cours pour residents en anesthesie reanimation

1. Les curares
Pr BENSFIA
ANESTHESIE-REANIMATION
Hôpital militaire d'Oran
22-06-2023

2. OBJECTIS PEDAGOGIQUES
 Définir les termes suivants :curare ,curarisation ,decurarisation
,curarisation résiduelle.
 Connaitre les différents types de curares et leur mécanisme d’action
 Connaitre les Indications des curares en anesthésies -réanimations
 Connaitre le monitorage de la curarisation
 Contre indication des curares et leur effets indésirables

3. plan
I. Introduction
II. Classification des curares
III. Pharmacologie des curares
IV. Indications des curares
1. Anesthésie
2. Réanimation
V. Monitorage de la curarisation
VI. Contre-indications des curares
VII. Conclusion
VIII. Bibliographie

4. I. Introduction
 LES CURARES : molécules dérivés des plantes ,agissent de façon
spécifique a la jonction neuromusculaire du muscle squelettique
(récepteurs cholinergiques nicotiniques).
 Pas de passage de la barrière hémato-encéphalique
 Pas d’effet analgésique.
Anesthésie
Intubation
trachéale
Relâchement
musculaire
peropératoire
Réanimation
Intubation
trachéale
Ventilation
mécanique

5. II. Classification des curares
Les curares dépolarisant
•Succinylcholine
•Récepteurs cholinergiques de la
jonction neuromusculaire
•Dépolarisation de la membrane
postsynaptique
•Blocage de la propagation des
potentiels d’action
Les curares non dépolarisant
•Les stéroïdiens (vecuronium,recuronium)
•Les benzylisoquinolines
•(atracurium,cisatracurium,mivatracurium)
•Fixation sur les récepteurs acétylcholine
•Pas de contraction

6. III. Pharmacologiede curares
A. Curare dépolarisant: succinylcholine
 Fixation sur les récepteurs cholinergique de la jonction
neuromusculaire et entraine une dépolarisation de la
membrane par désensibilisation de ces récepteurs a l’
acétylcholine ,empêchant la propagation des potentiels
d’action.
 Elle n’est pas dégradée par l’ acétylcholinestérases
 Délai d’action est de 30 a 60 sec
 Duree d’action est de 6 a 12 min
 Pas d’antidote

7. Pharmacologie de curares
B. Curares non dépolarisants
Les curares non dépolarisants fonctionnent comme des
‘’verrous’’ fixation sur les plaques motrice
empêchant ainsi l’ acétylcholine d’y intervenir pour
provoquer des contraction musculaire pas
d’ouverture des canaux ioniques pas de
dépolarisation absence de contraction
musculaire

8. IV. Indications des curares
1. REANIMATIONS:
 Curarisation de courte duree
 Curarisation prolongée
 Transport des malades en intra hospitalier
1. ANESTHESIE:
 Intubation trachéale
 Relâchement musculaire peropératoire (chirurgie thoracique et
chirurgie abdominale)

9. V. Monitorage de la curarisation
 Objectifs:++++++++
1. Ajuster les doses des curares en peropératoire
2. S’assurer de l’absence de curarisation résiduelle postopératoire
 Des Questions a posées:
1. A quel moment j’intube mon malade?
2. A quel moment je doit approfondir ma curarisation?
3. A quel moment je décurarise?
4. A quel moment mon patient est complètement décurarisé?

10. V. Monitorage de la curarisation
Mode de stimulation:
 Le train de quatre(TOF):
1. 4 impulsion peu douloureux (4 stimulations d’une duree de 0,2ms séparées de
0,5 sec, elle concerne les bloc modérés et curarisation résiduelle.
2. Le site de référence du monitorage de la curarisation est la stimulation du
nerf ulnaire avec observation des contractions a l’adducteur du pouce.
3. Les 04 réponses diminuent simultanément d’ intensité avant quels disparaitre
lors de l’installation de la curarisation.
4. QUAND LE RAPPORT T4/T1 dépasse 40 % il est impossible de détecter une
fatigue musculaire sans monitorage.
5. Pour l’extubation:t4/t1> 90% depuis plus de 20min antagonisation
(prostegmine ou sugammadex).

11. Contre-Indications des curares
 Quel que soit le curare, l’utilisation en est contre-indiquée en cas d’antécédent d’hypersensibilité à
l’un des constituants.
 pathologie de la jonction neuromusculaire contre-indique théoriquement l’utilisation de ces
médicaments.
 le suxaméthonium est contre-indiqué en cas d’antécédent personnel ou familial d’hyperthermie
maligne.
 le suxaméthonium ne peut être utilisé chez les patients présentant une maladie neuromusculaire, en
particulier en cas de myopathie .
 Son utilisation est aussi contre-indiquée chez les patients présentant une hyperkaliémie ou une
situation à risque de fuite potassique (brûlures étendues, traumatisme musculaire).
 déficit congénital ou acquis en pseudo-cholinestérase
 La grossesse et l’allaitement constituent des contre-indications relatives à l’utilisation des curares,
en particulier de l’atracrium et du rocuronium.

12. VI. conclusion
 LES CURARES PRESENTENT DE NOMBREUSES
INDICATIONS A LA FOIS AU BLOC OPERATOIRE ET EN
REANIMATION.
 LE MONITORAGE DE LA CURARISATION EST LE FIL
CONDUCTEUR DE L’UTILISATION RAISONNEE ET
SIMPLIFIEE DES CURRES DE L’INTUBATION A LA SSPI

13. VII. Bibliographie
 Claude meistelman,curarisation et utilisation des curares ,les outilles
thérapeutique, chapitre18,p 237-249,2023.