Présentation réalisée Nov 2014 à l'Équipe de Recherche Michel-Sarrazin en Oncologie psychosociale et Soins palliatifs

1. Les variables qui influencent l’effet psychologique de l’exercice
physique chez les patientes traitées pour un cancer du sein
Méta-analyse et méta-régression
Paquito BERNARD, PhD
Stagiaire Post-doctoral

2. Marion CARAYOL, PhD
L'activité physique pour prévenir les effets indésirables des
traitements adjuvants du cancer du sein

3. Carayol M., Bernard P., Boiché J., Riou F., Mercier B., Cousson-Gélie F., Romain A.J., Ninot G.
Psychological impact of exercise in women with breast cancer receiving adjuvant therapy:
What is the optimal dose needed ? (2013). Annals of Oncology, 24(2), 291-300
Carayol M, Delpierre C, Bernard P, Ninot G. Population-, intervention-, methodology-
related characteristics of clinical trials impact exercise efficacy during adjuvant therapy for
breast cancer: a meta-regression analysis. Psycho-Oncology (accepted)

4. Les symptômes liés au cancer et à ses traitements
Fatigue
Donovan et al 2004

5. Les symptômes liés au cancer et à ses traitements
Fatigue

6. Les symptômes liés au cancer et à ses traitements
Fatigue

7. Les symptômes liés au cancer et à ses traitements
Anxiété et dépression
Burgess et al 2005 BMJ

8. Augmentation du poids (Tredan et al 2010)
Déconditionnement physique (Courneya et al 2007)
Les symptômes liés au cancer et à ses traitements
Anxiété et dépression

9. National Comprehensive Cancer Network (2011)
Soulager ces symptômes en considérant les interventions pharmacologiques et
nonpharmacologiques
Niveau de preuve le plus élevé pour interventions
psychologiques et l exercice physique

10. Quelles recommandations pour l’Exercice physique ?

11. Objectifs
1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
2. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
3. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques
populationnelles
Interventionnelles
qualité méthodologique qui influencent l’efficacité

12. Patients
Femmes traitées pour un cancer du sein
Intervention
intervention utilisant l’exercice physique durant le traitement
supervisée, home-based, combinée
(e.g. REE, marche, renforcement musculaire, yoga)
Comparison
Soins usuels, liste d’attente, autre(s) intervention(s)
Outcomes
Mesures auto-rapportées validées : Qol, dépression, anxiété, fatigue
Study
Essais randomisés contrôlés

13. Recherche bibliographique
Medline, PsycInfo, Pascal 16/05/2014

14. Extraction des données
Participants: info démographiques, stade, type de traitement
Devis: type de groupe contrôle
Exercice physique: nature, intensité, durée, fréquence, adhésion, spécificités
interventionnelles
Résultats: outils de mesure
Qualité méthodologique: 12 critères (PEDRO-Cochrane)

15. Extraction des données
Calcul de la dose
MET Metabolic Equivalent Task = rapport du coût énergétique d’une activité donnée/
dépense énergétique de repos
1 MET = 3,5ml O2/kg/min
5 ou 3,8 METs
3,5 METs
2,5 METS
Ainsworth et al 2011 MMSE

16. Extraction des données
Calcul de la dose
Dose hebdomadaire = METs * durée de la séance * fréquence
Dose totale = dose hebdomadaire * durée intervention

17. Analyses statistiques
Calcul d un effet de taille (g), différence moyenne standardisée
Hétérogénéité Q, I2
Biais de publication Test Egger-Begger
Analyse de régression
linéaire puis curvilinéaire + R2
Dose totale
Dose hebdomadaire
Modèles méta-régression

18. Résultats

19. Résultats
N (EP) = 1415 vs N (Contr) = 1115
Age moyen = 51 an
Interventions durée moyenne = 16 (9) sem, rang [5-34sem]
19 ERC avec N < 30 patientes
>50% ERC
adhésion > 60%
drop-out <15%
<50%
calcul NSN
comparabilité des bras sur IMC, âge, stade de cancer

20. Résultats

21. Résultats

22. Résultats

23. Objectifs
1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
2. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques
populationnelles
Interventionnelles
qualité méthodologique qui influencent l’efficacité
3. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression

24. Résultats
Fatigue g = 0,17 IC95% (,08 -,25)
Qualité de vie g = 0,16 IC95% (,05 -,26)
Anxiété g = 0,16 IC95% (,04 -,28)
Dépression g = 0,20 IC95% (,08 - ,25)

25. Objectifs
1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
2. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
3. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques
populationnelles
Interventionnelles
qualité méthodologique qui influencent l’efficacité

26. Résultats
Dose hebdomadaire < 12METs.h/h/semaine

27. Objectifs
1. Évaluer l’efficacité des interventions en exercice physique sur
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
2. Examiner la relation dose-effet entre les quantités d’exercice physique prescrites
Fatigue
Qualité de vie
Anxiété
Dépression
3. Analyser les sources d’hétérogénéité de l’efficacité et identifier des caractéristiques
populationnelles
Interventionnelles
qualité méthodologique qui influencent l’efficacité

28. Rappel
(i) population-related characteristics
% patients undergoing chemotherapy, age, BMI, education, outcome baseline level
(ii) intervention related characteristics
intervention length, total and weekly exercise doses, exercise nature, adherence and
delivery modes, motivation theory-based intervention
(iii) Methodology related-characteristics
control condition, number of experimental patients, random sequence generation,
concealed allocation, baseline comparability of groups, attrition rate, ITT

29. Résultats

30. Résultats

31. Résultats

32. Résultats

33. Résultats
Populationnelles
Interventionnelles
Qualité méthodologique

34. Résultats
Populationnelles
Interventionnelles
Qualité méthodologique

35. Résultats
Populationnelles
Interventionnelles
Qualité méthodologique

36. Discussion
Interventions d’EP plus courte et ciblant des doses plus faibles semblent plus efficaces
sur l’anxiété, la dépression et la fatigue
Yoga – Tai Chi semblent plus efficaces pour réduire la fatigue et l’anxiété
Limites méthodologiques surévaluent l’efficacité de l’EP
effets - sur Qol post-traitement (Fong et al 2012 BMJ)
effets – absence ITT post-traitement (Kangas et al 2008 Psyc Bull)
Autres études identifient effet positifs post-traitement
Volume important EP parmi RCT de bonne qualité sur dépression
(Brown et al 2011 CEPB)
Couplage approche motivationnelle + avance en âge sur la fatigue
(Brown et al 2012 Plos)

37. Limites
Biais de publication
6 études avec des donnes non disponibles
N petits
Faible qualité méthodologique
Absence d’effet de l’adhésion mais non renseignée dans 9 études
Effet de contamination pourrait diminuer l’efficacité de l’EP + peu contrôlé
Absence d information sur les psychotropes / 25 à 30% sous antidépresseur
pourrait expliquer absence effet niveau de base
(Azzone et al 2009 JCO)
Meta-regression univariée

38. Conclusion
UNIQUEMENT 120 min d’EP pendant 10 à 16 semaines pourrait majorer effets sur la
dépression et la fatigue
A terme, une révision des recommandations de l’ACSM devrait être envisagée
passer de plus de 2h30 à moins de 2h
introduire une notion de durée et de nature d’EP (yoga)
Améliorer qualité méthodologique des RCT
Tester les DOSES d’EP dans RCT (bras ou analyses stratifiées)
(Courneya etal 2014 CEBP)
(Carayol et 2014 préparation)

39. Merci
Carayol M., Bernard P., Boiché J., Riou F., Mercier B., Cousson-Gélie F., Romain A.J., Ninot G.
Psychological impact of exercise in women with breast cancer receiving adjuvant therapy:
What is the optimal dose needed ? (2013). Annals of Oncology, 24(2), 291-300
Carayol M, Delpierre C, Bernard P, Ninot G. Population-, intervention-, methodology-
related characteristics of clinical trials impact exercise efficacy during adjuvant therapy for
breast cancer: a meta-regression analysis. Psycho-Oncology (accepted)