La Cramif a organisé le 28 juin 2023 le 2e rendez-vous prévention dans le secteur sanitaire. Cette journée destinée aux professionnels du secteur hospitalier et des cliniques franciliennes permet d'échanger sur les techniques de prévention des risques professionnels et vise à améliorer les conditions de travail en milieux de soins. Ce document présente les retours d'expériences de différentes structures concernant la prévention des risques chimiques.

1. Gestion des
produits
chimiques
dans un
hôpital
Service Hygiène Sécurité Environnement – Institut Curie – Ensemble Hospitalier

2. Introduction d’un
nouveau produit
chimique
dangereux
Service Hygiène Sécurité Environnement – Institut Curie – Ensemble Hospitalier

3. Étapes de la
gestion des
produits
chimiques
Elimination
Inventaire
Analyse au
poste de travail
Evaluation des
risques
Plan
d’action

4. Étape 1
L’inventaire des
produits
Service Hygiène Sécurité Environnement – Institut Curie – Ensemble Hospitalier
1 service = 1 inventaire
Les inventaires sont archivés sur
notre réseau commun

5. Étape 2
L’élimination des
produits
Service Hygiène Sécurité Environnement – Institut Curie – Ensemble Hospitalier
 Produits dont l’étiquetage ne respecte pas la
règlementation CLP
 Produits non utilisés dans les unités
 Produits dont la date de péremption est dépassée
 Produits à substituer
 Nous faisons appel à un chimiste de notre prestataire déchets
 Nous stockons les produits dans un bunker en attente de
traitement
 Nous nous conformons à la règlementation ADR

6. Étape 3
L’analyse au poste
de travail
Service Hygiène Sécurité Environnement – Institut Curie – Ensemble Hospitalier
Hors laboratoires :
 Equipe HSE formée à la CRAMIF et à Seirich
 Collaborateurs
 Manager
Dans nos laboratoires :
 Référents Laboratoires formés Seirich nv°2
 Equipe HSE
 Collaborateurs
 Manager

7. Étape 4-1
L’évaluation des
risques
Service Hygiène Sécurité Environnement – Institut Curie – Ensemble Hospitalier

8. Étape 4-2
L’évaluation des
risques
Service Hygiène Sécurité Environnement – Institut Curie – Ensemble Hospitalier
Phase 1 – Cartographie des zones, postes et tâches
de travail
Phase 2 – Évaluation du risque potentiel
Phase 3 – Évaluation du risque résiduel

9. Étape 5-1
Le plan d’action
Service Hygiène Sécurité Environnement – Institut Curie – Ensemble Hospitalier
Supprimer le produit / le procédé dangereux ou l’exposition
Evaluer les risques qui ne peuvent être évités
Substituer le produit / le procédé dangereux
Système clos ►EPC captage localisé enveloppant
►EPI si risque résiduel
Informer et former les salariés
Mesures organisationnelles
Surveillance médicale
Mesures d’urgence
Principes généraux de prévention des risques chimiques
Source : formation CRAMIF

10. Étape 5-2
Le plan d’action
Service Hygiène Sécurité Environnement – Institut Curie – Ensemble Hospitalier
Plan d’action
PAPRIPACT
L’ensemble est présenté au CSE et à la CSSCT
Utilisation de la méthode TOHE
(Technique Organisationnelle Humaine Environnementale)

11. Une équation qui
sauve des vies
Service Hygiène Sécurité Environnement – Institut Curie – Ensemble Hospitalier
+
=
Chimiothérapie

12. ramsaysante.com
CRAMIF - RDV Prévention des risques professionnels dans les établissements de soins - 28 juin 2023
Réduire l’exposition au formaldéhyde :
utilisation d’un automate pour fixer des
pièces anatomiques au bloc opératoire

13. L’Hôpital Privé Claude Galien, un établissement du Pôle
IDF Sud-Est du groupe Ramsay Santé
2
Centre de soins primaires
(Ris-Orangis – 91)
Clinique de Villeneuve St Georges
(Villeneuve St Georges - 94)
Centre de soins primaires
(Argenteuil – 95)
289 lits
Activités
Urgences > 34 000 & SOS
mains
Cancer, Cardio/Vasc,
Nut/Obesité, Dialyse
REA, USC, USIC / Cardio,
Néonat / maternité, CORO,
médecine, Soins paliatifs ,
chirurgie, Bloc opératoire

14. Focus Bloc opératoire
3
Bloc
pluridisciplinaire
15 salles
d’opération
50 ETP
paramédicaux
54
praticiens

15. Contexte
• Projet d’extension du bloc opératoire de l’Hôpital Privé Claude Galien avec la création de 4 nouvelles
salles de bloc
• Création d’une nouvelle salle d’anapath et mise en conformité par rapport à l’utilisation du Formol
• Etablissement ciblé Risques Chimiques Pros par la CRAMIF
4

16. Etude de marché
• En collaboration avec la CRAMIF, étude des options existantes :
• Sorbonne : hotte aspirante
• Ne permettait pas de supprimer le risque de contact cutané et oculaire
• Automate Sealsafe® distribué par Microm Microtech France
• Remplissage et dosage automatisés du formol dans des sachets
• Mise sous-vide des échantillons frais (sans formol)
• Automate T-Filler® distribué par Diapath
• Remplissage et dosage automatisés du formol dans des seaux distribués par Diapath
• Mise sous-vide des échantillons frais avec ajout d’un gaz neutre (sans formol)
5

17. Installation au sein de l’établissement
1. Mise en place au bloc opératoire en septembre 2022
• Automate T-Filler®
• Armoire ventilée (stockage des bidons de formol, des pièces anatomiques fixées, flacons biopsiques)
• Ventilation générale du local
• Réfrigérateur (stockage des pièces fraîches)
• Paillasse
2. Formation de tous les utilisateurs par la société Diapath et encadrement
3. Accompagnement si besoin : nouvelle équipe, remise à niveau, incident technique
6

18. • Automate de mise sous vide des pièces anatomiques fraîches en seau
• 3 modes d’utilisation possibles
T-Filler® de DIAPATH
0,6L ; 0,9L ; 2,4L ou 5,7L
• Couvercle transparent
pour le transport
• Couvercles blancs
pour la conservation
Dimensions (L x P x H) : 650x1140x1520 mm
Seaux fournis par DIAPATH
Option MAP
Gaz Neutre
• Enceinte de
remplissage
hermétique et ventilée
• Rejet de l’air vicié à
l’extérieur du bâtiment
• Association possible à
une armoire ventilée
avec rejet extérieur
pour stocker les pièces
fixées et bidons de
formol
Automate T-Filler® Diapath & consommables dédiés
Formol 10 l ou 20 l / Diapath
Bidons avec
connecteurs
sécurisés
Film de scellage haute
technologie

19. Les trois façons d’utiliser T-Filler®
8
1. Fonction remplissage automatique de formol en système clos
2. Utilisation du MAP (Atmosphère Modifiée Protectrice)
3. Utilisation du vide partiel seul
o Mise sous vide partiel avant distribution de formol et thermo-scellage automatique
. Accélère la pénétration tissulaire du formol
. Garantit une fixation parfaite de la pièce opératoire (respect du bon ratio poids/volume de formol)
. Fixation sûre sans risque pour le diagnostic
o Mise sous vide partiel puis remplacement de l’atmosphère par un gaz neutre protecteur et
thermo-scellage
. Une bonne alternative au « zéro formol » pour le bloc opératoire
. Morphologie et couleur des pièces intactes
. Conservation des pièces fraîches entre 0 et 4°C jusqu’à 72h selon le type avant fixation formolée
et analyse au labo ACP
o Mise sous vide partiel puis scellage
. Nécessite un envoi rapide des pièces fraiches au laboratoire d’anatomie pathologique
. Fixation formolée au laboratoire d’anatomie pathologique

20. Caractéristiques techniques de l’automate T-Filler®

21. Retour d’expérience : avant l’automate
10
Remplissage manuel de formol dans des seaux
• Risques de projections de formol sur la peau/yeux
• Risques d’inhalation de formol

22. Retour d’expérience : utilisation de l’automate
11

23. Retour d’expérience
1. Personnel satisfait en l’absence de manipulation directe du formol
2. Processus sécurisé et conforme à la règlementation de la prévention des CMR (code du travail)
3. Amélioration de la traçabilité patient avec des étiquettes imprimées par l’automate
4. Transfert sécurisé des pièces anatomiques vers les laboratoires ACP extérieurs : pot thermoscellé et sur-couvercle
5. Prévention des aléas : kit d’urgence en cas de déversement accidentel
6. Aucune modification d’organisation avec les labos ACP externes avec la fonction « Remplissage automatique du formol »
7. Nécessaire collaboration avec les labos ACP externes afin de pouvoir utiliser la fonction « Mise sous vide des pièces
fraîches » de l’automate et tendre vers la diminution de l’utilisation du formol au bloc opératoire.
Le transfert de pièces fraîches entre 0 et 4°C jusqu’à 72h par les laboratoires externes n’est pas encore opérationnel.
Pour les prélèvements biopsiques : acquisition de flacons sécurisés pré-remplis sans contact avec le formol
12
Flacons ZERO®

24. ramsaysante.com
RDV PREVENTION DES RISQUES PROFESSIONNELS DU SECTEUR SANITAIRE - CRAMIF - 28 juin 2023
Mise en place de flacons sécurisés
contenant du formaldéhyde pour
fixer les biopsies au bloc opératoire

25. L’Hôpital Privé Jacques Cartier
2
Etablissement de 450 salariés
Un bloc opératoire général composé de 10 salles
disponibles 24h/24
Un bloc opératoire dédié à la chirurgie cardiaque de 6
salles disponibles 24h/24 (dont une salle hybride)
16 salariés l’exposition des salariés aux vapeurs de
formaldéhyde dans les blocs
Une direction regroupant la gestion des risques
(Direction Qualité Hygiène Risque Environnement)
- Risques Infectieux
- Risques professionnels
- Risques Environnementaux
- Risques Organisationnels
CHIRURGIE MEDECINE
Chirurgie cardiaque et thoracique
Chirurgie ophtalmologique
Chirurgie orthopédique et
Traumatologique
Chirurgie Oto-Rhino-
Laryngologique
Chirurgie plastique et esthétique
Chirurgie urologique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie viscérale et digestive
Chirurgie gynécologique
Anesthésie
Diabétologie
Gastro-entérologie
Gynécologie
Médecine Cardiologie
Médecine Interne
Néphrologie
Pédiatrie (consultation)
Pneumologie
Réadaptation cardiovasculaire
Réanimation
Rhumatologie
Rythmologie
Urgences
Les spécialités :
Etablissement ciblé par le programme Risques Chimiques Pros de la CRAMIF
CMR ciblé : Formaldéhyde

26. Référent Risques Professionnels
Hôpital Privé Jacques Cartier
1. Formateur PRAP / Gestion de l’agressivité / AES / Risques chimiques
2. Tenue et mise à jour du document unique
3. Mise à jour de l’inventaire des produits chimiques avec l’outil SEIRICH (Système d’Evaluation et
d’Information des Risques Chimiques – www.inrs.fr)
4. Réalisation d’études de poste
5. Participation aux groupes de travail transversaux (déchets…)
6. Participation à la Cellule Opérationnelle des Risques (COR)*
7. Accompagnement de l’équipe Qualité dans sa démarche d’EPP (circuit des anatomopathologies, visites
d’analyse de risques dans les secteurs à risque…)
3
* Instance hebdomadaire ayant pour objectif la présentation et la validation des réponses à toutes les fiches d’événements indésirables déclarés
sur la semaine par la Cellule Qualité Gestion des Risques.

27. Projet 1 : Evaluation de l’exposition des salariés
aux vapeurs de formaldéhyde au bloc opératoire
Contrôle VLEP (Valeurs Limites d’Exposition Professionnelles) avec le laboratoire de toxicologie
industrielle de la CRAMIF
au bloc opératoire général - salles endoscopie 1 et 2 et urologie
- local d’anatomopathologie
4
Prélèvements réalisés au niveau des voies respiratoires des salariés et en ambiance de travail
5 pots de 80 ml et 1 pot de 5 ml : Salle urologie
16 pots de 5 ml : Salle endoscopie 1
24 pots de 5 ml : Salle endoscopie 2
L’infirmière prépare les contenants de formaldéhyde sur la table. Elle les ouvre au début de l’opération
et les referme après avoir inséré le prélèvement tissulaire.

28. Projet 1 : Evaluation de l’exposition des salariés
aux vapeurs de formaldéhyde au bloc opératoire
5
Conclusion : Le risque chimique lié à l’inhalation de formaldéhyde est modéré le jour de
l’intervention. Il est à noter que l’activité était plus faible qu’habituellement.
La règlementation en matière de prévention des CMR impose de baisser l’exposition
des salariés au plus bas niveau techniquement possible.

29. Projet 2 : Tests d’utilisation de flacons sécurisés pour
prélèvements biopsiques au bloc opératoire
1. Sorbonne en salle de stockage d’anatomopathologie pour fixation au formol des grosses pièces
anatomiques
2. Mise en place d’étiquettes sur les pots avec affichage à l’entrée de la salle d’anatomopathologie
3. Mise en place d’une valise de transport sécurisé
4. Sensibilisation du personnel sur la dangerosité du formaldéhyde
5. Convaincre médecins et IBODE pour démarrer les tests de flacons sécurisés
6
Tableau MP n° 43 et 43 bis

30. ESSAI N°1
TECHINTERLAB : Flacons Zero®
Essai effectué avec un praticien au bloc opératoire
de chirurgie générale et le laboratoire ICHP
7

31. ESSAI N°2
8
EDIMEX : Flacons Biopsafe®
Essai effectué au bloc opératoire de chirurgie cardiaque
avec le laboratoire PRAXEA UNILABS

32. ESSAI N°3
9
MM FRANCE : Flacons SafeCapsule®
Essai effectué au bloc opératoire de chirurgie
générale avec le laboratoire PRAXEA UNILABS

33. Conclusion des essais
Pots sécurisés sélectionnés : TECHINTERLAB (essai n°1)
10

34. Plan d’actions
1. Négociation entre les laboratoires et l’établissement pour utiliser les flacons de formaldéhyde sécurisé
2. Réflexion sur la possibilité d’installer une poubelle ventilée et une armoire ventilée dans le local de
stockage d’anatomopathologie au bloc opératoire
Notre plus grand souhait est évidemment la suppression du risque formaldéhyde si les technologies futures
nous le permettent.
11

35. Merci !
Nous tenons à remercier Mme REMY de nous avoir accompagné, de m’avoir permis
d’être formé afin de pouvoir tout mettre en œuvre pour réduire les risques
professionnels que chaque salarié rencontre au sein de l’établissement.

36. Journée Prévention du secteur sanitaire
Utilisation d’un dosseret aspirant
lors des soins de thanatopraxie en
chambre mortuaire au Centre
Hospitalier de Bligny
Direction des Ressources Humaines
Prévention des risques professionnels
Virginie GOBYN

37. Découvrez le Centre
Hospitalier de Bligny !

38. Présentation générale
Le CH de Bligny est un hôpital privé
solidaire. SMR (SSR)
224 lits - 12 places en HDJ
Situé dans l’ouest de l’Essonne, sur les
communes de Fontenay-lès-Briis et Briis-
sous-Forges.

39. Offre de soins
Le CH de Bligny est spécialisé dans la prise en charge des pathologies
cardio-vasculaires, respiratoires, onco-hématologiques et infectieuses.
Services transversaux : rééducation, diététique, psychopathologie,
équipe mobile douleur, addictologie, éducation thérapeutique du
patient et hygiène hospitalière.
Courts Séjours
• Cardiologie,
• Dermatologie,
• Diabétologie,
• Médecine interne,
SMR (SSR)
• Cardiologie,
• Hématologie,
• Maladies infectieuses
(BHRe),
• Oncologie,
• Oncologie,
• Pneumologie,
• Soins intensifs
• Soins palliatifs
• Pneumologie,
• Sanatorium,
• Gériatrie,
• Soins de suite polyvalents
126 lits - 12 places en HDJ 224 lits - 12 places en HDJ

40. Offre de soins
L’hôpital dispose de 3 plateaux techniques, accessibles aux
patients hospitalisés et ambulatoires.
Plateau technique Pneumologie
• Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR)
• Endoscopies bronchiques
• Laboratoire d’étude des troubles respiratoires du sommeil (oxymétrie,…)
Plateau technique Cardiologie
• Echographie cardiaque trans-thoracique
• Echodoppler artériel et veineux
• Epreuve d’effort,
• Holters ECG, MAPA,
• Scanner coronaire.
Imagerie médicale (radio / scanner)

41. 6
La chambre mortuaire
47 soins de conservation
Une équipe de 2 personnes
En 2022 :
256 décès transférés à la chambre mortuaire
(total décès : 301)

42. 7
Equipements de la chambre mortuaire
Avant la mise en place du dosseret aspirant

43. 8
Mise à disposition de la chambre au thanatopracteur
Les soins de conservation se distinguent de la toilette mortuaire car ils ont pour but de
ralentir, grâce à des produits chimiques, les mécanismes naturels qui se mettent en place
suite au décès d’une personne.
Professionnels concernés : Le thanatopracteur
Les agents hospitaliers de la chambre
mortuaire
Phases d’exposition : Préparation de la solution
Processus d’injection
Ils consistent en l’injection dans le système vasculaire d’un liquide à base de formaldéhyde
destiné à remplacer la masse sanguine, qui est évacuée par drainage veineux
Pour les toilettes mortuaires et les soins de conservation

44. 9
Prévenir l’exposition aux risques chimiques
Mise à jour de l’évaluation du risque chimique
Présence d’une ventilation générale avec un taux de renouvellement d’air dans le local
de 10 volumes par heure (> 4 vol/h selon arrêté du 7 mai 2001)
Demande de l’inspection du travail de mettre en place un dispositif de captage des
polluants au plus près de la source d’émissions de ces produits

45. 10
Différentes solutions de captage à la source
Table aspirante mobile réglable en hauteur
avec brancard intégré
Table aspirante mobile réglable en hauteur
Dosserets
aspirants

46. 11
Le choix du dosseret aspirant
Avant Après
Rejet des polluants à l’extérieur du
bâtiment après filtration
Dosseret d’aspiration frontal

47. 12
Le choix du dosseret aspirant
2 m de long
 Dosseret de 2 m de long
Sur la totalité du poste de travail

48. 13
Le choix du dosseret aspirant
2 m de long
 Dosseret de 2 m de long
 Muni d’une casquette et d ’écrans
latéraux à lamelles plastiques
Encoffrer la zone à ventiler permet un
meilleure efficacité d’aspiration des polluants
Sur la totalité du poste de travail

49. 14
Système évalué par un contrôle CRAMIF
Test fumigène + mesures de bruit
L’installation de ventilation répond aux
recommandations
• Extraction efficace et homogène
• Vitesse d’air >minimum de 0,5 m/s au
point d’émission des polluants le plus
éloigné du dispositif de captage
• Niveau de bruit d'ambiance induit par le
dispositif d'aspiration < 65 dB(A)

50. Retour d’expérience d’un thanatopracteur
Témoignage de M. Joceran BOURGNIAU – Thanatopracteur
VIDEO

51. 16
Conclusion
Plusieurs solutions disponibles sur le marché
Le choix doit être réfléchi en fonction de la conception des locaux et des pratiques
de chaque établissement
Etapes suivantes nécessaires :
Agir lors des formations initiales des thanatopracteurs pour une sensibilisation et
une prise de conscience sur l’importance du risque chimique et des
conséquences sur la santé lors des soins de conservation