Mhm

1. Anatomie - Physiologie
Cardiovasculaire
Ludovic SCHAUB
Infirmier anesthésiste

2. I ) APPAREIL CIRCULATOIRE
1 ) GÉNÉRALITÉS
Le système cardio-vasculaire est composé
de deux éléments principaux :
• Le cœur
• Les vaisseaux

3. 4 rôles
 - distribution aux cellules: nutriments
(AA, OE, vitamines) et oxygène
 - élimination: déchets produits par les
cellules (CO2, lactates)
 - transport: O2, CO2 et hormones
 - régulation: température corporelle, pH
sanguin, volume d’eau, sels minéraux

4. Le système cardiovasculaire participe à
l’homéostasie (maintien de certaines
valeurs physiologiques à un niveau
constant)

5. Rôle du cœur :
ASSURER UNE PRESSION
SUFFISANTE ! ! !

6. - Circuit fermé = sang continuellement
pompé hors du cœur par un ensemble
de vaisseaux et ramené au cœur par un
autre ensemble de vaisseaux = 2
circuits totalement distincts
- Cœur = divisé longitudinalement en
deux parties: le cœur droit et le cœur
gauche

7. 2. LE CŒUR
- Poids = 250 à 350 g (adulte)
- Contraction périodique automatique
permettant la circulation du sang
- Plusieurs parties:
–Myocarde
–Endocarde
–Membrane (épicarde et péricarde)

12. 2 Cœurs :
Cœur droit: OD (VCI, VCS –valvule
d’Eustachi-, sinus veineux coronaire) et
VD (a.pulmonaire): sang veineux
Cœur gauche: OG (v. pulmonaires) et
VG (aorte): sang artériel

13. 4 Valves :
Orifices de communication entre
oreillettes et ventricules et entre
ventricules et artères:
OD – VD: tricuspide
OG – VD: mitrale/bicuspide
ventricules – artères: sigmoïdes (aortique
et pulmonaire)

15. Circulation
unidirectionnelle

16. 3) LES VAISSEAUX
Quatre grandes catégories:
–Artères: principaux vaisseaux de
distribution
–Artérioles: régulation du débit sanguin
–Capillaires: principaux vaisseaux
d’échange
–Veines: transport du sang vers le cœur

17. Les tuniques vasculaires
Adventice, media, intima
Artères proches = élastiques
Artères distales = musculaires
Membranes limitantes

18. 4 ) LA CIRCULATION
Deux subdivisions:
–Petite circulation = circulation pulmonaire
–Grande circulation = circulation systémique

20. 5 ) LA CIRCULATION CORONAIRE
Les artères coronaires partent de la
crosse aortique et irriguent le cœur.
–Apport des nutriments et de l’O2
Les veines coronaires arrivent au VD
- Élimination des déchets

22. Le cœur gauche est irrigué principalement
par la coronaire gauche, elle comprend un
tronc commun qui se divise en deux parties :
• l’inter-ventriculaire antérieure (IVA)
• la circonflexe
Le cœur droit est principalement irrigué par
la coronaire droite

23. II ) ACTIVITÉ
ÉLECTRIQUE DU CŒUR

24. III ) LE CYCLE CARDIAQUE
1 cycle = systole + diastole
Sang circule d’un système à haute
pression vers un système à basse pression

26. 1 Cycle cardiaque
=
5 phases

27. Phase 1
Systole auriculaire
- Contraction des oreillettes
- Remplissage actif des ventricules
- P° oreillettes › P° ventricules
- Valves AV ouvertes

28. Phase 2
Diastole auriculaire
- Relâchement des oreillettes
- Phase très courte
- Presque « cachée » par le début de la
phase 3

29. Phase 3
Systole ventriculaire
- Contraction des ventricules
- Dès que P° vent › P° aorte : ouverture des
valves sigmoïdes et éjection du sang dans
l’aorte
- Valves AV fermées bien sur…
- Pendant ce temps, écoulement passif de
sang dans les oreillettes

30. Phase 4
Diastole ventriculaire
- Relâchement des ventricules
- Valves sigmoïdes fermées
- Ce relâchement ventriculaire permet son
remplissage passif par les oreillettes

31. Phase 5
Diastole générale
- Ecoulement passif du sang des veines
(vcs, vci, vp) vers oreillettes et vers les
ventricules.
- Valves AV ouvertes
- Valves sigmoïdes fermées

32. Ces phases sont en réalité imbriquées les
unes à la suite des autres…
Difficile à observer cliniquement !

34. Petite animation qui va bien pour tout
comprendre…

35. Le cœur répète successivement 2 phases :
Dépolarisation des cellules (électrique)
Contraction des cellules (mécanique)
= Systole
puis
Repolarisation des cellules (électrique)
Relâchement des cellules (mécanique)
= Diastole

36. Un cycle cardiaque est donc une alternance
complexe de phénomènes électriques et
mécaniques

37. Bruits du cœur
- Obtenus à l’auscultation
- B1 et B2
- B1 – sourd – fermeture des valves AV
- B2 – aigu - fermeture des valves
sigmoïdes
- Espace B2 B1 › Espace B1 B2

38. IV ) SYSTEME NERVEUX
EXTRINSEQUE DU COEUR
 N’intervient que pour adapter le cœur aux
besoins de l’organisme
 Fait partie du SNV (involontaire)
 Comprend le SN sympathique (∑) et le SN
parasympatique (para ∑)

39. 1 ) Système nerveux sympathique
Noradrénaline – bulbe rachidien
 Augmente la force de contraction (inotrope +)
 Augmente la fréquence cardiaque (chronotrope +)
 Augmente l’excitabilité (bathmotrope +)
 Augmente la vitesse de conduction de
l’influx nerveux intra cardiaque (dromotrope +)

40. 2 ) Système nerveux para sympathique
Acétylcholine – nerf pneumogastrique
 Diminue la force de contraction (inotrope -)
 Diminue la fréquence cardiaque (chronotrope -)
 Diminue l’excitabilité (bathmotrope -)
 Diminue la vitesse de conduction de
l’influx nerveux (dromotrope -)

41. Les deux systèmes sont actifs en même
temps
Prédominance du para ∑ au repos
Prédominance du ∑ à l’effort

42. V ) LE DÉBIT CARDIAQUE
en litres par minutes
≈ 6 L/min
varie en fonction des besoins de l’organisme

43. Répartition du Débit cardiaque :
- Cerveau : 850 mL/min
- Cœur : 350 mL/min
- Muscles : 1 200 mL/min
- Peau : 500 mL/min
- Rein : 1 100 mL/min
- Abdomen : 1 400 mL/min
- Autres : 600 mL/min
TOTAL = 6 L/min

44. 1 ) DÉFINITIONS

45. Très simple……

46. PA = Pression artérielle
La pression que le sang exerce sur la paroi de l’artère
(mmHg).
DC = débit cardiaque
RAS = Résistance artérielle systémique
Force qui s’oppose à l’écoulement du sang dans l’artère.
Loi de Poiseuille : viscosité, longueur, diamètre (+++).
PA = DC x RAS

47. VES = Volume d’éjection systolique
FC = Fréquence cardiaque
DC = VES x FC

48. VTD = Volume Télé Diastolique
- volume de sang contenu dans le
ventricule à la fin de son
remplissage
- volume maximum du ventricule
VTS = Volume Télé Systolique
- volume de sang contenu dans le
ventricule à la fin de sa vidange
- volume minimum du ventricule

49. VES = VTD - VTS

50. 2) Schéma bilan
Attention...
Gros schéma…

51. PA = DC x RAS
DC = VES x FC
VES = VTD - VTS
 et para 
Catécholamines
Précharge
Inotropisme
Postcharge
Retour veineux
fonction diastolique
Volémie tonus veineux
systole auriculaire
ventilation
et PIT
RVasculaire
Compliance artérielle
 et para 
Catécholamines

Catécholamines
D é t e r m i n a n t s d e l a P A

52. Ca va ?

53. VI ) RÉGULATION DE LA PA
 Qu’est ce qui doit faire varier la PA?
effort, digestion, danger, hémorragie, variation de
position, émotion, anxiété, café, tabac, hypoxémie,
douleur, hypothermie, anémie…
 Récepteurs spécifiques
- Chémorécepteurs, Barorécepteurs
- Dans l’oreillette, le glomus carotidien et la crosse
de l’aorte
 3 « réactivités » possibles de l’organisme
Court, moyen et long terme

54. 1 ) Régulation à court terme
 Grâce aux barorécepteurs
 Grâce aux chémorécepteurs
 PaO2
 PaCO2
 pH
- Fait agir les SN sympa et SN para sympa sur
la FC, contractilité, vasoconstriction
- N’est plus efficace au bout de quelques heures
(resetting…=réajustement du niveau de
référence)

55. 2 ) Régulation à moyen terme
 Au bout de quelques min à quelques heures
 Régulation hormonale
 Système « rénine-angiotensine »

56. - Rénine secrétée par l’appareil juxta glomérulaire du rein
en cas de diminution de la PA
- Rénine + angiotensinogène angiotensine I (V°)
- angiotensine I + EC angiotensine II
- angiotensine II : inotrope +, vasoconstricteur, chronotrope +

57. 3 ) Régulation à long terme
 Action sur la volémie
 Rôle du rein +++
 Pisse le sel, donc élimine du volume

58. Des questions ?