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Les variables qui influencent l’effet psychologique de l’exercice
physique chez les patientes traitées pour un cancer du sein
Méta-analyse et méta-régression
Paquito BERNARD, PhD
Stagiaire Post-doctoral
Marion CARAYOL, PhD
L'activité physique pour prévenir les effets indésirables des
traitements adjuvants du cancer du sein
Carayol M., Bernard P., Boiché J., Riou F., Mercier B., Cousson-Gélie F., Romain A.J., Ninot G.
Psychological impact of exercise in women with breast cancer receiving adjuvant therapy:
What is the optimal dose needed ? (2013). Annals of Oncology, 24(2), 291-300
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Fatigue
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1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur
Fatigue
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3. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques
populationnelles
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qualité méthodologique qui influencent l’efficacité
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Intervention
intervention utilisant l’exercice physique durant le traitement
supervisée, home-based, combinée
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Medline, PsycInfo, Pascal 16/05/2014
Extraction des données
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Calcul de la dose
MET Metabolic Equivalent Task = rapport du coût énergétique d’une activité donnée/
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Extraction des données
Calcul de la dose
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N (EP) = 1415 vs N (Contr) = 1115
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Interventions durée moyenne = 16 (9) sem, rang [5-34sem]
19 ERC avec N < 30 patientes
>50% ERC
adhésion > 60%
drop-out <15%
<50%
calcul NSN
comparabilité des bras sur IMC, âge, stade de cancer
Résultats
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Objectifs
1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
2. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques
populationnelles
Interventionnelles
qualité méthodologique qui influencent l’efficacité
3. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
Résultats
Fatigue g = 0,17 IC95% (,08 -,25)
Qualité de vie g = 0,16 IC95% (,05 -,26)
Anxiété g = 0,16 IC95% (,04 -,28)
Dépression g = 0,20 IC95% (,08 - ,25)
Objectifs
1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
2. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
3. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques
populationnelles
Interventionnelles
qualité méthodologique qui influencent l’efficacité
Résultats
Dose hebdomadaire < 12METs.h/h/semaine
Objectifs
1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
2. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
3. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques
populationnelles
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% patients undergoing chemotherapy, age, BMI, education, outcome baseline level
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intervention length, total and weekly exercise doses, exercise nature, adherence and
delivery modes, motivation theory-based intervention
(iii) Methodology related-characteristics
control condition, number of experimental patients, random sequence generation,
concealed allocation, baseline comparability of groups, attrition rate, ITT
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Interventionnelles
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Discussion
Interventions d’EP plus courte et ciblant des doses plus faibles semblent plus efficaces
sur l’anxiété, la dépression et la fatigue
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Limites méthodologiques surévaluent l’efficacité de l’EP
effets - sur Qol post-traitement (Fong et al 2012 BMJ)
effets – absence ITT post-traitement (Kangas et al 2008 Psyc Bull)
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Couplage approche motivationnelle + avance en âge sur la fatigue
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N petits
Faible qualité méthodologique
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Effet de contamination pourrait diminuer l’efficacité de l’EP + peu contrôlé
Absence d information sur les psychotropes / 25 à 30% sous antidépresseur
pourrait expliquer absence effet niveau de base
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Meta-regression univariée
Conclusion
UNIQUEMENT 120 min d’EP pendant 10 à 16 semaines pourrait majorer effets sur la
dépression et la fatigue
A terme, une révision des recommandations de l’ACSM devrait être envisagée
passer de plus de 2h30 à moins de 2h
introduire une notion de durée et de nature d’EP (yoga)
Améliorer qualité méthodologique des RCT
Tester les DOSES d’EP dans RCT (bras ou analyses stratifiées)
(Courneya etal 2014 CEBP)
(Carayol et 2014 préparation)
Merci
Carayol M., Bernard P., Boiché J., Riou F., Mercier B., Cousson-Gélie F., Romain A.J., Ninot G.
Psychological impact of exercise in women with breast cancer receiving adjuvant therapy:
What is the optimal dose needed ? (2013). Annals of Oncology, 24(2), 291-300
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Les variables qui influencent l’effet psychologique de l’exercice physique chez les patientes traitées pour un cancer du sein

  • 1. Les variables qui influencent l’effet psychologique de l’exercice physique chez les patientes traitées pour un cancer du sein Méta-analyse et méta-régression Paquito BERNARD, PhD Stagiaire Post-doctoral
  • 2. Marion CARAYOL, PhD L'activité physique pour prévenir les effets indésirables des traitements adjuvants du cancer du sein
  • 3. Carayol M., Bernard P., Boiché J., Riou F., Mercier B., Cousson-Gélie F., Romain A.J., Ninot G. Psychological impact of exercise in women with breast cancer receiving adjuvant therapy: What is the optimal dose needed ? (2013). Annals of Oncology, 24(2), 291-300 Carayol M, Delpierre C, Bernard P, Ninot G. Population-, intervention-, methodology- related characteristics of clinical trials impact exercise efficacy during adjuvant therapy for breast cancer: a meta-regression analysis. Psycho-Oncology (accepted)
  • 4. Les symptômes liés au cancer et à ses traitements Fatigue Donovan et al 2004
  • 5. Les symptômes liés au cancer et à ses traitements Fatigue
  • 6. Les symptômes liés au cancer et à ses traitements Fatigue
  • 7. Les symptômes liés au cancer et à ses traitements Anxiété et dépression Burgess et al 2005 BMJ
  • 8. Augmentation du poids (Tredan et al 2010) Déconditionnement physique (Courneya et al 2007) Les symptômes liés au cancer et à ses traitements Anxiété et dépression
  • 9. National Comprehensive Cancer Network (2011) Soulager ces symptômes en considérant les interventions pharmacologiques et nonpharmacologiques Niveau de preuve le plus élevé pour interventions psychologiques et l exercice physique
  • 10. Quelles recommandations pour l’Exercice physique ?
  • 11. Objectifs 1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur Fatigue Qualité de vie Anxiété Dépression 2. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites Fatigue Qualité de vie Anxiété Dépression 3. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques populationnelles Interventionnelles qualité méthodologique qui influencent l’efficacité
  • 12. Patients Femmes traitées pour un cancer du sein Intervention intervention utilisant l’exercice physique durant le traitement supervisée, home-based, combinée (e.g. REE, marche, renforcement musculaire, yoga) Comparison Soins usuels, liste d’attente, autre(s) intervention(s) Outcomes Mesures auto-rapportées validées : Qol, dépression, anxiété, fatigue Study Essais randomisés contrôlés
  • 14. Extraction des données Participants: info démographiques, stade, type de traitement Devis: type de groupe contrôle Exercice physique: nature, intensité, durée, fréquence, adhésion, spécificités interventionnelles Résultats: outils de mesure Qualité méthodologique: 12 critères (PEDRO-Cochrane)
  • 15. Extraction des données Calcul de la dose MET Metabolic Equivalent Task = rapport du coût énergétique d’une activité donnée/ dépense énergétique de repos 1 MET = 3,5ml O2/kg/min 5 ou 3,8 METs 3,5 METs 2,5 METS Ainsworth et al 2011 MMSE
  • 16. Extraction des données Calcul de la dose Dose hebdomadaire = METs * durée de la séance * fréquence Dose totale = dose hebdomadaire * durée intervention
  • 17. Analyses statistiques Calcul d un effet de taille (g), différence moyenne standardisée Hétérogénéité Q, I2 Biais de publication Test Egger-Begger Analyse de régression linéaire puis curvilinéaire + R2 Dose totale Dose hebdomadaire Modèles méta-régression
  • 19. Résultats N (EP) = 1415 vs N (Contr) = 1115 Age moyen = 51 an Interventions durée moyenne = 16 (9) sem, rang [5-34sem] 19 ERC avec N < 30 patientes >50% ERC adhésion > 60% drop-out <15% <50% calcul NSN comparabilité des bras sur IMC, âge, stade de cancer
  • 23. Objectifs 1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur Fatigue Qualité de vie Anxiété Dépression 2. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques populationnelles Interventionnelles qualité méthodologique qui influencent l’efficacité 3. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites Fatigue Qualité de vie Anxiété Dépression
  • 24. Résultats Fatigue g = 0,17 IC95% (,08 -,25) Qualité de vie g = 0,16 IC95% (,05 -,26) Anxiété g = 0,16 IC95% (,04 -,28) Dépression g = 0,20 IC95% (,08 - ,25)
  • 25. Objectifs 1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur Fatigue Qualité de vie Anxiété Dépression 2. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites Fatigue Qualité de vie Anxiété Dépression 3. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques populationnelles Interventionnelles qualité méthodologique qui influencent l’efficacité
  • 26. Résultats Dose hebdomadaire < 12METs.h/h/semaine
  • 27. Objectifs 1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur Fatigue Qualité de vie Anxiété Dépression 2. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites Fatigue Qualité de vie Anxiété Dépression 3. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques populationnelles Interventionnelles qualité méthodologique qui influencent l’efficacité
  • 28. Rappel (i) population-related characteristics % patients undergoing chemotherapy, age, BMI, education, outcome baseline level (ii) intervention related characteristics intervention length, total and weekly exercise doses, exercise nature, adherence and delivery modes, motivation theory-based intervention (iii) Methodology related-characteristics control condition, number of experimental patients, random sequence generation, concealed allocation, baseline comparability of groups, attrition rate, ITT
  • 36. Discussion Interventions d’EP plus courte et ciblant des doses plus faibles semblent plus efficaces sur l’anxiété, la dépression et la fatigue Yoga – Tai Chi semblent plus efficaces pour réduire la fatigue et l’anxiété Limites méthodologiques surévaluent l’efficacité de l’EP effets - sur Qol post-traitement (Fong et al 2012 BMJ) effets – absence ITT post-traitement (Kangas et al 2008 Psyc Bull) Autres études identifient effet positifs post-traitement Volume important EP parmi RCT de bonne qualité sur dépression (Brown et al 2011 CEPB) Couplage approche motivationnelle + avance en âge sur la fatigue (Brown et al 2012 Plos)
  • 37. Limites Biais de publication 6 études avec des donnes non disponibles N petits Faible qualité méthodologique Absence d’effet de l’adhésion mais non renseignée dans 9 études Effet de contamination pourrait diminuer l’efficacité de l’EP + peu contrôlé Absence d information sur les psychotropes / 25 à 30% sous antidépresseur pourrait expliquer absence effet niveau de base (Azzone et al 2009 JCO) Meta-regression univariée
  • 38. Conclusion UNIQUEMENT 120 min d’EP pendant 10 à 16 semaines pourrait majorer effets sur la dépression et la fatigue A terme, une révision des recommandations de l’ACSM devrait être envisagée passer de plus de 2h30 à moins de 2h introduire une notion de durée et de nature d’EP (yoga) Améliorer qualité méthodologique des RCT Tester les DOSES d’EP dans RCT (bras ou analyses stratifiées) (Courneya etal 2014 CEBP) (Carayol et 2014 préparation)
  • 39. Merci Carayol M., Bernard P., Boiché J., Riou F., Mercier B., Cousson-Gélie F., Romain A.J., Ninot G. Psychological impact of exercise in women with breast cancer receiving adjuvant therapy: What is the optimal dose needed ? (2013). Annals of Oncology, 24(2), 291-300 Carayol M, Delpierre C, Bernard P, Ninot G. Population-, intervention-, methodology- related characteristics of clinical trials impact exercise efficacy during adjuvant therapy for breast cancer: a meta-regression analysis. Psycho-Oncology (accepted)