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Pansements de toutes
                   les couleurs
                                                 	
  

                               Rennes, novembre 2012
                Andrée-Alice Allain, IDE, expert en Plaies et Cicatrisation
                                En association avec therashare.tv
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h t t p : / / w w w. t h e r a s h a r e . t v
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        La WebTV propose pour le moment deux chaines spécialisées :
                   §  La chaine plaies et cicatrisation
                      §  la chaine cardiovasculaire
	
  
	
  
	
  



               h t t p : / / w w w. t h e r a s h a r e . t v
Définition

•  L ulcère se définit comme une plaie cutanée,
  sous le genou, qui n a pas cicatrisé 4 à 6 semaines après son apparition
•  80% des ulcères de jambe sont d origine vasculaire
Classification

v    5 à 10 % des ulcères de jambes sont liés à une A.O.M.I

v    15 à 20% des ulcères artériels sont associés à une I.V



                                                               Ulcère artériel


Ulcère veineux

                                                                Ulcère mixte


Ü Ulcère veineux = recherche systématique d AOMI
Ulcère veineux

• Siège péri malléolaire, entre cheville et mollet
• Peu ou pas douloureux
• Superficiel
• Contours irréguliers, en carte de géographie
• Bords en pente douce
• Fond de la plaie fibrineux et bourgeonnant
• Plaie exsudative +++ ( lié à l oedème)
• Taille variable qui augmente rapidement
	
  
Peau péri ulcéreuse
•  Peau périphérique sèche à coloration brunâtre (dermite ocre)
•  Eczéma, atrophie blanche, hypodermite scléreuse
•  Oedème
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  

 •  Eczéma de contact avec un aspect inflammatoire, vésiculo- croûteux, suintant et
 prurigineux; mal limité et lésions à distance

 •  Dermites caustiques : zones désépidermisées, rouges à violacées, bien limitées, peu
 prurigineuses. Souvent provoquées par les antiseptiques
Ulcère veineux
                                      Compression
   Etiologie +++                        Postures
  Examen clinique                      Éducation
   Interrogatoire




                                         Chirurgie?
                                         Sclérose?
Doppler veineux


                    Soins locaux
Ulcère artériel

l    localisation au niveau des zones mal vascularisées : dos et bord du pied, orteils,
      face antérieure de la jambe, suspendu ou sous- malléolaire,talon
l    plaie très douloureuse
l    taille variable, profond
l    peu exsudatif
l    bords réguliers (à l emporte pièce), tranchants
l    fond pâle, fibrineux, atone avec des zones de nécrose
l    expositions tendineuses possibles
l    peau péri ulcéreuse sèche, dépilée
Ulcère artériel
                                       Traitement
  Etiologie ++                           Médical
  Interrogatoire                     Revascularisation
 Examen clinique




Doppler artériel
Angio-scanner?
   Artério?                           Education
                    Soins locaux      Arrêt tabac
                                       Marche
Ulcère mixte
•  É#ologie	
  artérielle	
  et	
  veineuse	
  
	
  	
  
•  Fréquentes	
  
	
  	
  
•  Pathologie	
  artérielle	
  souvent	
  sous	
  es#mée	
  
Pied diabétique
Le pied diabétique associe :

  - une neuropathie périphérique sensitivomotrice
     +/- neuropathie autonome
  - une artériopathie des membres inférieurs
  - une surinfection locale


                Triopathie diabétique


v Toujours un contexte d hyperglycémie chronique
	
  
	
  
PLAIE




3 types de plaies
 	
  Plaie ischémique :
   - fibrineux, douloureux
   - du à un frottement ou un appui (bords de pied, talon, orteils)




Plaie neuro-ischémique : gangrène (sèche ou humide), zone violacée puis noire
(orteils, pied)
Amputation cuisse
 	
  	
  	
  	
  	
  Mal	
  perforant	
  plantaire	
  (MPP)	
  :	
  

    - ulcération neuropathique à l emporte pièce entouré d une hyper kératose
et siégeant sous la tête des métatarses ou face plantaire des orteils
    (dû à une hyperpression localisé et ancienne)
     - souvent indolore , atone, peu fibrineux , pas de nécrose
       	
  	
  




                                                                          Recherche d un contact osseux
MPP
	
  
v Risque infectieux ++
Évolution naturelle en profondeur avec pertuis et cavernes : plaies à explorer systématiquement (sonder avec
pince, stylet)

L apparence est trompeuse : une plaie qui semble superficielle peut être profonde

Si oedème et inflammation +/- douleur et/ou fièvre : explorer, ouvrir la plaie ( abcès sous-jacent probable =
urgence médicale et chirurgicale)
MPP
                                       Soins locaux
                                    Oter hyperkératose
    Etiologie +++




                                          Prévention
Décharge +++                              Dépistage
                                          Éducation
                     Traitement
                     chirurgical
                     Équilibre du
                       diabète
Traitement préventif
q  Traitement des callosités et ongles

q  exérèse des zones d hyperkératose++ car zone à risque, hyperpression (agit comme un corps étranger en
    augmentant la pression locale et perfore le pied)

   - ponçage de la corne (pierre ponce)
   - crème hydratante

          è          exérèse = diminution de 30% de la pression
          è        prudence ++ si AOMI : ne doit pas être agressif

            - soigner les mycoses

            - orthèses plantaires : répartir points de pression       	
  	
  
                  	
  
Traitement local du MPP
Détersion mécanique ++++ et DM adapté

-  débridement large et régulier de l hyperkératose au bistouri, en plan tangentiel
-  permet le drainage des collections emprisonnées par la callosité
-  libère la pression
-  diminue les risques infectieux
-  permet de visualiser la totalité de la plaie
-  favorise la cicatrisation
	
  	
  	
  	
  
1) Intérêt du débridement+++ de l    hyperkératose

è  plus grand nombre de cicatrisation si débridement
 mais récidives ++ à 3-5 ans

2) Intérêt de la résection osseuse ( ostéite) : limite l extension de l infection et diminue les
    risques d amputation
Principe du milieu humide
•  Pas de pansement cicatrisant actuellement
•  Cicatrisation en milieu humide ( Winter en 1963)
•  1er pansement humide : Hydrocolloides en 1990
Démarche clinique
   Le pansement est nécessaire mais jamais suffisant pour obtenir une cicatrisation…quelque soit le type de
       plaies!!!!
	
  




                                                               Les étapes
                                                                   pour
                                                             une cicatrisation
                                                                  dirigée




                     1                                             2                                                3

                    Étiologie                                   Sémiologie                                     Pansement
              Origine vasculaire?                            Plaie nécrotique?                                 Absorbant?
                    Diabète?                                 Fibrine? Tendon?                                  Hydratant?
                  Traitement?                                   Bourgeons?                                    Anti-bactérien?
                     Appui?                                      Exsudats?                                     Anti-odeur?
                   Infection??                                     Pus?                                         Booster?
Causes
                                         Vasculaires
                                       80% des ulcères

                      Absence de                          Pathologies :
                       détersion                             Diabète
                    Rupture de soins                     Maladies hémato
                    Méconnaissance




        Causes locales :
         Bourgeons +++
                                        Retards de
         Nécrose, fibrine                                               Dénutrition
         Plaie sèche ou                cicatrisation
           aquatique




                            Appui                           Infection



                                        Traitement :

Tabac                                    Corticoïdes
                                           Chimio                                     Stress
Dispositifs médicaux
	
  
•  Choisir le pansement sur des critères objectifs
     admis et consensuels

•      Tenir compte des recommandations HAS ?

•      Nomenclature d août 2010…..

•      Nouveautés….qu en pensez???


	
  
Choisir : comment ?
                                       Critères



                                              Aspect de la
                              Quantité
   Stade de la plaie                               peau         Site de la plaie
                            des exsudats
                                             Péri-lésionnelle



     Profondeur




            Odeur




                 Signes
               infectieux



                  Psychologie
                   du patient


                           Coût
                             et
                       remboursement
Hydrocolloides opaques ou minces       Comfeel plusl
                                       Duoderm E
Tous les stades sauf nécrose           Algoplaque/Urgoderm
                                       Tegasorb


Alginates/alginate+ CMC                Algostéril     Algisite M
Fibrine humide et/ou bourgeonnement    Urgosorb       Seasorb Soft   Melgisorb
 Exsudats modérées à importants        Askina Sorb


Hydrofibres : cf Alginates              Aquacel
Exsudats importants à très abondants
Hydrogels                              Purilon Gel Askina Gel
                                       Intrasite gel/conformable
Nécrose et/ou fibrine sèche             Nugel gel, Urgo Hydrogel
Absence d exsudats                     Hydrosorb, Duoderm
                                       Normgel
Hydrocellulaires (plusieurs formes et présentations)   Allevyn,             Mépilex        Biatain,
                                                       Tielle
Stade de bourgeonnement                                Combiderm.N          Askina
Exsudats moyens                                        Cellosorb            Versiva xc




Tulles neutres                                         Vaselitulle    Jelonet            Unitullle
Stade d épidermisation                                 Grassolind
Pas d exsudats                                         Aquatulle      Hydrotul

Interfaces : idem tulles                               Adaptic            Mépitel
                                                       Jelonet Plus       Urgotul          Curity
                                                       Physiotulle

Pansement à base d acide hyaluronique (booster)        Ialuset        Hyalofill
Bourgeonnement lent                                    Effidia        Hyalogran
Peu d exsudats
Films transparents                         Opsite           Hydrofilm
                                           Tégaderm          Méfilm     Optiskin
Epidermisation ou désépidermisation sans
exsudats



Pansement au charbon                       Actisorb Ag +         Carboflex
                                           Carbonet
Infection et/ou mauvaise odeur             Askina Carbosorb


Pansement à l argent                       Ialuset plus     Urgotul S.Ag
                                           Actisorb Ag +    Urgotul Ag
Plaies infectées                           Acticoat         Aquacel Ag
                                           Biatain Ag       Cellosorb Ag
                                           Release Ag       Contreet Ag
                                           Mépilex Argent

Tulles (médicament)                        Bétadine tulle
Pansement irrigo absorbant
v Pansements polyacrylates
v Indications : nécrose et fibrine sèche
v Inconvénients : ne se découpent pas, macération périphérique (protéger avec
   vaseline)
Ex : Hydroclean Active, cavity ….
Pansement super absorbant

•  Vliwasorb = 5 hydrofibres
•  Drymax
•  Indications : plaies exsudatives +++



Prudence avec les pansements américains…pas égaux
Absorbant mais macération+++ et débordement = brûlures périphériques
EX : zetuvit, zétuvit plus
Anti-protéase
       Urgostart : hydrocellulaire inhibiteur de métallo-protéase.


	
  
	
  
	
  




       Indications: booster une plaie bourgeonnante ( en premiere intention ou
       stagnante)
       Ø  fibrine inf à 20 %, peu exsudative

       CI : plaies infectées, plaies cancéreuses

       Existe en interface ( non remboursé) et mousse
       ( normale, micro-adhérente non remboursé)
TPN ( Thérapie par pression négative)
•    Stimulation mécanique des tissus
•    Pression négative par aspiration
•    Objectif: obtenir un bon tissu de granulation
•    Indiqué dans plaies complexes, perte de substance …
•    Ce n est pas un technique de fermeture des plaies ….
•    Plusieurs modèles : VAC, Rénasys….
•    Reconnue par l HAS ( recommandations )

 Rapport HAS Service évaluation des dispositifs
 Evaluation des traitements de plaies par pression négative. 27 janvier 2010.
CI : présence de nécrose, plaie maligne,vaisseaux exposés?

Pose de TPN après examen de la plaie
                            - sondage de la plaie (perthuis, fistule)
                            - recherche de poche de pus
                            - recherche de décollement
Adapter la dépression suivant le contexte ( AOMI…)
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  




                                                                  Amputation transméta sous VAC
                                                                  Dépression 75 mmg
Détersion biologique : Larvothérapie
              C est l utilisation de larves (stérilisées) à des fins thérapeutiques
                 ( indolore)
v  Type utilisé : Lucilia seritica et Phormis regina car restent à la surface des plaies
v  Actions : protéolytique, bactéricide, stimule la cicatrisation,
              élimination rapide des tissus morts ( enzymes protéolytiques) en 1 à 4 jours
	
  	
  	
  	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
Conditions

Hospitalisation
ATU nominative, demande à l Afssaps
Plusieurs tailles de sachets

Coût : 129 euros pour sachet de 2,5x 4 cm ( 150 larves)
       229 euros pour sachet de 7x 12 cm ( 900 larves)

Pansement : pose du sachet sur la plaies, humidifier au NaCl, protéger la peau périphérique,
recouvrir de compresses + bandes , surveillance quotidienne puis ablation au 4e jour.
Elimination par container Dasri
Actualisation

•  Urgotul	
  Lite	
  =	
  ancien	
  Cellosorb	
  Lite	
  et	
  Urgotul	
  Duo	
  
•  Urgotul	
  Lite	
  Border=	
  ancien	
  Urgotul	
  Trio	
  et	
  Cellosorb	
  Lite	
  
   Adhésif	
  
•  Urgotul	
  Absorb	
  =	
  ancien	
  Cellosorb	
  Non	
  	
  Adhésif	
  
•  Urgotul	
  Absorb	
  Border	
  =	
  Cellosorb	
  Adhésif	
  
•  Urgocell	
  Argent	
  =	
  ancien	
  Cellosorb	
  Argent	
  
Les nouveautés (1)
•  	
  Pansement	
  Cu#med	
  Sorbact	
  	
  :	
  fibres	
  hydrophobes	
  
   imprégnées	
  d un	
  dérivé	
  d acides	
  gras	
  (	
  DACC)	
  qui	
  fixent	
  les	
  
   bactéries	
  et	
  champignons	
  	
  




        (étude in vitro de Ljungh et coll. [JWC 15 (4), 2006, 175-80] )
Les nouveautés (2)
Electrothérapie	
  
	
  
Pommade	
  à	
  base	
  de	
  miel….	
  
	
  
Pansement	
  à	
  base	
  de	
  collagène	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  	
  
Hydrojets à haute pression

•  Jetox



•  Debritom



•  Versajet
Recommandations ( 1)
•  Laver les plaies au NaCl, eau du robinet ou
 douche (pas de bain de pied)

•  Utilisation réfléchie des antiseptiques                            Bétadine inutile
   ( réservé aux plaies infectées pendant 3 à 5 jours)



•  Prescrire des produits le plus neutre possible ( allergies aux topiques type Biafine)
	
  	
  	
  	
  
	
  	
  
Recommandations (2)
•  Éviction des ATB locaux (ANAES)

•  Utilisation réfléchie des antiseptiques

•  Éviter éosine ( sauf stade 4 d AOMI)




•  Pas d hydrocolloides sur les plaies artérielles et les plaies infectées ( les éviter si
     possible sur toutes les plaies)
	
  
 	
  
	
   de pommades à base d
Pas                               enzymes ( Elase)

Attention à certains topiques type Biafine
( hydratant mais allergisant +++)


Préférer les produits neutres type vaseline ou cold cream pour protéger la peau périphérique


Évitez de modifier les protocoles trop souvent ou de prescrire différents DM de la même
famille (sauf pb particulier)



Changer un protocole au bon moment ( pas d  évolution depuis 15 à 20 jours, pansement inadapté…)
Procédure des pansements
1)                 Retirer le pansement sans agression

2) Laver la peau périphérique ( eau + savon ou sérum physiologique)

   3) Faire une anesthésie locale systématique

   4 ) Détersion d emblée sans enlever l anesthésie locale

   5 ) Laver la plaie au NaCl isotonique ou eau du robinet pour la débarrasser des débris tissulaires et des
        germes

      6) Poser le pansement primaire

          7) Recouvrir par des compresses de gaze puis bande, filet tubulaire ou un pansement adhésif ( si peau
              saine et solide)
	
  
	
  	
  	
  	
  
Stade de détersion avec nécrose
         	
  
         q  Détersion mécanique ++

         F       indispensable et nécessaire
            ( aide à la cicatrisation, diminue la charge bactérienne)

         F Antalgiques et anesthésiques locaux si douleurs
         ð Hydrogel ++, irrigo-absorbant (hydroclean)

         ¯ Pansement tous les 24 ou 48h
Stades 4 distaux : nécrose sèche
          	
  
          	
  
          -  Soins prudents++

          F  Tanner la nécrose (momification )
          avec éosine sans déborder, la laisser en place et à l air

          F  surveiller++ l évolution (humidité,rougeur, douleur,
             odeur)


          Pas de pansement humide et occlusif


          	
  
Stades 4 distaux : nécrose humide
       Assécher +++

       Actisorb Ag +

       ð stabilisation et / ou diminution de l humidification, de
          l infection locale,de l odeur
       ð assèchement ou cicatrisation
       ð  délimitation des lésions
       ð  amputation mineure

       v Humidification = ostéite =amputation
Stade de détersion avec fibrine

      q  Détersion mécanique ou/et autolytique

      ð  hydrogel ou irrigo-absorbant si fibrine dure et/ou adhérente

      ð  alginates, hydrofibres si fibrine molle, exsudats importants à très
          importants

      v  Pst tous les jours +++

      v  Antalgiques locaux +++ ( xylo, emla)
Phase de bourgeonnement
      q  Effleurer le lit de la plaie (fragilité++ facteurs de
         croissance in situ)

      ð  alginate ou hydrofibre si
         exsudats ++
      ð  hydrocellulaire ( exsudats modérés)
      ð  acide hyaluronique , si plaie peu ou pas exsudative
      ð urgostart si plaie peu ou pas exsudative
      ð  interface, pansement gras, peu ou pas exsudative
      ð Greffes à discuter

      v Rythme : dépend du pansement choisit
Plaie hyper bourgeonnante



•  Corticoides locaux pendant 3 à 4 jours (Diprosone crème+tulle) puis reprise du
   dispositif adapté

•  Attention si absence d arasement, saignement au seul contact de la compresse ou
   bourgeon central sur ulcère ancien : penser au tissu néoplasique

•  Attention au bourgeon unique et friable à la pince sur cicatrice ou plaie stagnante :
   probable pertuis sous jacent et/ou infection (exploration ++)
Phase d épidermisation

     ð pansement gras, interfaces ( si peu ou pas
        d exsudats)

     ð acide hyaluronique

     ð urgostart

     ð hydrocellulaire ( mince) si exsudats modérés


      soins espacés
Plaies infectées/mal odorantes
          	
  	
  Diagnostic clinique et bactério++

          ð Laver ++ (douchette) + détersion tous les jours

          ð Antiseptiques 2/5 jours (bénéfice/risque), A.T.B
                 généraux en fonction des signes cliniques
               (pas d ATB locaux)
                 Sorbact
          ð pansement à l argent ?????
          ð alginate (piégeage de germes)
          ð pansement au charbon
          	
  
Pertuis
•    Méchage ++ pour drainer et favoriser la fermeture par le fond (après irrigation)
•    Bien choisir le pansement ; mèche adaptée
•    Ne pas découper les pansements :risque de rupture
•    Laisser dépasser du pertuis
•    Compter les mèches et noter la longueur
•    Poser de part et d autre des orifices
Quel pansement pour quelle plaie?                                                      Année 2011


Nécrose noire et sèche Fibrine adhérente et                             Fibrine humide                    Plaie bourgeonnante       Plaie en voie
                               sèche                                                                                              d’épidermisation




                                                                                                           Exsudats modérés
                                                                     Détersion mécanique
                                                                                                            Pansement gras
                               Détersion mécanique :
                                                                           Gaze sèche                         Interface           Hydrocellulaire
Détersion mécanique :            curette, bistouri,
                                                                                                                                  Pansement gras
bistouri N°15 ou N°23                ciseaux,                                                               Exsudats moyens
                                                               Exsudats modérés à moyens                                            Interface
      hydrogel                                                                                               Hydrocellulaire
                                        hydrogel                       Alginate
                                                                                                         Exsudats abondants
                                                                    Exsudats abondants                  Alginate ou Hydrofibre
                                                                        Hydrofibre
        Plaie                       Plaie infectée                   Plaie hémorragique                   Plaie bourgeonnante    Plaie anfractueuse
 hyperbourgeonnante                                                                                             stagnante




Compresse bétadinée, Pansement à l’argent                                   Alginate                       Pansement à l’acide    Alginate mèche
 Corticoïde crème + Pansement au charbon                                                                      hyaluronique       Hydrofibre méche
  pansement gras          Alginate                                                                             Urgostart

  A.A. Allain IDE, expert en plaies ; A Lucas Chirurgien vasculaire; A Cardon, chirurgien vasculaire .Département de

  chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, CHU, Rennes
 	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Hydrogel	
  	
  	
  	
  Alginate	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Hydro	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Pansement	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Tulles	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Hydrofibre	
  	
  	
  	
  	
  cellulaire	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Charbon	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Interface	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
__________________________________________________________	
  
	
  
	
  
N	
  -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐X-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐	
  
	
  
F-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐	
  
	
  
B-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐	
  
	
  
E-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐	
  
__________________________________________________________	
  
Exsudats	
  	
  	
  	
  	
  	
  o	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  ++++	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  +	
  à	
  ++	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  odeurs	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  o	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
__________________________________________________________	
  
	
  
N=	
  Nécrose,	
  F=	
  Fibrine,	
  B	
  =	
  Bourgeonnement,	
  E	
  =	
  Epidermisa#on	
  
PANSEMENTS        Plaies peu          Plaies            Plaies
                  exsudatives        modérément        très
                  ou sèches          exsudatives       exsudatives
Nécrose          Hydrogel


Fibrine          Hydrogel           Alginate           Hydrofibre
                                    Hydrofibre          Alginate


Bourgeons        Tulles neutres     Alginate           Hydrofibre
                 Interface          Hydrofibre          Alginate
                 Hydrocellulaire    Hydrocellulaire
                 (mince)


Epidermisation   Idem bourgeons     Hydro cellulaire
                                    mince
Plaie odorante   (Pst au charbon)   Charbon            Charbon
Traitement local    Absence            Exsudat moyen à peu    Exsudat
                    d exsudat          important             important



Stade 4 distal     Eosine ou à l air   Actisorb Argent       Actisorb Argent
 d AOMI
Tous les jours

Momifier +++        Eviter humidité     Assécher              Assécher




                                                                           59
AA	
  Allain	
  
                                  Plaies et soins locaux                                                2012	
  



                                       Nettoyage eau + savon
                                       ou sérum physiologique




           Nécrose                                                    Infection
                           Bourgeonnement         Epidermisation                          Saignements
          et/ou fibrine                                               Odeurs




Détersion mécanique       Hydrofibre , Alginate   Tulle neutre     Pansement à l argent      Alginate
Hydrogel si aspect sec    si exsudats +++         Interface        Pansement au charbon
Alginate ou Hydrofibre    Hydrocellulaire                          Pansement Sorbact
si exsudats               si exsudats +                            Alginate
Hydroclean




                                             Evitez pansements                    Éviter les hydrocolloides
         Analgésiques locaux
                                             américains                           opaques


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Conclusion
•    La cicatrisation d une plaie chronique est possible à condition de faire d abord un
     diagnostic :
     - étiologique
     - sémiologique
Puis
     - de choisir le bon pansement au bon moment ( critères établis)



      Le pansement est une condition nécessaire
     mais pas suffisante pour obtenir une cicatrisation
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Plaies et cicatrisation : Apprendre à mieux soigner

  • 1. Pansements de toutes les couleurs   Rennes, novembre 2012 Andrée-Alice Allain, IDE, expert en Plaies et Cicatrisation En association avec therashare.tv www.therashare.tv Portail web interactif pour les professionnels de santé WebTV de formations et d innovations médicales h t t p : / / w w w. t h e r a s h a r e . t v
  • 2. Découvrir Therashare.tv Vidéos issues de congrès médicaux, visioconférences, gestes soignants, cas cliniques interactifs… En direct ou en replay sur www.therashare.tv La WebTV propose pour le moment deux chaines spécialisées : §  La chaine plaies et cicatrisation §  la chaine cardiovasculaire       h t t p : / / w w w. t h e r a s h a r e . t v
  • 3. Définition •  L ulcère se définit comme une plaie cutanée, sous le genou, qui n a pas cicatrisé 4 à 6 semaines après son apparition •  80% des ulcères de jambe sont d origine vasculaire
  • 4. Classification v  5 à 10 % des ulcères de jambes sont liés à une A.O.M.I v  15 à 20% des ulcères artériels sont associés à une I.V Ulcère artériel Ulcère veineux Ulcère mixte Ü Ulcère veineux = recherche systématique d AOMI
  • 5. Ulcère veineux • Siège péri malléolaire, entre cheville et mollet • Peu ou pas douloureux • Superficiel • Contours irréguliers, en carte de géographie • Bords en pente douce • Fond de la plaie fibrineux et bourgeonnant • Plaie exsudative +++ ( lié à l oedème) • Taille variable qui augmente rapidement  
  • 6. Peau péri ulcéreuse •  Peau périphérique sèche à coloration brunâtre (dermite ocre) •  Eczéma, atrophie blanche, hypodermite scléreuse •  Oedème                                                                 •  Eczéma de contact avec un aspect inflammatoire, vésiculo- croûteux, suintant et prurigineux; mal limité et lésions à distance •  Dermites caustiques : zones désépidermisées, rouges à violacées, bien limitées, peu prurigineuses. Souvent provoquées par les antiseptiques
  • 7. Ulcère veineux Compression Etiologie +++ Postures Examen clinique Éducation Interrogatoire Chirurgie? Sclérose? Doppler veineux Soins locaux
  • 8. Ulcère artériel l  localisation au niveau des zones mal vascularisées : dos et bord du pied, orteils, face antérieure de la jambe, suspendu ou sous- malléolaire,talon l  plaie très douloureuse l  taille variable, profond l  peu exsudatif l  bords réguliers (à l emporte pièce), tranchants l  fond pâle, fibrineux, atone avec des zones de nécrose l  expositions tendineuses possibles l  peau péri ulcéreuse sèche, dépilée
  • 9. Ulcère artériel Traitement Etiologie ++ Médical Interrogatoire Revascularisation Examen clinique Doppler artériel Angio-scanner? Artério? Education Soins locaux Arrêt tabac Marche
  • 10. Ulcère mixte •  É#ologie  artérielle  et  veineuse       •  Fréquentes       •  Pathologie  artérielle  souvent  sous  es#mée  
  • 11. Pied diabétique Le pied diabétique associe : - une neuropathie périphérique sensitivomotrice +/- neuropathie autonome - une artériopathie des membres inférieurs - une surinfection locale Triopathie diabétique v Toujours un contexte d hyperglycémie chronique    
  • 13.    Plaie ischémique : - fibrineux, douloureux - du à un frottement ou un appui (bords de pied, talon, orteils) Plaie neuro-ischémique : gangrène (sèche ou humide), zone violacée puis noire (orteils, pied)
  • 15.            Mal  perforant  plantaire  (MPP)  :   - ulcération neuropathique à l emporte pièce entouré d une hyper kératose et siégeant sous la tête des métatarses ou face plantaire des orteils (dû à une hyperpression localisé et ancienne) - souvent indolore , atone, peu fibrineux , pas de nécrose     Recherche d un contact osseux
  • 16. MPP   v Risque infectieux ++ Évolution naturelle en profondeur avec pertuis et cavernes : plaies à explorer systématiquement (sonder avec pince, stylet) L apparence est trompeuse : une plaie qui semble superficielle peut être profonde Si oedème et inflammation +/- douleur et/ou fièvre : explorer, ouvrir la plaie ( abcès sous-jacent probable = urgence médicale et chirurgicale)
  • 17.
  • 18. MPP Soins locaux Oter hyperkératose Etiologie +++ Prévention Décharge +++ Dépistage Éducation Traitement chirurgical Équilibre du diabète
  • 19. Traitement préventif q  Traitement des callosités et ongles q  exérèse des zones d hyperkératose++ car zone à risque, hyperpression (agit comme un corps étranger en augmentant la pression locale et perfore le pied) - ponçage de la corne (pierre ponce) - crème hydratante è  exérèse = diminution de 30% de la pression è  prudence ++ si AOMI : ne doit pas être agressif - soigner les mycoses - orthèses plantaires : répartir points de pression      
  • 20. Traitement local du MPP Détersion mécanique ++++ et DM adapté -  débridement large et régulier de l hyperkératose au bistouri, en plan tangentiel -  permet le drainage des collections emprisonnées par la callosité -  libère la pression -  diminue les risques infectieux -  permet de visualiser la totalité de la plaie -  favorise la cicatrisation        
  • 21. 1) Intérêt du débridement+++ de l hyperkératose è  plus grand nombre de cicatrisation si débridement mais récidives ++ à 3-5 ans 2) Intérêt de la résection osseuse ( ostéite) : limite l extension de l infection et diminue les risques d amputation
  • 22. Principe du milieu humide •  Pas de pansement cicatrisant actuellement •  Cicatrisation en milieu humide ( Winter en 1963) •  1er pansement humide : Hydrocolloides en 1990
  • 23. Démarche clinique Le pansement est nécessaire mais jamais suffisant pour obtenir une cicatrisation…quelque soit le type de plaies!!!!   Les étapes pour une cicatrisation dirigée 1 2 3 Étiologie Sémiologie Pansement Origine vasculaire? Plaie nécrotique? Absorbant? Diabète? Fibrine? Tendon? Hydratant? Traitement? Bourgeons? Anti-bactérien? Appui? Exsudats? Anti-odeur? Infection?? Pus? Booster?
  • 24. Causes Vasculaires 80% des ulcères Absence de Pathologies : détersion Diabète Rupture de soins Maladies hémato Méconnaissance Causes locales : Bourgeons +++ Retards de Nécrose, fibrine Dénutrition Plaie sèche ou cicatrisation aquatique Appui Infection Traitement : Tabac Corticoïdes Chimio Stress
  • 25. Dispositifs médicaux   •  Choisir le pansement sur des critères objectifs admis et consensuels •  Tenir compte des recommandations HAS ? •  Nomenclature d août 2010….. •  Nouveautés….qu en pensez???  
  • 26. Choisir : comment ? Critères Aspect de la Quantité Stade de la plaie peau Site de la plaie des exsudats Péri-lésionnelle Profondeur Odeur Signes infectieux Psychologie du patient Coût et remboursement
  • 27. Hydrocolloides opaques ou minces Comfeel plusl Duoderm E Tous les stades sauf nécrose Algoplaque/Urgoderm Tegasorb Alginates/alginate+ CMC Algostéril Algisite M Fibrine humide et/ou bourgeonnement Urgosorb Seasorb Soft Melgisorb Exsudats modérées à importants Askina Sorb Hydrofibres : cf Alginates Aquacel Exsudats importants à très abondants Hydrogels Purilon Gel Askina Gel Intrasite gel/conformable Nécrose et/ou fibrine sèche Nugel gel, Urgo Hydrogel Absence d exsudats Hydrosorb, Duoderm Normgel
  • 28. Hydrocellulaires (plusieurs formes et présentations) Allevyn, Mépilex Biatain, Tielle Stade de bourgeonnement Combiderm.N Askina Exsudats moyens Cellosorb Versiva xc Tulles neutres Vaselitulle Jelonet Unitullle Stade d épidermisation Grassolind Pas d exsudats Aquatulle Hydrotul Interfaces : idem tulles Adaptic Mépitel Jelonet Plus Urgotul Curity Physiotulle Pansement à base d acide hyaluronique (booster) Ialuset Hyalofill Bourgeonnement lent Effidia Hyalogran Peu d exsudats
  • 29. Films transparents Opsite Hydrofilm Tégaderm Méfilm Optiskin Epidermisation ou désépidermisation sans exsudats Pansement au charbon Actisorb Ag + Carboflex Carbonet Infection et/ou mauvaise odeur Askina Carbosorb Pansement à l argent Ialuset plus Urgotul S.Ag Actisorb Ag + Urgotul Ag Plaies infectées Acticoat Aquacel Ag Biatain Ag Cellosorb Ag Release Ag Contreet Ag Mépilex Argent Tulles (médicament) Bétadine tulle
  • 30. Pansement irrigo absorbant v Pansements polyacrylates v Indications : nécrose et fibrine sèche v Inconvénients : ne se découpent pas, macération périphérique (protéger avec vaseline) Ex : Hydroclean Active, cavity ….
  • 31. Pansement super absorbant •  Vliwasorb = 5 hydrofibres •  Drymax •  Indications : plaies exsudatives +++ Prudence avec les pansements américains…pas égaux Absorbant mais macération+++ et débordement = brûlures périphériques EX : zetuvit, zétuvit plus
  • 32. Anti-protéase Urgostart : hydrocellulaire inhibiteur de métallo-protéase.       Indications: booster une plaie bourgeonnante ( en premiere intention ou stagnante) Ø  fibrine inf à 20 %, peu exsudative CI : plaies infectées, plaies cancéreuses Existe en interface ( non remboursé) et mousse ( normale, micro-adhérente non remboursé)
  • 33. TPN ( Thérapie par pression négative) •  Stimulation mécanique des tissus •  Pression négative par aspiration •  Objectif: obtenir un bon tissu de granulation •  Indiqué dans plaies complexes, perte de substance … •  Ce n est pas un technique de fermeture des plaies …. •  Plusieurs modèles : VAC, Rénasys…. •  Reconnue par l HAS ( recommandations ) Rapport HAS Service évaluation des dispositifs Evaluation des traitements de plaies par pression négative. 27 janvier 2010.
  • 34.
  • 35. CI : présence de nécrose, plaie maligne,vaisseaux exposés? Pose de TPN après examen de la plaie - sondage de la plaie (perthuis, fistule) - recherche de poche de pus - recherche de décollement Adapter la dépression suivant le contexte ( AOMI…)                             Amputation transméta sous VAC Dépression 75 mmg
  • 36. Détersion biologique : Larvothérapie C est l utilisation de larves (stérilisées) à des fins thérapeutiques ( indolore) v  Type utilisé : Lucilia seritica et Phormis regina car restent à la surface des plaies v  Actions : protéolytique, bactéricide, stimule la cicatrisation, élimination rapide des tissus morts ( enzymes protéolytiques) en 1 à 4 jours                          
  • 37. Conditions Hospitalisation ATU nominative, demande à l Afssaps Plusieurs tailles de sachets Coût : 129 euros pour sachet de 2,5x 4 cm ( 150 larves) 229 euros pour sachet de 7x 12 cm ( 900 larves) Pansement : pose du sachet sur la plaies, humidifier au NaCl, protéger la peau périphérique, recouvrir de compresses + bandes , surveillance quotidienne puis ablation au 4e jour. Elimination par container Dasri
  • 38. Actualisation •  Urgotul  Lite  =  ancien  Cellosorb  Lite  et  Urgotul  Duo   •  Urgotul  Lite  Border=  ancien  Urgotul  Trio  et  Cellosorb  Lite   Adhésif   •  Urgotul  Absorb  =  ancien  Cellosorb  Non    Adhésif   •  Urgotul  Absorb  Border  =  Cellosorb  Adhésif   •  Urgocell  Argent  =  ancien  Cellosorb  Argent  
  • 39. Les nouveautés (1) •   Pansement  Cu#med  Sorbact    :  fibres  hydrophobes   imprégnées  d un  dérivé  d acides  gras  (  DACC)  qui  fixent  les   bactéries  et  champignons     (étude in vitro de Ljungh et coll. [JWC 15 (4), 2006, 175-80] )
  • 40. Les nouveautés (2) Electrothérapie     Pommade  à  base  de  miel….     Pansement  à  base  de  collagène                
  • 41. Hydrojets à haute pression •  Jetox •  Debritom •  Versajet
  • 42. Recommandations ( 1) •  Laver les plaies au NaCl, eau du robinet ou douche (pas de bain de pied) •  Utilisation réfléchie des antiseptiques Bétadine inutile ( réservé aux plaies infectées pendant 3 à 5 jours) •  Prescrire des produits le plus neutre possible ( allergies aux topiques type Biafine)            
  • 43. Recommandations (2) •  Éviction des ATB locaux (ANAES) •  Utilisation réfléchie des antiseptiques •  Éviter éosine ( sauf stade 4 d AOMI) •  Pas d hydrocolloides sur les plaies artérielles et les plaies infectées ( les éviter si possible sur toutes les plaies)  
  • 44.       de pommades à base d Pas enzymes ( Elase) Attention à certains topiques type Biafine ( hydratant mais allergisant +++) Préférer les produits neutres type vaseline ou cold cream pour protéger la peau périphérique Évitez de modifier les protocoles trop souvent ou de prescrire différents DM de la même famille (sauf pb particulier) Changer un protocole au bon moment ( pas d  évolution depuis 15 à 20 jours, pansement inadapté…)
  • 45. Procédure des pansements 1)  Retirer le pansement sans agression 2) Laver la peau périphérique ( eau + savon ou sérum physiologique) 3) Faire une anesthésie locale systématique 4 ) Détersion d emblée sans enlever l anesthésie locale 5 ) Laver la plaie au NaCl isotonique ou eau du robinet pour la débarrasser des débris tissulaires et des germes 6) Poser le pansement primaire 7) Recouvrir par des compresses de gaze puis bande, filet tubulaire ou un pansement adhésif ( si peau saine et solide)          
  • 46. Stade de détersion avec nécrose   q  Détersion mécanique ++ F  indispensable et nécessaire ( aide à la cicatrisation, diminue la charge bactérienne) F Antalgiques et anesthésiques locaux si douleurs ð Hydrogel ++, irrigo-absorbant (hydroclean) ¯ Pansement tous les 24 ou 48h
  • 47. Stades 4 distaux : nécrose sèche     -  Soins prudents++ F  Tanner la nécrose (momification ) avec éosine sans déborder, la laisser en place et à l air F  surveiller++ l évolution (humidité,rougeur, douleur, odeur) Pas de pansement humide et occlusif  
  • 48. Stades 4 distaux : nécrose humide Assécher +++ Actisorb Ag + ð stabilisation et / ou diminution de l humidification, de l infection locale,de l odeur ð assèchement ou cicatrisation ð  délimitation des lésions ð  amputation mineure v Humidification = ostéite =amputation
  • 49. Stade de détersion avec fibrine q  Détersion mécanique ou/et autolytique ð  hydrogel ou irrigo-absorbant si fibrine dure et/ou adhérente ð  alginates, hydrofibres si fibrine molle, exsudats importants à très importants v  Pst tous les jours +++ v  Antalgiques locaux +++ ( xylo, emla)
  • 50. Phase de bourgeonnement q  Effleurer le lit de la plaie (fragilité++ facteurs de croissance in situ) ð  alginate ou hydrofibre si exsudats ++ ð  hydrocellulaire ( exsudats modérés) ð  acide hyaluronique , si plaie peu ou pas exsudative ð urgostart si plaie peu ou pas exsudative ð  interface, pansement gras, peu ou pas exsudative ð Greffes à discuter v Rythme : dépend du pansement choisit
  • 51. Plaie hyper bourgeonnante •  Corticoides locaux pendant 3 à 4 jours (Diprosone crème+tulle) puis reprise du dispositif adapté •  Attention si absence d arasement, saignement au seul contact de la compresse ou bourgeon central sur ulcère ancien : penser au tissu néoplasique •  Attention au bourgeon unique et friable à la pince sur cicatrice ou plaie stagnante : probable pertuis sous jacent et/ou infection (exploration ++)
  • 52.
  • 53. Phase d épidermisation ð pansement gras, interfaces ( si peu ou pas d exsudats) ð acide hyaluronique ð urgostart ð hydrocellulaire ( mince) si exsudats modérés soins espacés
  • 54. Plaies infectées/mal odorantes    Diagnostic clinique et bactério++ ð Laver ++ (douchette) + détersion tous les jours ð Antiseptiques 2/5 jours (bénéfice/risque), A.T.B généraux en fonction des signes cliniques (pas d ATB locaux) Sorbact ð pansement à l argent ????? ð alginate (piégeage de germes) ð pansement au charbon  
  • 55. Pertuis •  Méchage ++ pour drainer et favoriser la fermeture par le fond (après irrigation) •  Bien choisir le pansement ; mèche adaptée •  Ne pas découper les pansements :risque de rupture •  Laisser dépasser du pertuis •  Compter les mèches et noter la longueur •  Poser de part et d autre des orifices
  • 56. Quel pansement pour quelle plaie? Année 2011 Nécrose noire et sèche Fibrine adhérente et Fibrine humide Plaie bourgeonnante Plaie en voie sèche d’épidermisation Exsudats modérés Détersion mécanique Pansement gras Détersion mécanique : Gaze sèche Interface Hydrocellulaire Détersion mécanique : curette, bistouri, Pansement gras bistouri N°15 ou N°23 ciseaux, Exsudats moyens Exsudats modérés à moyens Interface hydrogel Hydrocellulaire hydrogel Alginate Exsudats abondants Exsudats abondants Alginate ou Hydrofibre Hydrofibre Plaie Plaie infectée Plaie hémorragique Plaie bourgeonnante Plaie anfractueuse hyperbourgeonnante stagnante Compresse bétadinée, Pansement à l’argent Alginate Pansement à l’acide Alginate mèche Corticoïde crème + Pansement au charbon hyaluronique Hydrofibre méche pansement gras Alginate Urgostart A.A. Allain IDE, expert en plaies ; A Lucas Chirurgien vasculaire; A Cardon, chirurgien vasculaire .Département de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, CHU, Rennes
  • 57.                          Hydrogel        Alginate                  Hydro                  Pansement              Tulles                                                                Hydrofibre          cellulaire              Charbon                    Interface                                         __________________________________________________________       N  -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐X-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐     F-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐     B-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐     E-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐x-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐   __________________________________________________________   Exsudats            o                              ++++                        +  à  ++                    odeurs                      o                     __________________________________________________________     N=  Nécrose,  F=  Fibrine,  B  =  Bourgeonnement,  E  =  Epidermisa#on  
  • 58. PANSEMENTS Plaies peu Plaies Plaies exsudatives modérément très ou sèches exsudatives exsudatives Nécrose Hydrogel Fibrine Hydrogel Alginate Hydrofibre Hydrofibre Alginate Bourgeons Tulles neutres Alginate Hydrofibre Interface Hydrofibre Alginate Hydrocellulaire Hydrocellulaire (mince) Epidermisation Idem bourgeons Hydro cellulaire mince Plaie odorante (Pst au charbon) Charbon Charbon
  • 59. Traitement local Absence Exsudat moyen à peu Exsudat d exsudat important important Stade 4 distal Eosine ou à l air Actisorb Argent Actisorb Argent d AOMI Tous les jours Momifier +++ Eviter humidité Assécher Assécher 59
  • 60. AA  Allain   Plaies et soins locaux 2012   Nettoyage eau + savon ou sérum physiologique Nécrose Infection Bourgeonnement Epidermisation Saignements et/ou fibrine Odeurs Détersion mécanique Hydrofibre , Alginate Tulle neutre Pansement à l argent Alginate Hydrogel si aspect sec si exsudats +++ Interface Pansement au charbon Alginate ou Hydrofibre Hydrocellulaire Pansement Sorbact si exsudats si exsudats + Alginate Hydroclean Evitez pansements Éviter les hydrocolloides Analgésiques locaux américains opaques 60
  • 61. Conclusion •  La cicatrisation d une plaie chronique est possible à condition de faire d abord un diagnostic : - étiologique - sémiologique Puis - de choisir le bon pansement au bon moment ( critères établis) Le pansement est une condition nécessaire mais pas suffisante pour obtenir une cicatrisation
  • 62. Découvrir Therashare.tv Vidéos issues de congrès médicaux, visioconférences, gestes soignants, cas cliniques interactifs… En direct ou en replay sur www.therashare.tv La WebTV propose pour le moment deux chaines spécialisées : §  La chaine plaies et cicatrisation §  la chaine cardiovasculaire       h t t p : / / w w w. t h e r a s h a r e . t v