Présentation FQM fichier 1

1. Yvan Campbell, M.Sc. CSCS, SRDC
kinésiologue

2. Détails des références au :
http://www.yvanc.com/ref.htm
Yvan Campbell
514-754-3475
yvanc@yvanc.com
Campbell, Y. (2019). Exercice et douleur chronique. Saint-Hyacinthe ,Qc, Canada.
© 2019 Institut de kinésiologie du Québec. Reproduction permise ( sans modification de contenu ).

3. Historique

4. repos complet au lit.
1980
Approche «médecine sportive»
(Mayer, 1980,83)
Programme PERT
CSST
1992
Lindström
2004
Rainville
Liddle
2011
Landmark
L’exercice pour vaincre la douleur : historique

5. Pour Hans Kraus, la notion de guérison
est indissociable de la notion de
mouvement
1946

6. • En 1946 , fonde une clinique interdisciplinaire
à Columbia University
• Utilise l’exercice pour la réadaptation du dos

7. 1960

8. 1961
Septembre 1961, sa condition se
dégrade sérieusement
• Infection urinaire
• Amaigrissement, perte de vitalité, plus sensible au stress
• 5-6 douches chaudes par jour
• Injection de Procaïne 2 à 3 fois par jour
• Diminution progressive des amplitudes articulaires
• Probable prise d’amphétamines (Dr Max Jacobson)

9. • Mini gym dans un local adjacent à la
piscine de la Maison Blanche

10. • Kraus élabore un programme de réadaptation
du dos basé sur des exercices.
• Abandon des béquilles.
• Diminution des injections et des analgésiques.

11. Mai 1963
• JFK recommence à jouer au golf

12. Octobre 1963
• JFK promet au Dr Kraus d’abandonner le
corset lombaire au début de 1964
• C’est la dernière rencontre entre le Dr
Kraus et JFK …

13. Hans Kraus,
Le père de la réadaptation par l’exercice

14. Épidémiologie

15. Méthode
Étude transversale
46,533 participants
Norvège.

16. Définition de douleur chronique
Douleur d’une intensité d’un niveau modérée au
minimum durant le dernier mois
None
1
Very
mild
2
Mild
3
Moderate
4
Severe
5
Very
severe
6
Douleur qui dure depuis au moins 6 mois
et

17. Beaucoup de personnes souffrent de douleur
chronique
39 % rapporte une douleur depuis plus de 6 mois (incluant en bas de dlr. modérée).
Ajustée pour âge, éducation, tabagisme.

18. Effet de l’exercice (prév. primaire) : fréquence
Diminution d’environ 10 % de la prévalence à 1 fois/sem.
Effet de la surcharge à plus de 4 fois / semaine ?

19. Effet de l’exercice : la durée

20. Effet de l’intensité
Haute intensité = 4-5 sur Borg

21. Le message
• Un peu d’exercice, préférablement à une
intensité assez élevée «protège contre la
douleur chronique».

22. Les prochaines années
• Prévalence va augmenter ; pourquoi ?
• Arthrose
• Diabète

23. Goto blessure

24. Modélisation et éléments de
neurophysiologie de la douleur

25. Modélisation

26. Notion de modélisation
• Représentation analytique, logique et visuelle d’un
phénomène, dans le but de le comprendre.

27. Le phénomène (problème)
• La douleur persistante
• L’incapacité (d’accomplir nos fonctions rôles sociaux)

28. Entorse lombaire, mêmes soins,
Sylvain Lise
pourtant …
Sylvie

29. 1 an après l’accident,
• plus aucune douleur
• de retour à toutes les activités
• aucune séquelle
environ 95 % des cas
Sylvain

30. La douleur disparaît dans un court laps de
temps
Douleur aiguë

31. 1 an après l’accident,
• douleurs récurrentes
• toujours en traitement
• arrêts de travail fréquents
• « magasinage » médical
Lise

32. 1 an après l’accident,
• douleurs constantes
• toujours en traitement
• multi-médication
• en arrêt de travail
• « magasinage » médical
• multiples conflits
• syndrome dépressif
• disparition du réseau social
• conflits avec CSST, SAAQ
Sylvie

33. La douleur chronique
Douleur chronique
Douleur aiguë

34. • Modèle explicatif
• Modèle d’intervention
Deux types de modèle pour comprendre un
phénomène:

35. Les modèles explicatifs
- Lésionnel
- Biopsychosocial

36. Les premiers modèles explicatifs
• Douleur chronique : pénétration du corps par un
démon

37. • Sacralisation de la douleur
Les premiers modèles explicatifs

38. Les premiers modèles explicatifs
• Dolorisme : exaltation de la valeur morale de
la douleur.
Le Breton, D. (2006). Anthropologie de la douleur. Éditions Métailié, Paris, France.

39. • Désacralisation de la douleur :
• Hippocrate (400 av. J.C.) Douleur comme
déséquilibre dû à des facteurs extérieurs.
• Claude Galien (gréco-romain) localise la
douleur dans le cerveau.
• Moyen âge : pas beaucoup de progrès.
• Renaissance : vision anatomique et
physiologique de la douleur.
Les premiers modèles explicatifs

40. Modèle lésionnel
• Héritage de R. Descartes
• Si il y a une douleur, il y a une lésion.

41. Modèle lésionnel

42. • Héritage de R. Descartes
• Si il y a une douleur, il y a une lésion
• La douleur est un symptôme
• Ce symptôme est proportionnel à la gravité de la lésion
• Soigner la lésion entraînera la disparition du symptôme
Flor, H., Turk, D.C. (2011). Chronic pain: an integrated biobehavioral approach, IASP Press, Seattle.
Modèle lésionnel

43. • Il suffit de trouver la lésion et de la guérir pour
éliminer la douleur.
Modèle lésionnel

44. • Le modèle n’explique pas la douleur une fois la
guérison complétée
Modèle lésionnel
Quebec task force on whiplash associated disorder. (1995) Spine 20(85).
Frémont, P., Côté, C. (2001) Les blessures musculaires: prévention, traitement et réadaptation. Le clinicien, octobre 2001.
Duranceau, J (2001) le Clinicien

45. Les modèles explicatifs
- Biopsychosocial

46. Modèle biopsychosocial (1965)

47. Modèle biopsychosocial

49. Melzack, R. Wall, P. (1982). The Challenge of pain. Penguin Books, England.

50. Modèle biopsychosocial
1
2
3
douleur
Système musculosquelettique Système nerveux

51. Modèle biopsychosocial
Système
nerveux
Système
musculosquelettique
(ou autre)
Siège de la blessure.Production du signal douloureux.

52. • Wilbert E. Fordyce et l’approche behavioriste (1976).
Émergence des approches psychologiques
Fordyce, W.E. (1976) Behavioral Methods for Chronic Pain and Illness. Saint-Louis, Mosby.
• La chronicité d’une condition est un terreau fertile pour le
conditionnement de comportements.
• Notion de comportements de douleur.
• La douleur persistante amène l’interruption de comportements sains,
qui eux sont remplacés par des comportements de douleur.
• Exemples:
• Marche du soir remplacée par session de T.E.N.S.
• Discours orienté sur symptôme au lieu de l’actualité

53. • Wilbert E. Fordyce et l’approche behavioriste (1976).
Émergence des approches psychologiques
Fordyce, W.E. (1976) Behavioral Methods for Chronic Pain and Illness. Saint-Louis, Mosby.
• Renforcement positif par l’environnement.
• Renforcement négatif par analgésie et évitement de stimuli
désagréables.

54. • L’approche Cognitivo-Comportementale (1983).
Émergence des approches psychologiques
Turk, D.C., Meichenbaum, D., Genest, M. (1983) Pain and behavioral medicine: A cognitive-Behavioral Perspective.
New-York. Guilford press.
Flor, H., Turk, D.C. (2011). Chronic pain: an integrated biobehavioral approach, IASP Press, Seattle.

55. Effet du stress sur la douleur (biopsychosocial)

56. • Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC).
Émergence des approches psychologiques
Turk, D.C., Meichenbaum, D., Genest, M. (1983) Pain and behavioral medicine: A cognitive-Behavioral Perspective.
New-York. Guilford press.
• Agir sur les pensées et les émotions pour changer les
comportements.
• éducation
• auto-contrôle des réaction physiologique
• exposition graduée (désensibilisation systématique)

57. • Thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)
• Thérapie de pleine conscience
TCC troisième vague
Hayes, S.C. (2004). Acceptance and commitment therapy, relational frame theory, and the third wave of behavioral and
cognitive therapies, Behavior Therapy 35 (2004), p. 639–665
McCracken LM., (2005). Contextual cognitive behavioral therapy for chronic pain. Progress in pain research and
management. IASP, volume 33

58. TCC troisième vague

59. Neurophysiologie de la douleur

60. Le système nerveux génère 2 types de douleur
• Nociceptive
• Chronique (persistante)
• Neuropathique
• Nociplastique (nouveau concept)

61. Le système musculosquelettique :
site de la blessure
Le système nerveux : le système
d’alarme
La douleur nociceptive

62. La douleur nociceptive
1
2
3
douleur
Système musculosquelettique Système nerveux

63. La douleur nociceptive est un système d’alarme
Douleur aiguë
alarme
Sans lésion

64. Si lésion : facilitation périphérique
• Sensibilisation des nocicepteurs par des
substances relâchées à la suite d’une lésion.

65. Si lésion : facilitation centrale
• Une stimulation prolongée des récepteurs du
nocicepteur secondaire peut produire une
hyperalgie qui pourra persister même une fois la
blessure disparue.

66. La douleur nociceptive est une aide à la
guérison
Douleur aiguë
alarme
immobilisation
retour au mouvement
Avec lésion
Sans
lésion

67. Modulation
• Facilitation (+) ou inhibition (-) du signal nociceptif
tout au long de son trajet nerveux.
• Trois niveaux de contrôle :
• Contrôle médullaire (théorie du portillon).
• Contrôle inhibiteur diffus induit par des
stimulations nociceptives.
• Contrôle exercé par les centres supérieurs du
système nerveux central.
Marchand, S. (1998) Le phénomène de la douleur. Chenelière McGraw-hill, Montréal.
Marchand, S. (2008) Neurophysiologie du développement et du traitement de la douleur. Le patient. Vol. 1, no 5.

68. Premier niveau, la théorie du portillon
Le recrutement sélectif des afférences non nociceptives (Aαβ) inhibe les afférences nociceptives (A∂ et
C) par le recrutement d’interneurones inhibiteurs dans la substance gélatineuse des cornes postérieurs de la
moelle. (Marchand, 1998)

69. Deuxième niveau, les contrôles inhibiteurs
descendants induits par stimulations
nociceptives (CIDN)

70. Troisième niveau : contrôle des centres
supérieurs
À partir du tronc cérébral et du thalamus, les afférences nociceptives établissent des liens, directs et
indirects, vers des régions cérébrales comme le système limbique et le cortex frontal. Ces régions sont
associées étroitement à la mémoire et aux émotions.
Avec plusieurs autres structures cérébrales, elles affectent la perception de la douleur.

71. La modulation de la douleur
douleur
Augmente la douleur
+ -
Diminue la douleur (freins)

72. Le rôle des médicaments
Réduire l’hyperactivité des mécanismes
excitateurs (les accélérateurs)
Stimuler les mécanismes inhibiteurs (les
freins)
Mécanismes
excitateurs
+
-
Mécanismes
inhibiteurs

73. Le système nerveux génère 2 types de douleur
• Nociceptive
• Chronique (persistante)
• Neuropathique
• Nociplastique

74. La douleur chronique
Douleur chronique
Douleur aiguë

75. La douleur chronique : 2 types
• Chronique ( ou persistante, > 3mois)
• Neuropathique
• Nociplastique (2018)

76. La douleur neuropathique
Ex : diabète
Ex : blessure médullaire
Ex : AVC

77. La douleur chronique
• Chronique ( ou persistante, > 3mois)
• Neuropathique
• Nociplastique (2018)

78. La douleur nociplastique

79. La découverte la plus importante en neurosciences au
cours des 15 dernières années :
Plasticité neuronale
• Connection
• Déconnection
• Apoptose neuronale
• Neurogénèse

80. La douleur nociplastique
• Une réorganisation morpho-physiologique du
système de la douleur

81. La douleur nociplastique est une maladie
du système nerveux central.

82. La douleur chronique (inutile)
La douleur est une blessure et/ou une
réorganisation des réseaux neuronaux nociceptifs.
A cause du phénomène de plasticité neuronale, les
aspects biologiques, psychologiques et sociaux
peuvent affecter directement le système nerveux
central et faire persister la douleur.

83. Gestion de la douleur à l’effort

84. Objectif de la réadaptation par l’exercice en
contexte de douleur chronique
• Restaurer la fonction
• Éliminer la douleur

85. Restaurer la fonction
• On sait quels exercices fonctionnent

86. Diminuer ou éradiquer la douleur
• Les études : on ne sait pas quels exercices
fonctionnent

87. Le type d’exercice n’a pas d’importance (presque)
• La clé est la gestion de la douleur à l’effort

88. 2 comportements vs le mouvement en douleur
chronique
• Kinésiophobie
• Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD) (nouveau concept)

89. Kinésiophobie

90. Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of
mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Kinésiophobie et hypokinésie algogène

91. Peur de la douleur
Peur de l’aggravation
La kinésiophobie

92. Pourquoi le
déconditionnement physique
augmente la douleur?
Hypokinésie algogène

93. Prémisses:
• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et
l’effort physique.
Une hypothèse
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de
lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protocole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique
(I.D.E.P.-2005).

94. Prémisses:
• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et
l’effort physique.
• La relation concerne l’effort relatif
Une hypothèse

95. Exemple : avant la blessure

96. Douleur après 1 semaine de repos

97. Douleur après 8 semaines de repos

98. Si je me déconditionne, plus mon effort relatif pour une tâche donnée est grand, donc
plus ma douleur est intense pour cette tâche spécifique.
Baisse de la condition physique
Hausse de l'effort relatif pour
des tâches spécifiques
Hausse de la douleur
Modèle de l’hypokinésie algogène.

99. L’augmentation de l’effort relatif requis pour
chaque tâche a pour effet, par cumul,
d’augmenter le niveau de fatigue générale.
Hausse de l'effort relatif pour
des tâches spécifiques
Hausse de la
fatigue générale

100. La fatigue générale étant augmentée, elle
affecte elle-même le niveau d’effort relatif
nécessaire pour chaque tâche spécifique,
car l’effort relatif requis pour une tâche est
augmenté avec la fatigue
Hausse de l'effort relatif pour
des tâches spécifiques
Hausse de la
fatigue générale

101. et augmente d’autant plus l’intensité de la
douleur pour une même tâche physique.
Hausse de l'effort relatif pour
des tâches spécifiques
Hausse de la douleur
Hausse de la
fatigue générale

102. L’augmentation de l’intensité de la douleur
et l’augmentation de la fatigue générale
entraînent un comportement d’évitement
des tâches physiques.
Hausse de l'effort relatif pour
des tâches spécifiques
Hausse de la douleur
Hausse des comportements
d'évitement des activités
physiques (kinésiophobie)
Hausse de la
fatigue générale

103. Modèle de l’hypokinésie algogène.
Baisse de la condition physique
Hausse de l'effort relatif pour
des tâches spécifiques
Hausse de la douleur
Hausse des comportements
d'évitement des activités
physiques (kinésiophobie)
Hausse de la
fatigue générale

104. Kinésiophobie : l’intervention
• Éducation
• Exposition

105. Désensibilisation systématique

106. Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new
models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

107. Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

108. Le comportement de persistance (CPMD)
Continuation des activités physiques malgré
une douleur qui augmente

109. Concept de bombardement nociceptif
1
2
3
douleur
Modifie l’architecture et les seuils d’activation des réseaux
neuronaux

110. Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of
mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new
models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

111. CPMD : l’intervention
• Éducation
• Modulation de la charge

112. L’intensité de la douleur lors d’un effort

113. Potentialisation des mécanismes nociceptifs

114. Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

115. Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort

116. Le respect du P.I. augmente la tolérance à
l’effort

117. Intervention sur CPMD

118. La maîtrise du point d’inflexion

119. Modulation de la charge
Objectif

120. BDNF, facteurs de croissance neuronaux
et entraînement des filières énergétiques

122. Brain Derived Neurotophic Factor (BDNF)
Facteur neurotrophique dérivé du cerveau

123. Brain Derived Neurotophic Factor (BDNF)
Facteur neurotrophique dérivé du cerveau
• Sécrété par divers tissus
• Favorise :
• Croissance neurones, synapses, neurogénèse
• Exercice stimule la sécrétion du BDNF

124. Hung & coll. (2018) Journal of Clinical Medicine 7(10):301

125. • Endorphines
• Enképhalines
• Dynorphines
• Analgésiques, euphorisant
• Exercice stimule la sécrétion de ces molécules
Mécanismes opioïdergiques endogènes

126. Mécanismes opioïdergiques endogènes
Scheef, L. & coll (2012). An fMRI study on the acute effects of exercise on pain processing in trained athletes.
Pain, 153. 1702-1714

127. • Les myokines
L’avenir : facteurs de croissance tissulaire