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ANESTHESIE EN
 AMBULATOIRE
  Les Grandes Lignes



                       L.Ihssane
1° DÉFINITION ET CRITÈRES
Qu’est-ce que l’anesthésie ambulatoire?
DÉFINITION
   Il s’agit d’une anesthésie permettant au patient le
    retour à un domicile privé le même jour.
                                       « SFAR 1994 »

       Ce type d’anesthésie est possible mais il ne
    peut être réalisé en toute sécurité qu'à certaines
    conditions.
CRITÈRES DES ACTES CHIRURGICAUX

             Chirurgie programmée



                  Durée <1h30


           Risque faible hémorragique
                 et respiratoire


               Suites simples peu
                 douloureuses
CRITÈRES DES PATIENTS (SOCIAUX)

            Compréhension suffisante


           Bonnes conditions d’hygiène
                   à domicile


           Disponibilité d’une personne
           accompagnante responsable


           Accès rapide à un téléphone
CRITÈRES DES PATIENTS (MÉDICAUX)

               ASA I ou ASA II

            Pas de nouveau né en
                 ambulatoire


           Moins d’1 an à discuter

           Si femme chercher une
            éventuelle grossesse
2° L’ANESTHÉSIE
Conditions, réveil, sortie
Il n’y a pas de
petite anesthésie!!
CONSULTATION PRÉANESTHÉSIQUE
   A lieu plusieurs jours avant l’acte.

   Le patient est prévenu recommandations pré-
    anesthésiques (jeûne, poursuite des traitements) et
    des conditions de retour au domicile (interdiction de
    conduire un véhicule, personne accompagnante).

   Attention aux interférences médicamenteuses:
    Salicylés, antihypertenseurs,…
CONDITIONS DE L’ANESTHÉSIE
                       L'anesthésie doit être
                        réalisée dans une salle
                        d'opération ou un local
                        offrant les conditions
                        de sécurité requises et
                        comportant l'ensemble
                        de l'équipement
                        nécessaire à la
                        pratique de
                        l'anesthésie-
                        réanimation ainsi qu'au
                        traitement des
                        complications.
TECHNIQUE ANESTHÉSIQUE
   Absence de prémédication.

   Réinterroger sur le jeûne préopératoire.

   Anesthésie par inhalation: Meilleure technique.

   Anesthésie IV:
     Propofol
     1ug/kg de Fentanyl
     Curares: Atracurium, Mivacran (Durée<1h)
 Si Rachianesthésie: préférer retenir le patient pour
  prévenir tout incident.
 Blocs plexiques ou tronculaires: RxP avant sortie
  (pneumothorax très progressif) + récupération
  sensitivo-motrice parfaite.
RÉVEIL ET SORTIE
 Réveil en SSPI équipée comme pour une
  anesthésie normale.
 Sortie:
     Seul l’anesthésiste peut autoriser le départ!
     Décision prise en fin d’après midi si:
         Constantes normales
         Position debout possible normalement

         Absence de nausées et de douleur

         Mictions, boissons, alimentation faciles

     Un document, comprenant les instructions
      postopératoires et les prescriptions est remis au patient
      + N° tel de la structure sanitaire.
     Médecin anesthésiste joignable par téléphone.
3° RÉ HOSPITALISATION ÉVENTUELLE
MOTIFS




                   Complications
  NVPO   Douleur   chirurgicales
À SAVOIR,

   Quelle que soit la structure, il est indispensable
    d'être en mesure d'hospitaliser les patients en fin
    d'acte si leur état le nécessite.
BIBLIOGRAPHIE

 Presque tout le contenu de cette présentation est
  issu des recommandations de la SFAR du 26
  Décembre 2011.
 Notes du cours du Dr Boulouiz, « Anesthésie en
  ambulatoire ».
 Illustrations: Getty imaging.
MERCI À TOUS.
                04/03/2012 À 16:30

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Anesthésie en ambulatoire

  • 1. ANESTHESIE EN AMBULATOIRE Les Grandes Lignes L.Ihssane
  • 2. 1° DÉFINITION ET CRITÈRES Qu’est-ce que l’anesthésie ambulatoire?
  • 3. DÉFINITION  Il s’agit d’une anesthésie permettant au patient le retour à un domicile privé le même jour. « SFAR 1994 » Ce type d’anesthésie est possible mais il ne peut être réalisé en toute sécurité qu'à certaines conditions.
  • 4. CRITÈRES DES ACTES CHIRURGICAUX Chirurgie programmée Durée <1h30 Risque faible hémorragique et respiratoire Suites simples peu douloureuses
  • 5. CRITÈRES DES PATIENTS (SOCIAUX) Compréhension suffisante Bonnes conditions d’hygiène à domicile Disponibilité d’une personne accompagnante responsable Accès rapide à un téléphone
  • 6. CRITÈRES DES PATIENTS (MÉDICAUX) ASA I ou ASA II Pas de nouveau né en ambulatoire Moins d’1 an à discuter Si femme chercher une éventuelle grossesse
  • 8. Il n’y a pas de petite anesthésie!!
  • 9. CONSULTATION PRÉANESTHÉSIQUE  A lieu plusieurs jours avant l’acte.  Le patient est prévenu recommandations pré- anesthésiques (jeûne, poursuite des traitements) et des conditions de retour au domicile (interdiction de conduire un véhicule, personne accompagnante).  Attention aux interférences médicamenteuses: Salicylés, antihypertenseurs,…
  • 10. CONDITIONS DE L’ANESTHÉSIE  L'anesthésie doit être réalisée dans une salle d'opération ou un local offrant les conditions de sécurité requises et comportant l'ensemble de l'équipement nécessaire à la pratique de l'anesthésie- réanimation ainsi qu'au traitement des complications.
  • 11. TECHNIQUE ANESTHÉSIQUE  Absence de prémédication.  Réinterroger sur le jeûne préopératoire.  Anesthésie par inhalation: Meilleure technique.  Anesthésie IV:  Propofol  1ug/kg de Fentanyl  Curares: Atracurium, Mivacran (Durée<1h)
  • 12.  Si Rachianesthésie: préférer retenir le patient pour prévenir tout incident.  Blocs plexiques ou tronculaires: RxP avant sortie (pneumothorax très progressif) + récupération sensitivo-motrice parfaite.
  • 13. RÉVEIL ET SORTIE  Réveil en SSPI équipée comme pour une anesthésie normale.  Sortie:  Seul l’anesthésiste peut autoriser le départ!  Décision prise en fin d’après midi si:  Constantes normales  Position debout possible normalement  Absence de nausées et de douleur  Mictions, boissons, alimentation faciles  Un document, comprenant les instructions postopératoires et les prescriptions est remis au patient + N° tel de la structure sanitaire.  Médecin anesthésiste joignable par téléphone.
  • 14. 3° RÉ HOSPITALISATION ÉVENTUELLE
  • 15. MOTIFS Complications NVPO Douleur chirurgicales
  • 16. À SAVOIR,  Quelle que soit la structure, il est indispensable d'être en mesure d'hospitaliser les patients en fin d'acte si leur état le nécessite.
  • 17. BIBLIOGRAPHIE  Presque tout le contenu de cette présentation est issu des recommandations de la SFAR du 26 Décembre 2011.  Notes du cours du Dr Boulouiz, « Anesthésie en ambulatoire ».  Illustrations: Getty imaging.
  • 18. MERCI À TOUS. 04/03/2012 À 16:30