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                                www.leblogmoto.com (2009)
PLAN DE LA PRESENTATION
INTRODUCTION
                                              Les coûts
                          Lombalgie             de la
                        chronique non        lombalgie
                          spécifique         chronique
Lombalgie aigue


                                                         Coût total
                                                         estimé en
      70% à 85% de la
                                                        France : 10
      population a un
     épisode dans sa vie                                  milliards
                                                      d’Euros (Wending
                                                          & Streit)
                                 3 à 6 % de la
                                  population
    90% des lombalgies
    sont non spécifiques             totale
                                  (Vuillaume, 1999)
       (Gailly et al. 2007)
SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE
        LA METHODE MCKENZIE,
  Une méthode populaire auprès des
         physiothérapeutes

• 1ère méthode employée aux Etats-
  Unis pour les douleurs rachidiennes
                                           http://www.toutatix.org/malaudos/
• 26’000 thérapeutes formés dans le        mal-au-dos-txt.html


  monde
• Méthode recommandée par la
  Guideline Européenne pour la PEC
  de la NSCLBP (Airaksinen et al. 2006).
SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE
                                       Pour rappel :
CENTRALISATION et PREFERENCE DIRECTIONNELLE (1)

           Centralisation : diminution de l’intensité de la douleur
                         et de la zone douloureuse

   par la répétition de mouvement de Préférence Directionnelle
                              (E/F/I/R)
    permet d’individualiser le traitement (McKenzie et May, 2003)




www.mckenzie.fr/img/frise.jpg (2009)
SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE
CENTRALISATION et PREFERENCE DIRECTIONNELLE (2)


• chez les lombalgiques chroniques  47 à 52% de
  centralisation complète ou partielle (Long 1995).
• chez des lombalgiques aigus  87% de centralisation
  rapide (Donelson et al. 1990).
• la centralisation est associée à un meilleur pronostic
  de récupération.
• la non centralisation est un signe qui prédit une
  mauvaise évolution (May et al. 2008).
• l’E est la préférence directionnelle la plus fréquente,
  40% des lombalgiques chroniques (Donelson 1991).
SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE
     LES PRINCIPES DE TRAITEMENT


•Traitement individualisé
•Auto-traitement quotidien
•Education thérapeutique avec
 le Treat Your Own Back Book
Les outcomes




                                                         SÉLECTION DES OUTCOMES
                                   Recommandation
                                   pour la recherche :
                 La douleur
              Fonctionnement
                 physique          Utiliser au moins 2
Dworkin et                         « domaines
 al. (2005)   Fonctionnement
                émotionnel         d’outcomes » dans
              « scorage » par le
                                   un contexte de
                   patient         douleurs
                                   chroniques
Question de recherche :




                                          OBJECTIF
           La méthode McKenzie est-elle
             efficace pour la lombalgie
            chronique non-spécifique ?
MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE
                        METHODOLOGIE

  • Base de données:
• Pubmed / Web of Science / Cochrane / PEDro / Google Schoolar

  •Mots MeSH et mots-clefs :
    • pain, perception of change, disability, back pain,
    physiotherapy, physical therapy, manual therapy,
    musculoskeletal manipulations, McKenzie, chronic
• + contact avec auteurs + recherche par nom d’auteurs +
pearling
• Limite : RCT uniquement
• Listing des études retenues  sélection par le titre + abstract 
élimination des doublons  lecture des articles  PEDro score
3 RCT et un follow-up:




                                                                                                 RÉSULTATS
• Petersen, T., Kryger, P., Ekdahl, C., Olsen, S., Jacobsen, S. (2002). The effect of McKenzie
  therapy as compared with that of intensive strengthening training for the treatment of
  patients with subacute or chronic low back pain. A randomized controlled trial. Spine,
  27(16), 1702-1709.

• Petersen, T., Larsen, K., Jacobsen, S. (2007). One-year follow-up comparison of the
  effectiveness of McKenzie treatment and strengthening training for patients with
  chronic low back pain: outcome and prognostic factors. Spine, 32(26), 2948-56.

• Miller, E., Schenk, R., Karnes, J., Rousselle, J. (2005). A comparison of the McKenzie
  approach to a specific spine stabilization program for chronic low back pain. The Journal
  of Manual & Manipulative Therapy, 13(2), 103-112.

• Sakai, Y., Matsuyama, Y., Nakamura, H., Katayama, Y., Imagama, S., Ito, Z., Okamoto, A.,
  Ishiguro, N. (2008). The effect of muscle relaxant on the paraspinal muscle blood flow: a
  randomized controlled trial in patients with chronic low back pain. Spine, 33(6), 581-
  758.
Études            Traitements
                                                                  Outcome                                 Outcome
retenues          comparés à                Dates des Outcome
                                                               fonctionnement                           « Perception
                  la méthode               évaluations douleur
                                                                  physique                                   de
                   McKenzie                                                                             changement »


Petersen         Exercices de              T2: 2 mois                   +                           +        +
                 renforcement              CT
et al.
                 dynamique
(2002)


Miller et        Exercices de              T2: 6 semaines               +                           +
                 stabilisation             CT
al. (2005)
                 lombaire

Sakai et         Antalgie                  T2: 2 semaines               +                           +
al. (2008)       Relaxant                  CT
                 musculaire
                                           T3: 4 semaines             ++                            +
                                           CT                      (P< 0.05)


    + : différence non-significative entre les groupes avec tendance en faveur de la méthode MK
    - : différence non-significative entre les groupes avec tendance en défaveur de la méthode MK
    ++ : différence significative en faveur de la méthode McKenzie
La qualité des études retenues :




                                                                        DISCUSSION
                Petersen et al. 2002 :
                • PEDro 7/10
                • Très bonne méthodologie
                • Grande population

                • Manque de clarté dans la présentation des résultats




          Miller et al. 2005 :
          • PEDro 5/10
          • Bonne méthodologie
          • Interventions et résultats bien décrits

          • Petite population et résultats à 6 semaines
La qualité des études retenues :




                                                                    DISCUSSION
           Sakai et al. 2008 :
           • Groupe contrôle

           • PEDro 4/10
           • Petit nombre de participants et durée d’intervention
             courte
           • Résultats présentés partiellement


          Recommandation de Dworkin et al. (2005) 
         intégrer au moins 2 « domaines d’outcomes » 
         respectées dans les 3 études

          Petit nombre d’études retenues
DISCUSSION
            LA DOULEUR CHRONIQUE

• La douleur n’est plus un mécanisme de
  protection mais est devenue pathologique
  (Shacklock 1999).

• Les facteurs psychosociaux, les pensées, les
  émotions, l’attention sélective et certains
  comportements douloureux interviennent dans
  les mécanismes centraux de la douleur (Zusman
  2002).
DISCUSSION
          LE CERCLE VICIEUX DE LA CHRONICITE




(Leeuw et al. 2007)
DISCUSSION
              EDUCATION THERAPEUTIQUE
• Moseley (2002) :
  • Essai clinique : est-ce que l’éducation sur la douleur et la
    physiothérapie réduisent la douleur et les incapacités
  • Moins de douleur et moins d’incapacités à 1 mois et 1 an

• Pas d’évaluation de l’impact de l’éducation
  thérapeutique.
• Pour de futures recherches, évaluer les changements
  de croyances et de représentations en plus des 4
  outcomes selon Dowrkin et al. (2005)  Pain
  Catastrophizing Scale (Cano et al. 2005)
DISCUSSION
      MANQUE DE RESULTATS A LONG TERME
• Seul Petersen et al. (2007) ont fait le follow-up de
  Petersen et al. (2002) :
  •      A 4 mois, le McKenzie est plus efficace pour la
    douleur et d’une efficacité équivalente pour les
    autres outcomes que le renforcement intensif.
    • A 14 mois, le McKenzie montre une efficacité
      équivalente pour tous les outcomes que le
      renforcement intensif.

• Besoin d’autres études pour confirmer ou infirmer ce
  résultat.
RÉPONSE À NOTRE QUESTION DE RECHERCHE :
            La méthode McKenzie est-elle
            efficace pour les lombalgiques
                      chroniques?




        OUI
                          http://cgi.ebay.fr/CEINTURE-MAINTIEN-DORSALE-LOMBAIRE-MAL-DE-DOS-
                          SCIATIQUE.com (2009)




 A court terme, sur
 tous les outcomes,                                                                     MAIS
elle est aussi efficace                                      Son efficacité reste
     que d’autres                                           encore à démontrer à
 méthodes validées.                                             long terme.
REMERCIEMENTS
                Remerciements

• M. Marc Vassant, M. Christophe Richoz, Mme
  Virginie Cuvelier et Mme Elisabeth Bürge pour
  leurs conseils quant à l’élaboration de cette
  revue.

• M. Gabor Sagi, M. Tom Petersen, M. Daniel
  Cherkin, M. André Berchtold et M. Jean-Paul
  Gallice pour avoir répondu à nos questions.
www.corpsaccorde-formation.com (2009)
BIBLIOGRAPHIE
                                             BIBLIOGRAPHIE
• Airaksinen, O., Brox, J.I., Cedraschi, C., Hildebrandt, J., Klaber-Moffett, J., Kovacs, F., Mannion, A.F., Reis, S.,
  Staal, J.B., Ursin, H., Zanoli, G. (2006). European Guidelines For The Management Of Chronic Non-Specific
  Low Back Pain European commission research directorate general low back pain:guidelines for its
  management. Eur Spine J, 15(S2), S192-S300.
• Cano, A., Leonard, M. T., Franz, A., 2005, The significant other version of the Pain Catastrophizing Scale (PCS-
  S): Preliminary validation, Pain, 119(1-3): 26–37.
• Donelson, D., Silva, G., Murphy, K. (1990). Centralization phenomenon: Its usefulness in evaluating and
  treating referred pain. Spine, 15(3), 211-213.
• Donelson, D., (1991). Pain response to sagital end-range spinal motion: A prospective, randomized,
  multicentered trial. Spine, 16(6), S206-S212.
• Dworkin, R.H., and al. (2005). Core outcome measures for chronic pain clinical trials : IMMPACT
  recommendations. Pain, 113, 9-19
• Gailly, J., Paulus, D., Nielens, H. (2007). Lombalgie chronique: que dit la littérature EBM? la Revue de la
  Médecine Générale, 245, 307-309
• Leeuw, M., Goossens, M.E., Linton, S.J., Crombez, G., Boersma, K., Vlaeyen, J.W. (2007). The fear-avoidance
  model of musculoskeletal pain: current state of scientific evidence, J Behav Med., 30(1), 77-94
• Long, A.L. (1995). The centralization phenomenon: its usefulness as a predictor of outcome in conservative
  treatment of chronic low back pain (a pilot study). Spine, 20(23), 2513-2520.
• May, S., Donelson, R. (2008). Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie
  method, The Spine Journal, 8, 134–141
• McKenzie, R., May, S. (2003). The lumbar spine: mechanical diagnosis and therapy. 2nd ed., Spinal
  Publications
BIBLIOGRAPHIE
• Miller, E., Schenk, R., Karnes, J., Rousselle, J. (2005). A comparison of the McKenzie approach to a specific
  spine stabilization program for chronic lowI backIpain. The Journal of Manual & Manipulative Therapy,
                                              B BL OGRAPHIE
  13(2), 103-112.
• Moseley, L. (2002a). Combined physiotherapy and education is efficacious for chronic low back pain.
  Australian Journal of Physiotherapy, 48(4), 297-302.
• Petersen, T., Kryger, P., Ekdahl, C., Olsen, S., Jacobsen, S. (2002). The effect of McKenzie therapy as
  compared with that of intensive strengthening training for the treatment of patients with subacute or
  chronic low back pain. A randomized controlled trial. Spine, 27(16), 1702-1709.
• Petersen, T., Larsen, K., Jacobsen, S. (2007). One-year follow-up comparison of the effectiveness of
  McKenzie treatment and strengthening training for patients with chronic low back pain: outcome and
  prognostic factors. Spine, 32(26), 2948-56.
• Sakai, Y., Matsuyama, Y., Nakamura, H., Katayama, Y., Imagama, S., Ito, Z., Okamoto, A., Ishiguro, N. (2008).
  The effect of muscle relaxant on the paraspinal muscle blood flow: a randomized controlled trial in
  patients with chronic low back pain. Spine, 33(6), 581-758.
• Schacklock, M.O., (1999). Central pain mechanisms : A new horizon in manual therapy, Aus J
  Physiotherapy, 45, 83-92
• Vuillaume, D. (1999). La lombalgie commune: données épidémiologiques et questions de santé publique.
  Ann. Kinésithér., 26(4), 154-164
• Wendling , D., Streit, G., Examen clinique du lombalgique stratégies diagnostiques devant la lombalgie
  aiguë et chronique, Rhumatologie, CHU Besançon
• Zusman, M., (2002). Forebrain-mediated sensitization of central pain pathways: “Non-specific” pain & a
  new image for manual therapy, Manual Therapy, 7(72), 80-88

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Sansonnens jfk2011

  • 1. www.blog.aufeminin.com (2009) www.leblogmoto.com (2009)
  • 2. PLAN DE LA PRESENTATION
  • 3. INTRODUCTION Les coûts Lombalgie de la chronique non lombalgie spécifique chronique Lombalgie aigue Coût total estimé en 70% à 85% de la France : 10 population a un épisode dans sa vie milliards d’Euros (Wending & Streit) 3 à 6 % de la population 90% des lombalgies sont non spécifiques totale (Vuillaume, 1999) (Gailly et al. 2007)
  • 4. SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE LA METHODE MCKENZIE, Une méthode populaire auprès des physiothérapeutes • 1ère méthode employée aux Etats- Unis pour les douleurs rachidiennes http://www.toutatix.org/malaudos/ • 26’000 thérapeutes formés dans le mal-au-dos-txt.html monde • Méthode recommandée par la Guideline Européenne pour la PEC de la NSCLBP (Airaksinen et al. 2006).
  • 5. SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE Pour rappel : CENTRALISATION et PREFERENCE DIRECTIONNELLE (1) Centralisation : diminution de l’intensité de la douleur et de la zone douloureuse  par la répétition de mouvement de Préférence Directionnelle (E/F/I/R)  permet d’individualiser le traitement (McKenzie et May, 2003) www.mckenzie.fr/img/frise.jpg (2009)
  • 6. SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE CENTRALISATION et PREFERENCE DIRECTIONNELLE (2) • chez les lombalgiques chroniques  47 à 52% de centralisation complète ou partielle (Long 1995). • chez des lombalgiques aigus  87% de centralisation rapide (Donelson et al. 1990). • la centralisation est associée à un meilleur pronostic de récupération. • la non centralisation est un signe qui prédit une mauvaise évolution (May et al. 2008). • l’E est la préférence directionnelle la plus fréquente, 40% des lombalgiques chroniques (Donelson 1991).
  • 7. SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE LES PRINCIPES DE TRAITEMENT •Traitement individualisé •Auto-traitement quotidien •Education thérapeutique avec le Treat Your Own Back Book
  • 8. Les outcomes SÉLECTION DES OUTCOMES Recommandation pour la recherche : La douleur Fonctionnement physique Utiliser au moins 2 Dworkin et « domaines al. (2005) Fonctionnement émotionnel d’outcomes » dans « scorage » par le un contexte de patient douleurs chroniques
  • 9. Question de recherche : OBJECTIF La méthode McKenzie est-elle efficace pour la lombalgie chronique non-spécifique ?
  • 10. MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE METHODOLOGIE • Base de données: • Pubmed / Web of Science / Cochrane / PEDro / Google Schoolar •Mots MeSH et mots-clefs : • pain, perception of change, disability, back pain, physiotherapy, physical therapy, manual therapy, musculoskeletal manipulations, McKenzie, chronic • + contact avec auteurs + recherche par nom d’auteurs + pearling • Limite : RCT uniquement • Listing des études retenues  sélection par le titre + abstract  élimination des doublons  lecture des articles  PEDro score
  • 11. 3 RCT et un follow-up: RÉSULTATS • Petersen, T., Kryger, P., Ekdahl, C., Olsen, S., Jacobsen, S. (2002). The effect of McKenzie therapy as compared with that of intensive strengthening training for the treatment of patients with subacute or chronic low back pain. A randomized controlled trial. Spine, 27(16), 1702-1709. • Petersen, T., Larsen, K., Jacobsen, S. (2007). One-year follow-up comparison of the effectiveness of McKenzie treatment and strengthening training for patients with chronic low back pain: outcome and prognostic factors. Spine, 32(26), 2948-56. • Miller, E., Schenk, R., Karnes, J., Rousselle, J. (2005). A comparison of the McKenzie approach to a specific spine stabilization program for chronic low back pain. The Journal of Manual & Manipulative Therapy, 13(2), 103-112. • Sakai, Y., Matsuyama, Y., Nakamura, H., Katayama, Y., Imagama, S., Ito, Z., Okamoto, A., Ishiguro, N. (2008). The effect of muscle relaxant on the paraspinal muscle blood flow: a randomized controlled trial in patients with chronic low back pain. Spine, 33(6), 581- 758.
  • 12. Études Traitements Outcome Outcome retenues comparés à Dates des Outcome fonctionnement « Perception la méthode évaluations douleur physique de McKenzie changement » Petersen Exercices de T2: 2 mois + + + renforcement CT et al. dynamique (2002) Miller et Exercices de T2: 6 semaines + + stabilisation CT al. (2005) lombaire Sakai et Antalgie T2: 2 semaines + + al. (2008) Relaxant CT musculaire T3: 4 semaines ++ + CT (P< 0.05) + : différence non-significative entre les groupes avec tendance en faveur de la méthode MK - : différence non-significative entre les groupes avec tendance en défaveur de la méthode MK ++ : différence significative en faveur de la méthode McKenzie
  • 13. La qualité des études retenues : DISCUSSION Petersen et al. 2002 : • PEDro 7/10 • Très bonne méthodologie • Grande population • Manque de clarté dans la présentation des résultats Miller et al. 2005 : • PEDro 5/10 • Bonne méthodologie • Interventions et résultats bien décrits • Petite population et résultats à 6 semaines
  • 14. La qualité des études retenues : DISCUSSION Sakai et al. 2008 : • Groupe contrôle • PEDro 4/10 • Petit nombre de participants et durée d’intervention courte • Résultats présentés partiellement  Recommandation de Dworkin et al. (2005)  intégrer au moins 2 « domaines d’outcomes »  respectées dans les 3 études  Petit nombre d’études retenues
  • 15. DISCUSSION LA DOULEUR CHRONIQUE • La douleur n’est plus un mécanisme de protection mais est devenue pathologique (Shacklock 1999). • Les facteurs psychosociaux, les pensées, les émotions, l’attention sélective et certains comportements douloureux interviennent dans les mécanismes centraux de la douleur (Zusman 2002).
  • 16. DISCUSSION LE CERCLE VICIEUX DE LA CHRONICITE (Leeuw et al. 2007)
  • 17. DISCUSSION EDUCATION THERAPEUTIQUE • Moseley (2002) : • Essai clinique : est-ce que l’éducation sur la douleur et la physiothérapie réduisent la douleur et les incapacités • Moins de douleur et moins d’incapacités à 1 mois et 1 an • Pas d’évaluation de l’impact de l’éducation thérapeutique. • Pour de futures recherches, évaluer les changements de croyances et de représentations en plus des 4 outcomes selon Dowrkin et al. (2005)  Pain Catastrophizing Scale (Cano et al. 2005)
  • 18. DISCUSSION MANQUE DE RESULTATS A LONG TERME • Seul Petersen et al. (2007) ont fait le follow-up de Petersen et al. (2002) : • A 4 mois, le McKenzie est plus efficace pour la douleur et d’une efficacité équivalente pour les autres outcomes que le renforcement intensif. • A 14 mois, le McKenzie montre une efficacité équivalente pour tous les outcomes que le renforcement intensif. • Besoin d’autres études pour confirmer ou infirmer ce résultat.
  • 19. RÉPONSE À NOTRE QUESTION DE RECHERCHE :  La méthode McKenzie est-elle efficace pour les lombalgiques chroniques? OUI http://cgi.ebay.fr/CEINTURE-MAINTIEN-DORSALE-LOMBAIRE-MAL-DE-DOS- SCIATIQUE.com (2009) A court terme, sur tous les outcomes, MAIS elle est aussi efficace Son efficacité reste que d’autres encore à démontrer à méthodes validées. long terme.
  • 20. REMERCIEMENTS Remerciements • M. Marc Vassant, M. Christophe Richoz, Mme Virginie Cuvelier et Mme Elisabeth Bürge pour leurs conseils quant à l’élaboration de cette revue. • M. Gabor Sagi, M. Tom Petersen, M. Daniel Cherkin, M. André Berchtold et M. Jean-Paul Gallice pour avoir répondu à nos questions.
  • 22. BIBLIOGRAPHIE BIBLIOGRAPHIE • Airaksinen, O., Brox, J.I., Cedraschi, C., Hildebrandt, J., Klaber-Moffett, J., Kovacs, F., Mannion, A.F., Reis, S., Staal, J.B., Ursin, H., Zanoli, G. (2006). European Guidelines For The Management Of Chronic Non-Specific Low Back Pain European commission research directorate general low back pain:guidelines for its management. Eur Spine J, 15(S2), S192-S300. • Cano, A., Leonard, M. T., Franz, A., 2005, The significant other version of the Pain Catastrophizing Scale (PCS- S): Preliminary validation, Pain, 119(1-3): 26–37. • Donelson, D., Silva, G., Murphy, K. (1990). Centralization phenomenon: Its usefulness in evaluating and treating referred pain. Spine, 15(3), 211-213. • Donelson, D., (1991). Pain response to sagital end-range spinal motion: A prospective, randomized, multicentered trial. Spine, 16(6), S206-S212. • Dworkin, R.H., and al. (2005). Core outcome measures for chronic pain clinical trials : IMMPACT recommendations. Pain, 113, 9-19 • Gailly, J., Paulus, D., Nielens, H. (2007). Lombalgie chronique: que dit la littérature EBM? la Revue de la Médecine Générale, 245, 307-309 • Leeuw, M., Goossens, M.E., Linton, S.J., Crombez, G., Boersma, K., Vlaeyen, J.W. (2007). The fear-avoidance model of musculoskeletal pain: current state of scientific evidence, J Behav Med., 30(1), 77-94 • Long, A.L. (1995). The centralization phenomenon: its usefulness as a predictor of outcome in conservative treatment of chronic low back pain (a pilot study). Spine, 20(23), 2513-2520. • May, S., Donelson, R. (2008). Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie method, The Spine Journal, 8, 134–141 • McKenzie, R., May, S. (2003). The lumbar spine: mechanical diagnosis and therapy. 2nd ed., Spinal Publications
  • 23. BIBLIOGRAPHIE • Miller, E., Schenk, R., Karnes, J., Rousselle, J. (2005). A comparison of the McKenzie approach to a specific spine stabilization program for chronic lowI backIpain. The Journal of Manual & Manipulative Therapy, B BL OGRAPHIE 13(2), 103-112. • Moseley, L. (2002a). Combined physiotherapy and education is efficacious for chronic low back pain. Australian Journal of Physiotherapy, 48(4), 297-302. • Petersen, T., Kryger, P., Ekdahl, C., Olsen, S., Jacobsen, S. (2002). The effect of McKenzie therapy as compared with that of intensive strengthening training for the treatment of patients with subacute or chronic low back pain. A randomized controlled trial. Spine, 27(16), 1702-1709. • Petersen, T., Larsen, K., Jacobsen, S. (2007). One-year follow-up comparison of the effectiveness of McKenzie treatment and strengthening training for patients with chronic low back pain: outcome and prognostic factors. Spine, 32(26), 2948-56. • Sakai, Y., Matsuyama, Y., Nakamura, H., Katayama, Y., Imagama, S., Ito, Z., Okamoto, A., Ishiguro, N. (2008). The effect of muscle relaxant on the paraspinal muscle blood flow: a randomized controlled trial in patients with chronic low back pain. Spine, 33(6), 581-758. • Schacklock, M.O., (1999). Central pain mechanisms : A new horizon in manual therapy, Aus J Physiotherapy, 45, 83-92 • Vuillaume, D. (1999). La lombalgie commune: données épidémiologiques et questions de santé publique. Ann. Kinésithér., 26(4), 154-164 • Wendling , D., Streit, G., Examen clinique du lombalgique stratégies diagnostiques devant la lombalgie aiguë et chronique, Rhumatologie, CHU Besançon • Zusman, M., (2002). Forebrain-mediated sensitization of central pain pathways: “Non-specific” pain & a new image for manual therapy, Manual Therapy, 7(72), 80-88