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Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes

  • 1. Diagnostic ultrasonore des Thromboses Veineuses Profondes Congrès de la Société Camerounaise de Cardiologie Yaoundé 12- 14 mars 2014 Viviane de LAIGUE ARFI RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRES
  • 2. Objectifs • 1- Identifier et caractériser la thrombose • 2- Préciser • 3- suivre son évolution • 4- évoquer un diagnostic étiologique ou différentiel Préciser Son siège Son étendue et l’ importance de l’ obstruction veineuse Le retentissement hémodynamique
  • 4. Matériel échographique • Sonde convexe de basse fréquence pour l’ abdomen 3 à 4 Mhz • Coupes transversales avec une sonde linéaire à large bande 5 à 12 Mhz • Règlage du gain pour que la lumière vasculaire soit transsonore
  • 5. Doppler • Doppler continu ou pulsé: carrefour fémoral ou iliaque à la recherche de signes indirects d’ obstruction cave ou iliaque • Doppler couleur: visualisation plus précise des structures et siège des anomalies de velocités • Veines difficiles à comprimer et évaluation du reflux • Evaluation d’ un flux ds le suivi évolutif ou risque de récidive • Mode énergie: absence de sens du flux
  • 6. Technique 1. Examen bilatéral et comparatif 2. De la VCI aux veines surales 3. importance des coupes transversales 4. Réseau veineux superficiel et profond
  • 7. Critères écho Veine normale • Vide d’ écho, transsonore avec modulations respiratoires Aspect elliptique, compressible totalement (sauf niveau iliaque) • Au niveau abdominal la VCI rythmicité respiratoire et cardiaque • Aux membres inférieurs: rythmicité respiratoire fémorale commune
  • 8. Doppler couleur Veine normale • Remplissage de la lumière qui arrive au contact de la paroi veineuse • Réglages PRF 1000 à 1200 HZ • Persistance couleur moyenne • Filtre bas • Gain couleur 60 /
  • 9.
  • 10. Position du patient VCI ET ILIAQUES: • Decubitus dorsal ou latéral gauche , dossier à 40 environ pour une bonne réplétion veineuse et une dépression expiratoire pour un flux spontané Sonde latérale remonte en dh des muscles droits jusqu’ à la région xiphoïdienne MEMBRE INFERIEUR Au niveau de la cuisse: balayage transversal de haut en bas position semi assise continue vers le creux poplité et sur les veines du mollet
  • 12. Manœuvres dynamiques • La chasse veineuse en amont d’ une valvule montre une absence de reflux du Signal Doppler • La compression veineuse et abdominale montre l’ absence de reflux Manœuvres de flush poplité Fémorale compression d’ amont
  • 13. Examen normal : abdomen VCI modulations respiratoires
  • 14. Examen normal: membre inférieur Veine et artère tibiale postérieure
  • 15. Variations anatomiques Piège • 30 / des fémorales sont doubles ou triples à la cuisse • 50 / au niveau du 1/3 moyen et 30 / au niveau du 1/3 inférieur Archive LUIZY
  • 16. Thrombose veineuse Diagnostic positif Signe direct spécifique Image du thrombus ++ Sub occlusif image en double liseré et visibilité du matériel endoluminal Thrombose fémorale
  • 17. Thrombose veineuse diagnostic positif • Signes échographiques indirects:test de compression Incompressibilité de la veine ++ • possible au niveau fémoral ou poplité ou des veines du mollet et également au niveau cave Thrombose fémorale
  • 18. Diagnostic positif de thrombose veineuse profonde • Thrombose fémorale
  • 19. Signes échographiques indirects Dilatation de la veine nette à la phase initiale Stase si obstacle veineux par thrombus ou compression Diminution de la cinétique pariétale ou en amont
  • 20. Modifications du signal Doppler • Absence de signal • Diminution du signal et des modulations respiratoires • Diminution du signal ou signal continu au niveau d’ une collatérale • Déviation du flux par le réseau superficiel (vicariance) • Diminution du signal aux manœuvres de flush • Remplissage partiel ou absence du signal couleur
  • 21. Critères US d ‘un thrombus récent ou non thrombose partielle ou totale Critères US Thrombus Thrombus récent Obstruction partielle Occlusion Thrombus organisé •Échogénicité •Distribution •Cinétique •Elasticité •Surface Diminuée ou normale Homogène Mobile Compressible Régulière Diminuée Homogène _ Augmentée Héterogène Adhérent Incompressible Irrégulière Calibre veineux Augmenté Augmenté + Augmenté ou diminué Signal Doppler continu Augmenté Absence de flux Présence de flux
  • 22. Aspects évolutifs du thrombus Thrombose poplitée ClichésDr CAZAUBON Clichés Dr CAZAUBON
  • 23. Aspects évolutifs du thrombus TV Fémoralecommune Cliché Dr CAZAUBON
  • 24. Critères échographiques Séquelles et récidives Veine Séquelles Récidive aspect arrondi arrondi paroi Epaisse et rigide Epaisse et rigide Diamètre comparatif au diamètre antérieur Inchangé ou diminué, Augmenté( aggravation de l obstruction) Collatérales anormales dilatées et tortueuses Présentes Présentes
  • 25. • • Thrombus Séquelles Récidive Matériel thrombotique Aspect héterogène hyperéchogène Irrégulier, excentré, strié dense avec ou sans dhérences Aspect héterogène hypoéchogène ou homogène Surface régulière aspect protubérant ,moins excentré,non adhérent, mobile Masse du thrombus Inchangé ou diminué Augmenté Ré occlusion Augmentation du diamètre après compression extension Hémodynamique Obstruction Recanalisation partielle ou totale avec ou sans épaississement de paroi Complète ou sub occlusion Reflux (couleur++) Présent Absent
  • 26. Séquelles Reflux poplité, augmentation du calibre Recanalisation partielle
  • 27. Approches diagnostiques • Exploration limitée: Compression fémorale et poplitée= • Détecter une thrombose proximale à l’ échographie initiale • MAIS Fait l’ impasse sur le niveau sural ( 55 / selon certains auteurs Intérêt: • Permettre la mise en route du traitement
  • 28. Exploration complète Intérêt: • Détecter une thrombose proximale à l’ échographie initiale • Permettre la mise en route rapide du traitement • Permettre un diagnostic positif ou diagnostic différentiel
  • 29. Suspicion de TVP chez 3871 patients externes Examen écho Doppler complet médecin vasculaire Négatif 2848 75.6 / TVP 1023 26.4 / Proximale 454 44.46 / TVP unilatérale 967 94.5 / TVP bilatérale 56 5.5 / Distale 565 55.6 / Sevestre MA et al Thromb Haemost 2009,101:166-1 72
  • 30. Diagnostics différentiels Image kystique sous cutanée Kyste poplité Stase sanguine échogène Affection rhumatismale du genou, Kyste articulaire Hématome Anévrisme Abcès, kyste Tumeur (pelvienne) Lombo-sciatique Lymphangite Lymphœdème Érysipèle
  • 31. Ne pas oublier • Le compte- rendu précis de l’ examen
  • 32.
  • 33. Réseau Francophone des Sciences Vasculaires Formation, Information Et Recherche en Pathologie Vasculaire 1997/2014 Pour contribuer au développement de ce réseau et de ses activités, adhérez à notre association et faites la connaître autour de vous ! Bulletin d’inscription Voir sur place Dr V ARFI S BALANDRA et R MOYOU MOGO
  • 34. Réunions 2013/2014 •Dakar-Mai 2013 •Congrès de la société panafricaine de Cardiologie : •Intérêt du doppler transcrânien et cervical dans la prévention de l’AVC chez l’enfant drépanocytaire •l’échographie Doppler des artères des troncs supra-aortiques et la mesure de l’épaisseur intima- média. •Bilan échographique Doppler d’une insuffisance veineuse des membres inférieurs •Marrakech-Mai 2013 •Congrès de la Société Marocaine des pathologies Vasculaires •Paris-janvier 2014 •Séances Du Réseau Francophone lors des Journées Internationales Francophones d’Angéiologie. •Yaoundé-Mars 2014 •Ateliers, cours et formations pratiques d’échographie doppler artériel et veineux au 9ème congrès de la Société Camerounaise de Cardiologie. •Cotonou-Novembre 2014 •Organisation conjointe du deuxième congrès la Société Béninoise de Cardiologie.
  • 35. Réunions 2015 67 EMES JOURNEES INTERNATIONALES D’ ANGEIOLOGIE Et 18 ème REUNION DU RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRES PARIS 30/31 JANVIER 2015 THEME BILAN DES 15 PREMIERES ANNEES DU 3 EME MILLENAIRE EN PATHOLOGIE VASCULAIRE