Mise en place d'un système d'aide à la décision en pratique clinique quotidie...Didier Mennecier
L'organisation des soins passe par l’usage de systèmes d'information permettant d'obtenir les échanges nécessaires entre les différents acteurs de santé. les Systèmes d'Aide à la Décision Médicale (SADM) améliore la qualité de soins et la santé des patients, mais leur mise en place au sein de la pratique clinique peut entraîner des blocages possibles .
Sylvain Riquier Kinésithérapeute-Ostéopathe, fondateur de l'école de la santé du dos et des articulations (EDLSDDA) propose des téléconsultations - En quoi l'approche McKenzie est appropriée pour une consultation à distance d'après la recherche.
Mise en place d'un système d'aide à la décision en pratique clinique quotidie...Didier Mennecier
L'organisation des soins passe par l’usage de systèmes d'information permettant d'obtenir les échanges nécessaires entre les différents acteurs de santé. les Systèmes d'Aide à la Décision Médicale (SADM) améliore la qualité de soins et la santé des patients, mais leur mise en place au sein de la pratique clinique peut entraîner des blocages possibles .
Sylvain Riquier Kinésithérapeute-Ostéopathe, fondateur de l'école de la santé du dos et des articulations (EDLSDDA) propose des téléconsultations - En quoi l'approche McKenzie est appropriée pour une consultation à distance d'après la recherche.
La salle d’attente lieu d’informations et de formation Réseau Pro Santé
A chaque numéro, un clin d’oeil imagé illustrant les situations chronophages du quotidien.
Peut-être qu’affichées en salle d’attente ces vignettes permettraient un meilleur fonctionnement de nos cabinets ?
N’hésitez pas à nous proposer les vôtres !
La salle d’attente, un élément commun à tous les cabinets de médecins de famille, représente une possibilité d’intervention souvent négligée. La salle d’attente en est venue à être considérée comme un espace de confinement et une source inévitable de frustration autant pour les patients que pour les médecins. Mais, si la salle d’attente était bonne à autre chose que seulement attendre ? Le présent article explore le potentiel de transformer le temps perdu dans la salle d’attente en une bonne opportunité.
En dépit d’un certain nombre d’interventions possibles pour régler ces problèmes, celles en salle d’attente ont été presque complètement négligées. Les études sur les salles d’attente ont surtout été effectuées dans le milieu hospitalier. Par exemple, l’efficacité des stratégies de triage et l’éducation des patients ont fait l’objet d’études dans les salles d’attente à l’urgence et la disposition et le design des salles d’attente, y compris les sièges, l’éclairage et le bruit, ont été analysés pour prédire la satisfaction des patients et leur expérience de la douleur. Les sondages sur les cabinets de soins primaires démontrent que la façon dont se sentent les patients à propos des rencontres avec leur médecin et la qualité de leurs soins de santé est directement reliée à l’impression qu’ils ont du temps passé dans la salle d’attente. Par exemple, de longues périodes d’attente sont associées à une moins grande satisfaction des patients ; par contre, s’ils sont occupés durant l’attente, leur satisfaction est sensiblement rehaussée, même si le temps d’attente reste le même.
reseauprosante.fr
Le Programme National pour la Sécurité des Patients (PNSP) est une volonté nationale d’intensifier la mobilisation de tous, patients et professionnels, pour progresser en matière de sécurité du patient
Le programme, conjointement piloté par la Direction générale de l’offre de soins et la Direction générale de la santé en association avec la Haute Autorité de santé (HAS) a pour objectifs de mieux structurer et de renforcer les actions dans le domaine de la sécurité des patients et d’orienter l’ensemble des acteurs de santé vers des priorités d’actions.
Ainsi le PNSP s’articule autour de 4 axes
Quatre thématiques structurent le projet. Elles présentent entre elles de nombreuses interfaces et convergences :
- renforcement de l’information du patient et de la relation soignant-soigné afin de mieux permettre au patient d’être co-acteur de sa sécurité (Axe 1)
- mise en place d’une déclaration et d’une prise en compte des évènements indésirables associés aux soins dans une logique d’apprentissage et d’amélioration des pratiques, via l’analyse des causes systémiques et le retour d’expérience en équipe, avec valorisation aux niveaux régional et national (Axe 2)
- amélioration de la culture de sécurité par la mise en place de formations à la sécurité des soins; le recours à des méthodes pédagogiques innovantes comme la simulation en santé; ou encore l’appui des professionnels de santé par des structures expertes (Axe 3)
- développement de la recherche sur la sécurité des soins et amélioration de la sécurité des personnes participant à la recherche clinique (Axe 4)
Pour en savoir plus sur le Programme National pour la Sécurité des Patients (PNSP) : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/r_1505131/fr/programme-national-pour-la-securite-des-patients-pnsp?xtmc=&xtcr=3
Objet de l’appel :
1.Fournir de l’information générale sur l’initiative PDiF, ses résulats et les leçons-clés qu’on en retient.
2.Identifier la manière dont une organisation s’est attaquée aux obstacles que
rencontrent les patients dans la gestion sécuritaire de leurs médicaments après avoir reçu leur congé de l’hôpital..
3.Inciter tous les professionnels de la santé à tenir compte du bilan comparatif des médicaments lors du congé dans leur évaluation, et ce, du jour de l’admission jusqu’à la fin du séjour du patient à l’hôpital.
4.Inciter les pharmaciens à étendre leur rôle dans le bilan comparatif des médicaments lors du congé.
Cliquez ici pour visionner la vidéo (en anglais seulement) http://bit.ly/1i5aqrU
El documento describe los riesgos de la deforestación en Argentina según datos oficiales, indicando que entre 1998 y 2010 se perdieron casi 2 millones de hectáreas de bosques, a un ritmo 6 veces más alto que el promedio mundial, lo que representa el 10% de la superficie forestada del país y casi 1000 hectáreas de bosque talado por día.
Service web permettant de connaitre l’impact réel de vos articles - en termes d’intérêt et d’engagement - selon vos propres critères. Son tableau de bord présente une vue générale sur les sujets qui intéressent vraiment votre audience ainsi qu’un classement de vos publicateurs les plus influents.
Pour en savoir plus : http://www.linkedin.com/company/nouvelle-marque/supertapir-336694/product?trk=biz_product
Acceso a la Información Pública: Innovación orientada a los ciudadanoscongresochile
Este documento describe las iniciativas de la Biblioteca del Congreso Nacional de Chile (BCN) para promover el acceso a la información pública y la participación ciudadana a través de herramientas tecnológicas como portales web y redes sociales. La BCN busca hacer accesibles leyes y documentos legislativos, explicar el rol de los parlamentarios, y generar espacios en línea para consultas legales y debates entre ciudadanos y expertos.
Este documento describe los orígenes y principios fundamentales de la Web 2.0. Surge a mediados de los 2000 como una transición desde la Web 1.0 estática hacia una web más dinámica y centrada en los usuarios, con contenidos generados por los propios usuarios y validados de forma colectiva a través de plataformas como Wikipedia y redes sociales. Define siete principios clave como aprovechar la inteligencia colectiva, gestionar bases de datos, software no limitado a un solo dispositivo y experiencias enriquecedoras para los usuarios.
Mancora y Huanchaco son dos de las playas más hermosas del Perú, donde Mancora es conocida por el windsurf y Huanchaco por su tradición de 3,000 años de pesca en caballitos de totora, y estas playas deben cuidarse para que sigan ofreciendo sus actividades recreativas y culturales.
La candidata propone impulsar la reforma política y aplicar las leyes pendientes sobre este tema. También propone que los funcionarios del gobierno nacional presenten declaraciones juradas de bienes al asumir y dejar sus cargos, y sean sometidos a juicio de residencia para verificar la información. Finalmente, sugiere que los funcionarios rindan cuentas de su gestión ante la asamblea legislativa cada diciembre, y que diputados y senadores lo hagan en audiencias públicas en sus provincias.
La salle d’attente lieu d’informations et de formation Réseau Pro Santé
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En dépit d’un certain nombre d’interventions possibles pour régler ces problèmes, celles en salle d’attente ont été presque complètement négligées. Les études sur les salles d’attente ont surtout été effectuées dans le milieu hospitalier. Par exemple, l’efficacité des stratégies de triage et l’éducation des patients ont fait l’objet d’études dans les salles d’attente à l’urgence et la disposition et le design des salles d’attente, y compris les sièges, l’éclairage et le bruit, ont été analysés pour prédire la satisfaction des patients et leur expérience de la douleur. Les sondages sur les cabinets de soins primaires démontrent que la façon dont se sentent les patients à propos des rencontres avec leur médecin et la qualité de leurs soins de santé est directement reliée à l’impression qu’ils ont du temps passé dans la salle d’attente. Par exemple, de longues périodes d’attente sont associées à une moins grande satisfaction des patients ; par contre, s’ils sont occupés durant l’attente, leur satisfaction est sensiblement rehaussée, même si le temps d’attente reste le même.
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Le Programme National pour la Sécurité des Patients (PNSP) est une volonté nationale d’intensifier la mobilisation de tous, patients et professionnels, pour progresser en matière de sécurité du patient
Le programme, conjointement piloté par la Direction générale de l’offre de soins et la Direction générale de la santé en association avec la Haute Autorité de santé (HAS) a pour objectifs de mieux structurer et de renforcer les actions dans le domaine de la sécurité des patients et d’orienter l’ensemble des acteurs de santé vers des priorités d’actions.
Ainsi le PNSP s’articule autour de 4 axes
Quatre thématiques structurent le projet. Elles présentent entre elles de nombreuses interfaces et convergences :
- renforcement de l’information du patient et de la relation soignant-soigné afin de mieux permettre au patient d’être co-acteur de sa sécurité (Axe 1)
- mise en place d’une déclaration et d’une prise en compte des évènements indésirables associés aux soins dans une logique d’apprentissage et d’amélioration des pratiques, via l’analyse des causes systémiques et le retour d’expérience en équipe, avec valorisation aux niveaux régional et national (Axe 2)
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Pour en savoir plus sur le Programme National pour la Sécurité des Patients (PNSP) : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/r_1505131/fr/programme-national-pour-la-securite-des-patients-pnsp?xtmc=&xtcr=3
Objet de l’appel :
1.Fournir de l’information générale sur l’initiative PDiF, ses résulats et les leçons-clés qu’on en retient.
2.Identifier la manière dont une organisation s’est attaquée aux obstacles que
rencontrent les patients dans la gestion sécuritaire de leurs médicaments après avoir reçu leur congé de l’hôpital..
3.Inciter tous les professionnels de la santé à tenir compte du bilan comparatif des médicaments lors du congé dans leur évaluation, et ce, du jour de l’admission jusqu’à la fin du séjour du patient à l’hôpital.
4.Inciter les pharmaciens à étendre leur rôle dans le bilan comparatif des médicaments lors du congé.
Cliquez ici pour visionner la vidéo (en anglais seulement) http://bit.ly/1i5aqrU
El documento describe los riesgos de la deforestación en Argentina según datos oficiales, indicando que entre 1998 y 2010 se perdieron casi 2 millones de hectáreas de bosques, a un ritmo 6 veces más alto que el promedio mundial, lo que representa el 10% de la superficie forestada del país y casi 1000 hectáreas de bosque talado por día.
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Este documento describe los orígenes y principios fundamentales de la Web 2.0. Surge a mediados de los 2000 como una transición desde la Web 1.0 estática hacia una web más dinámica y centrada en los usuarios, con contenidos generados por los propios usuarios y validados de forma colectiva a través de plataformas como Wikipedia y redes sociales. Define siete principios clave como aprovechar la inteligencia colectiva, gestionar bases de datos, software no limitado a un solo dispositivo y experiencias enriquecedoras para los usuarios.
Mancora y Huanchaco son dos de las playas más hermosas del Perú, donde Mancora es conocida por el windsurf y Huanchaco por su tradición de 3,000 años de pesca en caballitos de totora, y estas playas deben cuidarse para que sigan ofreciendo sus actividades recreativas y culturales.
La candidata propone impulsar la reforma política y aplicar las leyes pendientes sobre este tema. También propone que los funcionarios del gobierno nacional presenten declaraciones juradas de bienes al asumir y dejar sus cargos, y sean sometidos a juicio de residencia para verificar la información. Finalmente, sugiere que los funcionarios rindan cuentas de su gestión ante la asamblea legislativa cada diciembre, y que diputados y senadores lo hagan en audiencias públicas en sus provincias.
El documento describe la evolución histórica de la educación y las facultades humanas desde la antigua Grecia hasta la Edad Media. Explica cómo los filósofos presocráticos introdujeron el pensamiento racional y reemplazaron el mito por la lógica. También describe los sistemas educativos en Atenas, Esparta, Egipto, India y China. Explica el desarrollo de las primeras universidades en Europa y el papel de filósofos como Platón, Aristóteles, Sócrates y pensadores medievales en la educ
El documento habla sobre cómo Jesús, como la luz y la verdad, ofrece el camino hacia la paz, el amor y la felicidad a través de su resurrección. Siguiendo el ejemplo de Jesús y permaneciendo unidos a él a través de la fe y el amor, los seres humanos pueden dejar atrás las tinieblas de los pensamientos y sentimientos negativos para vivir de acuerdo con los valores divinos.
Las agencias de aduanas son personas jurídicas autorizadas por la DIAN para auxiliar la función pública aduanera de manera mercantil. Deben cumplir con requisitos de patrimonio mínimo, contratar personal idóneo, y mantener manuales de procesos y funciones actualizados. Están clasificadas en 4 niveles que determinan su cobertura territorial para prestar servicios aduaneros.
Enquête démographique quelle carrière pour un futur radiologue Réseau Pro Santé
L’UNIR vient de réaliser une enquête parmi ses adhérents afin de mieux comprendre les attentes des jeunes radiologues concernant leur formation et leur futur mode d’exercice. Les chiffres obtenus seront présentés lors des discussions sur l’adaptation du nombre d’internes nécessaires dans les régions afin d’anticiper les modifications démographiques à venir. 150 radiologues ont répondu au questionnaire : principalement des internes et quelques CCA. Les questions posées abordaient l’internat et le post-internat, les sur-spécialités d’intérêt, les objectifs de carrière, le mode d’installation ainsi que le mode d’exercice futur envisagé. Les réponses étaient assez représentatives : 38 % de femmes, 55 % de radiologues de province, différentes années d’internat représentées. Les tendances étaient différentes dans deux sous-groupes : les femmes et les parisiens.
Concernant l’internat : la tendance actuelle est une formation initiale généraliste, avec acquisition éventuelle d’1 à 3 domaines d’expertise. Ainsi pendant l’internat, 35 % des internes souhaitent principalement une formation généraliste alors que 50 % souhaitent la compléter par 2 ou 3 orientations spécialisées, dans l’esprit de la maquette européenne. Ceux qui optent pour les sur-spécialités sont surtout intéressés par la radiologie ostéo-articulaire (43 %), l’imagerie digestive (31 %), puis neuroradiologie (25 %) et l’imagerie de la femme (23 %).
reseauprosante.fr
Qui sont les personnes qui tombent et pourquoi tombent-elles? étude globale ...DataNB
Qui sont les personnes qui tombent et pourquoi tombent-elles?
étude globale des chutes chez les personnes âgées dans les établissements de soins de longue durée
Objet de l’appel :
•Réviser les données récentes et le statut de la LVSC
•Discuter du rôle de la communication et du travail d’équipe en sécurité des patients
•Définir des moyens de mesurer l’efficacité de la LVSC
Pour en savoir plus: http://bit.ly/1wjN7Bs
Les sujétions liées à la permanence des soins sont elles sources d’aspiration...Réseau Pro Santé
Revue SNPHARE 72, juillet 2015
Dans la foulée de la circulaire « urgences » qui ouvre aux urgentistes, et aux spécialités à sujétions comparables, la possibilité de contractualiser du temps non clinique et un décompte spécifique du temps de travail, les deux intersyndicales avenir hospitalier et la cPh ont lancé mi-mai une enquête afin de préparer les discussions à venir au ministère. l’objectif était de répondre aux questions suivantes : quelles sont les spécialités à sujétion comparable à celle des urgentistes, et les aspirations de ces spécialités sont-elles de ce fait spécifiques comparées aux autres spécialités à sujétion moins forte ?
En deux semaines, 1686 réponses complètes ont été collectées. Les répondants étaient pour : - 26,6 % des anesthésistes réanimateurs ou réanimateurs médicaux, - 12,2 % des chirurgiens et gynéco-obstétriciens (7,6 et 4,6 % respectivement), - 8,13 % des psychiatres, - 6,75 % pédiatres et néonatologues, - 20% des médecins non interventionnels, dont 4,8% gériatres, - 5% des biologistes ou pharmaciens, - 5% des médecins « interventionnels » (cardio et gastro-entérologues), - 4,15% des urgentistes, - 2,8% sont radiologues. La répartition étaient pour 95 % des PH et 2,2 % des HU titulaires. Concernant le type d’établissement d’exercice, 37 % des répondants provenaient de CHU et 55 % de CH non U. Le nombre d’astreintes effectuées en moyenne par mois était de 3,8 et le nombre de gardes sur place par mois de 3,11. Il faut noter une forte participation des anesthésistesréanimateurs et des réanimateurs médicaux, qui représentent 10 % des PH mais 26 % des répondants. Cela traduit leur forte sensibilisation à la problématique « sujétion du travail de nuit ».
http://www.reseauprosante.fr/
1. Orthopedic surgery has evolved significantly over the centuries from initially focusing on treating fractures, dislocations, and wounds to becoming a clinical science that utilizes modern technologies.
2. Major developments included Nicolas Andry establishing orthopedics as a field focused on preventing deformities in children, the introduction of anesthesia allowing less conservative and more minimally invasive surgeries, and advances in materials, antibiotics, imaging, and arthroplasty techniques.
3. Continued progress is expected in areas like computer-assisted surgery, real-time information integration, and tissue engineering as orthopedics works to solve problems like joint instability and seeks to operate robots in the future.
1. Joëlle André-Vert Service Bonnes pratiques professionelles [email_address] Rééducation après chirurgie des ruptures de coiffe : ambulatoire ou soins de suite et de réadaptation? Analyse des données médico-administratives dans le cadre de l’élaboration de recommandations professionnelles
Bonjour, Je vais vous présenter l’analyse des données médico-administratives qui a été menée dans le cadre de l’élaboration de recommandations professionnelles au sein de la Haute Autorité de Santé. Cette analyse devait permettre d’apporter certains éléments de réponse à la question suivante : après une intervention chirurgicale pour ruptures de coiffe des rotateurs de l’épaule, faut-il orienter le patient vers une rééducation ambulatoire ou vers un service de soins de suite et de réadaptation ?
La méthode d’élaboration de recommandations pour la pratique clinique repose, d’une part, sur l’analyse et la synthèse critiques de la littérature médicale disponible, et, d’autre part, sur l’avis d’un groupe multidisciplinaire de professionnels, concernés par le thème. A l’issue de la revue systématique de la littérature, on a pu constater que : aucune des modalités d’organisation de la rééducation n’a fait la preuve de sa supériorité. les critères d’orientation du patient en ambulatoire ou en SSR n’ont été décrits dans aucune étude. aucune étude clinique n’a évalué les risques et les complications rencontrés au cours de la prise en charge en fonction des modalités d’organisation de la rééducation. C’est sur cette question de la sécurité des soins que les professionnels n’avaient pu obtenir de consensus dans le cadre du travail réalisé en 2006 par la HAS. Du fait de l’hétérogénéité des pratiques constatée au cours du consensus formalisé de 2006 et des réponses incomplètes apportées par la littérature, le groupe de travail ayant en charge l’élaboration de ces recommandations s‘est appuyé parallèlement à la revue systématique de la littérature sur une analyse des données médico-administratives françaises disponibles sur laquelle devait s’appuyer une analyse économique ultérieure.
Après cette présentation du contexte, centrons nous sur l’analyse des données médico-administratives Les objectifs de cette analyse sont doubles : 1. décrire : - la population opérée d’une rupture de coiffe des rotateurs sur les trois dernières années en France ; - le parcours du patient du service de chirurgie à la rééducation ambulatoire en passant éventuellement par le SSR ; - les activités de rééducation proposées en ambulatoire et en SSR. 2. identifier d’éventuelles caractéristiques pour lesquelles le taux de transfert en SSR est supérieur au taux moyen de transfert. Ces caractéristiques, (démographiques, structurelles, médicales, chirurgicales ou de rééducation) pourraient contribuer à la définition de critères d’orientation du patient.
Les données médico-administratives hospitalières sont collectées par l’Agence technique de l’information hospitalière (ATIH) grâce au programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI-MCO et PMSI-SSR). Les données ambulatoires sont elles collectées par le système d’information des régimes d’assurance maladie (SNIRAM) géré par la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS). Après un premier contact avec ces organismes, les critères d’inclusion des dossiers ont été définis comme suit : Patient de plus de 15 ans Ayant effectué un séjour en chirurgie au cours duquel un des 34 actes relatifs à la chirurgie pour rupture de coiffe de l’épaule était codé entre le 1 er Janvier 2004 et le 31 Décembre 2005. En effet, seules 2 années ont pu être exploitées : les données de 2006 n’étaient pas disponibles au début de ce projet et les années 2003 et 2004 ne peuvent être chaînées entre elles, du fait d’un nouveau procédé de cryptage des numéros d’anonymat. A partir des dossiers extraits de la base du PMSI-MCO, l’ATIH a cherché si un séjour avait eu lieu en SSR dans les 14 jours suivants la date de sortie de chirurgie, et ce grâce au chaînage des dossiers par le numéro anonyme du patient Ensuite, on souhaitait voir si les patients opérés avaient bénéficié du remboursement d’actes de rééducation ambulatoire à l’issue de leurs séjours hospitaliers.
88915 séjours en chirurgie avec au moins un acte de chirurgie des ruptures de coiffe ont été identifiés en 2004 et 2005 soit un peu moins 45000 séjours par an. La population opérée se répartit équitablement entre hommes et femmes; c’est une population en âge d’être active Les codages des actes permettent dans une certaine mesure de distinguer les actes simples que sont les acromioplasties des actes plus complexes (réinsertions de plusieurs tendon, ténodèse du long biceps associée). Plus de 1000 codes différents étaient représentés dans le diagnostics associés (tous < 6% de la population totale)
On constate que les parcours sont très divers : Le parcours le plus fréquent : 3,7 jours en chirurgie puis domicile : 85% des patients Le second parcours :qui concerne 8% des patients : 6,1 j en chirurgie plutôt en établissement privé puis transfert plutôt en secteur public pour une finalité principale de prise en charge relative à la poursuite de la rééducation, dans 87% des cas en hospitalisation complète
La rééducation en SSR est diversifiée, 85% des patients ont 2 d’activités différentes de rééducation ou plus, représentant 1 heure de rééducation individuelle avec un thérapeute. Aucune donnée ambulatoire n’a pu être transmise par la CNAM ; rappelons juste que la nomenclature générale des actes professionnels fixe la durée d’une séance de kinésithérapie à 30 minutes par jour.
Les caractéristiques associées à un taux de transfert en SSR supérieur au taux moyen sont nombreuses. Les patients opérés dans le secteur public sont plus fréquemment transférés en SSR que ceux opérés dans le secteur privé (11,7% [11,5 ; 12,0]) L’âge des patients hospitalisés en SSR est légèrement supérieur à celui de la population opérée, en particulier pour les femmes ( tableau 3 ). Ces dernières sont plus fréquemment transférées que les hommes (femme : 13,4% [13,1 ; 13,7] ; homme : 10,9 % [10,6 ; 11,2]). 5 actes opératoires entraînent des hospitalisations plus fréquentes en SSR; il s’agit d’actes complexes, essentiellement par abord direct En dehors des interventions chirurgicales pour séquelles d’une lésion traumatique de muscles et tendons de membre supérieur où près d’un patient sur 2 est transféré en SSR (49,4 % [39,1 ; 59,8]), aucun diagnostic principal n’est associé à un taux de transfert très élevé puisqu’au maximum un patient sur 5 est transféré s’il présente l’un de ces facteurs Les comorbidités associées à un taux de transfert en SSR supérieur au taux moyen sont nombreuses et très hétérogènes. Celles qui sont associées aux quatre taux de transfert les plus élevés sont les paraplégies (63,6 % [43,5 ; 83,7], n=22), les tétraplégies (50 %, n=[35,2 ; 64,8], n=44), les antécédents de tumeur maligne du sein (27,9 % [20,8 ; 35,0]) et les épisodes dépressifs (24,8% [20,0 ; 29,7]). La polyarthrite rhumatoïde (13,5 % [8,3 ; 18,6], n=171) ou l’obésité (11,0 % [10,1 ; 11,9], n=4357) ne sont pas un facteur de transfert en SSR plus élevé, les capsulites rétractiles et autres raideurs de l’épaule non plus. (Réparation de la coiffe des rotateurs de l'épaule par autoplastie et/ou matériel prothétique, par abord direct (MJMA0030) 28,0% [26,6 ; 29,3] Réinsertion et/ou suture de plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs de l'épaule, par abord direct (MJEA0060)126972326 18,3% [17,6 ; 19,0] + les interventions étendues au-delà de la coiffe (ténodèse du long biceps) ou des réparations complexes de plusieurs tendons sous arthroscopie)
Bien que l’objectif initial du PMSI soit médico-économique, le PMSI peut être utilisé dans le cadre de l’épidémiologie descriptive, sous réserve que l’acte nécessite une hospitalisation, ce qui est le cas de la chirurgie des ruptures de coiffe. La première limite de ce type d’étude est alors la non exhaustivité du codage. L’exhaustivité du codage serait supérieure à 99% dès lors qu’un acte classant est utilisé dans la tarification ce qui est le cas des actes chirurgicaux. La non exhaustivité de transmission en SSR n’interfère pas avec notre étude puisque les établissements concernés sont les hôpitaux locaux et les centres de convalescence, établissements où ne sont pas transférés les patients après chirurgie de l’épaule. Les erreurs de chaînage ne peuvent être négligés ; dans cette étude qui est la première à avoir chaîné les bases MCO et SSR du PMSI, 1,4% d’erreurs de codage ont été repérées. Les données transmises par l’ATIH étant des données agrégées par actes ou diagnostics et non des données individuelles par patient, il n’a pas été possible d’envisager une analyse multivariée. Celle-ci aurait permis de mieux définir le poids de chacune des variables caractérisant un profil de patient transféré en SSR. Seules des comparaisons univariées ont été réalisées, pouvant introduire un risque de biais de confusion. Enfin, les actes de rééducation ambulatoire étant codés selon la NGAP, plusieurs actes peuvent figurer sous un même code (ex : « rééducation du genou » et « rééducation de l’épaule » sont codés tous deux AMS 7). Les données ambulatoires n’ont donc pas pu être exploitées.