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Pathophysiologie de la fibromyalgie
Yvan Campbell, Dr Sylvain Gervais
Détails des références au :
http://www.yvanc.com/ref.htm
Yvan Campbell
Sylvain Gervais
514-754-3475
www.yvanc.com
Campbell, Y., Gervais S. (2013-14). Réadaptation en contexte de douleur chronique, NIVEAU 2. Montréal ,Qc, Canada
La fibromyalgie
Syndrome Polyalgique Idiopathique diffus (SPID)
Le mot fibromyalgie vient du latin fibra (filament), du grec ancien myos (muscle) et du
grec ancien algos (douleur).
Syndrome
• Étudiée depuis le début du XVIIIe
siècle
• Avant 1990 : trouble psychiatrique (dépression, sommatisation, T.P.)
• Reconnue en 1987 par l’ AMA (American Medical Association)
• Reconnue en 1990 par l’ ACR (American College of Rheumatology)
• Reconnue en 1992 par l’ OMS (Organisation Mondiale de la Santé)
• Révision des critères en 2010 (vs études sur neurotrans. + MRI)
• Publication guide de pratique (MA Fitzcharles & coll)
Fibromyalgie, historique
Maladie
Fibromyalgie, historique
“Treatments should be focused toward symptom relief
and tailored to the individual patient, with emphasis on
nonpharmacologic measures that promote internal locus
of control.”
• Douleur généralisée (hyperalgie jusqu’à allodynie)
• bilatérale, au dessus et au dessous de la taille
• au niveau du squelette axial
• Musculosquelettique, viscérale, migraine
• Depuis au moins 3 mois
• 11 points douloureux sur 18 (pas dans guide canadien)
• Fatigue, perturbation du sommeil, celui-ci étant non-
réparateur
• Dysfonctions +- importantes fonctions cognitives,
troubles de l’humeur
Fibromyalgie, caractéristiques primaires
Caractéristiques secondaires
• Raideur
• Côlon ou vessie irritable
• Migraine
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Douleur
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Ondes Alpha (ondes d’éveil) dans phase de sommeil profond (Delta). ILGF et hormone de
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perturbation du sommeil = augmentation de la douleur (Lavigne, 2010).
(Arsenault & Béland, 2007)
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Adapté de Vlaeyen & coll. (1995a).
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• L’évaluation repose exclusivement sur l’information
recueillie auprès du patient
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confirmation, ni de normes en matière de
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• La fibromyalgie est la deuxième maladie en importance
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rhumatologie aux États-Unis.
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Carmerlain, M. (2010) CONGRÈS SCIENTIFIQUE ANNUEL DE 2008 DE L'AMERICAN COLLEGE OF RHUMATOLOGY San Francisco, Californie Du 24 au 29
octobre 2008
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Malgré tout, la suspicion persiste
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context in which the pain is suffered.»
N Hadler
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Conclusion
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sursensibilisation du SNC chez les
fibromyalgiques
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opioïdergiques endogènes
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l’input par les afférences nerveuses aux centres
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lors de l’intervalle de repos relatif et si il n’y a pas d’augmentation
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Fibromyalgie

  • 1. Pathophysiologie de la fibromyalgie Yvan Campbell, Dr Sylvain Gervais
  • 2. Détails des références au : http://www.yvanc.com/ref.htm Yvan Campbell Sylvain Gervais 514-754-3475 www.yvanc.com Campbell, Y., Gervais S. (2013-14). Réadaptation en contexte de douleur chronique, NIVEAU 2. Montréal ,Qc, Canada
  • 3. La fibromyalgie Syndrome Polyalgique Idiopathique diffus (SPID) Le mot fibromyalgie vient du latin fibra (filament), du grec ancien myos (muscle) et du grec ancien algos (douleur).
  • 4. Syndrome • Étudiée depuis le début du XVIIIe siècle • Avant 1990 : trouble psychiatrique (dépression, sommatisation, T.P.) • Reconnue en 1987 par l’ AMA (American Medical Association) • Reconnue en 1990 par l’ ACR (American College of Rheumatology) • Reconnue en 1992 par l’ OMS (Organisation Mondiale de la Santé) • Révision des critères en 2010 (vs études sur neurotrans. + MRI) • Publication guide de pratique (MA Fitzcharles & coll) Fibromyalgie, historique Maladie
  • 5. Fibromyalgie, historique “Treatments should be focused toward symptom relief and tailored to the individual patient, with emphasis on nonpharmacologic measures that promote internal locus of control.”
  • 6. • Douleur généralisée (hyperalgie jusqu’à allodynie) • bilatérale, au dessus et au dessous de la taille • au niveau du squelette axial • Musculosquelettique, viscérale, migraine • Depuis au moins 3 mois • 11 points douloureux sur 18 (pas dans guide canadien) • Fatigue, perturbation du sommeil, celui-ci étant non- réparateur • Dysfonctions +- importantes fonctions cognitives, troubles de l’humeur Fibromyalgie, caractéristiques primaires
  • 7. Caractéristiques secondaires • Raideur • Côlon ou vessie irritable • Migraine • Syndrome des jambes sans repos
  • 8. Tableau clinique hétérogène Douleur Troubles du sommeil Côlon irritable Douleurs temporo- mandibulaires Raideurs matinales Migraine Fatigue Syndrome des jambes sans repos Dépression
  • 9. Problèmes : centre nerveux supérieur
  • 10. Facteurs prédisposants • Terrain génétique (Arsenault & Béland, 2007) • Anomalies du sommeil (Moldofsky, 1975)
  • 11. Facteurs déclenchants • Blessure physique • Infection • Blessure émotive
  • 12. Facteurs «perpétuants» • Non reconnaissance de la maladie • Sentiment d’impuissance • Sentiment d’injustice • Déconditionnement physique et psychologique • Dynamique biopsycosociale
  • 14. Facteurs «perpétuants» Ondes Alpha (ondes d’éveil) dans phase de sommeil profond (Delta). ILGF et hormone de croissance sont libérés dans phase Delta. Donc processus anabolique perturbé. De plus, perturbation du sommeil = augmentation de la douleur (Lavigne, 2010). (Arsenault & Béland, 2007)
  • 15. Facteurs «perpétuants» Adapté de Vlaeyen & coll. (1995a).
  • 16. Diagnostic essentiellement clinique • Nature subjective des symptômes • L’évaluation repose exclusivement sur l’information recueillie auprès du patient • Il n’existe pas d’examens de laboratoire de confirmation, ni de normes en matière de traitement
  • 17. Le problème de la subjectivité
  • 18. • Prévalence • 2 % • Femmes : 3.7 % • Hommes : 0.5 % • La fibromyalgie est la deuxième maladie en importance (après l’arthrose) à l’origine des consultations en rhumatologie aux États-Unis. Fibromyalgie, épidémiologie Carmerlain, M. (2010) CONGRÈS SCIENTIFIQUE ANNUEL DE 2008 DE L'AMERICAN COLLEGE OF RHUMATOLOGY San Francisco, Californie Du 24 au 29 octobre 2008
  • 19. • Inconnu • On sait que c’est un problème de régulation de la douleur Pathophysiologie
  • 20. • Anomalies centre supérieur du SNC • Atrophie substance grise • Hypovascularisation système limbique • Activité accrue du glutamate et des récepteurs NMDA Mécanismes excitateurs
  • 21. • Dysfonction des mécanismes endogènes d’inhibition • Baisse de l’efficacité des CIDN • Voies sérotoninergiques et noradrénergiques Mécanismes inhibiteurs
  • 22. Étude du Dr Serge Marchand L’activation du système inhibiteur descendant ne produit pas d’analgésie chez la personne souffrant de fibromyalgie
  • 23. Étude du Dr Serge Marchand
  • 24. Malgré tout, la suspicion persiste
  • 25. Malgré tout, la suspicion persiste «That explains the results of a World Health Organization survey of primary care practices around the world. The 22% of patients in these practices who reported persistent pain were 4 times more likely to suffer anxiety or depression than patients without persistent pain. These people are choosing to be patients because their ability to cope with their pain is overwhelmed by confounders that lurk in the psychosocial context in which the pain is suffered.» N Hadler
  • 26. Congrès de l’American College of Rheumatology (2008)
  • 27. Conclusion • Pas une maladie du système musculosquelettique • Problème de sensibilisation centrale • seuil nociceptif plus bas (+ glutamate subst P , - 5 HT et NA) • modulation différente (diff sur MRI)
  • 28. Prise en charge en réadaptation
  • 29. Éducation • Attention au forum en ligne …Attention au forum en ligne …
  • 30. Les fibromyagiques ressentent plus de douleur à une intensité d’effort donnée
  • 31. Encore plus important d’éviter le sursensibilisation du SNC chez les fibromyalgiques Impact de la modulation des paramètres de charge physique sur la chronicisation de la douleur d’origine musculosquelettique. Institut de kinésiologie du Québec (2014)
  • 32. Entraînement des filières énergétiques • Stimulation des mécanismes opioïdergiques endogènes • Facteur déterminant pour régénération biologique • Induit amélioration des qualités musculaires du M.I. chez les fibromyalgiques Hooten, M. et coll. (2012) Effects of strength vs aerobic exercise on pain severity in adults with fibromyalgia, a randomized equivalence trial. PAIN 153 (2012) 915–923
  • 33. Optimisation des mécanismes opioïdergiques endogènes • Le paramètre de charge clé est la durée au début du processus, ensuite c’est est l’intensité (relative). • Impliquer le plus de groupement musculaire possible pcq l’input par les afférences nerveuses aux centres supérieurs du SNC semble aussi jouer un rôle. • On peut inclure une analgésie pharmacologique.
  • 34. • Le PId peut être légèrement dépassé si retour au niveau de base lors de l’intervalle de repos relatif et si il n’y a pas d’augmentation du niveau de douleur d’un intervalle d’intensité à l’autre. Optimisation des mécanismes opioïdergiques endogènes
  • 35. Musculation • Pour désensibilisation systématique • Travail sur posture dynamique • Les gains en qualités musculaires sont secondaires en phase 1 • Musculation peut induire analgésie endogène Hooten, M. et coll. (2012) Effects of strength vs aerobic exercise on pain severity in adults with fibromyalgia, a randomized equivalence trial. PAIN 153 (2012) 915–923
  • 37. Podométrie • Travail sur écart d’amplitude trop grand (kinésio et CPCD) • Ensuite, augmentation graduelle et progressive avec objectif quantitatif (établi par le client) 0 pas 1000 pas 2000 pas 3000 pas 4000 pas 5000 pas 6000 pas 7000 pas 8000 pas 9000 pas 10000 pas 11000 pas 12000 pas 13000 pas 14000 pas 15000 pas 10-11-06 24-11-06 08-12-06 22-12-06 05-01-07 19-01-07 02-02-07 16-02-07 02-03-07 16-03-07 30-03-07 13-04-07 27-04-07 11-05-07 mode de vie actif mode de vie sédentaire
  • 38. Entraînement des filières énergétiques • Plate forme pour entraînement pour point d’inflexion (P.I.) • Tx en continu si douleur moyenne sur V.A.S > 5 • Passage en Tx par intervalles si durée > 15-20 min. sans rencontre du P.I.
  • 39. • Possibilité de fractionnement de la tâche pour maximisation des mécanismes opioïdergiques endogènes • règle du 50 % de la durée Optimisation des mécanismes opioïdergiques endogènes
  • 40. • Le PId peut être légèrement dépassé si retour au niveau de base lors de l’intervalle de repos relatif et si il n’y a pas d’augmentation du niveau de douleur d’un intervalle d’intensité à l’autre. Optimisation des mécanismes opioïdergiques endogènes
  • 41. Plan d’action pour épisodes d’exacerbation • Modulation de l’activité physique • Techniques pharmacologiques • Techniques de gestion du stress • Nutrition