Nouvelle réflexion sur la pratique d'activité physique précose suite à la sternotomie

1. L’exercice suite à la
sternotomie,
sommes-nous trop
prudent?
Par : Gabriel Paradis, B.sc. Kinésiologue
Date : 22 mars 2023

2. 01 02 03
04 05 06
CONTENU DE LA PRÉSENTATION
MISE EN CONTEXTE SÉCURITÉ BÉNÉFICES
POINTS À RETENIR DISCUSSION RÉFÉRENCES

3. RELATIVEMENT STABLE À 2-8%
DANS LE MONDE
MISE EN CONTEXTE
COMPLICATION STERNALE
PONTAGE AORTO-CORONARIEN,
PLASTIE OU REMPLACEMENT DE
VALVE
GÉNÉRALEMENT POUR :
PLUS D’ 1.5 MILION DE STERNOTOMIE
PAR AN DANS LE MONDE
PRÉVALENCE
Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation

4. L'absence de consensus entre les
précautions sternales, les lignes
directrices sur la réadaptation
cardiaque et les données
probantes émergentes est
problématique pour les cliniciens
qui sont tenus d'effectuer des
interventions d'exercice fondées
sur des données probantes.
INTERVENTIONS FONDÉES SUR
LES DONNÉES PROBANTES
Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation

5. PRÉCAUTIONS STERNALE
Éviter de tirer ou
pousser avec les bras
Éviter l’activité
unilatérale
Éviter les bras au
dessus des épaules
ou derrières le
tronc
Ne pas soulever
plus de 5 à 10lbs
PENDANT 6 À 12 SEM.
Limiter l’utilisation
des bras pour se
lever

6. AUGMENTER L’AUTONOMIE
RÉDUIRE LE STRESS
FACILITE LA RÉCUPARATION
OTPIMALE
Adams, Jenny et al. (2016) Proceedings (Baylor
University. Medical Center) vol. 29,1

7. Mise en contexte(suite)
Malgré les preuves en faveur d'un exercice
d'intensité modérée et d'une approche plus
active de la récupération postopératoire et
de la réadaptation cardiaque, les
précautions sternales sont généralement
privilégiées par rapport à l'exercice
impliquant les membres supérieurs et le
tronc pendant 8 à 12 semaines après la
chirurgie sous prétexte qu'ils préviennent
les complications sternales.
Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation

8. La restriction de l'utilisation des
membres supérieurs peut avoir des
résultats négatifs pour les patients,
impactant leur capacité à participer
aux AVQ et annulant les avantages
connus pour la santé de l'exercice
et de la mobilité précoce.
Holloway, Caitlyn et al. (2020) Physical therapy
Mise en contexte(suite)

9. Pas de définition
universellement
acceptée
Limites des précautions sternales
DÉFINITION
des opinions d’experts
ou étayées par des
preuves indirectes
BASÉES SUR :
Limites la récupération
et l’autonomie
TROP RESTRICTIVES
Sans tenir compte des
différences individuelles
UNIFORME
Cahalin, Lawrence P et al. (2011) Cardiopulmonary physical therapy journal vol. 22,1 5-15.

10. SÉCURITÉ
ET BÉNÉFICES

11. MICRO-MOUVEMENT
STERNAL
Basée sur l’étude de McGregor et al. (1999)
o Un déplacement sternal > 2,0 mm peut retarder la
vascularisation et la cicatrisation osseuse.
o Les mouvements inter-fragmentaires et les
espaces osseux < 2,0 mm ne nuiraient pas à la
cicatrisation osseuse
McGregor, W E et al. (1999) The Journal of thoracic and cardiovascular surgery

13. Ils ont mesuré et comparer les
mouvement sternale chez 75 patients
dans différentes tâches :
● Inspiration profonde
● Toux
● Lever de chaise
● ABD latérale unilatérale et bilatérale
épaule
Méthode et
résultats
● Toutes les tâches : mouvement < 2
mm
● La toux engendrait le plus de
douleur et mouvement
Balachandran, Sulakshana et al. (2019) Heart, lung & circulation

15. Intervention (8
sem.)
12 mois
Semaine 10
Semaine 2
Intervention (8
sem.)
12 mois
Semaine 14
Semaine 6
Réadaptation
usuelle
Réadaptation
précoce
Protocole de l’étude
Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
Réadaptation :
2x/sem (1h)

16. Interventions
Réadaptation usuelle
• 20 à 40min aérobie (40-70% FCr)
• Exercices de mobilité d’épaule
• Renforcement musculaire* fonctionnel, étirement et
proprioception (*haut du corps en faisant attention aux
douleurs et complications de la plaie de sternotomie)
Réadaptation précoce
• 2-3 premières semaines : programme individualisé avec
mobilité légère des épaules et de la poitrine avec
renforcement lorsque capable avec inconfort minimal et
cardio d’intensité mod. en intervalle
• Après 2-3 sem. -> comme réadaptation usuelle
Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology

17. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology

18. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology

19. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology
SÉCURITÉ DE L’INTERVENTION

20. CONCLUSION
Les avantages physiques et
psychosociaux de la réadaptation
cardiaque ont été obtenus jusqu'à 4
semaines plus tôt, permettant un retour
plus rapide au fonctionnement social et
à la productivité économique.
Si une approche progressive et
individualisée est adoptée, les cliniciens
et les professionnels de la réadaptation
peuvent commencer l'entraînement
physique dès 2 semaines après la
sternotomie.
Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology

22. Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy

23. CHARGE ET RÉPÉTITIONS
01
SÉRIE
1 Série (10 à 15
reps)
02
À 2 SEMAINES
DIPS (8 Sem.)
12 Reps
81.1Lbs
PULLDOWN (14 Sem.)
12 Reps
90.9lbs
03
04
10 Reps
20lbs
Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy

24. RÉSULTATS
Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy

25. les exercices de résistance des
membres supérieurs sur machine,
effectués dès 2 semaines après la
sternotomie, en l'absence de douleur
et d'inconfort, sont sûrs et réalisables
après une chirurgie cardiaque.
CONCLUSION
Ces preuves soutiennent un modèle
participatif actif de réadaptation
cardiaque qui engage les patients dans
des exercices précoces en résistances
pour réduire la douleur, faciliter les
AVQs et optimiser la récupération,
plutôt qu'un protocole restrictif,
historiquement dérivé d'études sur des
cadavres.
Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Physical therapy

27. Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Heart, lung & circulation

28. Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Heart, lung & circulation

29. Alzheimer’s Disease Assessment
Scale-cognitive subscale
Pengelly, Jacqueline et al. (2022) Heart, lung & circulation

31. BÉNÉFICES IMPORTANTS
CAPACITÉ
CARDIOPULMONAIRE
IGF-1 ET
SENSIBILITÉ À
L’INSULINE
SARCOPENIE ET
DÉCLIN COGNITIF
RÉCUPÉRATION
PHYSIQUE ET
FONCTIONNELLE
Pengelly, Jacqueline et al. (2019) Heart, lung & circulation

33. Conclusions et
Recommendations
nous préconisons un changement de
paradigme clinique fondé sur des
données probantes vers la promotion
d'exercices et d'activités précoces et
moins restrictifs du haut du corps
après une sternotomie médiane
El-Ansary, Doa et al. (2019) Physical therapy

34. CONSIDÉRATIONS À PRENDRE
Débit sanguin vers la
plaie altéré, augmentant
la douleur et ralentissant
la guérison
ARTÈRE MAMMAIRE
Guérison plus lente, plus
propice aux infections
DIABÉTIQUES
Corticostéroïdes à
hautes doses,
compromet la guérison
des tissus
GREFFÉS

35. un plan de soins moins restrictif et
plus actif est justifié et recommandé
pour les patients qui se remettent
d'une chirurgie cardiaque et d'une
sternotomie.
CONCLUSIONS
COMPTE TENU DES PREUVES,
peut être la clé pour optimiser tous
les aspects de la récupération post-
opératoire après une chirurgie
cardiaque.
L’ENTRAINEMENT MUSCULAIRE

36. ● El-Ansary, Doa et al. (2019) “An Evidence-Based Perspective on Movement and Activity
Following Median Sternotomy.” Physical therapy
● Adams, Jenny et al. (2016) “An alternative approach to prescribing sternal precautions after
median sternotomy, "Keep Your Move in the Tube".” Proceedings (Baylor University. Medical
Center)
● Pengelly, Jacqueline et al. (2019) “Resistance Training Following Median Sternotomy: A
Systematic Review and Meta-Analysis.” Heart, lung & circulation
● McGregor, W E et al. (1999) “Mechanical analysis of midline sternotomy wound closure.” The
Journal of thoracic and cardiovascular surgery
● Pengelly, Jacqueline et al. (2022) “SAfety and Feasibility of EArly Resistance Training After
Median Sternotomy: The SAFE-ARMS Study.” Physical therapy
● Ennis, Stuart et al. (2022) “Effectiveness and Safety of Early Initiation of Poststernotomy
Cardiac Rehabilitation Exercise Training: The SCAR Randomized Clinical Trial.” JAMA
cardiology
● Pengelly, Jacqueline et al. (2022) “Effects of 12-Week Supervised Early Resistance Training
(SEcReT) Versus Aerobic-Based Rehabilitation on Cognitive Recovery Following Cardiac
Surgery via Median Sternotomy: A Pilot Randomised Controlled Trial.” Heart, lung &
circulation
● Balachandran, Sulakshana et al. (2019) “Motion at the Sternal Edges During Upper Limb and
Trunk Tasks In-Vivo as Measured by Real-Time Ultrasound Following Cardiac Surgery: A
Three-Month Prospective, Observational Study.” Heart, lung & circulation
RÉFÉRENCES

37. MERCI !!