ponction d'ascite

1. Odile DUNION/ Nora BEN HAMOUDA /IFSI Charles Foix
Délégation à la Formation et au Développement des Compétences / AP-HP
La ponction d’ascite

2. objectifs
L’étudiant sera capable de :
Définir la ponction d’ascite
Connaitre les buts, complications
Préparer le patient au soin
D’assurer la surveillance pendant et post ponction.
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3. RAPPEL

4. I/ L’hypertension portale
Augmentation de la pression
portale > 15 mm Hg qui
provoque une hypertension du
réseaux veineux péritonéale
d’où le passage d’une partie des
constituants du sang (eau,
électrolytes, petites molécules)
dans la cavité péritonéale
Rappel : le sang dans le tube
digestif est drainé par les veines
portes. Il arrive dans le foie par
les tronc portale où il est filtré
puis repasse dans la circulation.
Causes : compression,
thrombose ou obstruction de la
veine; Cirrhose
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5. Conséquences :
Varices oesophagiennes,…
Veines hémorroïdaires, ombilicales…
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6. II/ L’insuffisance hepatocellulaire
Liée à l’arrêt ou diminution de la fonction des
hépatocytes
une baisse de la synthèse protéines(hypoalbunémie
(responsable de la pression oncotique qui permet de
maintenir l’eau à l’intérieur des vaisseaux)
œdèmes et ascite.
Les causes : hépatites,cirrhose,thromboses
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7. III/ L’ascite
1/ Définition
Epanchement :
accumulation de liquide
dans la cavité péritonéale
résultant d’une dimunition
de la concentration des
protéine plasmatiques
Causes :
l’hypertension portale
(cirrhose) et à
l’insuffisance
hépatocytaire (hypo
albuminémie)
cancer du péritoine.
Couleur jaune citrin
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8. Cet épanchement provoque
une augmentation du volume de l’abdomen
prise de poids
Douleurs abdominales
Ballonnements abdominaux
Effacement de l’ombilic
Ces manifestations s’accompagnent : d’œdème des
membres inférieurs , dyspnée, hernie ombilicale
 NB : si ≥3l diagnostic facile
si ≤à 3l confirmation par l’échographie
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9. LA PONCTION
D’ASCITE

10. I/ Définition
consiste à introduire un trocard dans la cavité
péritonéale entre les deux feuillets pariétals et
viscéraux, pour prélever ou évacuer un liquide
pathologique « l’ascite » dans un but diagnostic
(analyse) ou thérapeutique (confort et/ou pré-examen
avec pneumo-péritoine).
II/ CadreLégislatif
acte médical, rôle infirmier de collaboration :art. R.4311-10
décret 2004
Surveillance relevant du rôle propre de l’IDE art.4311-5 décret
2004
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11. III/ Indications
1/ Diagnostic étiologiques
– Foie : cirrhose, hépatite, cancer primitif du foie.
– Néoplasie : cancer secondaire du péritoine; cancers des
organes intra péritonéaux....
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12. 2/ Thérapeutique
– Injection médicamenteuse (ascite néoplasique)
– Évacuatrice
» Correction des effets secondaires d’un épanchement
important (dyspnée)
» Seul traitement si ascite réfractaire à tout traitement*
» Préalable obligatoire à une laparoscopie

13. IV/ Buts
La ponction doit améliorer la respiration du patient et
apporter un mieux être
Lors d’un diagnostic de cirrhose après la ponction le
médecin peur prescrire de l’albumine humaine à 20%
afin de limiter les complications hémodynamiques.
L’indication dépend du volume d’ascite et du degré de
l’insuffisance hépatocéllulaire
Souvent associé à un régime sans sel et à des
diurétiques
Cette acte présente un risque infectieux d’où apsepsie
rigoureuse et surveillance de la température.
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14. V/ Complications
– Ponction blanche
– Malaise vagal
– Hémopéritoine
• Par ponction d’un vaisseau pariétal
– Sortie accidentelle du cathéter
– Douleurs péritonéales
• + sueurs, pâleur, majoration FC, baisse PA
• +défense à la palpation, contracture
– Perforation intestinale
• Liquide brun noir + douleur péritonéales
– Infection du liquide d’ascite (majoration θ°)
– Fuites de liquide d’ascite
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15. VI / Technique du soin
1/ AVANT LA PONCTION
Informer le patient
Le peser
Paramètres vitaux
Mesurer le périmètre ombilical
S’assurer de l’intégrité de la peau
Protéger le lit d’une protection
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16. 2/ Matériel
a/Antisepsie de la peau:
Compresses stériles
Antiseptiques
Gants stériles et non stériles*
Nécessaire pour le pansement, sparadrap
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17. b/ Matériel pour la ponction et analyse
 Trocart stérile ou aiguille à PL
 Serringues de 50cc/20cc avec petit embout
 Tubes (biochimie,cytologie…)
 Si ponction évacuatrice
 Champ stérile
 Raccord tubulure
 Robinet à 3 voies
 Dispositif de recueil
 Matériel à anesthésie locale
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18. 2/ Déroulement = assister le médecin
Toujours effectué sur vessie vide
Installation du patient en décubitus dorsal
Asepsie large de la zone de ponction :fosse iliaque en zone de
matité (éviter le foie et côlon)
Introduction du trocart par geste rapide risque de malaise
vagal :prise des paramètres vitaux
Prendre les tubes de prélèvement
Si ponction évacuatrice ,raccorder la tubulure, le robinet et
installer le bocal
 Fixer le trocard avec les compresses
 Installer le patient confortablement
 Régler le débit (1l/h)
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19. 25/12/09 19
Repérage du site de ponction
pour prélèvement ou évacuation

20. 25/12/09 20
Ponction d’ascite évacuatrice en cours

21. 3 / Fin du prélèvement ou de la ponction
Médecin retire le trocart d’un mvt sec
Massage énergétique du point de ponction (éviter la
fuite du liquide à l’extérieur ou dans la paroi
abdominale
Peser le malade mesurer le périmètre abdominal
Laisser le patient allongé car examen fatigant
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22. VII/ Surveillance infirmière
1 / pendant l’évacuation :
paramètres vitaux
contrôler la perméabilité du système
surveillance de la douleur
2 / post ponction
Reinstallation du patient.
Décubitus latéral droit pendant 30 minutes.(Prévient aussi les fuites).
Compensation du volume d’ascite évacué sur prescription médicale dans le but
de restaurer la fonction volémique.
Risque d’hypovolémie :surv TA
risque hémoragique : surv. TA, si tachycardie,cyanose,agitation,ascite rouge
risue de déshydratation :vérifier l’état cutané,diurèse (anurie)
risue d’infection : T°,point ponction,douleur

23. 3 /Transmissions : noter
Volume l’ascite évacuer, coloration
Périmètre abdominal avant et après évacuation
Poids avant et après évacuation
Compensation
Tolérance du patient…

24. Références
Travaux universitaires
Sana Abouzahir, l’ascite – orientation diagnostique devant une ascite,
Sce médecine B / Dr H. OUAZZANI, ppt, année universitaire 2006-
2007.
C. Lebourgeois, la ponction d’ascite, ppt.
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