Conférence Sansonnens

1. www.blog.aufeminin.com (2009)
www.leblogmoto.com (2009)

2. PLAN DE LA PRESENTATION

3. INTRODUCTION
Les coûts
Lombalgie de la
chronique non lombalgie
spécifique chronique
Lombalgie aigue
Coût total
estimé en
70% à 85% de la
France : 10
population a un
épisode dans sa vie milliards
d’Euros (Wending
& Streit)
3 à 6 % de la
population
90% des lombalgies
sont non spécifiques totale
(Vuillaume, 1999)
(Gailly et al. 2007)

4. SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE
LA METHODE MCKENZIE,
Une méthode populaire auprès des
physiothérapeutes
• 1ère méthode employée aux Etats-
Unis pour les douleurs rachidiennes
http://www.toutatix.org/malaudos/
• 26’000 thérapeutes formés dans le mal-au-dos-txt.html
monde
• Méthode recommandée par la
Guideline Européenne pour la PEC
de la NSCLBP (Airaksinen et al. 2006).

5. SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE
Pour rappel :
CENTRALISATION et PREFERENCE DIRECTIONNELLE (1)
Centralisation : diminution de l’intensité de la douleur
et de la zone douloureuse
 par la répétition de mouvement de Préférence Directionnelle
(E/F/I/R)
 permet d’individualiser le traitement (McKenzie et May, 2003)
www.mckenzie.fr/img/frise.jpg (2009)

6. SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE
CENTRALISATION et PREFERENCE DIRECTIONNELLE (2)
• chez les lombalgiques chroniques  47 à 52% de
centralisation complète ou partielle (Long 1995).
• chez des lombalgiques aigus  87% de centralisation
rapide (Donelson et al. 1990).
• la centralisation est associée à un meilleur pronostic
de récupération.
• la non centralisation est un signe qui prédit une
mauvaise évolution (May et al. 2008).
• l’E est la préférence directionnelle la plus fréquente,
40% des lombalgiques chroniques (Donelson 1991).

7. SUJET DE LA REVUE SYSTÉMATIQUE
LES PRINCIPES DE TRAITEMENT
•Traitement individualisé
•Auto-traitement quotidien
•Education thérapeutique avec
le Treat Your Own Back Book

8. Les outcomes
SÉLECTION DES OUTCOMES
Recommandation
pour la recherche :
La douleur
Fonctionnement
physique Utiliser au moins 2
Dworkin et « domaines
al. (2005) Fonctionnement
émotionnel d’outcomes » dans
« scorage » par le
un contexte de
patient douleurs
chroniques

9. Question de recherche :
OBJECTIF
La méthode McKenzie est-elle
efficace pour la lombalgie
chronique non-spécifique ?

10. MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE
METHODOLOGIE
• Base de données:
• Pubmed / Web of Science / Cochrane / PEDro / Google Schoolar
•Mots MeSH et mots-clefs :
• pain, perception of change, disability, back pain,
physiotherapy, physical therapy, manual therapy,
musculoskeletal manipulations, McKenzie, chronic
• + contact avec auteurs + recherche par nom d’auteurs +
pearling
• Limite : RCT uniquement
• Listing des études retenues  sélection par le titre + abstract 
élimination des doublons  lecture des articles  PEDro score

11. 3 RCT et un follow-up:
RÉSULTATS
• Petersen, T., Kryger, P., Ekdahl, C., Olsen, S., Jacobsen, S. (2002). The effect of McKenzie
therapy as compared with that of intensive strengthening training for the treatment of
patients with subacute or chronic low back pain. A randomized controlled trial. Spine,
27(16), 1702-1709.
• Petersen, T., Larsen, K., Jacobsen, S. (2007). One-year follow-up comparison of the
effectiveness of McKenzie treatment and strengthening training for patients with
chronic low back pain: outcome and prognostic factors. Spine, 32(26), 2948-56.
• Miller, E., Schenk, R., Karnes, J., Rousselle, J. (2005). A comparison of the McKenzie
approach to a specific spine stabilization program for chronic low back pain. The Journal
of Manual & Manipulative Therapy, 13(2), 103-112.
• Sakai, Y., Matsuyama, Y., Nakamura, H., Katayama, Y., Imagama, S., Ito, Z., Okamoto, A.,
Ishiguro, N. (2008). The effect of muscle relaxant on the paraspinal muscle blood flow: a
randomized controlled trial in patients with chronic low back pain. Spine, 33(6), 581-
758.

12. Études Traitements
Outcome Outcome
retenues comparés à Dates des Outcome
fonctionnement « Perception
la méthode évaluations douleur
physique de
McKenzie changement »
Petersen Exercices de T2: 2 mois + + +
renforcement CT
et al.
dynamique
(2002)
Miller et Exercices de T2: 6 semaines + +
stabilisation CT
al. (2005)
lombaire
Sakai et Antalgie T2: 2 semaines + +
al. (2008) Relaxant CT
musculaire
T3: 4 semaines ++ +
CT (P< 0.05)
+ : différence non-significative entre les groupes avec tendance en faveur de la méthode MK
- : différence non-significative entre les groupes avec tendance en défaveur de la méthode MK
++ : différence significative en faveur de la méthode McKenzie

13. La qualité des études retenues :
DISCUSSION
Petersen et al. 2002 :
• PEDro 7/10
• Très bonne méthodologie
• Grande population
• Manque de clarté dans la présentation des résultats
Miller et al. 2005 :
• PEDro 5/10
• Bonne méthodologie
• Interventions et résultats bien décrits
• Petite population et résultats à 6 semaines

14. La qualité des études retenues :
DISCUSSION
Sakai et al. 2008 :
• Groupe contrôle
• PEDro 4/10
• Petit nombre de participants et durée d’intervention
courte
• Résultats présentés partiellement
 Recommandation de Dworkin et al. (2005) 
intégrer au moins 2 « domaines d’outcomes » 
respectées dans les 3 études
 Petit nombre d’études retenues

15. DISCUSSION
LA DOULEUR CHRONIQUE
• La douleur n’est plus un mécanisme de
protection mais est devenue pathologique
(Shacklock 1999).
• Les facteurs psychosociaux, les pensées, les
émotions, l’attention sélective et certains
comportements douloureux interviennent dans
les mécanismes centraux de la douleur (Zusman
2002).

16. DISCUSSION
LE CERCLE VICIEUX DE LA CHRONICITE
(Leeuw et al. 2007)

17. DISCUSSION
EDUCATION THERAPEUTIQUE
• Moseley (2002) :
• Essai clinique : est-ce que l’éducation sur la douleur et la
physiothérapie réduisent la douleur et les incapacités
• Moins de douleur et moins d’incapacités à 1 mois et 1 an
• Pas d’évaluation de l’impact de l’éducation
thérapeutique.
• Pour de futures recherches, évaluer les changements
de croyances et de représentations en plus des 4
outcomes selon Dowrkin et al. (2005)  Pain
Catastrophizing Scale (Cano et al. 2005)

18. DISCUSSION
MANQUE DE RESULTATS A LONG TERME
• Seul Petersen et al. (2007) ont fait le follow-up de
Petersen et al. (2002) :
• A 4 mois, le McKenzie est plus efficace pour la
douleur et d’une efficacité équivalente pour les
autres outcomes que le renforcement intensif.
• A 14 mois, le McKenzie montre une efficacité
équivalente pour tous les outcomes que le
renforcement intensif.
• Besoin d’autres études pour confirmer ou infirmer ce
résultat.

19. RÉPONSE À NOTRE QUESTION DE RECHERCHE :
 La méthode McKenzie est-elle
efficace pour les lombalgiques
chroniques?
OUI
http://cgi.ebay.fr/CEINTURE-MAINTIEN-DORSALE-LOMBAIRE-MAL-DE-DOS-
SCIATIQUE.com (2009)
A court terme, sur
tous les outcomes, MAIS
elle est aussi efficace Son efficacité reste
que d’autres encore à démontrer à
méthodes validées. long terme.

20. REMERCIEMENTS
Remerciements
• M. Marc Vassant, M. Christophe Richoz, Mme
Virginie Cuvelier et Mme Elisabeth Bürge pour
leurs conseils quant à l’élaboration de cette
revue.
• M. Gabor Sagi, M. Tom Petersen, M. Daniel
Cherkin, M. André Berchtold et M. Jean-Paul
Gallice pour avoir répondu à nos questions.

21. www.corpsaccorde-formation.com (2009)

22. BIBLIOGRAPHIE
BIBLIOGRAPHIE
• Airaksinen, O., Brox, J.I., Cedraschi, C., Hildebrandt, J., Klaber-Moffett, J., Kovacs, F., Mannion, A.F., Reis, S.,
Staal, J.B., Ursin, H., Zanoli, G. (2006). European Guidelines For The Management Of Chronic Non-Specific
Low Back Pain European commission research directorate general low back pain:guidelines for its
management. Eur Spine J, 15(S2), S192-S300.
• Cano, A., Leonard, M. T., Franz, A., 2005, The significant other version of the Pain Catastrophizing Scale (PCS-
S): Preliminary validation, Pain, 119(1-3): 26–37.
• Donelson, D., Silva, G., Murphy, K. (1990). Centralization phenomenon: Its usefulness in evaluating and
treating referred pain. Spine, 15(3), 211-213.
• Donelson, D., (1991). Pain response to sagital end-range spinal motion: A prospective, randomized,
multicentered trial. Spine, 16(6), S206-S212.
• Dworkin, R.H., and al. (2005). Core outcome measures for chronic pain clinical trials : IMMPACT
recommendations. Pain, 113, 9-19
• Gailly, J., Paulus, D., Nielens, H. (2007). Lombalgie chronique: que dit la littérature EBM? la Revue de la
Médecine Générale, 245, 307-309
• Leeuw, M., Goossens, M.E., Linton, S.J., Crombez, G., Boersma, K., Vlaeyen, J.W. (2007). The fear-avoidance
model of musculoskeletal pain: current state of scientific evidence, J Behav Med., 30(1), 77-94
• Long, A.L. (1995). The centralization phenomenon: its usefulness as a predictor of outcome in conservative
treatment of chronic low back pain (a pilot study). Spine, 20(23), 2513-2520.
• May, S., Donelson, R. (2008). Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie
method, The Spine Journal, 8, 134–141
• McKenzie, R., May, S. (2003). The lumbar spine: mechanical diagnosis and therapy. 2nd ed., Spinal
Publications

23. BIBLIOGRAPHIE
• Miller, E., Schenk, R., Karnes, J., Rousselle, J. (2005). A comparison of the McKenzie approach to a specific
spine stabilization program for chronic lowI backIpain. The Journal of Manual & Manipulative Therapy,
B BL OGRAPHIE
13(2), 103-112.
• Moseley, L. (2002a). Combined physiotherapy and education is efficacious for chronic low back pain.
Australian Journal of Physiotherapy, 48(4), 297-302.
• Petersen, T., Kryger, P., Ekdahl, C., Olsen, S., Jacobsen, S. (2002). The effect of McKenzie therapy as
compared with that of intensive strengthening training for the treatment of patients with subacute or
chronic low back pain. A randomized controlled trial. Spine, 27(16), 1702-1709.
• Petersen, T., Larsen, K., Jacobsen, S. (2007). One-year follow-up comparison of the effectiveness of
McKenzie treatment and strengthening training for patients with chronic low back pain: outcome and
prognostic factors. Spine, 32(26), 2948-56.
• Sakai, Y., Matsuyama, Y., Nakamura, H., Katayama, Y., Imagama, S., Ito, Z., Okamoto, A., Ishiguro, N. (2008).
The effect of muscle relaxant on the paraspinal muscle blood flow: a randomized controlled trial in
patients with chronic low back pain. Spine, 33(6), 581-758.
• Schacklock, M.O., (1999). Central pain mechanisms : A new horizon in manual therapy, Aus J
Physiotherapy, 45, 83-92
• Vuillaume, D. (1999). La lombalgie commune: données épidémiologiques et questions de santé publique.
Ann. Kinésithér., 26(4), 154-164
• Wendling , D., Streit, G., Examen clinique du lombalgique stratégies diagnostiques devant la lombalgie
aiguë et chronique, Rhumatologie, CHU Besançon
• Zusman, M., (2002). Forebrain-mediated sensitization of central pain pathways: “Non-specific” pain & a
new image for manual therapy, Manual Therapy, 7(72), 80-88