Prise en charge de la fibromyalgie. Résumé de conférence. 8 octobre 2017, Laval, Qc, Canada.

1. Dix façons de vaincre la
fibromyalgie
Yvan Campbell
Kinésiologue
Octobre 2017
Laval, Qc, Canada

2. Détails des références au :
http://www.yvanc.com/ref.htm
Yvan Campbell
514-754-3475
www.yvanc.com
Campbell, Y. (2017). Dix façon de vaincre la fibromyalgie. Montréal ,Qc, Canada

3. Vous n’avez à apprendre à vivre avec
votre douleur,
Vous devez apprendre à la l’éliminer.
# 1

4. Établissement du lien
• Écoute active
• Communiquez que leur douleur est réelle
• Induisez l’espoir, faite réaliser que la route au
succès est ouverte

5. Passez à l’action
# 2
Utilisez une approche
systématique

6. Comprendre
# 3

7. La fibromyalgie
Syndrome Polyalgique Idiopathique diffus (SPID)
Le mot fibromyalgie vient du latin fibra (filament), du grec ancien myos (muscle) et du
grec ancien algos (douleur).

8. Syndrome
• Étudiée depuis le début du XVIIIe
siècle
• Avant 1990 : trouble psychiatrique (dépression, sommatisation, T.P.)
• Reconnue en 1987 par l’ AMA (American Medical Association)
• Reconnue en 1990 par l’ ACR (American College of Rheumatology)
• Reconnue en 1992 par l’ OMS (Organisation Mondiale de la Santé)
• Révision des critères en 2010 (vs études sur neurotrans. + MRI)
• Publication guide de pratique (MA Fitzcharles & coll)
Fibromyalgie, historique
Maladie

9. Fibromyalgie, historique
“Treatments should be focused toward symptom relief
and tailored to the individual patient, with emphasis on
nonpharmacologic measures that promote internal locus
of control.”

10. • Douleur généralisée (hyperalgie jusqu’à allodynie)
• bilatérale, au dessus et au dessous de la taille
• au niveau du squelette axial
• Musculosquelettique, viscérale, migraine
• Depuis au moins 3 mois
• 11 points douloureux sur 18 (pas dans guide canadien)
• Fatigue, perturbation du sommeil, celui-ci étant non-
réparateur
• Dysfonctions +- importantes fonctions cognitives,
troubles de l’humeur
Fibromyalgie, caractéristiques primaires

11. Caractéristiques secondaires
• Raideur
• Côlon ou vessie irritable
• Migraine
• Syndrome des jambes sans repos

12. Tableau clinique hétérogène
Douleur
Troubles du
sommeil
Côlon irritable
Douleurs temporo-
mandibulaires
Raideurs matinales
Migraine
Fatigue
Syndrome des jambes
sans repos
Dépression

13. Facteurs prédisposants
• Terrain génétique (Arsenault & Béland, 2007)
• Anomalies du sommeil (Moldofsky, 1975)

14. Facteurs déclenchants
• Blessure physique
• Infection
• Blessure émotive

15. Facteurs «perpétuants»
• Non reconnaissance de la maladie
• Sentiment d’impuissance
• Sentiment d’injustice
• Déconditionnement physique et psychologique
• Dynamique biopsycosociale

16. Facteurs «perpétuants»

17. Kinésiophobie
Adapté de Vlaeyen & coll. (1995a).

18. 1
2
3
douleur
Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD)

19. Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD)
Hasenbring M. & Verbunt J. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for
clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333

20. Dysrégulation de la charge physique

21. Diagnostic essentiellement clinique
• Nature subjective des symptômes
• L’évaluation repose exclusivement sur l’information
recueillie auprès du patient
• Il n’existe pas d’examens de laboratoire de
confirmation, ni de normes en matière de
traitement

22. • Prévalence
• 2 %
• Femmes : 3.7 %
• Hommes : 0.5 %
• La fibromyalgie est la deuxième maladie en importance
(après l’arthrose) à l’origine des consultations en
rhumatologie aux États-Unis.
Fibromyalgie, épidémiologie
Carmerlain, M. (2010) CONGRÈS SCIENTIFIQUE ANNUEL DE 2008 DE L'AMERICAN COLLEGE OF RHUMATOLOGY San Francisco, Californie Du 24 au 29
octobre 2008

23. • Inconnu
• On sait que c’est un problème de régulation de la
douleur
Pathophysiologie

24. • Anomalies centre supérieur du SNC
• Changement morphologique
• Hypovascularisation système limbique
• Activité accrue du glutamate et des récepteurs NMDA,
subsyance P
• Diminution de la 5-HT, NA
Mécanismes modulateurs de la douleur

25. • Dysfonction des mécanismes endogènes d’inhibition
• Baisse de l’efficacité des CIDN
• Voies sérotoninergiques et noradrénergiques
Mécanismes inhibiteurs

26. Étude du Dr Serge Marchand
L’activation du système inhibiteur descendant ne produit
pas d’analgésie chez la personne souffrant de fibromyalgie

27. Étude du Dr Serge Marchand

28. Congrès de l’American College of Rheumatology (2008)
Traitement (2008)

29. Donc,
• Pas une maladie du système musculosquelettique
• Problème de sensibilisation centrale
• seuil nociceptif plus bas (+ glutamate subst P , - 5 HT et NA)
• modulation différente (diff sur MRI)

30. Optimiser la
stratégie
pharmacologique
# 4

31. Bouger
# 5
de la bonne façon

32. Modèle d’intervention
Préparation1
Développement2
Retour à l’activité3
Préparation1
Développement2
Retour à l’activité3

33. Objectif de la phase 1
• Éradication de la kinésiophobie ou du CPCD
• Bonne maîtrise du PId
• Réactivation
• Éducation

34. Ajustement de la charge

35. L’intensité de la douleur lors d’un effort

36. 2.3 L’intensité de la douleur lors d’un effort

37. Potentialisation des mécanismes nociceptifs

38. Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

39. Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort

40. Le respect du P.I. augmente la tolérance à
l’effort

41. Modèle d’intervention
Préparation1
Développement2
Retour à l’activité3
Préparation1
Développement2
Retour à l’activité3

42. Modèle explicatif de la relation entre le
déconditionnement physique et l’augmentation
de la douleur.
Baisse de la condition physique
Hausse de l'effort relatif pour
des tâches spécifiques
Hausse de la douleur
Hausse des comportements
d'évitement des activités
physiques (kinésiophobie)
Hausse de la
fatigue générale

43. Entraînement des filières énergétiques
• Stimulation des mécanismes opioïdergiques endogènes
• Facteur déterminant pour régénération biologique
• Induit amélioration des qualités musculaires du M.I. chez
les fibromyalgiques
Hooten, M. et coll. (2012) Effects of strength vs aerobic exercise on pain severity in adults with fibromyalgia, a randomized equivalence trial. PAIN 153 (2012) 915–923

44. Entraînement des filières énergétiques
• Plate forme pour entraînement pour point d’inflexion (P.I.)
• Tx en continu si douleur moyenne sur V.A.S > 5
• Passage en Tx par intervalles si durée > 15-20 min. sans
rencontre du P.I.

45. Effet sur analgésie opioïdergique
endogène
Scheef, L. & coll (2012). An fMRI study on the acute effects of exercise on pain processing in trained athletes.
Pain, 153. 1702-1714

46. Optimisation des mécanismes
opioïdergiques endogènes
• Le paramètre de charge clé est la durée au début du
processus, ensuite c’est est l’intensité (relative).
• Impliquer le plus de groupement musculaire possible pcq
l’input par les afférences nerveuses aux centres
supérieurs du SNC semble aussi jouer un rôle.
• On peut inclure une analgésie pharmacologique.

47. • Possibilité de fractionnement de la tâche pour
maximisation des mécanismes opioïdergiques
endogènes
• règle du 50 % de la durée
Optimisation des mécanismes
opioïdergiques endogènes

48. • Le PId peut être légèrement dépassé si retour au niveau de base
lors de l’intervalle de repos relatif et si il n’y a pas d’augmentation
du niveau de douleur d’un intervalle d’intensité à l’autre.
Optimisation des mécanismes
opioïdergiques endogènes

49. Musculation
• Pour désensibilisation systématique
• Travail sur posture dynamique
• Les gains en qualités musculaires sont secondaires en
phase 1
• Musculation peut induire analgésie endogène
Hooten, M. et coll. (2012) Effects of strength vs aerobic exercise on pain severity in adults with fibromyalgia, a randomized equivalence trial. PAIN 153 (2012) 915–923

50. Zatsiorsky, V.M. (1995) Science and Practice of strength training. Human Kinetics.
90°
Concept de transfert fonctionnel

51. Exigences
Capacités
Concept de réserve fonctionnelle

52. Exigences
Capacités
Concept de réserve fonctionnelle

53. Exigences
Capacités
Réserve
fonctionnelle
Concept de réserve fonctionnelle

54. Avoir un coach
# 6
• technique
• support
• motivation
professionnel

55. Gérer le stress
# 7

56. # 6
Optimiser le
sommeil
# 8

57. Partager
# 6
# 9

58. Avoir un plan en
cas de récidive # 6
# 10

59. Plan d’action pour épisodes
d’exacerbation
• Modulation de l’activité physique
• Techniques pharmacologiques
• Techniques de gestion du stress
• Nutrition

60. Le 11e
principe …