360 analgésie raisonnée et protectrice
•Télécharger en tant que PPTX, PDF•
0 j'aime•541 vues
Principes de l'Analgésie Raisonnée et Protectrice en médecine vétérinaire
Recommandé
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (14)
En vedette
En vedette (20)
Similaire à 360 analgésie raisonnée et protectrice
Similaire à 360 analgésie raisonnée et protectrice (20)
Dernier
360 analgésie raisonnée et protectrice
- 1. PARCOURS DE FORMATION «PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DOULEUR » Thierry Poitte DMV DIU Douleur CES Traumatologie et Chirurgie Ostéo-Articulaire île de Ré Février 2017
- 2. MODULE 1: ANALGESIE RAISONNEE ET PROTECTRICE Thierry Poitte DMV DIU Douleur CES Traumatologie et Chirurgie Ostéo-Articulaire île de Ré Février 2017
- 3. De la Physiopathologie à l’Analgésie Raisonnée et Protectrice Muir et Woolf 2001 Dahl et Moiniche 2004 Implication des différents Canaux Neurotransmetteurs Récepteurs Traiter la douleur = Chercher: Mécanismes en jeu Signature Neurobiologique Approche Mécanistique Catégoriser les douleurs rencontrées Guider les orientations thérapeutiques
- 4. De la Physiopathologie à l’Analgésie Raisonnée et Protectrice Muir et Woolf 2001 Dahl et Moiniche 2004 PC Douleur basée sur Mécanismes Physiopathologiques et pas seulement sur l’Intensité Approche Mécanistique Catégoriser les douleurs rencontrées Guider les orientations thérapeutiques Implication des différents Canaux Neurotransmetteurs Récepteurs
- 5. De la Physiopathologie à l’Analgésie Raisonnée et Protectrice Muir et Woolf 2001 Dahl et Moiniche 2004 Protéger les Systèmes Nociceptifs et Nerveux Dictée par l’importance des mécanismes d’hypersensibilisation Allodynie et Hyperalgésie Prévenir les cascades de changements neurobiologiques et la Vulnérabilité à la douleur Bloquer la progression Douleur aigue vers douleur chronique
- 6. De la Physiopathologie à l’Analgésie Raisonnée et Protectrice Muir et Woolf 2001 Dahl et Moiniche 2004 ANALGESIE 1. Préventive 2. Multimodale à toxicité dispersée 3. Adaptative PRISE EN CHARGE DES DOULEURS 3 Règles Evaluation
- 7. -fibresamyéliniques C(vitesse de 0,4 à 2 m/s) à l’origine d’une sensation plusdiffuse de brûlure ; FIGURE 6 Mécanism es de contrôle Contrôle descendant à partir du thalamus Lescontrôlesdescendant s, mieux connuschezl’homme, produisent par desactivités cognitives,une analgésie localisée ou di use selon lesattentes et le vécu de l’individu Contrôle inhibiteur di us L’activation dessystèmes nociceptifsdéclenche un système inhibiteur di us descendant Contrôle médullaire segmentaire (théorie du Portillon) Un interneurone inhibiteur, recruté par les brestactiles, bloque l’activité des bres nociceptives D’aprèsT.Poitte. FIGURE 7 Hyperalgésie Hyperalgésie centrale •Plasticité structurelle •Sensibilité desrécepteurs NMDA Hyperalgésie centrale Plasticité histologique Hyperalgésie périphérique •Ré exe d’axone et libération de substance P •Hyperalgésie secondaire Hyperalgésie périphérique •Sensibilisation périphérique desnocicepteurs •Hyperalgésie primaire D’aprèsT.Poitte. FIGURE 8 Innervation viscérale m niscal Thalamus médian Thalamus latéral lle nte Formation réticulée DOULEUR = Processus de Construction et d’Interprétation 4 à 2 m/s) à l’origine re ; rôle FIGURE 7 Hyperalgésie Hyperalgésie centrale •Plasticité structurelle •Sensibilité desrécepteurs NMDA Hyperalgésie centrale Plasticité histologique Hyperalgésie périphérique •Ré exe d’axone et libération de substance P •Hyperalgésie secondaire Hyperalgésie périphérique •Sensibilisation périphérique desnocicepteurs •Hyperalgésie primaire D’aprèsT.Poitte. FIGURE 8 Innervation viscérale Phénomène dynamique subissant des contrôles inhibiteurs et excitateurs, sous l’influence de ≠ facteurs: Prédisposition génétique, expériences de douleur, hormones sexuelles, composantes cognitives…
- 8. Systèmes inhibiteurs descendants Systèmes excitateurs: HSC HSP Systèmes inhibiteurs descendants Systèmes inhibiteurs descendants DOULEUR Systèmes excitateurs: HSC HSP DOULEUR DOULEUR Systèmes excitateurs: HSC HSP EXCES DEFAUT
- 9. ++ ++ _ _ _ Douleurs neuropathiques Douleurs cancéreuses Douleurs Chroniques Fibromyalgie Colon irritable DPO Arthrose Douleurs cancéreuses Renforcer ou Corriger les influences inhibitrices Atténuer les influences excitatrices Anti nociception …. Anti Hypersensibilisation X X ANTI HYPERALGESIE
- 12. Sensation douloureuse Intensité du stimulus N1 S1 N2 S2 DOULEUR SYMPTOME o Relation Stimulus - Douleur o Stratégie du + faible au + fort Stimulus nociceptif ANTI NOCICEPTION
- 13. Sensation douloureuse Intensité du stimulus N1 S1 N2 S2 ANTALGIQUES III II I PALIERS OMS OPIOIDES FORTS OPIOIDES FAIBLES AINS ANTI NOCICEPTION
- 15. N1 S1 N2 S2 PALIERS OMS OPIOIDES FORTS Stratégie: Recherche du mécanisme de la douleur o Mécanique o Inflammatoire o Neuropathique o Centrale
- 16. N1 S1 N2 S2 ANTI - EPIPLEPTIQUES AD3C PALIERS OMS OPIOIDES FORTS DN ? X o GABAPENTINE o CLOMIPRAMINE o LASER
- 20. Sensation douloureuse Intensité du stimulus S3 S0 NN ALLODYNIE Stimulus non nociceptif HYPERALGESIES2
- 21. Sensation douloureuse Intensité du stimulus S3 S0 NN SENSIBILISATION CENTRALE PERIPHERIQUE Stimulus non nociceptif S2
- 22. DOULEUR MALADIE Relation Stimulus - Douleur Stratégie: o Quand? o Comment? Conséquences o Fonctionnelles o Emotionnelles o Comportementales ?Chronicisation de la douleur
- 23. DOULEUR MALADIE ? Médecine Individualisée 4P Réponse clinique o Préventive o Prédictive o Personnalisée o Participative
- 25. DOULEUR MALADIE ANTI HYPER-ALGESIQUES o KETAMINE o METHADONE o GABAPENTINE o LIDOCAINE / IV Réponse thérapeutique
- 26. DOULEUR MALADIE ANTI HYPER-ALGESIQUES o KETAMINE o METHADONE o GABAPENTINE o LIDOCAINE / IV Réponse thérapeutique
- 27. Recherche du mécanisme de la douleur DOULEUR AIGUE DOULEUR CHRONIQUE Relation Stimulus - Douleur Stratégie du + faible au + fort AINS TRAMADOL OPIOIDES Stratégie Comprendre le passage vers la chronicité Stratégie des Co-Analgésiques o ANTI EPIPLEPTIQUES o AD3C o ANTI NMDA Recherche des phénotypes Médecine 4P Alliance thérapeutique
- 28. NOUVELLE CLASSIFICATION DES ANTALGIQUES D’après Lussier D et Beaulieu P Anti Nociceptifs Douleurs nociceptives Non Opioïdes AINS Paracétamol (Chien) Opioïdes ! Antinociceptifs hyperalgésiants Fentanyl Morphine Méthadone Buprénorphine Anti Hyperalgésiques Douleurs neuropathiques centrales Toutes situations avec hyperalgésie (Hyperalgésie induite par les Opioïdes) ANTI NMDA Kétamine Anti Epileptiques Gabapentine Prégabaline Autres Néfopam Modulateurs des Contrôles Inhibiteurs Descendants Douleurs neuropathiques Antidépresseurs tricycliques Clomipramine Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine Venlafaxine Duloxétine Modulateurs de la Transmission et de la Sensibilisation Périphérique Douleurs neuropathiques périphériques Anesthésiques locaux Lidocaïne Bupivacaïne Anti Epileptiques Topiramate Carbamazépine Alcaloïde Capsaïcine Anti Nociceptifs Modulateurs des Contrôles Inhibiteurs Descendants Douleurs mixtes Tramadol Tapentadol AUTRES Douleurs cancéreuses Douleurs et rhumatologie Biphosphonates Anti TNF-α Anti NGF Acide zolédronique Etanercept Tanézumab
- 29. Neurones et de Mécanismes électriques Synapses et de Mécanismes chimiques Voies de communication Contrôles inhibiteurs Hypersensibilité LA DOULEUR, UNE HISTOIRE DE …