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Prise en charge de  la neuropathie douloureuse  du diabétique Nicolas Danziger Département de Neurophysiologie Clinique et Consultation de la Douleur Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris
[object Object],[object Object],[object Object]
 
DOULEURS  DEFICIT SENSITIF SYSTEMATISE + Théoriquement:
LE DEFICIT SENSITIF EST PARFOIS  DIFFICILE A METTRE EN EVIDENCE !  LE DEFICIT SENSITIF  PEUT MANQUER ! EN CAS D’ATTEINTE EXCLUSIVE  DES FIBRES SENSITIVES  DE FIN CALIBRE
2. EVALUER LA DOULEUR -intensité -chronologie  (nuit + + +) -facteurs aggravants/calmants   . retentissement fonctionnel . effets de la diversion ,[object Object],-retentissement psychologique et socio-professionnel
3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE règles générales - information du patient .expliquer les mécanismes
La douleur neuropathique : une douleur  HALLUCINEE - notion de  trahison  ,[object Object],[object Object],Expliquer les mécanismes à l’aide de  métaphores
Ex 1: Le télégraphiste fou
Ex 2: Le filtre ouvert ou fermé
3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE règles générales .distinguer  douleur et maladie .fixer un  objectif réaliste .expliquer la  nature des médicaments utilisés .prévenir des  principaux effets secondaires possibles .expliquer la procédure: progressif,  par tâtonnement .rassurer sur la  tolérance  et la  dépendance - information du patient .le patient,  expert de sa douleur
En cas de douleurs neuropathique  périphérique d’étendue limitée TENS lidocaïne   (VERSATIS)
Traitements pharmacologiques per os -  commencer par une dose faible -  augmentation progressive -  titration individuelle  jusqu’à efficacité ou effets gênants - association  uniquement en cas d’efficacité partielle -  monothérapie  de première intention
STRATEGIE THERAPEUTIQUE +/- Versatis TENS étendue  limitée tricyclique antiépileptique antidépresseurs mixtes tramadol codéine morphinique
STRATEGIE THERAPEUTIQUE 1 ère  intention Laroxyl Anafranil Tofranil Neurontin ou Lyrica ou Cymbalta
tramadol codéine morphinique STRATEGIE THERAPEUTIQUE en cas d’échec
-aspects techniques - prendre le temps d’expliquer + + + CONCLUSION
Conclusion: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Références sur la douleur

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  • 2.
  • 3.  
  • 4. DOULEURS DEFICIT SENSITIF SYSTEMATISE + Théoriquement:
  • 5. LE DEFICIT SENSITIF EST PARFOIS DIFFICILE A METTRE EN EVIDENCE ! LE DEFICIT SENSITIF PEUT MANQUER ! EN CAS D’ATTEINTE EXCLUSIVE DES FIBRES SENSITIVES DE FIN CALIBRE
  • 6.
  • 7. 3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE règles générales - information du patient .expliquer les mécanismes
  • 8.
  • 9. Ex 1: Le télégraphiste fou
  • 10. Ex 2: Le filtre ouvert ou fermé
  • 11. 3. STRATEGIE THERAPEUTIQUE règles générales .distinguer douleur et maladie .fixer un objectif réaliste .expliquer la nature des médicaments utilisés .prévenir des principaux effets secondaires possibles .expliquer la procédure: progressif, par tâtonnement .rassurer sur la tolérance et la dépendance - information du patient .le patient, expert de sa douleur
  • 12. En cas de douleurs neuropathique périphérique d’étendue limitée TENS lidocaïne (VERSATIS)
  • 13. Traitements pharmacologiques per os - commencer par une dose faible - augmentation progressive - titration individuelle jusqu’à efficacité ou effets gênants - association uniquement en cas d’efficacité partielle - monothérapie de première intention
  • 14. STRATEGIE THERAPEUTIQUE +/- Versatis TENS étendue limitée tricyclique antiépileptique antidépresseurs mixtes tramadol codéine morphinique
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  • 16. tramadol codéine morphinique STRATEGIE THERAPEUTIQUE en cas d’échec
  • 17. -aspects techniques - prendre le temps d’expliquer + + + CONCLUSION
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