L'anesthésie pour les femmes enceintes vise à garantir des interventions chirurgicales sans douleur tout en préservant les fonctions vitales. Les anesthésistes doivent préparer soigneusement la salle d'opération et le patient, tenant compte des spécificités physiologiques de la grossesse, comme l'anémie et le risque d'hypotension. Les méthodes anesthésiques doivent être choisies avec prudence afin de minimiser les risques pour la mère et l'enfant, notamment en évitant la dépression du système respiratoire et en traitant rapidement toute hypotension.

1. L’ANESTHÉSIE DE
LA FEMME
ENCEINTE

2. QU’EST CE QUE L’ANESTHÉSIE ?
Définition du terme «anesthésie» : C'est la suppression de la douleur dans une partie du
corps ou dans tout le corps. Objectifs de l'anesthésie: elle est une discipline qui a pour
objectif de permettre et de faciliter les actes chirurgicaux sans préjudice pour le patient :
une abolition de la douleur, une aisance dans le travail pour l'équipe chirurgicale, une
préservation des fonctions vitales du patient. L'anesthésie utilise des moyens
pharmaceutiques (médicaments) et deux techniques principales : l'anesthésie générale
et l'anesthésie loco régionale.
La pratique de l'anesthésie implique donc: l'anesthésie proprement dite, quand le
malade peut subir l'intervention avec confort en permettant au chirurgien des conditions
optimales. Les 3 composantes de l'anesthésie sont : l'analgésie, l'hypnose, le
relâchement musculaire. Le besoin surtout du type de la chirurgie et en moindre degré
par les problèmes spécifiques ou les préférences d'un patient particulier.
L'homéostasie ou le maintient des fonctions vitales.

3. EFFETS DES AGENTS ANESTHÉSIQUES
La fonction cérébrale : Il y a perte de conscience avec les anesthésiques généraux.
La fonction respiratoire est perturbée par tous les produits anesthésiques. La respiration
du patient peut être déprimée jusqu'à l'apnée (arrêt respiratoire).
La fonction cardio-vasculaire : Toute anesthésie déprime plus ou moins la tension
artérielle (sauf la Kétamine), et le pouls qui est ralenti ou accéléré.
La fonction de locomotion : La position inconfortable du patient peut entraîner des
engourdissements, des compressions avec paralysie.
La fonction urinaire : Une rétention d'urine est fréquente.
La fonction de nutrition : Le jeun préopératoire peut entraîner une hypoglycémie.
La fonction de protection et de défense : L'anesthésie provoque une diminution de la
fonction de défense (fonction immunitaire). Il faut une asepsie rigoureuse.

4. COMPORTEMENT DE L’ANESTHÉSISTE AVANT L’OPÉRATION
La préparation quotidienne de la Salle d'Opération:
Doit systématiquement vérifier la salle, le matériel et ses drogues anesthésiques.
La propreté et l’aération de la salle.
La vérification de l’arsenal: les appareils, le respirateur, le concentrateur d'oxygène,
l'oxymètre du pouls et les autres moniteurs, les aspirateurs.Il faut les vérifier et tester leur
bon fonctionnement. Puis, la table d’opération.
Il faut vérifier le stock de médicaments.
Il faut préparer le plateau d’anesthésie.
La prise de contact avec le patient : ce premier contact a lieu à l’occasion de la visite pré
anesthésique se possible. Prendre connaissance de son dossier. L’informer que vous
êtes anesthésiste. Il faut s’assurer qu’il est à jeun. Il faut s’assurer du coté à opérer. Lui
dire de se débarrasser d’un éventuel dentier, de ses bijoux et de les placer en lieu sûr. Le
rassurer et lui dire d’attendre calmement dans son lit que l’on vienne le chercher.

5. COMPORTEMENT DE L’ANESTHÉSISTE...DEBUT
L’installation du patient dans la salle d' opération
Cordialité et respect.
D’abord l’installer dans la salle de pré médication.
Il faut éviter de piquer «trop» le patient. Il faut s’assurer que la perfusion est bien installée et que le
liquide coule normalement.
Il faut éviter au patient une «trop» longue attente.
Informez le patient au préalable avant tout acte.
Le 1er geste sera la prise des paramètres, ensuite la pose/control de la perfusion, si elle n'a pas été
placée avant.
S'assurer que tout est prêt (collaborateurs sont présents, équipe chirurgicale est prête).
Il est toujours souhaitable de faire une pré oxygénation. L’anesthésie moderne l’exige.

6. LES STADES DE TRAVAIL
1ère Stade: Début des contractions régulières jusqu'à dilatation cervicale complète. Les
douleurs sont causées par la contraction utérine et la dilatation cervicale.
2ème Stade: Dilatation complète du col jusqu'à la délivrance du bébé. Les douleurs sont
causées par la pression sur la vulve et le périnéum.
3ème Stade: Commence de la délivrance de l’enfant jusqu'à l’expulsion du placenta.

7. PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE
Hématologie : volume plasmatique et volume sanguin total. Anémie de dilution (32-36%
Htc). Cardio-
vasculaire : débit cardiaque et rythme cardiaque. résistance vasculaire périphérique.
Pulmonaire : min/volume. capacité résiduelle fonctionnelle, PACO2 et PAO2. Œdème
des voies aériennes (intubation difficile). Gastro-
intestinale : Vidange gastrique ralentit. La tonicité du sphincter œsophagien inférieur
diminue. Interactions
Médicamenteuses : de la demande des anesthésiques d’inhalation et loco-régionale.
Syndrome de la compression Aorto-Cave : Le sang qui s’accumule dans la partie
inférieure du corps, retournera difficilement au cœur d’où une chute du débit cardiaque.
L’organisme compense par une vasoconstriction périphérique, mais ne peut y parvenir de
manière adéquate, d’où la pression artérielle s’effondre. La circulation utérine s’effondre
aussi et le bébé devient anoxique.

8. RYTHME CARDIAQUE FŒTAL-> INFECTIONS!!
120-160/min. Une détresse fœtale suite à une hypoxémie, acidose ou lésions du SNC :
varie trop peu le rythme cardiaque.
Décélération précoce : Contraction utérine compression de la tête fœtale réflexe vagal.
Ce n’est pas une détresse fœtale.
Décélération tardive : Commence 10 à 30 sec après le début d’une contraction du
rythme fœtal insuffisance placentaire hypoxie détresse fœtale.

9. LA COMPRESSION AORTO-CAVE
Prévenir une compression Aorto-Cave!!!
Durant le travail et d’une anesthésie : Décubitus latéral de 15º +
500ml NaCl 0,9%.
Perfusez NaCl 0,9% 1500ml en cas d’opération.
Traitez l’hypotension : Si la TA diminue de 20% ou la systolique
inférieure à 100mmHg :
Tournez la maman sur le côté gauche.
Normaliser le débit cardiaque de la maman.

10. ANÉMIE & GROSSESSE….
1. Vue l'anémie physiologique de la grossesse : Une femme
enceinte ne tolère pas une perte excessive du sang.
2. La grossesse est un état d’hypercoagulabité : d’où en
Post-Op, une prévention des complications
thromboemboliques est fortement conseillée.
3. Chez une femme enceinte : l’œdème laryngeale,
l’élargissement des seins et l'augmentation du poids
corporel, rendent les voies aériennes difficiles à contrôler.

11. RACHI-ANESTHÉSIE
1er choix à condition que la patiente n’est pas
hypovolémique, déshydratée.
En Obstétrique une hypotension après Rachi est fréquente et
brusque. Donnez cristalloïdes et préparez toujours un
vasoconstricteur.
L’hypotension doit être traitée immédiatement pour
combattre une diminution du débit placentaire.
Contre-indication : Hypovolémie, déshydratation, choc
hémorragique (Rupture utérine). Si le risque d’hypotension

12. ANESTHÉSIE À LA KÉTAMINE
Principe : Chaque femme enceinte doit être intubée se possible
et se il y a l’experience, on peut la laisser respirer
spontanément (risque d’une intubation difficile).
La Kétamine traverse la barrière placentaire si la dose est
supérieure à 1 mg/kg.
Les benzodiazépines et opiaces ne seront donnes qu’après
clampage du cordon ombilical.
Contre-indication : Pré-éclampsie.

13. CÉSARIENNE
SOUS ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
Prévenir la régurgitation gastrique et l’aspiration bronchique.
Utérus vers le côté gauche.
Cristalloïdes.
Pré-oxygénez : O2 100% 3min.
Induction : Thiopental 4mg/kg est préférable si elle est
hypertendue, ou Kétamine 1mg/kg est préférable si elle est
hypovolémique ou présente bronchospasme.