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L’exercice suite à la
sternotomie,
sommes-nous trop
prudent?
Par : Gabriel Paradis, B.sc. Kinésiologue
Date : 22 mars 2023
01 02 03
04 05 06
CONTENU DE LA PRÉSENTATION
MISE EN CONTEXTE SÉCURITÉ BÉNÉFICES
POINTS À RETENIR DISCUSSION RÉFÉRENCES
RELATIVEMENT STABLE À 2-8%
DANS LE MONDE
MISE EN CONTEXTE
COMPLICATION STERNALE
PONTAGE AORTO-CORONARIEN,
PLASTIE OU REMPLACEMENT DE
VALVE
GÉNÉRALEMENT POUR :
PLUS D’ 1.5 MILION DE STERNOTOMIE
PAR AN DANS LE MONDE
PRÉVALENCE
Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation
L'absence de consensus entre les
précautions sternales, les lignes
directrices sur la réadaptation
cardiaque et les données
probantes émergentes est
problématique pour les cliniciens
qui sont tenus d'effectuer des
interventions d'exercice fondées
sur des données probantes.
INTERVENTIONS FONDÉES SUR
LES DONNÉES PROBANTES
Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation
PRÉCAUTIONS STERNALE
Éviter de tirer ou
pousser avec les bras
Éviter l’activité
unilatérale
Éviter les bras au
dessus des épaules
ou derrières le
tronc
Ne pas soulever
plus de 5 à 10lbs
PENDANT 6 À 12 SEM.
Limiter l’utilisation
des bras pour se
lever
AUGMENTER L’AUTONOMIE
RÉDUIRE LE STRESS
FACILITE LA RÉCUPARATION
OTPIMALE
Adams, Jenny et al. (2016) Proceedings (Baylor
University. Medical Center) vol. 29,1
Mise en contexte(suite)
Malgré les preuves en faveur d'un exercice
d'intensité modérée et d'une approche plus
active de la récupération postopératoire et
de la réadaptation cardiaque, les
précautions sternales sont généralement
privilégiées par rapport à l'exercice
impliquant les membres supérieurs et le
tronc pendant 8 à 12 semaines après la
chirurgie sous prétexte qu'ils préviennent
les complications sternales.
Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation
La restriction de l'utilisation des
membres supérieurs peut avoir des
résultats négatifs pour les patients,
impactant leur capacité à participer
aux AVQ et annulant les avantages
connus pour la santé de l'exercice
et de la mobilité précoce.
Holloway, Caitlyn et al. (2020) Physical therapy
Mise en contexte(suite)
Pas de définition
universellement
acceptée
Limites des précautions sternales
DÉFINITION
des opinions d’experts
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Limites la récupération
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TROP RESTRICTIVES
Sans tenir compte des
différences individuelles
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Cahalin, Lawrence P et al. (2011) Cardiopulmonary physical therapy journal vol. 22,1 5-15.
SÉCURITÉ
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MICRO-MOUVEMENT
STERNAL
Basée sur l’étude de McGregor et al. (1999)
o Un déplacement sternal > 2,0 mm peut retarder la
vascularisation et la cicatrisation osseuse.
o Les mouvements inter-fragmentaires et les
espaces osseux < 2,0 mm ne nuiraient pas à la
cicatrisation osseuse
McGregor, W E et al. (1999) The Journal of thoracic and cardiovascular surgery
Exercice et sternotomie
Ils ont mesuré et comparer les
mouvement sternale chez 75 patients
dans différentes tâches :
● Inspiration profonde
● Toux
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● ABD latérale unilatérale et bilatérale
épaule
Méthode et
résultats
● Toutes les tâches : mouvement < 2
mm
● La toux engendrait le plus de
douleur et mouvement
Balachandran, Sulakshana et al. (2019) Heart, lung & circulation
Exercice et sternotomie
Intervention (8
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usuelle
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Protocole de l’étude
Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
Réadaptation :
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Interventions
Réadaptation usuelle
• 20 à 40min aérobie (40-70% FCr)
• Exercices de mobilité d’épaule
• Renforcement musculaire* fonctionnel, étirement et
proprioception (*haut du corps en faisant attention aux
douleurs et complications de la plaie de sternotomie)
Réadaptation précoce
• 2-3 premières semaines : programme individualisé avec
mobilité légère des épaules et de la poitrine avec
renforcement lorsque capable avec inconfort minimal et
cardio d’intensité mod. en intervalle
• Après 2-3 sem. -> comme réadaptation usuelle
Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
SÉCURITÉ DE L’INTERVENTION
CONCLUSION
Les avantages physiques et
psychosociaux de la réadaptation
cardiaque ont été obtenus jusqu'à 4
semaines plus tôt, permettant un retour
plus rapide au fonctionnement social et
à la productivité économique.
Si une approche progressive et
individualisée est adoptée, les cliniciens
et les professionnels de la réadaptation
peuvent commencer l'entraînement
physique dès 2 semaines après la
sternotomie.
Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
Exercice et sternotomie
Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy
CHARGE ET RÉPÉTITIONS
01
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Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy
les exercices de résistance des
membres supérieurs sur machine,
effectués dès 2 semaines après la
sternotomie, en l'absence de douleur
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après une chirurgie cardiaque.
CONCLUSION
Ces preuves soutiennent un modèle
participatif actif de réadaptation
cardiaque qui engage les patients dans
des exercices précoces en résistances
pour réduire la douleur, faciliter les
AVQs et optimiser la récupération,
plutôt qu'un protocole restrictif,
historiquement dérivé d'études sur des
cadavres.
Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy
Exercice et sternotomie
Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Heart, lung & circulation
Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Heart, lung & circulation
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Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Heart, lung & circulation
Exercice et sternotomie
BÉNÉFICES IMPORTANTS
CAPACITÉ
CARDIOPULMONAIRE
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SENSIBILITÉ À
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SARCOPENIE ET
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RÉCUPÉRATION
PHYSIQUE ET
FONCTIONNELLE
Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation
Exercice et sternotomie
Conclusions et
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nous préconisons un changement de
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données probantes vers la promotion
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El-Ansary, Doa et al. (2019) Physical therapy
CONSIDÉRATIONS À PRENDRE
Débit sanguin vers la
plaie altéré, augmentant
la douleur et ralentissant
la guérison
ARTÈRE MAMMAIRE
Guérison plus lente, plus
propice aux infections
DIABÉTIQUES
Corticostéroïdes à
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compromet la guérison
des tissus
GREFFÉS
un plan de soins moins restrictif et
plus actif est justifié et recommandé
pour les patients qui se remettent
d'une chirurgie cardiaque et d'une
sternotomie.
CONCLUSIONS
COMPTE TENU DES PREUVES,
peut être la clé pour optimiser tous
les aspects de la récupération post-
opératoire après une chirurgie
cardiaque.
L’ENTRAINEMENT MUSCULAIRE
● El-Ansary, Doa et al. (2019) “An Evidence-Based Perspective on Movement and Activity
Following Median Sternotomy.” Physical therapy
● Adams, Jenny et al. (2016) “An alternative approach to prescribing sternal precautions after
median sternotomy, "Keep Your Move in the Tube".” Proceedings (Baylor University. Medical
Center)
● Pengelly, Jacqueline et al. (2019) “Resistance Training Following Median Sternotomy: A
Systematic Review and Meta-Analysis.” Heart, lung & circulation
● McGregor, W E et al. (1999) “Mechanical analysis of midline sternotomy wound closure.” The
Journal of thoracic and cardiovascular surgery
● Pengelly, Jacqueline et al. (2022) “SAfety and Feasibility of EArly Resistance Training After
Median Sternotomy: The SAFE-ARMS Study.” Physical therapy
● Ennis, Stuart et al. (2022) “Effectiveness and Safety of Early Initiation of Poststernotomy
Cardiac Rehabilitation Exercise Training: The SCAR Randomized Clinical Trial.” JAMA
cardiology
● Pengelly, Jacqueline et al. (2022) “Effects of 12-Week Supervised Early Resistance Training
(SEcReT) Versus Aerobic-Based Rehabilitation on Cognitive Recovery Following Cardiac
Surgery via Median Sternotomy: A Pilot Randomised Controlled Trial.” Heart, lung &
circulation
● Balachandran, Sulakshana et al. (2019) “Motion at the Sternal Edges During Upper Limb and
Trunk Tasks In-Vivo as Measured by Real-Time Ultrasound Following Cardiac Surgery: A
Three-Month Prospective, Observational Study.” Heart, lung & circulation
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Exercice et sternotomie

  • 1. L’exercice suite à la sternotomie, sommes-nous trop prudent? Par : Gabriel Paradis, B.sc. Kinésiologue Date : 22 mars 2023
  • 2. 01 02 03 04 05 06 CONTENU DE LA PRÉSENTATION MISE EN CONTEXTE SÉCURITÉ BÉNÉFICES POINTS À RETENIR DISCUSSION RÉFÉRENCES
  • 3. RELATIVEMENT STABLE À 2-8% DANS LE MONDE MISE EN CONTEXTE COMPLICATION STERNALE PONTAGE AORTO-CORONARIEN, PLASTIE OU REMPLACEMENT DE VALVE GÉNÉRALEMENT POUR : PLUS D’ 1.5 MILION DE STERNOTOMIE PAR AN DANS LE MONDE PRÉVALENCE Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation
  • 4. L'absence de consensus entre les précautions sternales, les lignes directrices sur la réadaptation cardiaque et les données probantes émergentes est problématique pour les cliniciens qui sont tenus d'effectuer des interventions d'exercice fondées sur des données probantes. INTERVENTIONS FONDÉES SUR LES DONNÉES PROBANTES Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation
  • 5. PRÉCAUTIONS STERNALE Éviter de tirer ou pousser avec les bras Éviter l’activité unilatérale Éviter les bras au dessus des épaules ou derrières le tronc Ne pas soulever plus de 5 à 10lbs PENDANT 6 À 12 SEM. Limiter l’utilisation des bras pour se lever
  • 6. AUGMENTER L’AUTONOMIE RÉDUIRE LE STRESS FACILITE LA RÉCUPARATION OTPIMALE Adams, Jenny et al. (2016) Proceedings (Baylor University. Medical Center) vol. 29,1
  • 7. Mise en contexte(suite) Malgré les preuves en faveur d'un exercice d'intensité modérée et d'une approche plus active de la récupération postopératoire et de la réadaptation cardiaque, les précautions sternales sont généralement privilégiées par rapport à l'exercice impliquant les membres supérieurs et le tronc pendant 8 à 12 semaines après la chirurgie sous prétexte qu'ils préviennent les complications sternales. Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation
  • 8. La restriction de l'utilisation des membres supérieurs peut avoir des résultats négatifs pour les patients, impactant leur capacité à participer aux AVQ et annulant les avantages connus pour la santé de l'exercice et de la mobilité précoce. Holloway, Caitlyn et al. (2020) Physical therapy Mise en contexte(suite)
  • 9. Pas de définition universellement acceptée Limites des précautions sternales DÉFINITION des opinions d’experts ou étayées par des preuves indirectes BASÉES SUR : Limites la récupération et l’autonomie TROP RESTRICTIVES Sans tenir compte des différences individuelles UNIFORME Cahalin, Lawrence P et al. (2011) Cardiopulmonary physical therapy journal vol. 22,1 5-15.
  • 11. MICRO-MOUVEMENT STERNAL Basée sur l’étude de McGregor et al. (1999) o Un déplacement sternal > 2,0 mm peut retarder la vascularisation et la cicatrisation osseuse. o Les mouvements inter-fragmentaires et les espaces osseux < 2,0 mm ne nuiraient pas à la cicatrisation osseuse McGregor, W E et al. (1999) The Journal of thoracic and cardiovascular surgery
  • 13. Ils ont mesuré et comparer les mouvement sternale chez 75 patients dans différentes tâches : ● Inspiration profonde ● Toux ● Lever de chaise ● ABD latérale unilatérale et bilatérale épaule Méthode et résultats ● Toutes les tâches : mouvement < 2 mm ● La toux engendrait le plus de douleur et mouvement Balachandran, Sulakshana et al. (2019) Heart, lung & circulation
  • 15. Intervention (8 sem.) 12 mois Semaine 10 Semaine 2 Intervention (8 sem.) 12 mois Semaine 14 Semaine 6 Réadaptation usuelle Réadaptation précoce Protocole de l’étude Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology Réadaptation : 2x/sem (1h)
  • 16. Interventions Réadaptation usuelle • 20 à 40min aérobie (40-70% FCr) • Exercices de mobilité d’épaule • Renforcement musculaire* fonctionnel, étirement et proprioception (*haut du corps en faisant attention aux douleurs et complications de la plaie de sternotomie) Réadaptation précoce • 2-3 premières semaines : programme individualisé avec mobilité légère des épaules et de la poitrine avec renforcement lorsque capable avec inconfort minimal et cardio d’intensité mod. en intervalle • Après 2-3 sem. -> comme réadaptation usuelle Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
  • 17. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
  • 18. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
  • 19. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology SÉCURITÉ DE L’INTERVENTION
  • 20. CONCLUSION Les avantages physiques et psychosociaux de la réadaptation cardiaque ont été obtenus jusqu'à 4 semaines plus tôt, permettant un retour plus rapide au fonctionnement social et à la productivité économique. Si une approche progressive et individualisée est adoptée, les cliniciens et les professionnels de la réadaptation peuvent commencer l'entraînement physique dès 2 semaines après la sternotomie. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
  • 22. Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy
  • 23. CHARGE ET RÉPÉTITIONS 01 SÉRIE 1 Série (10 à 15 reps) 02 À 2 SEMAINES DIPS (8 Sem.) 12 Reps 81.1Lbs PULLDOWN (14 Sem.) 12 Reps 90.9lbs 03 04 10 Reps 20lbs Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy
  • 24. RÉSULTATS Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy
  • 25. les exercices de résistance des membres supérieurs sur machine, effectués dès 2 semaines après la sternotomie, en l'absence de douleur et d'inconfort, sont sûrs et réalisables après une chirurgie cardiaque. CONCLUSION Ces preuves soutiennent un modèle participatif actif de réadaptation cardiaque qui engage les patients dans des exercices précoces en résistances pour réduire la douleur, faciliter les AVQs et optimiser la récupération, plutôt qu'un protocole restrictif, historiquement dérivé d'études sur des cadavres. Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy
  • 27. Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Heart, lung & circulation
  • 28. Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Heart, lung & circulation
  • 29. Alzheimer’s Disease Assessment Scale-cognitive subscale Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Heart, lung & circulation
  • 31. BÉNÉFICES IMPORTANTS CAPACITÉ CARDIOPULMONAIRE IGF-1 ET SENSIBILITÉ À L’INSULINE SARCOPENIE ET DÉCLIN COGNITIF RÉCUPÉRATION PHYSIQUE ET FONCTIONNELLE Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation
  • 33. Conclusions et Recommendations nous préconisons un changement de paradigme clinique fondé sur des données probantes vers la promotion d'exercices et d'activités précoces et moins restrictifs du haut du corps après une sternotomie médiane El-Ansary, Doa et al. (2019) Physical therapy
  • 34. CONSIDÉRATIONS À PRENDRE Débit sanguin vers la plaie altéré, augmentant la douleur et ralentissant la guérison ARTÈRE MAMMAIRE Guérison plus lente, plus propice aux infections DIABÉTIQUES Corticostéroïdes à hautes doses, compromet la guérison des tissus GREFFÉS
  • 35. un plan de soins moins restrictif et plus actif est justifié et recommandé pour les patients qui se remettent d'une chirurgie cardiaque et d'une sternotomie. CONCLUSIONS COMPTE TENU DES PREUVES, peut être la clé pour optimiser tous les aspects de la récupération post- opératoire après une chirurgie cardiaque. L’ENTRAINEMENT MUSCULAIRE
  • 36. ● El-Ansary, Doa et al. (2019) “An Evidence-Based Perspective on Movement and Activity Following Median Sternotomy.” Physical therapy ● Adams, Jenny et al. (2016) “An alternative approach to prescribing sternal precautions after median sternotomy, "Keep Your Move in the Tube".” Proceedings (Baylor University. Medical Center) ● Pengelly, Jacqueline et al. (2019) “Resistance Training Following Median Sternotomy: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Heart, lung & circulation ● McGregor, W E et al. (1999) “Mechanical analysis of midline sternotomy wound closure.” The Journal of thoracic and cardiovascular surgery ● Pengelly, Jacqueline et al. (2022) “SAfety and Feasibility of EArly Resistance Training After Median Sternotomy: The SAFE-ARMS Study.” Physical therapy ● Ennis, Stuart et al. (2022) “Effectiveness and Safety of Early Initiation of Poststernotomy Cardiac Rehabilitation Exercise Training: The SCAR Randomized Clinical Trial.” JAMA cardiology ● Pengelly, Jacqueline et al. (2022) “Effects of 12-Week Supervised Early Resistance Training (SEcReT) Versus Aerobic-Based Rehabilitation on Cognitive Recovery Following Cardiac Surgery via Median Sternotomy: A Pilot Randomised Controlled Trial.” Heart, lung & circulation ● Balachandran, Sulakshana et al. (2019) “Motion at the Sternal Edges During Upper Limb and Trunk Tasks In-Vivo as Measured by Real-Time Ultrasound Following Cardiac Surgery: A Three-Month Prospective, Observational Study.” Heart, lung & circulation RÉFÉRENCES

Notes de l'éditeur

  1. Selon le meilleur de vos connaissance, c'est quoi les précautions sternales donner au patient post-PAC?
  2. la toux augmente les pressions intrathoraciques à 300 mmHg et impose une plus grande tension (jusqu'à 60 livres) à la fermeture sternale que les activités de la vie quotidienne impliquant les membres supérieurs et le tronc (5 à 22 livres)
  3. Expliqué par les auteurs que c’est en raison de la prise de mesure plus précoce après la chirurgie pas nécessairement en raison de l’exercice plus précoce.