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Peut on traiter les ulcères de jambes en afrique
- 1. Pleins Feux surL’Afrique, 11,12 Octobre 2012 Brazzaville Congo Peut-on traiter les ulcères de jambes en Afrique? Dr Nadin Ange KOKODE- Phlébologue Générale des Polycliniques Africaines Clinique du Lac Cotonou
- 2. RAPPEL:ULCÈRES VASCULAIRES 80% des étiologies des Ulcères • 70 % de causes veineuses associées à une artériopathie dans environ 20 % des cas. • Maladie artérielle seule dans environ 20 % des cas • Causes rares dans 10 % des cas (microangiopathie, cancer…..)
- 3. CHERCHEZ ET VOUSTROUVEREZ
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- 6. FAIRE LE POINT(1) Analyse de l’ulcère: Siège (s) Nombre Bords Taille Fond Peau Comorbidités Obésité , HTA, Diabétique, Tabac, Malnutrition, mauvaise hygiène de vie, facteur favorisants
- 7. FAIRE LE POINT(2) •DOPPLER CONTINU IPS • DOPPLER PULSE Affiner le diagnostic (Confirmer, préciser les atteintes)
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- 9. TRAITEMENT LOCAL DELA PLAIE • MILIEU CHAUD ET HUMIDE Evolution naturelle • SUPPURATION • DETERSION • BOURGEONNEMENT • EPITHELIALISATION
- 10. DETERSION • La suppurationen dehors de tout apport extérieur favorise la détersion des plaies • Plusieurs dispositifs médicaux: ( Pansements gras, hydrocellulaires, Hydrocolloïdes, Alginates) • Chirurgie • Miel • Asticots
- 11. MIEL • Hippocrate 400-JC • Celcius 50 –JC ( Crane E The world hystory of beekeeping and honey hunting. London duckworth 1999) • DOGON AU MALI • EVIDENCE BASE MEDECINE: • Efficacité > hydrogel et autres pansements • Efficacité > à la chirurgie • Efficacité même dans la gangrène de fournier Méta analyse Peter C Molan. Honey Research Unit, departement of Biological Sciences, University of Waikato, Hamilton, New Zeland. In Journal of Wound Technology N°5 July 2009
- 12. MAGOTHERAPIE • Efficacité >au miel (détersion) • Biotechnologie de stérilisation et de transport lourdes • Répugnant Réticence en France sauf (Http:// asticotherapie-tpe.wifeo.com) dans certains centres (Toulouse) • Coût élevé pour l’Afrique
- 13. AUTRES SOINS SOINS LOCAUX COMMORBIDITES • HYGIENE • OBESITE • PAS D’ANTISEPTIE NI • MALNUTRITION ANTIBIOBIOTHERAPIE • DIABETE LOCALE • HTA • TRAITER LA DOULEUR • INFECTION • MALPROPRETE …
- 14. TRAITEMENT ETIOLOGIQUE THRMBOSE POSTPHLEBITIQUE IVC • HBPM AU BESOIN • SCLEROTHERAPIE/ ECHOSCLEROTHERAPIE • COMPRESSION • AUTRES TRAITEMENTS • COMPRESSION • CHIRURGIE: REVASCULARSATION ARTERIELLE +++
- 15. POURQUOI COMPRIMER? • Lacompression est associée à une accélération de la cicatrisation de l’ulcère: • Dans l’ulcère veineux 86% de cicatrisation en 36 semaines ( la compression est le traitement de base) – Cochrane Review (grade 1A)
- 16. TYPE DE COMPRESSION Allongement Nul Court Long < 10% 10-100% > 100% Posé par Personnel entraîné Personnel entraîné Personnel entraîné Durée de pose Jour Nuit Jour Nuit Jour
- 17. BANDAGE ET ULCÈRE BANDAGE Pression ? ATTENTION DANS L’ AOMI Opérateur-dépendant
- 18. BANDAGE OU BAS BAS Pose Pression JP BENIGNI UPMC D.U PHLEBOLOGIE 2009
- 19. ULCÈRE VEINEUX • Compressiondélivrant une pression > 30 mmHg est supérieure à une faible pression • Bandage multicouche multibande > bandage monobande à allongement de 10 à 20% • Pas de différence entre les bandages multibandes « élastiques » ou non • Pas d’essais comparatifs entre bas et bandages multicouches….MAIS
- 20. American Venous Forum Phoenix 2009/UIP 2009 • Cicatrisation sous chaussettes > bandages si une des 2 chaussettes est ôtée la nuit (87% vs 66%) • Diminution douleur Chaussettes > Bandages • Soins infirmiers Chaussettes > Bandages JP BENIGNI UPMC D.U PHLEBOLOGIE 2009
- 21. SURVEILLANCE ET SUIVI •Rigueur+++ • Formation des soignants+++ • Réseaux d’expertise • Mettre en place des réseaux de prise en charge des troubles trophiques • Education des patients et entourage • Référentiels validés en médecine
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