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La Collaboration Cochrane

Des Ressources pour la Kinésithérapie

                        JP REGNAUX

                   Centre Cochrane Français,
  Hôpital Hôtel-Dieu,1 place du parvis Notre-Dame, 75004 Paris
Partie 1 :
Organisation et fonctionnement
 de la Collaboration Cochrane
La Collaboration Cochrane




Une organisation internationale
Organisation indépendante

Pas de financement provenant du secteur privé

Création de la Collaboration à Oxford (UK) en 1993
avec le concept : « doing more good than harm »

Aujourd’hui, plus de 100 pays et 28000 personnes
contributeurs

Impact Factor 5.653 pour 2009


                                Informations sur www.cochrane.org
Objectifs de la Cochrane
Produire des informations validées, de la
meilleure qualité possible, pour guider la prise
de décisions dans le domaine des soins et de la
santé

En pratique :

 Réaliser et mettre à jour régulièrement des
revues systématiques (RS)
 Développer des outils méthodologiques pour les
RS mais aussi améliorer la qualité des informations
Les entités de la Cochrane
                                                  Groupe de
                                                   pilotage
                 Centres
                Cochrane



  Groupes                            Groupes de
transversaux                           revues
                Groupes
               méthodolo-
                 giques




                              Réseau
                            utilisateurs
Plus précisément
  Groupes de revues     Centres Cochrane               Groupes transversaux (Fields)
• groupe thématique     • centre nationaux             • rassembler les informations
• groupe éditorial      • aide et ressources locales   concernant le domaine d’intérêt
• production et mise    aux auteurs                    • promouvoir l’accès aux revues
à jour des revues       • formations à la RS           • participer à la production des
• aide aux auteurs      • promotion de la Cochrane     revues

53 groupes                                              12 groupes transversaux
par exemple:                                            par exemple:
•Hémiplégie                                             •Neurologie
•Musculo                                                •Rééducation et domaines
squelettique                                            associés
•Neuro musculaire                                       • médecine alternatives
                                                        (acupuncture, ostéopathie…)
Les outils de la Cochrane
Les bases de données de la Cochrane Library:

•   Cochrane Database of Systematics Reviews
•   Database of Abstracts of Reviews of Effects
•   Cochrane Central Register of controlled Trials
•   Cochrane methodology Register
•   Health Technology Assesment Database
Le centre Cochrane Français
     http://fr.cochrane.org/fr/kines
• Ouvert en juin 2010
• Localisé à l’hôpital Hôtel Dieu, Paris
• Co financement : ministère santé et sport,
  université Paris-Descartes, APHP, EHESP, HAS,
  INSERM
• Ressources pour les
  kinésithérapeutes/physiothérapeutes
  – Sélection mensuelle des nouvelles revues
  – Traduction des résumés de RS en français
  – Newsletters, podcasts
  – Formations
Autre ressource importante
       disponible en français

400 revues Cochrane permettant d’identifier
  (1) une intervention qui ne devrait pas être
  utilisée ou
  (2) une intervention à utiliser uniquement
  dans le cadre de la recherche
Par exemple
• Etirements pour prévenir ou réduire les douleurs musculaires après
  exercice (Herbert RD., 2008)
• Massage plantaire pour lombalgie (Furlan AD., 2010)
• Traction dans la lombalgie avec ou sans sciatique (Clarke JA., 2010)
• Traitement par laser doux dans des douleurs lombaires non
  spécifiques (Yousefi-Nooraje., 2009)
• Semelles orthopédiques dans la prévention et le traitement du mal
  de dos (Sahar T., 2010)
• Ultrasons dans des douleurs périnéales et la dyspareunie en post
  partum (Hay-smith J., 2009)
• Dispositifs pour prévenir et traiter la subluxation de l’épaule après
  un AVC (Ada L., 2009)
• Rééducations chez les patients vivant à domicile à plus d’un an
  après leur AVC (Aziz NA., 2009)
Partie 2:
  Lecture rapide des résultats d’une
revue systématique / méta-analyse ?
Qu’est ce qu’une méta-analyse?
• Méthode statistique permettant de combiner les
  résultats d’études indépendantes

• Estimation d’un effet traitement combiné en 2 étapes:

- Estimation de l’effet traitement pour chaque essai (via
  odds ratio, risque relatif, différence de moyennes, etc.)

- Estimation de l’effet traitement combiné par une
  moyenne pondérée des estimations individuelles (on
  donne plus de poids aux études de grande taille)
Présentation des résultats: le Forest Plot
Exemple: Therapeutic ultrasound for
      osteoarthritis of the knee or hip
Author’s conclusions:

“         […] our results suggest that therapeutic ultrasound may be beneficial for
patients with osteoarthritis of the knee.

          Because of the low quality of the evidence, we are uncertain about the
magnitude of the effects on pain relief and function, however. Therapeutic ultrasound
is widely used for its potential benefits on both knee pain and function, which may be
clinically relevant.

          Appropriately designed trials of adequate power are therefore warranted”.
Rutjes AWS, Nüesch E, Sterchi R, Jüni P. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 No.CD003132.



              Et vous, qu’en concluez-vous?
Les informations importantes
          à prendre en compte
Nombre d’essais inclus pour l’analyse
Taille des essais : nb total de patients
Intensité de l’effet traitement : est-il important
 ou non ? (Cliniquement pertinent) Choix des
 critères de jugement ?
Hétérogénéité : l’estimation de l’effet traitement
 varie-t-elle beaucoup d’un essai à l’autre ?
 Hétérogénéité qualitative/quantitative
Evaluer l’hétérogénéité
Effets des ultrasons sur la douleur du genou dans l’arthrose




            Quantitative




Effets des ultrasons sur la fonction du genou dans l’arthrose   Qualitative
Les informations importantes
          à prendre en compte
Validité interne : risque de biais (défauts
 méthodologiques dans les essais) conduisant à
 une surestimation de l’effet traitement. Par
 exemple, études en aveugle et sans aveugle
     Évaluation avec le Cochrane Risk Of Bias tool
Validité externe: cofacteurs (antidouleurs ?) Type
 d’appareils ?
Biais de publication : les études montrant des
 résultats « positifs » ont plus de chance d’être
 publiées
Exemple: Therapeutic ultrasound for
      osteoarthritis of the knee or hip
Author’s conclusions:

“         […] our results suggest that therapeutic ultrasound may be beneficial for
patients with osteoarthritis of the knee.

          Because of the low quality of the evidence, we are uncertain about the
magnitude of the effects on pain relief and function, however. Therapeutic ultrasound
is widely used for its potential benefits on both knee pain and function, which may be
clinically relevant.

          Appropriately designed trials of adequate power are therefore warranted”.
Rutjes AWS, Nüesch E, Sterchi R, Jüni P. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 No.CD003132.



              Et vous, qu’en concluez-vous?
En conclusion
• La méta analyse permet une estimation globale
  de l’effet d’un traitement en cumulant les effets
  individuels
• Les revues systématiques Cochrane sont le Gold
  Standard
• Il faut conserver son esprit critique car :
- La rééducation est une intervention complexe
- La qualité des essais cliniques est modeste en
  rééducation
- Les conclusions des auteurs peuvent être parfois
  discutées
Qualité des essais cliniques
        randomisés
La diapositive du Lundi
                            Lecture du résumé:

    - Conclusions de l’auteur. Y a-t-il un effet traitement, oui/non ?
    - Effet global important et cliniquement pertinent, oui/non ?
    - Vérifier les informations suffisantes sur limites potentielles
    (validité interne, hétérogénéité, biais publication) , oui/non ?




      Si oui pour tous                      Si au moins un non




Lecture du résumé adéquat         Lecture de l’article complet nécessaire



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Regnaux jfk2011

  • 1. La Collaboration Cochrane Des Ressources pour la Kinésithérapie JP REGNAUX Centre Cochrane Français, Hôpital Hôtel-Dieu,1 place du parvis Notre-Dame, 75004 Paris
  • 2. Partie 1 : Organisation et fonctionnement de la Collaboration Cochrane
  • 3. La Collaboration Cochrane Une organisation internationale
  • 4. Organisation indépendante Pas de financement provenant du secteur privé Création de la Collaboration à Oxford (UK) en 1993 avec le concept : « doing more good than harm » Aujourd’hui, plus de 100 pays et 28000 personnes contributeurs Impact Factor 5.653 pour 2009 Informations sur www.cochrane.org
  • 5. Objectifs de la Cochrane Produire des informations validées, de la meilleure qualité possible, pour guider la prise de décisions dans le domaine des soins et de la santé En pratique :  Réaliser et mettre à jour régulièrement des revues systématiques (RS)  Développer des outils méthodologiques pour les RS mais aussi améliorer la qualité des informations
  • 6. Les entités de la Cochrane Groupe de pilotage Centres Cochrane Groupes Groupes de transversaux revues Groupes méthodolo- giques Réseau utilisateurs
  • 7. Plus précisément Groupes de revues Centres Cochrane Groupes transversaux (Fields) • groupe thématique • centre nationaux • rassembler les informations • groupe éditorial • aide et ressources locales concernant le domaine d’intérêt • production et mise aux auteurs • promouvoir l’accès aux revues à jour des revues • formations à la RS • participer à la production des • aide aux auteurs • promotion de la Cochrane revues 53 groupes 12 groupes transversaux par exemple: par exemple: •Hémiplégie •Neurologie •Musculo •Rééducation et domaines squelettique associés •Neuro musculaire • médecine alternatives (acupuncture, ostéopathie…)
  • 8. Les outils de la Cochrane Les bases de données de la Cochrane Library: • Cochrane Database of Systematics Reviews • Database of Abstracts of Reviews of Effects • Cochrane Central Register of controlled Trials • Cochrane methodology Register • Health Technology Assesment Database
  • 9. Le centre Cochrane Français http://fr.cochrane.org/fr/kines
  • 10. • Ouvert en juin 2010 • Localisé à l’hôpital Hôtel Dieu, Paris • Co financement : ministère santé et sport, université Paris-Descartes, APHP, EHESP, HAS, INSERM • Ressources pour les kinésithérapeutes/physiothérapeutes – Sélection mensuelle des nouvelles revues – Traduction des résumés de RS en français – Newsletters, podcasts – Formations
  • 11. Autre ressource importante disponible en français 400 revues Cochrane permettant d’identifier (1) une intervention qui ne devrait pas être utilisée ou (2) une intervention à utiliser uniquement dans le cadre de la recherche
  • 12. Par exemple • Etirements pour prévenir ou réduire les douleurs musculaires après exercice (Herbert RD., 2008) • Massage plantaire pour lombalgie (Furlan AD., 2010) • Traction dans la lombalgie avec ou sans sciatique (Clarke JA., 2010) • Traitement par laser doux dans des douleurs lombaires non spécifiques (Yousefi-Nooraje., 2009) • Semelles orthopédiques dans la prévention et le traitement du mal de dos (Sahar T., 2010) • Ultrasons dans des douleurs périnéales et la dyspareunie en post partum (Hay-smith J., 2009) • Dispositifs pour prévenir et traiter la subluxation de l’épaule après un AVC (Ada L., 2009) • Rééducations chez les patients vivant à domicile à plus d’un an après leur AVC (Aziz NA., 2009)
  • 13. Partie 2: Lecture rapide des résultats d’une revue systématique / méta-analyse ?
  • 14. Qu’est ce qu’une méta-analyse? • Méthode statistique permettant de combiner les résultats d’études indépendantes • Estimation d’un effet traitement combiné en 2 étapes: - Estimation de l’effet traitement pour chaque essai (via odds ratio, risque relatif, différence de moyennes, etc.) - Estimation de l’effet traitement combiné par une moyenne pondérée des estimations individuelles (on donne plus de poids aux études de grande taille)
  • 16. Exemple: Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee or hip Author’s conclusions: “ […] our results suggest that therapeutic ultrasound may be beneficial for patients with osteoarthritis of the knee. Because of the low quality of the evidence, we are uncertain about the magnitude of the effects on pain relief and function, however. Therapeutic ultrasound is widely used for its potential benefits on both knee pain and function, which may be clinically relevant. Appropriately designed trials of adequate power are therefore warranted”. Rutjes AWS, Nüesch E, Sterchi R, Jüni P. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 No.CD003132. Et vous, qu’en concluez-vous?
  • 17. Les informations importantes à prendre en compte Nombre d’essais inclus pour l’analyse Taille des essais : nb total de patients Intensité de l’effet traitement : est-il important ou non ? (Cliniquement pertinent) Choix des critères de jugement ? Hétérogénéité : l’estimation de l’effet traitement varie-t-elle beaucoup d’un essai à l’autre ? Hétérogénéité qualitative/quantitative
  • 18. Evaluer l’hétérogénéité Effets des ultrasons sur la douleur du genou dans l’arthrose Quantitative Effets des ultrasons sur la fonction du genou dans l’arthrose Qualitative
  • 19. Les informations importantes à prendre en compte Validité interne : risque de biais (défauts méthodologiques dans les essais) conduisant à une surestimation de l’effet traitement. Par exemple, études en aveugle et sans aveugle Évaluation avec le Cochrane Risk Of Bias tool Validité externe: cofacteurs (antidouleurs ?) Type d’appareils ? Biais de publication : les études montrant des résultats « positifs » ont plus de chance d’être publiées
  • 20. Exemple: Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee or hip Author’s conclusions: “ […] our results suggest that therapeutic ultrasound may be beneficial for patients with osteoarthritis of the knee. Because of the low quality of the evidence, we are uncertain about the magnitude of the effects on pain relief and function, however. Therapeutic ultrasound is widely used for its potential benefits on both knee pain and function, which may be clinically relevant. Appropriately designed trials of adequate power are therefore warranted”. Rutjes AWS, Nüesch E, Sterchi R, Jüni P. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 No.CD003132. Et vous, qu’en concluez-vous?
  • 21. En conclusion • La méta analyse permet une estimation globale de l’effet d’un traitement en cumulant les effets individuels • Les revues systématiques Cochrane sont le Gold Standard • Il faut conserver son esprit critique car : - La rééducation est une intervention complexe - La qualité des essais cliniques est modeste en rééducation - Les conclusions des auteurs peuvent être parfois discutées
  • 22. Qualité des essais cliniques randomisés
  • 23. La diapositive du Lundi Lecture du résumé: - Conclusions de l’auteur. Y a-t-il un effet traitement, oui/non ? - Effet global important et cliniquement pertinent, oui/non ? - Vérifier les informations suffisantes sur limites potentielles (validité interne, hétérogénéité, biais publication) , oui/non ? Si oui pour tous Si au moins un non Lecture du résumé adéquat Lecture de l’article complet nécessaire Remerciements à Ludovic Trinquart, statisticien au centre Cochrane Français