrer une hypertension artérielle

29. Rechercher et équilibrer un asthme

30. Rechercher une allergie médicamenteuse

31. Rechercher des critères d’intubation difficile

32. Evaluation du risque cardiovasculaire Le risque de mortalité post-opératoire d’origine cardiovasculaire dépend: du terrain (pathologie sous-jacente)

33. de la tolérance à l’effort (le patient peut il monter un étage?)

34. du contexte chirurgical : Modifications hémodynamiques importantes

35. Contexte d'urgence

36. Evaluation du risque cardiovasculaire Classification NYHA (New York Heart Association) I : pas de limitation à l'effort

37. II : limitation modeste de l'activité physique

38. III : réduction marquée, signes pour un effort modeste

39. IV : symptomatique au repos

40. Evaluation de l’intubation Ouverture de bouche : doit être > 30 mm (F)ou 35 mm (H)

41. Distance thyro-mentonnière : > 65 mm

42. Classification de Mallampati

43. Score de Mallampati Visibilité Piliers des amygdales Luette Palais mou Palais osseux

44. Evaluation préopératoire Risque de nausées et vomissements post opératoires (score d'Apfel)

45. 1 point par item, risque de 10 % (0 pt), 20% (1), 40% (2), 60% (3) 80% (4) Antécédents de NVPO ou mal des transports

46. Sexe féminin

47. Non fumeur

48. Utilisation de morphiniques en post op

49. Evaluation préopératoire Information au patient (+++) Techniques d’anesthésie et leurs risques

50. Passage en SSPI

51. Techniques d’analgésie post-opératoire Examens complémentaires en fonction du cas

52. Traitements et anesthésie Gestions des traitements AVK relais héparine

53. Antiagrégants plaquettaires Aspirine poursuivi ou relayé

54. Plavix, Ticlid Arrêt impératif Insuline maintenue malgré le jeûne Traitements à arrêter IEC, Diurétiques, certains antidépresseurs, antidiabétiques oraux

55. Gestion des traitements Idée générale :

56. Le risque de déséquilibre de la maladie initiale est supérieur au risque d’interférences médicamenteuses avec les agents de l’anesthésie .

57. Examens complémentaires Non obligatoires : fonction de l’interrogatoire et de l’évaluation clinique

58. ECG : non systématique avant 40 ans (H) ou 50 ans (F)