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ANESTHÉSIE GÉNÉRALE R Mangin DAD Nîmes
Différents types d’Anesthésie Inhalatoire Balancée Intra-veineuse Péri-médullaire Tronculaire Anesthésie générale Anesthésie loco-régionale Plexique
Différents types d’anesthésie Anesthésie Combinée Anesthésie générale Anesthésie loco-régionale
Aspects réglementaires:  décret du 5 décembre 1994   Pour tout patient dont l’état nécessite une anesthésie générale ou locorégionale, les établissements de santé (…) doivent assurer les garanties suivantes: 1. Une consultation préanesthésique, lorsqu’il s’agit d’une intervention programmée.
2. Les moyens nécessaires à la réalisation de cette anesthésie
3. Une surveillance continue après l’intervention
4. Une organisation permettant de faire face à tout moment à une complication liée à l’intervention ou à l’anesthésie effectuée.
Aspects réglementaires de l’anesthésie Consultation plusieurs jours avant l’intervention
Qui ne se substitue pas à la  visite pré-anesthésique  qui doit avoir lieu dans les heures précédant l’intervention
Programmation opératoire conjointe entre anesthésistes et chirurgiens
Monitorage: comprend la mesure de la concentration des gaz inspirés et expirés
Passage obligatoire en SSPI
Evaluation préopératoire Mortalité péri-opératoire Mortalité totalement liée à l’anesthésie: 1/150 000 anesthésies
L’évaluation du risque périopératoire vise à minimiser le risque de mortalité et de morbidité post-opératoire
Consultation d’anesthésie Interrogatoire: ATCD chirurgicaux et médicaux personnels et familiaux
Évaluation des traitements en cours
Examen physique (cardiorespiratoire, intubation)
Prescription d’examens complémentaires
Information (anesthésie, analgésie, risques, TS…)
Classification ASA
Décision pour le type d’anesthésie et d’analgésie postopératoire
Evaluation pré-opératoire: l’acte chirurgical Chirurgie à haut risque Majeure (intrapéritonéale ou intrathoracique) en urgence
Chirurgie aortique, vasculaire, hémorragique Chirurgie à risque modéré Endartériectomie carotidienne, chirurgie céphalique
Chirurgie intrapéritonéale ou thoracique non vasculaire
Chirurgie orthopédique lourde, chirurgie prostatique Chirurgie à risque faible Chirurgie endoscopique, superficielle, ophtalmologique
Chirurgie du sein
Evaluation du risque   Rechercher et équilibrer un syndrome coronaire aigu, une insuffisance cardiaque
Rechercher et équilibrer une hypertension artérielle
Rechercher et équilibrer un asthme
Rechercher une allergie médicamenteuse
Rechercher des critères d’intubation difficile
Evaluation du risque cardiovasculaire Le risque de mortalité post-opératoire d’origine cardiovasculaire dépend: du terrain (pathologie sous-jacente)
de la tolérance à l’effort (le patient peut il monter un étage?)
du contexte chirurgical  : Modifications hémodynamiques importantes
Contexte d'urgence
Evaluation du risque cardiovasculaire Classification NYHA (New York Heart Association) I : pas de limitation à l'effort
II : limitation modeste de l'activité physique
III : réduction marquée, signes pour un effort modeste
IV : symptomatique au repos
Evaluation de l’intubation Ouverture de bouche : doit  être > 30 mm (F)ou 35 mm (H)
Distance thyro-mentonnière : > 65 mm
Classification de Mallampati
Score de Mallampati Visibilité Piliers des amygdales Luette Palais mou Palais osseux
Evaluation préopératoire Risque de nausées et vomissements post opératoires (score d'Apfel)
1 point par item, risque de 10 % (0 pt), 20% (1), 40% (2), 60% (3) 80% (4) Antécédents de NVPO ou mal des transports
Sexe féminin
Non fumeur
Utilisation de morphiniques en post op
Evaluation préopératoire Information au patient (+++)  Techniques d’anesthésie et leurs risques
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Techniques d’analgésie post-opératoire  Examens complémentaires en fonction du cas
Traitements et anesthésie Gestions des traitements AVK relais héparine
Antiagrégants plaquettaires Aspirine poursuivi ou relayé
Plavix, Ticlid   Arrêt impératif Insuline maintenue malgré le jeûne Traitements à arrêter IEC, Diurétiques, certains antidépresseurs, antidiabétiques oraux
Gestion des traitements Idée générale :
Le risque de déséquilibre  de la maladie initiale est supérieur au risque d’interférences médicamenteuses avec les agents de l’anesthésie .
Examens complémentaires Non obligatoires : fonction de l’interrogatoire et de l’évaluation clinique
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