RDV Prévention secteur sanitaire du 28/06 - Santé et sécurité au travail des professionnels de santé

L’approche QVCT au service de la santé
au travail et de la performance globale
Sabrina Bellil-Moukah
Aract Île de France

2
1. Qu’est-ce que la QVCT ?
2. La QVCT, Pourquoi ?
3. La QVCT, comment faire ?
4. De la prévention des risques professionnels à la
QVCT

#1 Qualité de vie et des conditions de travail
Qu’est ce que la QVCT ?
3

Le travail : axe central de la QVCT
4

Le champ de la QVCT – Modèle Anact
5

Le champ de la QVCT – Modèle Anact
6
● Clarté du travail
● Autonomie dans le travail
● Moyens pour réaliser le
travail
● Répartition de la charge de
travail
● Clarté des consignes, gestion
de l’activité …
● Relations au travail
● Organisation des réunions internes
● Diffusion des supports internes
● Rôle des instances
● Eléments conviviaux
● Lieux de pause
● Prise en compte de la santé
● Actualisation du DUERP
● Mise en œuvre du plan
d’actions
● Prise en compte des RPS,
TMS
● Clarté des rôles
● Diffusion des procédures de travail
● Connaissance de la stratégie, du projet
d’entreprise
● Temps d’échanges sur le travail
● Transparence de la politique des
rémunérations
● Information sur les
changements
● Conciliation vie prof. et vie
perso.
● Aménagement des horaires
● Usage des outils de com°
● Egalité professionnelle
● Pyramide des âges
● Prise en compte du handicap
● Plan de formation
● Entretiens individuels
● Parcours d’intégration
● Utilisation des dispositifs

La QVCT : une approche centrés sur le
travail et qui maille conditions de travail et
performance globale
7
Performance
globale
Performance
économique
Performance
sociale
Performance
opérationnelle
La qualité de vie et
des conditions de
travail désigne et
regroupe sous un
même intitulé les
actions qui permettent
de concilier à la fois :
• l’amélioration des
conditions de
travail pour les
salariés
• La performance
globale des
entreprises,
d’autant plus
quand leurs
organisations se
transforment.

9
• Passer d’une logique « d’empilement d’actions » à une approche
plus structurée, visant la cohérence et faisant sens sur le plan
stratégique
• Favoriser le maintien ou le développement de l’engagement au
travail du personnel
• Répondre à des problèmes d’absentéisme, de turn-over, de
démotivation, de climat social
• Répondre à des enjeux d’attractivité de l’entreprise, de fidélisation
du personnel ou plus globalement d’image de marque
• Accompagner les mutations des organisations en pensant ensemble
performance et conditions de travail.
Mener une démarche QVCT pour…

Démarche QVCT : 4 étapes et un processus
d’amélioration continue

Conditions de réussite d’une démarche
QVCT
12
• Une connexion de l’existant à la stratégie de l’entreprise
• Une volonté partagée d’être dans un dialogue constructif et une
dynamique positive de progrès
• Accepter des changements de pratiques, de postures
• Accepter le droit à l’erreur et le pas à pas
• Ancrer la démarche dans les réalités du terrain au travers des EDT*
et des expérimentations
• Communiquer durant toute la démarche
*Espaces de discussions sur le travail

De la prévention des risques
professionnels à la QVCT

14
De la PRP à la QVCT
→ La Prévention des risques
professionnels : au-delà d’une
obligation, une opportunité
pour parler du travail, de ses
conditions de réalisation et de
son impact sur la santé et la
performance globale.
Préparer la
démarche
Evaluer les risques
Préconiser des
solutions
Etablir un plan
d’actions
Suivre le plan
d’actions
Bilan/ mesures
correctives

Quelques ressources
16
En pratique, l’Agence propose :
• Des outils et méthodes pour conduire une démarche
• ReflexQVT, une plateforme de mise en relation avec des consultants QVCT
qui adhèrent aux principes d’intervention de l’Anact
• Les formations « Maîtrisez les fondamentaux de la QVCT » et « Pilotez
une démarche QVCT » proposées en format inter ou intra-entreprises.
• Des possibilités d’accompagnement par les Aract

RENDEZ-VOUS PRÉVENTION
DU SECTEUR SANITAIRE
28 juin 2023
Former les dirigeants et les salariés :
une nécessité pour agir
en faveur de la prévention
Pierre-Yves BRANQUART, Chargé de projets formation

.2
Rendez-vous Prévention du secteur sanitaire
Former les dirigeants et les salariés :
28/06/2023
une nécessité pour agir en faveur de la prévention

.3
Formation pour les établissements de soin
L’Assurance maladie-Risques professionnels et l’INRS :
• Développent des formations consacrées à la prévention des risques professionnels
dans les établissements de soin,
• Comptent sur les organismes de formation spécifiquement habilités pour les
déployer, en mobilisant des formateurs certifiés,
• Proposent l’habilitation aux établissements de soin souhaitant former en interne,
en mobilisant leurs formateurs internes eux aussi certifiés.
L’INRS forme et certifie les formateurs (ou les formateurs de formateurs).
28/06/2023
Une offre développée par l’Assurance maladie-Risques
professionnels et l’INRS

.4
• Favoriser l’intégration de la prévention, dans la gestion, l’organisation et le
management des activités et des projets et dans l’ensemble des tâches de chacun.
• Donner des repères méthodologiques pour structurer une démarche de
prévention,
• Apporter des compétences de construction de projet de prévention lorsqu’il
s’agit par exemple de cadrer et mettre en œuvre un projet de prévention des TMS.
28/06/2023
Finalité

.5
• Le dirigeant,
• Les personnes affectées à des missions de prévention, l’encadrement.
• Les soignants, le personnel des activités supports (entretien et maintenance,
restauration, lingerie, logistique, …)
28/06/2023
Pour quels acteurs?

.6
28/06/2023
Formations sectorielles SMS
(avec certification d’
animateur prévention AP SMS)
Formations Prap
(avec certification d’ acteur Prap 2S)
* Prévention des risques liés à l’activité physique dans le secteur sanitaire et médico-social
Une formation pour chaque acteur

.7
28/06/2023
L’acteur Prap2S* compte parmi les acteurs essentiels mobilisés
dans la démarche de prévention de l’établissement.
Grace à ses capacités d’analyse développées et mises en pratique dans
la formation, il repère les risques dans ses situations de travail,
d’une part, pour s’en prémunir et d’autre part, pour orienter vers
de possibles mesures de prévention.
La formation lui apporte aussi les compétences pour « accompagner
la mobilité de la personne aidée, en prenant soin de l’autre et
de soi » (démarche ALM).
* Prap2S : Prévention des risques liés à l’activité physique dans le secteur sanitaire et médico-social
La formation Prap2S

.8
28/06/2023
Les formations sectorielles SMS privilégient les
mises en pratique dans l’établissement. Ce sont
des « Formations-action »
Les formations sectorielles SMS
…

.9
28/06/2023
Leur apport :
• Des capacités d’analyse pour prévenir les risques
professionnels dans l’ensemble des activités de
l’établissement,
• Des capacités d’analyse approfondie pour la prévention
des TMS,
• Des compétences pour :
 Initier / poursuivre une démarche de prévention, globale,
mobilisatrice et pérenne dans le contexte particulier de l’établissement
 Cadrer et mettre en place un projet de prévention (Exemples :
prévention des TMS ou encore «intégration de la démarche ALM dans
l’ensemble des activités de soin » ou autre problématique de S&ST)
S&ST : Santé et sécurité au travail
Les formations sectorielles SMS

.10
L’offre de formation pour les établissements de soin
28/06/2023
Pour plus de renseignements :
- OF habilités pour les formations SMS
- OF habilités pour les formations Prap 2s

Notre métier, rendre le vôtre plus sûr
Merci de votre attention

La prévention des risques professionnels
dans les établissements de santé
Journée CRAMIF
28/06/2023
Institut Curie
Dr Amel DOUADI BELLAHOUEL
Médecin du travail-Hôpital Américain de Paris

Point de vue du médecin du travail pour
réussir une démarche de prévention
• Déployer un programme de prévention = démarche longue nécessitant
l’aide et la contribution de plusieurs acteurs dans un établissement de
santé et l’engagement de l’employeur.
• Dans le cadre de leur exercice, les professionnels de santé cumulent
souvent plusieurs risques professionnels.
• Ainsi, ils relèvent d’un suivi individuel renforcé avec périodicité tous les
deux ans.
• Le médecin du travail, coordonne et anime l’équipe pluridisciplinaire.
• Son rôle est primordial sur le terrain, de part sa connaissance des postes
de travail et des risques professionnels aux quels sont exposés les
salariés.

Risques professionnels dans les activités de soins
en établissement
• Les établissements sanitaires et médico-sociaux, sont des secteurs
avec des indices de sinistralité des accidents de travail et maladies
professionnelles élevés.
• Les TMS constituent souvent, la première cause d’arrêt de travail et
d’inaptitude médicale.
• Pour autant, d’autres risques professionnels coexistent dont le risque
biologique, chimique, rayonnement ionisants, travail de nuit, RPS…

Evaluation des risques professionnels( EvRP)
• Une démarche d’évaluation des risques, liés à une exposition
professionnelle quelle que soit le risque, doit être une démarche
globale devant intégrer à la fois des objectifs de qualité de prise en
charge des patients, la qualité des soins et la protection de la santé
des personnels autant physique que mentale.
• L’approche du risque lié à toute exposition s’apprécie en fonction de
plusieurs critères ( grilles d’analyses, ED INRS….)
• Analyse des différentes tâches(situation de travail rencontrée, autres
facteurs à prendre en compte et la comparaison aux évaluations de
risques liés aux mêmes situations de travail)

Objectif d’une démarche EvRP
• A l’issue d’une phase d’identification, d’analyse puis d’évaluation du
risque, un traitement est nécessaire.
• La prévention ne s’arrête pas au fait d’identifier et de coter les
risques, sa finalité est de déboucher sur des actions concrètes et
adaptées, avec la prévention primaire en fil rouge.
• L’objectif est d’aider à supprimer ou réduire au maximum les risques
professionnels.

Retour d’expérience de terrain : freins à la mise en
place d’une démarche de prévention
• Dans le cadre de la prévention du risque chimique au sein de notre
établissement, l’exposition du personnel soignant au Formaldéhyde a
été identifiée en 2019.
• Risque présent au sein du laboratoire d’anatomopathologie, du bloc
opératoire et des secteurs interventionnels périphériques
(endoscopies…) exposant nombreux salariés de l’établissement.
• En l’absence de ressources de terrain disponibles, démarche difficile à
faire avancer par le SPST seul.
• Demande d’appui de la CRAMIF dans le cadre du programme de
prévention Risque chimique PROS.

Leviers de réussite de la démarche
de prévention
• Engagement de l’employeur dans la démarche de prévention avec
compréhension de l’enjeu.
• Mobilisation des ressources pour avancer sur les différentes étapes
des travaux du local jusqu’à l’équipement (automate à vase clos,
flacons sécurisés, formation du personnel, sensibilisation aux risques)
• Accompagnement et suivi régulier par le contrôleur de sécurité de
secteur de la CRAMIF-Prévention des RP
• Présence sur le terrain du médecin du travail, tout au long de la
démarche pour coordonner et suivre les différentes actions.

.1
Violences externes aux urgences :
des clés pour les repérer et agir
La
prévention
des risques
dans le
secteur
sanitaire
Corinne Van De Weerdt
INRS, Vandoeuvre-Lès-Nancy
Journée d’échange organisée par la Cramif et ses partenaires
Paris – Institut Curie
28 juin 2023

.2
Constat général
• la violence externe est un phénomène en augmentation
• en France, on est passé de 16% en 2003, à 22% en
2010 (enquêtes Sumer)
• la Fondation Européenne de Dublin de 2010 a confirmé
des taux élevés :
– 14 % des salariés français déclarent avoir subi des violences verbales
(contre 11 % pour la moyenne de l’Europe)
– 6 % rapportent avoir subi des menaces et comportements humiliants
au travail (contre 5 %)
– 10 % des salariés déclarent vivre au moins les ¾ du temps des
tensions avec les clients (10 % aussi en Europe)

.3
• le Rapport 2020 de l'Observatoire National des Violences
en milieu de Santé (ONVS) montre un nombre toujours
plus grand d’incidents déclarés
– en 2016, 360 établissements en ont déclaré 17 596
Chiffres sur la violence en hôpital

.4
Chiffres sur la violence en hôpital
• 81% des signalements recensés par l’ONVS en 2019
concerne des atteintes aux personnes : 18 996 atteintes
• 16% des déclarations concernent les services d’urgence
• les personnels de santé sont les principales victimes : 82%
• les auteurs sont pour 70% les patients, 18% les visiteurs et
les accompagnants, 12% autres
• le motif le plus relaté est le reproche relatif à la prise en
charge du patient : 65%, puis le temps d’attente : 11%
• la gestion des cas est le plus souvent traitée par
l’intervention de personnel hospitalier : 56%, puis de
personnel de sécurité : 24%

.5
Définition
• violence externe (d’après l’Agence de Bilbao) :
– insultes, menaces, agressions physiques ou
psychologiques
– exercée contre une personne sur son lieu de travail
– par des personnes extérieures à l’entreprise
– qui mettent en péril sa santé, sa sécurité ou son
bien-être

.6
Formes et niveaux
• différentes formes et niveaux de violences
externes
– violences dites de « prédation »
– actes des destruction ou de dégradation
– agressions physiques
– agressions verbales
– incivilités

.7
Contexte social
• un contexte sociétal d’extension des incivilités
et des violences
• qui n’est pas spécifique au monde de la santé
• mais celui-ci n’échappe pas à ce fait de société,
comme toute profession rendant un service
– intolérance à la frustration, impatience,
contexte culturel individualiste, de la
satisfaction immédiate, du « j’y ai droit », etc.
– réactions aggravées avec l’emprise de l’alcool,
de médicaments, de produits stupéfiants, etc.

.8
Contexte social
• les auteurs de violence ne sont pas que des
personnes aux comportements délinquants ou
dans un état second
• ils sont aussi n’importe quel citoyen, parfois
inquiet, anxieux ou souffrant

.9
Conséquences
• atteintes pour les victimes
– atteintes physiques
 échelle de gravité des lésions
– atteintes psychologiques
 réactions immédiates
 sidération psychique
 état d’agitation
 fausse sérénité
 état de stress post-traumatique
• conséquences pour les organisations
– absentéisme en hausse
– image sociale atteinte
– climat social dégradé
– mise en cause possible des responsabilités pénale et/ou civile

.10
Mesures de prévention
• plusieurs mesures de prévention ont été
identifiées et publiées
• dans la littérature scientifique, la presse, les
revues avec des exemples de bonnes
pratiques, etc.
• pour sélectionner quelles mesures appliquer, un
modèle d’analyse et d’intervention est proposé ici
• ainsi qu’un graphe d’aide à la hiérarchisation des
mesures
• basé sur l’extension de modèles existants

.11
• un modèle de recherche et d’intervention
• qui formalise les dynamiques organisationnelles
de formation des violences
• et vise à aider à :
‒ analyser des situations de violence
‒ agir en prévention
‒ accompagner les missions des professionnels de la
prévention
Modèle proposé (Favaro & Marc, 2018)

.12
Titre de la présentation
19/10/19 12
Perturbateurs
Organisationnels
Un modèle multi-niveaux
Instabilité
des Règles
Conflits
Interpersonnels
Dérives de
Fonctionnement
Violences
Sociales
Mal-être
Organisationnel
Comportements
Déviants
Niveau macro Niveau méso Niveau micro
Violences
Organisationnelles
« frontières de l’organisation »

Titre de la présentation
19/10/2019 13
Illustration avec le cas des urgences
IR
CI
DF
MO
CD
Niveau macro Niveau méso Niveau micro
-règles de
procédures
mal maîtrisées,
-règles de gestion
confuses
- règles de métier
dévoyées,
-règles formelles
insuffisantes
-désaccords,
-rivalités,
-dénigrements,
-hiérarchies malmenées
-de mission,
-d’activité,
-de management,
-de relation,
-informationnelles
-sentiment d’injustice,
-isolement/solitude,
-frustrations, peur,
-sentiment d’insécurité,
-mécontentement,
-perte d’estime,
-colère
-violations
de procédures,
-dissimulations,
-dégradations
-humiliations,
-exclusions,
-coups,
-agressions,
-persécutions
VO
-agressions (directes
& inverses),
-incivilités,
-menaces, insultes
VS
PO
PO externes :
-multiples réformes,
-logique gestionnaire,
-plus de précarité,
-restriction budgétaire
PO internes :
-priorités changeantes,
-amplitude horaire,
-effectif réduit,
-conception des lieux

.14
Graphe pour la hiérarchisation des mesures
prévention
I
II
III
organisationnel managérial comportemental
niveau
matériel
collectif
individuel
moment de survenue de l’agression

.15
Exemple de hiérarchisation
prévention
I
II
III
organisationnel comportemental
niveau
matériel
collectif
individuel
renfort de
personnel
Position
surélevée
Postes de
gestionnaires de lits
formations
pratiques
Former à la prise
en charge
Cahier d’incidents
Analyses systématiques
Définition des consignes
en cas d’agression
Formation des
nouveaux
embauchés
Identification des
postes concernés
Aménagement de
l’environnement
du poste
Prise en charge
des victimes
Redéfinition
de l’amplitude
horaire
Information du public
et signalétique
Séparation zones
publique et privée
Formation à
la self-défense
Vidéo-
surveillance
Comité de
pilotage
moment de survenue de l’agression
Aide au retour
au travail
Gestion de
la douleur
Objectif zéro patient
dans les couloirs
Vitres
blindées
Brancards
ou fauteuils
pour l’autonomie
accueil
des familles
Rotation
et polyvalence
managérial
Agents
de sécurité
Liens avec les
forces de l’ordre
Dispositif
travailleur
isolé
Signalétique en
plusieurs langues
Eclairage
Propreté
Estrade
surplombante
Identifier les
postes concernés
Faire le point
périodiquement
Former
les cadres
accueil ouvert
Pratique de
l’hypnose

.16
Conclusion
• prévention des violences en services d’urgences
• à un triple niveau : primaire, secondaire, tertiaire
• en privilégiant le plus possible les mesures
‒ primaires, organisationnelles, collectives
• et en tenant compte du moment de la survenue de
l’agression
• outil d’aide à la décision
• pour aider à mettre en place ou développer une
démarche de prévention la plus intégrative possible.

Parcours de maintien en emploi d’une
infirmière diplômée d’état (IDE) :
De la peur d’un diagnostic à
l’épanouissement professionnel.
RENDEZ-VOUS PRÉVENTION DU SECTEUR SANITAIRE
« LA PRÉVENTI ON DES RI SQUES PROFESSIONNELS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ :
UN ENJEU POUR LES SOINS ! »
DR FA NNY LI MOGES 28 JUI N 2023
1

|
Introduction
INTRODUCTION
2
• Présentation d’un cas clinique
• Suivi de 2017 à ce jour
• Adaptation du suivi et de la prise en charge médico-sociale
• De l’aide au diagnostic
• Au maintien en emploi

|
Salariée
INTRODUCTION
3
• Femme de 33 ans
• Mariée / 2 enfants
• Droitière
• Antécédent :
• Sleeve
• Embauchée en janvier 2015
• Infirmière coordinatrice

|L’entreprise
• Clinique de soins de suite et de réadaptation polyvalents
• 54 patients
• Equipe médicale :
• 3 médecins
• 1,5 ETP kinésithérapeute
• 1 pharmacien
• 1 psychologue
• 5 Infirmiers et 1 Infirmière coordinatrice
• 1 Directrice
4
INTRODUCTION
.

|
Contexte
CONTEXTE
5
• Visite à la demande de l’employeur en 19 juin 2017
• Au travail : paresthésie de la face et une faiblesse musculaire de hémicorps D
• Passage aux Urgences
• Scanner cérébral : RAS
• Refus de l’arrêt de travail / décharge
• Examen clinique
• Asthénie ++
• Faiblesse musculaire de l’hémicorps D
• Paresthésie de l’hémicorps D
Orientation pour soins

|
Objectifs à l’issue de la visite
OBJECTIFS
6
• Diagnostic :
• Réalisation d’une IRM cérébrale le 30/6/2017
• Sclérose en plaque
• Prise en charge thérapeutique spécialisée
• Traitement de la poussée
• Accompagnement de la pathologie chronique
• Maintien au poste de travail : Plan d’action

|
Plan d’action
PLAN D’ACTION
7
Suivi en santé au travail
Prise en charge
médico-sociale
Aménagement
du poste
Maintien en
emploi

|
8
• Visite à la demande du médecin juillet 2017 :
• Asthénie ++, paresthésie faciale
• Conseils :
• Poursuite de l’arrêt
• Risques
• Pose de congés payés
• Information RQTH
• Accord pour la reprise avec un suivi à 1 mois
• Visite à la demande du médecin novembre 2017 :
• Idem
• Visite de pré-reprise en septembre 2018 :
• Nouvelle poussée en avril 2018
• Adaptation thérapeutique
• Séquelles :
• Douleurs neuropathiques des MI, troubles de l'équilibre, asthénie +++
• Préconisations pour la reprise…
PLAN D’ACTION

|
La prise en charge sociale initiale
PLAN D’ACTION
9
RQTH (2018)
Temps partiel
thérapeutique

|
L’aménagement de poste
PLAN D’ACTION
10
Ergonomie au poste
Contraintes
psychosociales
Visites de suivi
Ergonome
Psychologue
du travail
AGEFIPH
Echange
employeur

|
11
• Visite de reprise en janvier 2019 :
• Asthénie ++, troubles du sommeil
• Aménagement mis en place avant la reprise :
• Ergonomie poste de travail
• ½ temps thérapeutique (adaptable)
• Coaching ergo/psy
• Visite à la demande du médecin mai 2019 : faire le point
• Viste tous les 3 mois
PLAN D’ACTION

|
La prise en charge sociale évolue
PLAN D’ACTION
12
RQTH (2018)
Temps partiel thérapeutique
janv 2019
Invalidité catégorie 2 oct 2019
Prévoyance

|
13
• Isolement COVID : jusqu’en mai 2022
• Traitement immunosuppresseur
• « Repos forcé »
• Visite de reprise post isolement en juillet 2022
• Adaptation de la thérapie symptomatologique (sommeil, douleurs)
• Aménagement de poste :
• Bureau individuel
• Aménagement ergonomique
• Travaille 3 matinées par semaine
• Viste à la demande du médecin mars 2023
• Se sent bien à son poste
PLAN D’ACTION

Service de prévention et de santé au travail
Siège social - 80, rue de Clichy – 75009 Paris
01 49 70 84 84 www.cmie.fr
Merci de votre attention !
@cmie-sest @cmie Cmie-sest

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