Cours CUMG ULB sur l'antalgie interventionnelle donné à PIPAIX en mars 2015 Dr M Triffaux neurochirurgien Dr V Brouillard anesthésie au CHwapi Tournai
Evaluation de la douleur / Infiltrations / Radiofréquence / Pompe à morphine / Neurostimulation / Vertébroplastie / Névralgie du trijumeau
Tests de Diagnostic Rapide (TDR) du paludisme sous les tropiques. Parole de junior de la 8ème édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Elisabeth Ravaoarisoa
Diaporama de l'atelier chirurgie digestive et bariatrique lors de la journée nationale de chirurgie ambulatoire, le 13 janvier 2010 à Issy les Moulineaux. AFCA
Réunion des Infirmières - JCHB 2020
Protocole sonaTHe : intégration de la musicothérapie sur le parcours de soin du patient greffé hépatique - Intégration en hospitalisation en pré et post transplantation - Thomas BREARD, Daniel PIETRASZ
Jeudi 30 janvier 2020
prise en charge d'un cardiopathe en odontologie conservatricemohamed laihem
Apres un bref rappel d'anatomie sur le coeur, la presentation donne les differentes prises en charge d'un patient cardiaque en odontologie conservatrice selon la pathologie .
Tests de Diagnostic Rapide (TDR) du paludisme sous les tropiques. Parole de junior de la 8ème édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Elisabeth Ravaoarisoa
Diaporama de l'atelier chirurgie digestive et bariatrique lors de la journée nationale de chirurgie ambulatoire, le 13 janvier 2010 à Issy les Moulineaux. AFCA
Réunion des Infirmières - JCHB 2020
Protocole sonaTHe : intégration de la musicothérapie sur le parcours de soin du patient greffé hépatique - Intégration en hospitalisation en pré et post transplantation - Thomas BREARD, Daniel PIETRASZ
Jeudi 30 janvier 2020
prise en charge d'un cardiopathe en odontologie conservatricemohamed laihem
Apres un bref rappel d'anatomie sur le coeur, la presentation donne les differentes prises en charge d'un patient cardiaque en odontologie conservatrice selon la pathologie .
Réunion des Infirmières - JCHB 2020
PEC d’un patient transplanté pancréas et rein - Prise en charge et surveillance post-opératoire d'un patient transplanté du pancréas - Yohan VALET, Yohann LASSERRE
Jeudi 30 janvier 2020
Les agents de contraste iodés pour et par les internes aspects pratiquesRéseau Pro Santé
Revue "Radioactif" n°20 - UNIR - Mai 2015
Les agents de contraste iodés pour et par les internes : aspects pratiques
Tu ne comprends rien aux principes d’Archimède, encore que tout corps plongé dans l’eau, les principes du cycle de krebs sont un lointain souvenir de P1 ou de P2, l’équation de Schrödinger et le chat à moitié vivant c’est pas ton truc.
Tu connais les principes d’équilibration d’un diabète, les traitements du glaucome aigu à angle ouvert et les signes de l’insufisance surrénalienne… ces bien bons souvenirs de l’ECN.
Tu sais lire en anglais des articles sur le syndrome de Tolosa Hunt ou les gammes diagnostiques d’une tumeur médullaire intra axiale… c’est bien tu apprends ton métier.
Tu trouves légitime qu’un cardiologue connaisse les anti-arythmiques, qu’un pédiatre connaisse les anti-épileptiques et qu’un orthopédiste connaisse le maniement des anticoagulants (sic), et toi ? Les produits de contraste iodés tu connais ? Tu connais les vraies contre-indications, les principes d’hydratation pré et post injection, les effets indésirables possibles et leur prise en charge ?
Et pourtant… Au cours de ton expérience - si courte soit-elle - tu as fait injecter par des manipulateurs sous ta responsabilité des milliers d’examens donc des centaines de litres d’agent de contraste iodés !
Basé sur les recommandations édités par le CIRTACI et le groupe européen d’imagerie uro-génital (ESUR), nous te proposons un rendez-vous non exhaustif en terre inconnue pour bon nombre d’entre nous : les agents de contraste iodés pour et par les internes.
(Histoire tirée de faits réels ou presque). La manipulatrice vient te voir parce que madame I., 60 ans, doit réaliser un TAP d’extension pour une néoplasie mammaire de découverte récente. Elle n’a pas sa créat’ te dit la manipulatrice, et il est 12h30 te dit ton estomac. Un dilemme se crée : réaliser l’examen avec ou sans injection de produit de contraste, aller déjeuner avec ou sans bonne conscience.
...
reseauprosante.fr
présentation du Dr Harlicot Jean philippe dans le cadre des journée nationales de médecine générales à Paris au CNIT la défense dans le cadre du DPC organisé par le CHEM
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
Aspectos clínicos y terapéuticos de la neuropatía vegetativa
y las otras neuropatías periféricas en el paciente con diabetes
Pr. Dr. Henri Gin
Profesor de Diabetología, Enfermedades Metabólicas y Nutrición, Facultad de Medicina, C.H.U. de Burdeos, Hospital Haut Lévêque, Francia
La chirurgie des tumeurs cérébrales: matinée scientifique CHwapi Tournai 25 m...Michel Triffaux
Dans le cadre du mois international de sensibilisation des tumeurs cérébrales de Gris en Mai 2024, la Consultation d'Oncologie Multidisciplinaire de Neuro du CHwapi a organisé trois évènements: un conférence tout public à l'Hôtel de Ville de Tournai le 13 mai , une journée de sensibilisation dans le hall de l'hôpital site Union le 22 mai et une matinée scientifique pour les professionnels le 25 mai.
Il s'agit de la partie chirurgicale du traitement des tumeurs cérébrales
Présentation actualisée de la situation au 01 juin 2023 du registre belge spine version 2.0
Nouvelle nomenclature INAMI en Spine.
Contraintes administratives et perte de l'intérêt scientifique du 1er registre.
Spine Unit Lombalgies et Radiculalgies des Guidelines à la pratiqueMichel Triffaux
Matinée scientifique du CHWapi
Invitée Dr P Jonckheer: trajet de soins national KCE
Prise en charge aux urgences, Place de la Médecine Physique, Place du kinésithérapeute, Place de la Pain clinic, Place de la Radiologie, Place de la chirurgie et Spine Unit mode d'emploi.
Présentation par différentes disciplines de la Spine Unit du CHwapi.
eXLIF or DLIF about 20 consecutive cases whit Ursus cages by Syntropiq Michel Triffaux
XLIF or DLIF about 20 consecutive cases whit Ursus cages by Syntropiq.
Arosa NSpine winter meeting.
The advantage of anterior and lateral approach is reviewed. The main problem remains the lumbar plexus.
The knowledge of bone fusion is important to this kind of surgery.
The dynamic contact surface in Ursus cage promotes bone fusion by mechanical stimulation.
Preliminary study about 20 consecutive cases.
Nouvelle Nomenclature en Chirurgie du Rachis en date du 1er septembre 2022 Michel Triffaux
Présentation pour du GLEM de Neurochirurgie du 6 octobre 2022 à l'Hôpital Marie Curie Charleroi
Depuis le 1er septembre 2022 une nouvelle nomenclature en chirurgie du rachis est entrée en application.
De nouvelles règles ont été établies pour les consultations de la Spine Unit à l'image des consultations multidisciplinaires d'oncologie.
Les implications du nouvel arrêté sont analysé par un praticien de terrain coordinateur chirurgical de la Spine Unit du CHwapi Tournai Belgium
The value of dynamic MRI in cervical spondylotic myelopathy: About 24 cases.T...Michel Triffaux
Dynamic magnetic resonance imaging (MRI) of the cervical spine is extremely useful in assessing
pathological changes at the spinal cord, vertebrae, discs, ligaments and facet joints. we attempted to
document the radiological changes that the cervical spine undergoes during dynamic maneuvers and the
effects of Dynamic MRI in management of cervical myelopathy, emphasizing on the changes in treatment
protocol effected by the new findings discovered. Our work is based on 24 consecutive patients with
cervical spondylotic myelopathy had cervical MR imaging in neutral position, in flexion and extension of
the cervical spine between January 2021 and December 2021. The result found the mean age was 57.9
years (range 26-85 years). Among these 24 patients, there were 11 males and 13 females. Total number of
levels of compression were 47 and the additional levels of involvement were 17. Additional levels of
compression were noted in 12 patients, among these 17 new levels, 7 were in the posterior and 10 in the
anterior. The most affected level was C5C6 with 16 cases. All additional levels of compression were noted
in extension; Reduction of the cervical canal was observed in 20 patients only in extension. In the bending
sequences we have noticed an increase of the canal diameter in 3 patients. The location of the
compression is in 15 cases anterior, 2 cases posterior and 5 cases are mixed anterior and posterior
Surgery was considered in 17 patients. Anterior procedures were 11 (ACDF/ corpectomy and fusion) and
Posterior surgeries were 6 (laminoplasty/laminectomy), and. The rest of the patients did not require
surgery and was conservatively treated. A change of the signal was found in 3 patients during the
acquisition in extension position a. Most studies have shown a reduction of the root canal with an increase
of the compression level, which was the case in our study. MRI is a useful tool for diagnosis of CM, it does
not give an exact idea as to which is the offending level in a multilevel compression that requires surgery.
Even the approach and procedure cannot be decided on a static examination and hence are subject to
significant interpractitioner the role of extension MRI in determining cervical compression levels. Thus,
dynamic cervical spine MRI should be an important investigation before we decide to write off surgical
treatment in patients with cervical myelopathy and cord signal changes without definitive compression on
static MRI. Flexion and extension MRI is an important tool for decision making and planning appropriate
management in cervical compressive myelopathy.
The Utility of the CADISS® System in the Dissection of Epidural Fibrosis in ...Michel Triffaux
Spine surgery and spinal fusion surgery are rising. Revision rates following initial surgery are between 8
and 45%. Epidural fibrosis is a common response to spine surgery for most patients and increases
complications in revision surgery. Previous research suggests using MESNA (Sodium 2-mercaptoethane
sulfonate) in combination with mechanical blunt dissection safely reduces surgical complications. MESNA is
a mucolytic agent which selectively cleaves disulphide bonds involved in the adherence and strength of
fibrosis, meaning cutting instruments are not needed. The Chemically Assisted DISSection (CADISS®)
System is an optimised non-cutting surgical device, consisting of a reconstitution cartridge for MESNA
preparation, irrigated surgical instruments, and a footswitch to control MESNA release. This is the first study
to investigate the use of the CADISS® System in revision spine surgery.
Reversible hearing loss after 3D video-assisted marsupialization of several ...Michel Triffaux
Case report
Very few pediatric cases of arachnoid cyst of ponto-cerebellar angle are desribed in the literature. Only 4 are
described with hearing loss. It is a pathology which poses especially a problem of early diagnosis. In this paper
we describe the management of a 16-year-old patient with an arachnoid cyst of the cerebellopontine angle with
an isolated auditory deficit that was treated surgically. The follow up was marked by a Full recovery of hearing
after surgical treatment. Arachnoid cyst of the cerebellopontine angle is rare in the pediatric population, early
surgical management help to increase the chances of recovery.
Obstruction of ventriculoperitoneal shunt by air bubbleMichel Triffaux
Neurosurgery case report
Obstruction of ventriculoperitoneal shunt
This case illustrates the management of this rare situation causing air bubble shunt obstruction.
IRM dynamique dans la myéolopathie cervico arthrosiqueMichel Triffaux
Communication du Dr Marouane Makhchoune felow du service de neurochirurgie FOSFOM au CHWapi Tournai Belgium lors du congrès de la SFCR Nice 2022.
Etude radiologique sur l'intérêt de réaliser des épreuves dynamiques en flexion - extension lors d'une IRM cervicale. Modification dans la stratégie chirurgicale: confirmation d'une absence d'indication chirurgicale ou modification de la voie d'abord postérieure versus antérieure.
Objet du mémoire en vue de l'obtention d'un DU Paris Bicètre sur les pathologies de la moelle épinière.
A new aid for revision spine surgery with more selective dissection.
Our experience more than10 cases: ideal case to start and bad case with limitation of the system
Additional direct cost of ADTs
Webinar Auxin 15.12.2021 A new aid for revision spine surgery with more selective dissection.
Our experience more than10 cases: ideal case to start and bad case with limitation of the system
Additional direct cost of ADTs
Direct Tubular Exo sequestromy for Far Lateral Disc Hernia Michel Triffaux
Application of the Orbeye Exoscope for direct tubular sequestromy for far lateral disc hernie.
Minimal Invasive Surgery
Spine Unit CHwapi 7500 Tournai Belgium
Orbeye Exoscope qui permet la Microchirurgie sans microscope.Michel Triffaux
Présentation à la presse du nouveau exoscope Orbeye par le CHwapi service de neurochirurgie.
Introduction Dr M Triffaux
Ce qui change pour l'équipe Mme S Fourez
L'Orbeye en chirurgie du rachis MIS Dr A Bouras
L'Orbeye en chirurgie intracrânienne Dr S Lonneville
Microchirurgie 3D 4K sans microscope: Orbeye Exoscope Michel Triffaux
Présentation au Comité de Gestion CHwapi mai 2021
Renouvellement du microscope en neurochirurgie
Alternative au microscope opératoire conventionnel pour la microchirurgie
Cours IESPP Pathologies Chirurgicales
Infirmières Hospitalières 2ème année
Nouvelle édition 2019 2020 revue et augmentée
La peau: description rôles et fonctions
2. LL’’antalgie interventionnelleantalgie interventionnelle
• La sélection des patients
• L’apport de la scintigraphie couplée au Ctscan
• La neuromodulation électrique
• La neuromodulation chimique
• La radiofréquence
• La vertébroplastie
• La névralgie V
3. La sélection du patientLa sélection du patient
• Échec à tous les traitements conservateurs
• Intolérance aux traitements (effets 2ndaires
)
• Informé, consentant
et acceptant la procédure
• Absence de coagulopathie ou infection
• Absence pathologie psychiatrique
4. Autres variablesAutres variables
• Motivation
• Bénéfices secondaires
• Compliance thérapeutique
• Dépendance aux opiacés, barbi, benzo
• Niveau d’éducation
équipe multidisciplinaire
Chirurigien
Algologue
Psychiatre
Interniste
Infirmière de liaison
MG
12. La NeurostimulationLa Neurostimulation
• S Cortex
• S Cérébrale Profonde
• S nf Occipital
• S nf X (épilepsie)
• S cordonale post.
• S radiculaire
• S périphérique
14. • Seule méthode chirurgicale efficace (>60%)
pour douleurs thalamiques
• Mécanisme non élucidé
• Nécessite neuronavigation et monitoring
per-opératoire des PES
Cortex MoteurCortex Moteur
27. Pompe à morphinePompe à morphine
externe en soins palliatifsexterne en soins palliatifs
• Lorsque les conditions de remboursement ne
sont pas remplies et qu’il n’y a plus d’autres
solutions: administration intratéchale ou
intraventriculaire de morphine avec pompe
externe CADD
29. Antalgie en soins continus
(hospitalier ou au domicile) :
confort général du patient,
aménagement du lieu de vie, positionnement, lumière,
alimentation,
entourage …
traitement médicamenteux à visée antalgique
33. Traitement antalgique injecté :
sous cutané
IV perfusion, port à cath…
voie péri nerveuse,
voie péridurale
voie intrathécale
voie intraventriculaire cérébrale.
34. administration intrathécale/ intraventriculaire :
administrer dans le LCR les médications
efficace à très petites doses
minimiser les effets secondaires
minimiser le timing entre le bolus et l’effet
35. Intra QUOI ? Thécal
Dans le liquide céphalo rachidien…
après avoir passé la dure mère.
comme une ponction lombaire.
36. cahtéter intrathéc@l
mis en place sur le patient en position assise, (si
possible)
technique semblable à celle de mise en place d’une
péridurale mais toujours SOUS L2L3 (limite du cône
terminal de la moelle. )
Lorsque l’espace péridural est localisé, passage de la
dure mère confirmé par arrivée massive de LCR.
introduction du cathéter de quelques cm dans le sac
dural.
37. cathéter intrathécal :
utilisation pour administration d’
opiacés (principalement morphine hydrosoluble)
clonidine (majore action des opiacés et activité antineuropathique)
marcaïne ( bloc anesthésique modéré (peu concentré, mais surtout
activité bactériostatique).
Surg Infect (Larchmt). 2008 Apr;9(2):205-13. doi: 10.1089/sur.2007.036.
Local anesthetics as antimicrobial agents: a review.
38. Interêt de la technique :
doses opiacées diminuées par 100 à 150…
diminution des effets secondaires digestifs puisque
quasiment pas retrouvé en IV.
action centrale, reproductible, fiable, adaptable
facilement avec pompe cadd.
Effet central euphorisant
Amélioration de l’appétit.
39. Précautions :
Ne pas utiliser d’alcool (alcoolisation de la moelle ! )
risque infectieux (méningite)
risque d’arrachement du cathéter nécessitant une nouvelle mise
en place.
toujours avoir des opiacés per os, IV, IM à proximité si
problème technique. (patch pas une bonne alternative).
40. Cathéter intraventriculaire :
mis en place par le neurochirurgien sous anesthésie générale
selon le souhait du patient.
perfusion par pompe cadd. L’orifice de sortie peut être localisé
à la tête ou excentré jusqu’en thoracique pour plus de discrétion.
43. cathéter intraventriculaire
même indication que le cathéter intrathécal.
surtout indiqué pour les lésions ORL et autres situées au dessus
du mamelon.
peut aussi être indiqué si soucis de circulation du LCR de la
périphérie vers la compartiment central.
44.
45.
46. Suivi :
toucher le moins possible au pansement sauf si nécessaire.
vérifier que le patient ne risque pas d’arracher le dispositif en le
sécurisant. (boucle de rappel).
remplissage des cassettes pour pompes cadd ou poche de
perfusion.
Possibilité de transfert du patient à domicile.
peut paraître invasif mais améliore la qualité de fin de vie du
patient. Moins d’effets secondaires que per os ou en patch.
47.
48. Importance de la collaboration : équipe
mobile/infirmier(e) du patient
Information concernant la technique à répéter pour chaque
patient dès la sortie du patient.
explication du fonctionnement de la pompe cadd
rassurer sur la technique qui n’est pas compliquée.
gérer la peur de l’inconnu
49. Technique seule vouée à l’échec
collaboration et communication capitale entre hôpital et
domicile, entre les intervenants
information pour la famille, le personnel infirmier et le médecin
traitant.
50. Vide juridique :
ces techniques sont parfois mise en place au domicile du
patient difficile à déplacer mais
ne peuvent être facturée que si en milieu hospitalier
et donc ne sont pas couvertes par l’assurance
professionnelle…
Nécessite donc d’être mise en place à l’hôpital sauf cas
exceptionnel après consentement du patient si possible
mais également de la famille avec l’accord du médecin
traitant.
51. Prise en charge financière
cout très important des poches d’anesthésiques locaux
pour perfusion
péri nerveuse et péridurale
coût important des cassettes vides pour l’antalgie
intrahtécale.(réutilisée) mais coût des médicaments
faibles
Nécessité d’un fond pour la prise en charge de la fin de
vie avec un accès plus large et plus facile.
52.
53. La radiofréquenceLa radiofréquence
Ggl de Gasser : névralgie V
Nerf d’Arnold
Facettes cervicales
Facettes dorsolombaires
Trajet radiculaire foraminal
• Lésion thermique 70° - 80° - 90°
• La radiofréquence pulsée < 42°
• La radiofréquence refroidie
• Localisation :
• Bloc sensitif préalable