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Expérimentation Gestion des Risques en Equipe 2013
(équipes de Réanimation et d’Obstétrique)

Enquête culture de sécurité
novembre 2013

MSP/DAQSS
L’expérimentation
Gestion des risques en équipe
et ses enjeux

2
Contexte

 une demande professionnelle à propos de l’équipe
 une littérature abondante sur le travail en équipe
•
•

rôle des facteurs liés à l’équipe dans la survenue des EIAS
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 la prise en compte équipe dans PNSP, certification …
Enjeu : Sécurité des patients

 Réduire à un niveau acceptable les risques
d’évènements indésirables associés aux soins
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de santé (OMS 2009).
Objectifs expérimentation

• Déployer un programme de gestion des risques
selon le modèle de l'accréditation individuelle des
médecins
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d'amélioration continue de la qualité et de la
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5
pour créer une dynamique d’équipe …
Prendre en compte l’équipe (périmètre), mais aussi :
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- la culture de sécurité préexistante,
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Salas E, Rosen M.
2013

 c’est un programme à construire avec l’équipe,
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7 équipes en
obstétrique

3

2

12 réa. + 4 obst.
3 obst.
7
Cahier des charges de l’expérimentation
• Engagement : équipe (binôme) + établissement
• Etat des lieux organisationnel (présentation établissement, définition
équipe, auto-évaluation)
• Enquête culture de sécurité
• Déploiement du programme :
 Formaliser le dispositif de déclaration des évènements
indésirables associés aux soins (EIAS) en équipe
 organiser des Revues Mortalité-Morbidité (RMM)
 déclarer, analyser les EIAS à partir des situations à risques
sélectionnées, notamment par les OA
 Définir les actions d’amélioration des pratiques et d’acquisition
des connaissances nécessaires
• Monographie : bilan, évaluation, points faibles/forts, synthèse

8
Equipe et travail en équipe
•

Equipe : plusieurs professionnels de santé, qui
collaborent, s’entraident, et se coordonnent pour
atteindre des objectif partagés, centrés sur la prise
en charge du patient et dont ils se sentent
collectivement responsables.

•

Travail en équipe = le process qui permet à



l’équipe d’atteindre l’objectif fixé.
nécessite :

- compétences techniques = expertise individuelle et technique
- non techniques = comment travailler ensemble

Salas 2005 et 2013 / Alonso 2006 / Baker 2006
Résultats de
l’enquête culture de sécurité

10
Culture de sécurité
« Ensemble cohérent et intégré,
de comportements individuels et organisationnels,
fondé sur des croyances et des valeurs partagées,
qui cherche continuellement à réduire les dommages aux
patients, lesquels peuvent être liés aux soins. »
European Society for Quality in Healthcare



« façons d’agir, de ressentir et de penser
partagées en matière de sécurité des soins »

11
Mars 2013

Décembre 2010

12
Culture de sécurité

Westrum, Reason

MaPSaf
13
Enquête « culture de sécurité »
 évaluation de la perception de la culture de sécurité
(« climate » )

Quel outil ?

 cf. Projet EUNetPaS (2010)

document : « Use of patient safety culture instrument and recommendations. »
3 outils sont recommandés :
- Hospital Survey on Patient Safety Culture (AHRQ)
- Manchester Patient Safety Assessment Framework
- Safety Attitudes Questionnaire

14
questionnaire d’enquête utilisé
 Hospital Survey On Patient Safety Culture (HSOPSC)
développé par Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/index.html

 CCECQA (Comité de Coordination de l'Evaluation Clinique et de la Qualité en
Aquitaine) : traduction, test et validation en France.
étude DECLICS : DEveloppement de la CuLture de sécurIté Chez les Soignants
http://www.ccecqa.asso.fr/projets/declics-0

 Le questionnaire permet d’explorer la perception de la sécurité
des soins par les professionnels dans leur établissement de
santé avec 43 questions regroupées en 10 dimensions.
+ 2 questions générales : - niveau de sécurité perçu
- nombre EIAS signalés

15
Les 10 dimensions de la culture de sécurité

1. Perception globale de la sécurité
2. Fréquence de signalement des EIAS
3. Attentes et actions des supérieurs hiérarchiques
4. Organisation apprenante et amélioration continue
5. Travail d’équipe dans le service
6. Liberté d’expression
7. Réponse non punitive à l’erreur
8. Ressources humaines
9. Soutien du management pour la sécurité des soins
10. Travail d’équipe entre les services de l’établissement
16
calcul des scores des dimensions
• 1 score pour chaque dimension  donc 10 scores
score = moyenne des % de réponses positives des
questions de chaque dimension.

• si score ≥ 75% : dimension dite développée

• si score ≤ 50% : dimension à fort potentiel
d’amélioration

17
Déroulement de l’enquête

Pendant l’année 2013 (au début de l’expérimentation)
Questionnaire auto-administré et anonyme
Supports disponibles :
- documents Excel (réanimation)
- électronique via web (obstétrique)

18
Réanimation
10 équipes / 12 ont réalisé l’enquête (83%)
Taille moyenne Equipe 102 personnes (41 à 220)
 total de 793 réponses à l’enquête
18% médecins
82% paramédicaux

Taux de réponse moyen / équipe 77%
19
Obstétrique
7 équipes / 7 ont réalisé l’enquête (100%)
Taille moyenne Equipe 73 personnes (36 à 146)
 total de 408 réponses à l’enquête
28% médecins
16% sages-femmes
56% paramédicaux
Taux de réponse moyen / équipe 82,7%
20
Niveau de sécurité des soins perçu
60%
50%

Réa.
Obst.

40%
30%
20%
10%
0%

21
Nombre de fiches de signalement d’EI
au cours des 12 derniers mois
60%

Réa.
Obst.

50%
40%
30%
20%
10%
0%
Aucune

1à2
fiches

3à5
fiches

6 à 10 11 à 20 plus de Non
fiches fiches 20 fichesRéponse
22
Les 10 dimensions de la culture de sécurité
1
100%
10

2

75%
50%

9

3

25%
0%

8

4

7

5
6

10 équipes
de Réanimation
Réanimation
0%

25%

50%

75%

100%

5.Travail d'équipe dans le service
3.Attentes et actions des supérieurs
6.Liberté d'expression
4.Organisation apprenante et…
2.Fréquence de signalement des…
1.Perception globale de la sécurité
8.Ressources humaines
10.Travail d'équipe entre services
7.Réponse non punitive à l'erreur
9.Soutien du management pour la…

24
Réanimation
Dimensions

Moyenne

Minimum

Maximum

1
2

45%

24%

71%

48%

34%

76%

3
4
5
6
7
8
9
10

58%

39%

81%

51%

37%

80%

69%

50%

94%

56%

48%

67%

33%

24%

50%

38%

15%

65%

24%

11%

43%

36%

30%

44%
25
Les 10 dimensions de la culture de sécurité

1
100%
10

2

75%
50%

9

3

25%
0%

4

8

7

5
6

7 équipes
d’Obstétrique
26
Obstétrique
0%

25%

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7.Réponse non punitive à l'erreur

27
Obstétrique
Dimensions

Moyenne

Minimum

Maximum

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

57%

42%

70%

49%

37%

60%

59%

41%

74%

63%

45%

73%

73%

55%

88%

54%

45%

67%

30%

23%

37%

44%

29%

63%

40%

24%

58%

45%

32%

55%
28
Fort potentiel d’amélioration
surtout :
7. Réponse non punitive à l’erreur (idem autres enquêtes)
9. Soutien du management pour la sécurité du patient

mais aussi :
10. Travail d’équipe entre services
8. Ressources humaines
2. Fréquence de signalement des EIAS

29
utilisation
Enquête culture de sécurité sert à :
• Échanger, sensibiliser et partager les résultats,
• Mobiliser et améliorer : actions à mettre en place
• Suivre et pérenniser : nouvelle enquête à prévoir
The Health Foundation – Mars 2013

30
Les équipes en parlent …
(cf. réunion de restitution des équipes, 7 novembre 2013)

-

un des aspect les plus marquants de l’expérimentation
aide à définir l’équipe : « Qui remplit le questionnaire ? »
nécessité de confidentialité  permet un taux de réponse élevé
ne pas la positionner comme un contrôle normatif
à renouveler  « tous les 2 ou 3 ans ? »
un débriefing en équipe des résultats de l’enquête est
indispensable.

En bref, enquête culture de sécurité à positionner comme :

 un outil de pilotage interne …
 … et un levier de changement
31

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Enquêtes "Culture de sécurité" auprès d’équipes d’Obstétrique et de Réanimation

  • 1. Expérimentation Gestion des Risques en Equipe 2013 (équipes de Réanimation et d’Obstétrique) Enquête culture de sécurité novembre 2013 MSP/DAQSS
  • 2. L’expérimentation Gestion des risques en équipe et ses enjeux 2
  • 3. Contexte  une demande professionnelle à propos de l’équipe  une littérature abondante sur le travail en équipe • • rôle des facteurs liés à l’équipe dans la survenue des EIAS intérêt de programmes « multifacettes »  la prise en compte équipe dans PNSP, certification …
  • 4. Enjeu : Sécurité des patients  Réduire à un niveau acceptable les risques d’évènements indésirables associés aux soins (EIAS) liés aux prises en charge par le système de santé (OMS 2009).
  • 5. Objectifs expérimentation • Déployer un programme de gestion des risques selon le modèle de l'accréditation individuelle des médecins • Promouvoir le travail en équipe • Assurer l'articulation avec le programme d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité de l'établissement et le DPC 5
  • 6. pour créer une dynamique d’équipe … Prendre en compte l’équipe (périmètre), mais aussi : - l’organisation et les objectifs de l’équipe - la culture de sécurité préexistante, - la communication au sein de l’équipe … Salas E, Rosen M. 2013  c’est un programme à construire avec l’équipe, à mettre en œuvre, à suivre, à évaluer … 6
  • 7. 19 équipes volontaires 2 1 12 équipes en réa 5 2 2 1 1 7 équipes en obstétrique 3 2 12 réa. + 4 obst. 3 obst. 7
  • 8. Cahier des charges de l’expérimentation • Engagement : équipe (binôme) + établissement • Etat des lieux organisationnel (présentation établissement, définition équipe, auto-évaluation) • Enquête culture de sécurité • Déploiement du programme :  Formaliser le dispositif de déclaration des évènements indésirables associés aux soins (EIAS) en équipe  organiser des Revues Mortalité-Morbidité (RMM)  déclarer, analyser les EIAS à partir des situations à risques sélectionnées, notamment par les OA  Définir les actions d’amélioration des pratiques et d’acquisition des connaissances nécessaires • Monographie : bilan, évaluation, points faibles/forts, synthèse 8
  • 9. Equipe et travail en équipe • Equipe : plusieurs professionnels de santé, qui collaborent, s’entraident, et se coordonnent pour atteindre des objectif partagés, centrés sur la prise en charge du patient et dont ils se sentent collectivement responsables. • Travail en équipe = le process qui permet à  l’équipe d’atteindre l’objectif fixé. nécessite : - compétences techniques = expertise individuelle et technique - non techniques = comment travailler ensemble Salas 2005 et 2013 / Alonso 2006 / Baker 2006
  • 11. Culture de sécurité « Ensemble cohérent et intégré, de comportements individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et des valeurs partagées, qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients, lesquels peuvent être liés aux soins. » European Society for Quality in Healthcare  « façons d’agir, de ressentir et de penser partagées en matière de sécurité des soins » 11
  • 13. Culture de sécurité Westrum, Reason MaPSaf 13
  • 14. Enquête « culture de sécurité »  évaluation de la perception de la culture de sécurité (« climate » ) Quel outil ?  cf. Projet EUNetPaS (2010) document : « Use of patient safety culture instrument and recommendations. » 3 outils sont recommandés : - Hospital Survey on Patient Safety Culture (AHRQ) - Manchester Patient Safety Assessment Framework - Safety Attitudes Questionnaire 14
  • 15. questionnaire d’enquête utilisé  Hospital Survey On Patient Safety Culture (HSOPSC) développé par Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/index.html  CCECQA (Comité de Coordination de l'Evaluation Clinique et de la Qualité en Aquitaine) : traduction, test et validation en France. étude DECLICS : DEveloppement de la CuLture de sécurIté Chez les Soignants http://www.ccecqa.asso.fr/projets/declics-0  Le questionnaire permet d’explorer la perception de la sécurité des soins par les professionnels dans leur établissement de santé avec 43 questions regroupées en 10 dimensions. + 2 questions générales : - niveau de sécurité perçu - nombre EIAS signalés 15
  • 16. Les 10 dimensions de la culture de sécurité 1. Perception globale de la sécurité 2. Fréquence de signalement des EIAS 3. Attentes et actions des supérieurs hiérarchiques 4. Organisation apprenante et amélioration continue 5. Travail d’équipe dans le service 6. Liberté d’expression 7. Réponse non punitive à l’erreur 8. Ressources humaines 9. Soutien du management pour la sécurité des soins 10. Travail d’équipe entre les services de l’établissement 16
  • 17. calcul des scores des dimensions • 1 score pour chaque dimension  donc 10 scores score = moyenne des % de réponses positives des questions de chaque dimension. • si score ≥ 75% : dimension dite développée • si score ≤ 50% : dimension à fort potentiel d’amélioration 17
  • 18. Déroulement de l’enquête Pendant l’année 2013 (au début de l’expérimentation) Questionnaire auto-administré et anonyme Supports disponibles : - documents Excel (réanimation) - électronique via web (obstétrique) 18
  • 19. Réanimation 10 équipes / 12 ont réalisé l’enquête (83%) Taille moyenne Equipe 102 personnes (41 à 220)  total de 793 réponses à l’enquête 18% médecins 82% paramédicaux Taux de réponse moyen / équipe 77% 19
  • 20. Obstétrique 7 équipes / 7 ont réalisé l’enquête (100%) Taille moyenne Equipe 73 personnes (36 à 146)  total de 408 réponses à l’enquête 28% médecins 16% sages-femmes 56% paramédicaux Taux de réponse moyen / équipe 82,7% 20
  • 21. Niveau de sécurité des soins perçu 60% 50% Réa. Obst. 40% 30% 20% 10% 0% 21
  • 22. Nombre de fiches de signalement d’EI au cours des 12 derniers mois 60% Réa. Obst. 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aucune 1à2 fiches 3à5 fiches 6 à 10 11 à 20 plus de Non fiches fiches 20 fichesRéponse 22
  • 23. Les 10 dimensions de la culture de sécurité 1 100% 10 2 75% 50% 9 3 25% 0% 8 4 7 5 6 10 équipes de Réanimation
  • 24. Réanimation 0% 25% 50% 75% 100% 5.Travail d'équipe dans le service 3.Attentes et actions des supérieurs 6.Liberté d'expression 4.Organisation apprenante et… 2.Fréquence de signalement des… 1.Perception globale de la sécurité 8.Ressources humaines 10.Travail d'équipe entre services 7.Réponse non punitive à l'erreur 9.Soutien du management pour la… 24
  • 26. Les 10 dimensions de la culture de sécurité 1 100% 10 2 75% 50% 9 3 25% 0% 4 8 7 5 6 7 équipes d’Obstétrique 26
  • 27. Obstétrique 0% 25% 50% 75% 100% 5.Travail d'équipe dans le service 4.Organisation apprenante et… 3.Attentes et actions des supérieurs 1.Perception globale de la sécurité 6.Liberté d'expression 2.Fréquence de signalement des… 10.Travail d'équipe entre services 8.Ressources humaines 9.Soutien du management pour la… 7.Réponse non punitive à l'erreur 27
  • 29. Fort potentiel d’amélioration surtout : 7. Réponse non punitive à l’erreur (idem autres enquêtes) 9. Soutien du management pour la sécurité du patient mais aussi : 10. Travail d’équipe entre services 8. Ressources humaines 2. Fréquence de signalement des EIAS 29
  • 30. utilisation Enquête culture de sécurité sert à : • Échanger, sensibiliser et partager les résultats, • Mobiliser et améliorer : actions à mettre en place • Suivre et pérenniser : nouvelle enquête à prévoir The Health Foundation – Mars 2013 30
  • 31. Les équipes en parlent … (cf. réunion de restitution des équipes, 7 novembre 2013) - un des aspect les plus marquants de l’expérimentation aide à définir l’équipe : « Qui remplit le questionnaire ? » nécessité de confidentialité  permet un taux de réponse élevé ne pas la positionner comme un contrôle normatif à renouveler  « tous les 2 ou 3 ans ? » un débriefing en équipe des résultats de l’enquête est indispensable. En bref, enquête culture de sécurité à positionner comme :  un outil de pilotage interne …  … et un levier de changement 31