Les explorations cardiaques essentielles comprennent la radiographie thoracique, l'électrocardiogramme (ECG), l'échocardiographie et la coronarographie. L'ECG permet d'analyser l'activité électrique du cœur, tandis que l'échocardiographie étudie sa morphologie et ses mouvements à l'aide d'ultrasons. Ces examens non invasifs sont cruciaux pour le diagnostic des pathologies cardiaques, tandis que les examens invasifs comme le cathétérisme cardiologique et la scintigraphie cardiaque sont réservés à des indications spécifiques.

1. LES PRINCIPALES EXPLORATIONS
CARDIAQUES
Dr Y.AKLI, Dr M.MAKHLOUF, Pr S.OUERDANE
Service de médecine interne
CHU TIZIOUZOU

2. INTRODUCTION
Apres un interrogatoire et un examen clinique
bien conduits, des examens paracliniques
seront demandés.
La connaissance des différentes explorations
cardiaques et surtout de leurs indications est
donc indispensable.

3. Les principales explorations
Radiographie du thorax Radioscopie
Electrocardiogramme ECG Phonocardiogramme
Échographie cardiaque
Coronarographie
Cathétérisme cardiaque
Scintigraphie cardiaque

4. Radiographie du thorax
Mesurer l’indice cardio-thoracique
Apprécier les contours cardiaques

5. Radiographie thoracique

6. Radiographie du thorax
L’indice cardio-thoracique:
rapport du diamètre
cardiaque / le dimètre
du thorax
A l’état normal il est
inferieur à 0.5
Si il est supérieur on parle
de cardiomégalie
- Dilatation d’une ou
plusieurs cavités
- Epanchement péricardite

7. Radiographie thoracique
• le bord gauche de l'ombre cardiaque
normale est formé de trois
segments:
• l'aorte : arc supérieur convexe
• l'artère pulmonaire : arc moyen
concave
• le ventricule gauche : arc inférieur
convexe.
• Le bord droit est formé par
l'oreillette droite (arc inférieur) et
l'aorte ascendante ou la veine cave
supérieure (arc supérieur).

8. Radiographie thoracique

9. Électrocardiogramme
L’ECG est l’enregistrement
de l’activité électrique du
cœur en fonction du temps.
Les tissus de l’organisme étant
conducteurs, cet
enregistrement est réalisé
grâce à des électrodes
cutanées placées en des
points déterminés
permettant de définir des
dérivations
conventionnelles.

10. Électrocardiogramme
• L’ECG standard comporte au minimum 12
dérivations, 6 dans le plan frontal (les dérivations
des membres) : D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, et 6 dans
le plan horizontal (les dérivations précordiales) : V1
à V6.
• Les dérivations des membres sont placées à la face
interne des poignets et des chevilles. Elles
explorent le champ électrique cardiaque dans un
plan frontal

11. Électrocardiogramme
Les électrodes du plan frontal forment ● soit unipolaires :
des dérivations : L’électrode exploratrice positive est l’un
● soit bipolaires des membres ou « des membres, les autres étant reliées à
une borne centrale de potentiel nul.
standard » :
Pour obtenir un tracé d’amplitude
- D1 : bras droit (-), bras gauche (+) similaire aux trois dérivations bipolaires,
- D2 : bras droit (-), jambe gauche (+) il faut les amplifier, d’où leurs
dénominations :
- D3 : bras gauche (-), jambe gauche -a (augmenté), V (voltage), R (right arm) :
(+) aVR
• Ces trois dérivations forment le -a (augmenté, V (voltage), L (left arm) :
triangle équilatéral d’Einthoven, le aVL
montage des polarités -a (augmenté), V (voltage), F (foot) : aVF.
étant tel que D2 = D1 + D3

12. Électrocardiogramme
• Les dérivations précordiales sont
unipolaires et explorent l’activité électrique
cardiaque dans le plan horizontal. :
• V1 : 4ème espace intercostal droit, au ras
du sternum
• V2 : symétrique par rapport au sternum
(4ème espace intercostal gauche)
• V3 : à mi-distance entre V2 et V4
• V4 : 5ème espace intercostal gauche, sur la
ligne médio-claviculaire
• V5 : sur la ligne axillaire antérieure à «
l’horizontale » de V4
• V6 : sur la ligne axillaire moyenne à «
l’horizontale » de V4.
Il peut être utile d’ajouter :
• V7, voire V8 et V9 : sur la même «
horizontale » que V4, respectivement sur la
ligne axillaire postérieure, sous la pointe de
l’omoplate, au bord gauche du rachis
• V3R, V4R : symétriques, à droite de V3-V4
• VE (épigastrique) : pointe de la xiphoïde.

13. Électrocardiogramme
• Il se fait sur papier
millimétré. Chaque carré a 1
mm de côté ; des carrés de 5
mm de côté sont marqués
par des lignes plus épaisses.
• La vitesse de déroulement du
papier est habituellement de
25 mm/s ; 1 mm représente
alors 0,04 s.
• Les amplitudes sont
mesurées en millivolts.
L’étalonnage habituellement
utilisé est de 10mm pour 1
mV ; dans ce cas, les
amplitudes peuvent
s’exprimer en mm

14. Électrocardiogramme

15. Électrocardiogramme
• L’annalyse doit être méthodique et systématique. Elle doit comporter une étude du rythme
cardiaque (souvent mieux examiné en D2, et de la morphologie des signaux électriques enregistrés.
• ● rythme (sinusal ou non) et de sa fréquence
● la dépolarisation auriculaire : onde P (durée et amplitude)
● la conduction auriculo – ventriculaire : durée de l’intervalle PR (ou plus exactement PQ)
● la dépolarisation ventriculaire (complexe QRS) :
○ axe dans le plan frontal
○ morphologie et amplitude des déflexions Q, R, S, selon les dérivations
○ durée du complexe
● la repolarisation ventriculaire :
○ position du segment ST par rapport à la ligne isoélectrique
○ morphologie et amplitude de l’onde T
○ durée de l’espace QT, onde U
• La synthèse de ces informations permet de proposer un diagnostic électrocardiographique qui doit
toujours être confronté aux données cliniques et si besoin aux autres examens complémentaires.
Un électrocardiogramme normal n’est pas synonyme de cœur normal et, inversement, certaines
anomalies électrocardiographiques ne correspondent à aucune cardiopathie.

16. Échocardiographie
• L’échocardiographie est la technique
d’imagerie non invasive la plus
courante en cardiologie.
• Le principe de cet examen est
d’analyser la morphologie, les
mouvements et les dimensions des
différentes structures du cœur par
l’enregistrement de la réflexion d’un
faisceau d’ultrasons envoyé par une
sonde émettrice positionnée sur le
thorax.
• L’examen est habituellement réalisé
à l’aide d’une sonde déplacée sur le
thorax du patient(écho-doppler
transthoracique ou ETT, et plus
rarement par voie oesophagienne à
l’aide d’une sonde dédiée (écho-
doppler transoesophagien ou ETO).

17. Échocardiographie
Elle permet l’ étude des différentes
structures du cœur :
Péricarde : épaisseur, épanchement
Myocarde : cinétique, épaisseur
Endocarde : valves, piliers, cordes,
végétations
Diamètre des différente cavités
cardiaque
Couplée au doppler (echodoppler)
permet l’étude de la vitesse du sang
dans le coeur

18. Cathétérisme cardiaque
L'hémodynamique intracardiaque est
étudiée grâce au cathétérisme cardiaque
qui consiste à introduire dans les cavités
droites et gauches une sonde munie
d'un manomètre qui permettra d'une
part d'enregistrer des courbes de
pression et d'autre part de mesurer avec
exactitude les pressions dans chaque
cavité.

19. Cathétérisme cardiaque
• La courbe ventriculaire
(morphologiquement similaire
pour les 2 ventricules) se définit
par :
● la pression systolique (pic maximal)
● la pression protodiastolique
● la pression télédiastolique, juste
avant le début de la contraction
ventriculaire
• La courbe artérielle (aorte ou
artère pulmonaire) se définit par :
● la pression systolique
● la pression diastolique
● la pression moyenne)

20. Scintigraphie cardiaque
• Cet examen examine le
myocarde avec des traceurs
(thallium 201, dérivés
technetiés : 99mTc-MIBI ou
99mTc-Tetrofosmin ) qui se
fixent sur les cellules
myocardiques, si celles ci sont
encore vivantes et perfusées.
• Infarctus : pas de fixation
• Ischémie : diminution de la
fixation
• Viabilité : fixation significative
dans la ou les zones hypo ou
akinétique

21. Coronarographie
Étude fonctionnelle des artères qui
irriguent le cœur
• C'est l'opacification sélective
successive des 2 artères
coronaires à l'aide de cathéters
spéciaux introduits dans l'ostium
coronaire gauche puis droit, par
voie fémorale, radiale, ou
humérale.
• On filme (10 à 25
images/seconde) dans diverses
incidences pour éviter de
méconnaître une anomalie.
• La digitalisation des images
permet des études quantitatives
(diamètre des artères, diamètre
et longueur des sténoses).

22. Conclusion
L’ECG et l’échocardiographie, deux examens non
invasifs permettent de diagnostiquer la plus
part des pathologies cardiaques.
Les autres examens sont invasifs , leurs
indications sont restreintes.