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Évaluation des Pratiques Professionnelles Pierre Trudelle  [email_address] Responsable de projets Service de l’évaluation des pratiques professionnelles
FACTEURS de CHOIX des TECHNIQUES MK +/-  Recommandations +/-  EBP Niveau de preuve Éthique statut social des patients Degré d’information, éducation des malades/ entourage Mode de vie  des kinésithérapeutes Système réglementant Le remboursement des actes Mécanismes de contrôle de l’activité Disponibilité  du plateau technique Contact avec d’autres confrères Formation continue Choix des techniques kinésithérapiques Expériences gestuelles du MK État du malade Données cliniques Prescriptions Environnement
ÉVALUATION des pratiques
Méthodes spécifiques Recherche évaluative Implanter démarche d’évaluation et mesurer efficacité Mise en place et analyse d’indicateurs Maîtrise statistique des processus Par indicateur Surveiller un phénomène et agir en fonction du résultat Résolution de Problème Analyse de processus Revue de mortalité/morbidité Analyse des causes Par problème Traiter un dysfonctionnement Traiter des événements indésirables Analyse de processus Chemin clinique AMDEC Par processus Optimiser prise en charge Maîtriser les risques Audit clinique Audit clinique ciblé Revue de pertinence Enquête de pratique Par comparaison de référentiel Réaliser le bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art Méthodes utilisables Approches Objectifs
ÉVALUATION  Observé Souhaité  [ démarche « idéale » ] comparer
AUTO-ÉVALUATION  DONNÉES  RÉFÉRENCES  [ démarche « idéale » ] comparer
DONNÉES  DE L’ACTIVITÉ KINÉ validité ? accessibilité ? fiabilité ? « données de l’activité du kinésithérapeute contenu dans le DOSSIER du PATIENT » existence ? actualisation ? adaptation ? RÉFÉRENCES
Analyser les recommandations du thème Mettre en place un groupe de travail  Sélectionner dans la recommandation les éléments susceptibles d’améliorer les pratiques Définir les critères et les questions (binaires:oui/non) Adresser sur le terrain le référentiel d’auto-évaluation (questionnaire à remplir sur 10 dossiers) Analyser les retours et les modifications de pratiques envisagées Audit clinique ciblé: élaboration d’un outil pour évaluer sa pratique
Recommandations  ANAES. Mai 2003: « Masso-kinésithérapie dans les cervicalgies communes et  dans le cadre du coup du lapin ou  whiplash  ».  Groupe de travail multi-professionnel   choisit  dans le texte des recommandations les éléments qui sont susceptibles d’améliorer les pratiques:  «  objectifs de qualité  »  Un exemple de référentiel d’auto-évaluation Évaluer la qualité du  bilan initial É valuer la qualité du  bilan final É valuer  l’utilisation du bilan pour le choix du traitement kinésithérapique É valuer la  transmission du bilan 16  questions 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
ÉVALUATION des Pratiques: Résultats du test 59 Kinésithérapeutes interrogés 22 Kinésithérapeutes ont répondu 195 dossiers de patients cervicalgiques   49% Pour le bilan final ?  36% Existe-t-il des informations écrites concernant l’évaluation de l’endurance des muscles extenseurs et fléchisseurs du cou ? Pour le bilan initial ?  21% Pour le bilan final ?  12% Utilisez-vous le test de repositionnement  céphalique ? Pour le bilan initial ?  Oui % QUESTIONS
Oui % QUESTIONS 98% L’examen initial du patient décrit-il l’état régional ?  98% Existe-t-il des informations écrites concernant le patient ? pour le bilan initial ?  96% La synthèse de votre bilan vous permet-elle de rédiger des objectifs thérapeutiques adaptes au cas du patient ?  90% Existe-t-il des informations écrites concernant les principales gênes fonctionnelles et/ou professionnelles du patient ? pour le bilan initial ?  87% Existe-t-il des informations écrites concernant le patient ? pour le bilan final ?  85% Existe-t-il des informations écrites concernant les principales gênes fonctionnelles et/ou professionnelles du patient ? pour le bilan final ?  84% L’examen initial du patient décrit-il l’état à distance ?  80% Pour le bilan initial ?   79% Existe-t-il des informations écrites concernant la quantification de la mobilité articulaire dans les trois degrés de liberté ? Pour le bilan final ?  72% Pour le bilan initial ?   69% Utilisez-vous un outil de mesure pour quantifier la douleur ? Pour le bilan final ?   60% Avez-vous transmis le compte-rendu de votre évaluation au prescripteur ?
ÉVALUATION des Pratiques: Commentaires des testeurs Il manque des informations (autre élément de bilan à citer) Le test de repositionnement cervical est difficile à mettre en œuvre sans outil commercialisé, paraît être un « gadget » Le test d’endurance musculaire est perçu comme inutile voire dangereux Commentaires généraux: NPDS trop long, si petite douleur en fin de traitement est-ce un échec? Doit-on continuer? Le référentiel d’auto-évaluation donne plus de rigueur dans la rédaction du bilan  Approche rationnelle  Réflexions sur des changements de pratique
CONCLUSIONS EPP: permet une mise à disposition de manière « digeste » des recommandations de bonnes pratiques EPP: introduit un regard critique sur sa pratique  EPP: permet de définir des points d’amélioration EPP: permet de rendre sa pratique « dynamique » Nécessité d’accompagnement pour aider à l’amélioration (visite de pairs)
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  • 1. Évaluation des Pratiques Professionnelles Pierre Trudelle [email_address] Responsable de projets Service de l’évaluation des pratiques professionnelles
  • 2. FACTEURS de CHOIX des TECHNIQUES MK +/- Recommandations +/- EBP Niveau de preuve Éthique statut social des patients Degré d’information, éducation des malades/ entourage Mode de vie des kinésithérapeutes Système réglementant Le remboursement des actes Mécanismes de contrôle de l’activité Disponibilité du plateau technique Contact avec d’autres confrères Formation continue Choix des techniques kinésithérapiques Expériences gestuelles du MK État du malade Données cliniques Prescriptions Environnement
  • 4. Méthodes spécifiques Recherche évaluative Implanter démarche d’évaluation et mesurer efficacité Mise en place et analyse d’indicateurs Maîtrise statistique des processus Par indicateur Surveiller un phénomène et agir en fonction du résultat Résolution de Problème Analyse de processus Revue de mortalité/morbidité Analyse des causes Par problème Traiter un dysfonctionnement Traiter des événements indésirables Analyse de processus Chemin clinique AMDEC Par processus Optimiser prise en charge Maîtriser les risques Audit clinique Audit clinique ciblé Revue de pertinence Enquête de pratique Par comparaison de référentiel Réaliser le bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art Méthodes utilisables Approches Objectifs
  • 5. ÉVALUATION Observé Souhaité [ démarche « idéale » ] comparer
  • 6. AUTO-ÉVALUATION DONNÉES RÉFÉRENCES [ démarche « idéale » ] comparer
  • 7. DONNÉES DE L’ACTIVITÉ KINÉ validité ? accessibilité ? fiabilité ? « données de l’activité du kinésithérapeute contenu dans le DOSSIER du PATIENT » existence ? actualisation ? adaptation ? RÉFÉRENCES
  • 8. Analyser les recommandations du thème Mettre en place un groupe de travail Sélectionner dans la recommandation les éléments susceptibles d’améliorer les pratiques Définir les critères et les questions (binaires:oui/non) Adresser sur le terrain le référentiel d’auto-évaluation (questionnaire à remplir sur 10 dossiers) Analyser les retours et les modifications de pratiques envisagées Audit clinique ciblé: élaboration d’un outil pour évaluer sa pratique
  • 9. Recommandations ANAES. Mai 2003: « Masso-kinésithérapie dans les cervicalgies communes et dans le cadre du coup du lapin ou whiplash  ». Groupe de travail multi-professionnel choisit dans le texte des recommandations les éléments qui sont susceptibles d’améliorer les pratiques: «  objectifs de qualité  » Un exemple de référentiel d’auto-évaluation Évaluer la qualité du bilan initial É valuer la qualité du bilan final É valuer l’utilisation du bilan pour le choix du traitement kinésithérapique É valuer la transmission du bilan 16 questions 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
  • 10. ÉVALUATION des Pratiques: Résultats du test 59 Kinésithérapeutes interrogés 22 Kinésithérapeutes ont répondu 195 dossiers de patients cervicalgiques 49% Pour le bilan final ? 36% Existe-t-il des informations écrites concernant l’évaluation de l’endurance des muscles extenseurs et fléchisseurs du cou ? Pour le bilan initial ? 21% Pour le bilan final ? 12% Utilisez-vous le test de repositionnement céphalique ? Pour le bilan initial ? Oui % QUESTIONS
  • 11. Oui % QUESTIONS 98% L’examen initial du patient décrit-il l’état régional ? 98% Existe-t-il des informations écrites concernant le patient ? pour le bilan initial ? 96% La synthèse de votre bilan vous permet-elle de rédiger des objectifs thérapeutiques adaptes au cas du patient ? 90% Existe-t-il des informations écrites concernant les principales gênes fonctionnelles et/ou professionnelles du patient ? pour le bilan initial ? 87% Existe-t-il des informations écrites concernant le patient ? pour le bilan final ? 85% Existe-t-il des informations écrites concernant les principales gênes fonctionnelles et/ou professionnelles du patient ? pour le bilan final ? 84% L’examen initial du patient décrit-il l’état à distance ? 80% Pour le bilan initial ? 79% Existe-t-il des informations écrites concernant la quantification de la mobilité articulaire dans les trois degrés de liberté ? Pour le bilan final ? 72% Pour le bilan initial ? 69% Utilisez-vous un outil de mesure pour quantifier la douleur ? Pour le bilan final ? 60% Avez-vous transmis le compte-rendu de votre évaluation au prescripteur ?
  • 12. ÉVALUATION des Pratiques: Commentaires des testeurs Il manque des informations (autre élément de bilan à citer) Le test de repositionnement cervical est difficile à mettre en œuvre sans outil commercialisé, paraît être un « gadget » Le test d’endurance musculaire est perçu comme inutile voire dangereux Commentaires généraux: NPDS trop long, si petite douleur en fin de traitement est-ce un échec? Doit-on continuer? Le référentiel d’auto-évaluation donne plus de rigueur dans la rédaction du bilan Approche rationnelle Réflexions sur des changements de pratique
  • 13. CONCLUSIONS EPP: permet une mise à disposition de manière « digeste » des recommandations de bonnes pratiques EPP: introduit un regard critique sur sa pratique EPP: permet de définir des points d’amélioration EPP: permet de rendre sa pratique « dynamique » Nécessité d’accompagnement pour aider à l’amélioration (visite de pairs)
  • 15. D’autres exemples d’EPP: STEP ( Situation et Test d'Evaluation des Pratiques)
  • 16.  
  • 17. D’autres exemples d’EPP: les aides-mémoires
  • 18.  
  • 20.  
  • 22. Merci de votre attention