tt

1. Système nerveux autonome
et cardiologie en 2021
Pr. Philippe VAN DE BORNE
Service de Cardiologie
ULB-Hôpital Erasme
Bruxelles, Belgique

2. Système nerveux autonome
et cardiologie en 2021
SOMMAIRE
• Introduction
• Stress et cardiologie
• Hypertension artérielle (HTA)
• Hypotension artérielle
• Insuffisance cardiaque

3. Le système nerveux autonome et les neurones
sensitifs viscéraux
Le système nerveux autonome :
innerve les muscles lisses, le muscle cardiaque et les
glandes.
régule les fonctions viscérales, le rythme cardiaque, la
pression sanguine, la digestion et la miction.
représente la partie du système nerveux périphérique (SNP)
qui s’occupe « globalement » de la motricité viscérale.

4. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Figure 15.1
Le système nerveux autonome et les neurones
sensitifs viscéraux

5. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Le système somatique moteur
Un neurone moteur s'étend du système nerveux central aux
muscles squelettiques.
Les axones sont bien myélinisés et conduisent rapidement les
impulsions.
Comparaison des systèmes moteurs autonomes
et somatiques

6. Le système nerveux autonome
est composé de chaîne de deux motoneurones :
• Neurone pré-ganglionnaire
• Neurone post-ganglionnaire
la conduction est plus lente en raison d'axones peu ou pas
myélinisés.
Pre-ganglionic
Ganglion
Post-ganglionic
Comparaison des systèmes moteurs autonomes
et somatiques
Neurone
pré-ganglionnaire
Neurone
post-ganglionnaire

7. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Figure 15.2
Les systèmes moteurs autonomes et somatiques
Neurone pré-ganglionnaire
Muscle squelettique
Axone pré-ganglionnaire
Ganglion
autonome
Racine dorsale
Axone post-
ganglionnaire
Neurone
ganglionnaire
(corps
cellulaire)
SNC
(moelle
épinière)
neurone moteur somatique
racine ventrale
muscle ou
glandes
buccaux dans
un organe
viscéral (par
exemple
l'intestin)

8. © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Le système nerveux sympathique
et le système nerveux parasympathique :
innervent principalement les mêmes organes.
provoquent des effets opposés.
Les composants du système nerveux autonome

9. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Système nerveux sympathique - "combat, fuite ou peur “
Activé lors d'exercices, d'excitations et d'urgences
Système nerveux parasympatique – "se reposer et digérer“
Responsable d’économiser l’énergie
Les composants du système nerveux autonome

10. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Répartition dans les différentes
régions du système nerveux central :
Système sympathique,
également appelé système
orthosympathique
Système parasympathique,
également appelé système vagal
Différences anatomiques entre les systèmes
sympathiques et parasympathiques

11. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Longueur des fibres post-ganglionnaires
Sympathique : fibres post-ganglionnaires longues
Parasympathique : fibres post-ganglionnaires courtes
Ramification des axones
Axones sympathiques : très ramifiés
• Influencent de nombreux organes
Axones parasympathiques : peu de ramifications
• Effet localisé
Différences anatomiques entre les systèmes
sympathiques et parasympathiques

12. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Neurotransmetteur libéré par les axones pré-ganglionnaires
Acétylcholine pour les deux branches (cholinergique)
Neurotransmetteur libéré par les axones post-ganglionnaires.
Sympathique : la plupart libèrent de la norépinéphrine
(adrénergique).
Parasympathique : libère de l'acétylcholine.
Neurotransmetteurs du système nerveux autonome
Neurotransmetteurs du système nerveux autonome

13. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Figure 15.4a
Différences anatomiques entre le système sympathique
et le système parasympathique.
SNC
Fibre pré-
ganglionnaire
Ganglion
autonome
Fibre post-
ganglionnaire
Acétylcholine
norépinéphrine
Voie sympathique

14. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Figure 15.4b
Différences anatomiques entre le système sympathique
et le système parasympathique
SNC
Fibre pré-
ganglionnaire
Ganglion
autonome
Fibre post-
ganglionnaire
Acétylcholine
Acétylcholine
Voie parasympathique

15. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Figure 15.9
Voies sympathiques vers la périphérie
vaisseau
sanguin
cheveux
muscle érecteur du
poil et glandes
sudoripares de la peau
Tronc
sympathique
racine dorsale et
ganglion de la
racine dorsale
racine
ventrale
moelle
épinière
thoraco
lombaire
nerf
splanchnique
ganglion
prévertébral
nerf spinal
rameau
communicant gris
ganglion du tronc
sympathique (ou chaîne)
branche
dorsale
Branche
ventrale
rameau
communicant blanc

16. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Figure 15.11
Voies sympathiques vers les organes thoraciques
un ganglion cervical du
tronc sympathique
dans le cou
Coeur Poumon

17. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Organe majeur du système nerveux sympathique.
Sécrète de grandes quantités d'épinéphrine (un peu de
norépinéphrine).
Stimulé par les fibres sympathiques préganglionnaires.
Le rôle de la médullosurrénale dans le fonctionnement
du système sympathique

18. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Figure 15.14
La médullosurrénale
moelle épinière
Racine
ventrale
nerfs
splanchniques
thoraciques
foie
médullosurrénale
épinéphrine et
norépinéphrine
capillaire
glande surrénale
cellules de la
médullosurrénale

19. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Les neurones sensoriels viscéraux généraux surveillent :
L'étirement, la température, les changements chimiques et
l'irritation.
Les corps cellulaires sont situés dans les ganglions de la racine
dorsale.
Douleur viscérale - perçue comme étant d'origine somatique.
Douleur rapportée
Les neurones sensitifs viscéraux

20. Barorécepteurs aortiques et carotidiens, régulation intégrée de la volémie
Interactions entre le système sympathique et le système rénine angiotensine

21. Centraux
[in Guyton & Hall, Précis de Physiologie Médicale, Edition Piccin, 2003]
Zone chémosensible
Périphériques
Les chémorécepteurs centraux et périphériques
Centre
respiratoire

22. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Figure 15.15
Une carte de la douleur cardiaque rapportée
The Netter Collection of Medical Illustrations

23. Stress & cardiologie
• Stress aigu
• Syndrome de Tako-Tsubo
• Stress chronique
• Hypertension artérielle

24. Kivimäki M, Steptoe A.
Nat Rev Cardiol. 2017 Dec 7. doi: 10.1038
L'impact du stress sur le développement et la
progression des maladies cardiovasculaires

25. L'impact du stress sur le développement et la
progression des maladies cardiovasculaires

26. Am Heart J 2008;155:408-17
NB: ABS = Apical ballooning syndrome = Tako-Tsubo
Tako-Tsubo ou cardiomyopathie de stress
Stress mental Stress physique

27. Diastolic and systolic freeze frames from a left ventriculogram of a patient with classic Tako-Tsubo illustrating
hyperdynamic basal contraction but akinesis of the mid and apical segments (arrows).
Am Heart J 2008;155:408-17; Heart 2007;93:1309–1315
NB: ABS = Apical ballooning syndrome = Tako-Tsubo
Tako-Tsubo ou cardiomyopathie de stress

28. European Heart Journal (2021) 00, 1111
Recommandations de l'ESC 2021 sur la prévention
des maladies cardiovasculaires dans la pratique clinique

29. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Figure 15.15
European Heart Journal (2021) 00, 1111
Pas de changements /2018
Recommandations de l'ESC 2021 sur la prévention
des maladies cardiovasculaires dans la pratique clinique

30. J Am Coll Cardiol Intv 2019;12:1095–105
• L'énergie de radiofréquence est délivrée
simultanément sur 4 sites pendant 60 s
• La couleur bleue représente la diffusion
circonférentielle du médicament dans la c
ouche adventitielle
• Le cercle rouge indique la chaleur générée par l'énergie ultrasonore
• Pression systolique
ambulatoire: -4 à
-7 mmHg (24h)
• Pression systolique
consultation: -6 à
-7 mmHg
La dénervation rénale dans le traitement
de l'hypertension artérielle

31. Système nerveux autonome
et cardiologie
• Hypotension artérielle

32. Hypotension orthostatique & HTA de décubitus

33. Exclure les hypo TA secondaires :

34. *NB: 2 à 3 prises et parfois plus, sans prise dans les 2 à 3 heures précédant le coucher
**NB: kaliémie, natrémie, sevrage progressif (cf. insuffisance surrénalienne aiguë)
* *
*
Hypotension orthostatique : Interventions
pharmacologiques et non pharmacologiques

35. HTA de décubitus : Interventions pharmacologiques
et non pharmacologiques
Interventions non pharmacologiques
Surélever la tête du plan lit (10°)
Interventions pharmacologiques
En cas d’hypertension nocturne, le recours à un antihypertenseur
de courte durée d’action (et non la forme à libération prolongée) est
proposé afin de couvrir la période nocturne (antagoniste calcique, ex
: nitrendipine, nifédipine).

36. Système nerveux autonome
et cardiologie
• Insuffisance cardiaque

37. Copyright © 2005 Pearson Education, Inc., publishing as Benjamin Cummings
Figure 15.14
European Heart Journal (2021) 00, 1128
Recommandation de l' ESC 2021 pour le diagnostic et
le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique

38. www.escardio.org/guidelines
©ESC
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab368)
Recommendations Class Level
An ACE-I is recommended for patients with HFrEF to reduce the risk of HF
hospitalization and death.
I A
A beta-blocker is recommended for patients with stable HFrEF to reduce the risk
of HF hospitalization and death.
I A
An MRA is recommended for patients with HFrEF to reduce the risk of HF
hospitalization and death.
I A
Dapagliflozin or empagliflozin are recommended for patients with HFrEF to
reduce the risk of HF hospitalization and death.
I A
Sacubitril/valsartan is recommended as a replacement for an ACE-I in patients
with HFrEF to reduce the risk of HF hospitalization and death.
I B
Pharmacological treatments indicated in patients with (NYHA class II-IV)
heart failure with reduced ejection fraction (LVEF ≤40%)
ACE-I = angiotensin-converting enzyme inhibitor; HF = heart failure; HFrEF = heart failure with reduced ejection fraction; LVEF = left ventricular ejection fraction;
MRA = mineralocorticoid receptor antagonist; NYHA= New York Heart Association.
European Heart Journal (2021) 00, 1128
Recommandation de l' ESC 2021 pour le diagnostic et
le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique

39. www.escardio.org/guidelines
©ESC
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
(European Heart Journal 2021 – doi:10.1093/eurheartj/ehab368)
Recommendations Class Level
Loop diuretics
Diuretics are recommended in patients with HFrEF with signs and/or symptoms of
congestion to alleviate HF symptoms, improve exercise
capacity, and reduce HF hospitalizations.
I C
ARB
An ARBa is recommended to reduce the risk of HF hospitalization and
CV death in symptomatic patients unable to tolerate an ACE-I or ARNI
(patients should also receive a beta-blocker and an MRA).
I B
Other pharmacological treatments indicated in selected patients with
NYHA class II-IV heart failure with reduced ejection fraction (LVEF ≤40%) (1)
ACE-I = angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB = angiotensin-receptor blocker; ARNI = angiotensin receptor-neprilysin inhibitor; CV = cardiovascular; HF = heart failure;
HFrEF = heart failure with reduced ejection fraction; MRA = mineralocorticoid receptor antagonist; NYHA= New York Heart Association.
aThe ARBs with evidence in HFrEF are candesartan, losartan, and valsartan.
European Heart Journal (2021) 00, 1128
Recommandation de l' ESC 2021 pour le diagnostic et
le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique

40. Je vous propose de
passer à présent au
QUIZ d’auto-évaluation…
Système nerveux autonome
et cardiologie en 2021
Pr. Philippe VAN DE BORNE
Service de Cardiologie
ULB-Hôpital Erasme
Bruxelles, Belgique