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Base ECG et l'interprétation
        du rythme
  William M. Vosik M.D.
  Milot, Haïti - Janvier 8-12, 2012
Objectifs:
1. Décrire le système de conduction de
   base dans le coeur
2. Apprenez les bases de l'analyse bande
   de rythme
3. Apprenez les bases de la morphologie
   ECG
4. Être capable de reconnaître les rythmes
   normaux et anormaux et des
   électrocardiogrammes
Plan du cours
• Partie 1
  – Base de l'ECG et Arythmie
• Partie 2
  – "Bloc cardiaque" et stimulateurs
• Partie 3
  – L'ischémie, des traumatismes et un infarctus
    du
Système de conduction du cœur
• Sino-auriculaire noeud (noeud SA): un petit
  groupe de cellules qui fonctionnent comme le
  stimulateur cardiaque naturel du cœur (à 60-100
  bpm)
• Auriculo-ventriculaire noeud (noeud AV): un petit
  groupe de cellules qui:
  – Ralentit l'impulsion de la conduction du oreillettes aux
    ventricules pour permettre le remplissage
    ventriculaire
  – Fonctionne comme le stimulateur cardiaque de
    sauvegarde si SA nœud échoue (40-60 bpm)
  – Écrans rapide auriculaire impulsions pour protéger les
    ventricules du taux dangereusement rapide
Système de conduction du cœur
• Faisceau de His: faisceau de fibres nerveuses
  court au bas du noeud AV, conduisant à des
  branches bundle
• Branches Bundle: des faisceaux de fibres
  nerveuses situées le long de la cloison qui
  portent l'impulsion dans les ventricules droit et
  gauche
   – Branche droite: déplace le long du côté droit de la
     cloison et porte une impulsion à la RV
   – De branche gauche: déplace le long du côté gauche
     de la cloison et porte une impulsion à la LV
• Fibres de Purkinje: cheveu-comme des fibres
  qui se propagent à travers la surface
  endocardique des deux ventricules et effectuer
  rapidement l'impulsion vers les cellules
Système de conduction du cœur
1. Impulse SA provient de noeud et se propage à
   travers les deux oreillettes simultanément
2. Impulse est retardée dans nœud AV afin
   oreillettes ont le temps de contrat et de
   contribuer à remplissage ventriculaire avant la
   contraction des ventricules
3. Impulse traverse faisceau de His, en baisse de
   deux branches bundle dans les ventricules et à
   travers les fibres de Purkinje du myocarde
   ventriculaire
Système de conduction du cœur

Oreillette droite       L'oreillette gauche




                                  Ventricule gauche



Ventricule droit
Qu'est-ce que je cherche?
• 1. Quel est le taux? (Rapide, lente ou
  normale)
• 2. Quel est le rythme? (Régulier ou
  irrégulier)
• 3. Yat-il une onde P avant chaque
  complexe QRS? (Est-il un rythme sinusal
  ou non)
• 4. Est le complexe QRS large ou étroite?
Bandes Rhythm
• Concentrer uniquement sur le taux et le rythme
• Évaluer chaque bande pour:
   – La fréquence cardiaque
   – Rythme: régulière / irrégulière
   – Lieu et la morphologie des ondes P
   – Statut de QRS
• * Ne peut pas diagnostiquer un IDM aigu sur la bande de
  rythme!
ECG (électrocardiogramme)
Une image de la conduction électrique dans le cœur
• L'onde P (dépolarisation auriculaire)
• Complexe QRS (dépolarisation ventriculaire)
    – Onde Q: première déflexion négative par rapport au départ
    – L'onde R: déviation positive de baselinie
    – Onde S: déviation négative suite à une onde R
• L'onde T (repolarisation ventriculaire)
Intervalles
• L'intervalle PR: temps de
  conduction AV, le temps pour
  l'impulsion de voyager nœud
  SA oreillettes→ventricules→
  nœud AV
   – Mesuré depuis le début de
     l'onde P au début du QRS.
   – Normal = 120-200 ms (de 0,12
     à 0,20 sec)
   – > 200 ms: bloc AV
• QRS Durée: le temps de
  conduction de voyager à
  travers LV et RV
   – Mesuré du début à la fin du
     complexe QRS (largeur du
     QRS)
   – Normal = <120 ms (0,12 sec)
Intervalles
•    Du segment ST: phase de
    repolarisation précoce; devrait
    être au départ; élévation ou la
    dépression indique
    blessures,ischémie ou infarctus
    – De la fin de l'onde S au début de
      l'onde T
    – Plus à venir sur ce côté ...
• L'intervalle QT: le temps de
  dépolarisation ventriculaire et la
  repolarisation fois
    – Dépend de taux
Taux
• Combien de temps le cœur va
  – Combien de fois le cœur bat en 1 minute
    (bpm)
  – Un «rythme» est une contraction ventriculaire
    ou d'un complexe QRS.
• N'est fiable que si le rythme est régulier, si
  irréguliers, puis le taux est juste une
  estimation
Taux
• SUR bande de rythme:
  – Si la vitesse du papier est de 25 mm / sec
    (standard), les lignes verticales sur le bord
    supérieur du papier représentent des intervalles
    de 3 secondes
        – 1 petite boîte = 0,04 sec
        – Il ya 5 petites boîtes dans chaque grande boîte
        – 1 grande boîte = 0,20 sec
Taux
• SUR bande de rythme:
  – Comptez le nombre de complexes QRS dans
    une bande 6 secondes et multiplier par 10
Taux
• SUR ECG:
  – Mesuré entre deux vagues
    consécutives de QRS
    (intervalle RR)                               300 150 100 75   60
  – Règle de 300 est:
     • Comptez le nombre de
       grandes boîtes entre les
       ondes R et la diviser en
       300
     • Trouver une onde R sur
       une ligne sombre. La
       première boîte grosse
       serait de 300, le 150
       secondes, 100, 75, 60
       bpm .*

                      * Ceci ne s'applique qu'aux EKGs imprimé à 25 mm / s
Le rythme
• Régulier: à égale distance entre les ondes R

• Irrégulier distances variant entre ondes R
  – Régulièrement irrégulière: des ondes R se produire
    dans un schéma
  – Irrégulière irrégulière: totalement irrégulière, sans
    aucun schéma

• Marquer les intervalles RR sur un morceau de
  papier séparée et tenir plus ECG pour voir si
  toutes les map R-R sur
Arythmies ...
 Qu'est-ce que vous devez savoir:


1. Normal ou anormal?
2. Nom de l'arythmie
3. Traiter le patient avec l'arythmie
Rythmes de base et arythmies
•   Rythme sinusal normal   • Tachycardie supraventriculaire
•   Tachycardie sinusale      (TSV)
•   Sinus Bradycardie       • La fibrillation auriculaire (FA)
•   Arythmie sinusale       • Flutter auriculaire
•   Arrêt sinusal           • Tachycardie ventriculaire (TV)
•   Ectopie (PACS, PVC)     • Torsades de pointes
                            • La fibrillation ventriculaire (FV)
Rythme sinusal normal
•   Taux: 60-100 bpm
•   Rythme: régulière
•   P -> QRS -> T
•   Intervalles: Tous normale
Tachycardie sinusale
•   Tarif:> 100 bpm
•   Rythme: régulière
•   P -> QRS -> T
•   Intervalles: Tous normale
Tachycardie sinusale
Bradycardie sinusale
•   Tarif: <60 bpm
•   Rythme: Regular
•   P -> QRS -> T
•   Intervalles: Tous normale
Bradycardie sinusale
Arythmie sinusale
• Tarif: tout cas, mais habituellement de 60
  à 100 bpm
• Rythme: irrégulier
• P -> QRS -> T
• Intervalles: Tous normale
Arythmie sinusale
Sinus Pause / Arrestation
• Une période de temps où il n'y a pas de rythme cardiaque (tracé
  plat)
   – Un peu interchangeables, mais techniquement ...
       • Juste une impulsion ne se forme: pause sinusale
       • Plus une impulsion dans une rangée ne se forme: arrêt sinusal
• Tarif: peut être normale ou bradycardie
• Rythme: irrégulier en raison de l'absence de décharge du nœud
  sinusal (évaluer le rythme de base de façon indépendante)
Ectopie
• Contractions auriculaires prématurées (PAC)
  – Irritable concentrer dans les atriums se déclenche
    avant l'impulsion suivante du sinus est due
  – Une pause compensatoire suivra une extrasystole
  – Taux: Normal
  – Rythme: irrégulier à cause de la PAC, sinon le
    rythme de base est régulièrement
Ectopie
• Extrasystoles ventriculaires (ESV)
   – Début battre suivi par une pause de compensation
   – Rythme: irrégulier en raison de PVC, sinon le rythme de base
     est régulièrement
   – QRS: Large
PVC
Arythmies plus avancé
•   Tachycardie supraventriculaire (TSV)
•   La fibrillation auriculaire (FA)
•   Flutter auriculaire
•   Torsades de pointes
•   Tachycardie ventriculaire (TV)
•   La fibrillation ventriculaire (FV)
Tachycardie supraventriculaire (TSV)

• Narrow tachycardie QRS qui provient
  dessus des ventricules; inconnus
  mécanisme exact
• Taux: 150-250 +
• Rythme: Regular
• Les ondes P: Non visible
• QRS: Normal (étroit)
SVT
La fibrillation auriculaire (A-FIB, FA)
• Taux: Atrial si vite qu'il ne peut pas être
  compté Le rythme: Irrégulière irrégulière
  (chaotique)
• P-ondes: pas présente; avec pas
  d'impulsions formé auriculaire visibles
• PR: pas mesurable
• QRS: habituellement normale
La fibrillation auriculaire (un mensonge, AF)
La fibrillation auriculaire (A-FIB, FA)
Flutter auriculaire
• Taux: Atrial généralement de 300 bpm (250-350)
• 04:01 (Taux de V: 75 bpm), 03:01 (100 bpm), 02:01 (150
  bpm), 1:1 (300 bpm)
• Rythme: Habituellement régulier, peut être irrégulière, en
  fonction de la conduction AV
• P-ondes: en dents de scie pattern
• PR: pas mesurable
• QRS: normal
Flutter auriculaire
Flutter auriculaire
Tachycardie auriculaire multifocale (MAT)
• Régularité Aucun
• Taux Environ 150 de
• Les ondes P apparaissant différentes (3 différents)
• Variable PRI
• QRS <. 12 secondes
• Les causes de MAT: une maladie pulmonaire
  (surtout pendant les exacerbations aiguës), la
  toxicité Dig, l'hypoxie, déséquilibres
  électrolytiques, CHF, nicotine, alcool, caféine
• Le traitement consiste en traitant la cause sous-
  jacente (septicémie, maladie pulmonaire), mais les
  inhibiteurs calciques sont parfois efficaces
MAT
Tachycardie ventriculaire (V Tach, VT)

• Concentrer ectopique dans les ventricule
• Taux: 140 - 250, peut commencer à faible
  taux
• Rythme: habituellement régulier, peut être
  légèrement irrégulière
• L'onde P: Non habituellement
  présents, cependant, peut parfois voir des
  ondes P.
• PR: pas mesurable
• QRS: gamme > 0,12 sec
Tachycardie ventriculaire (V Tach, VT)
Rythme idioventriculaire
   Régularité Oui
   Taux de 20 à 40 bpm
   Ondes P aucune
   QRS larges
Tachycardie ventriculaire
Régularité Oui
Taux> 100 bpm
Les ondes P ne peut pas toujours les voir
QRS larges
Torsades de pointes
 Tachycardie ventriculaire multifocale
La fibrillation ventriculaire (V Fib, VF)
• Chaotique activité électrique dans les
  ventricules résultant dans les ventricules
  frémissement, la perte totale du débit cardiaque
• Tarif: Zéro
• Rythme: Chaotic
• Les ondes P: Aucun
• QRS: Aucun
   – Traiter par ACLS protocole (RCR / CHOC!)
La fibrillation ventriculaire (V Fib, VF)
En résumé ....
1. Est-il rapide ou lent?
2. Est-il régulier ou irrégulier? 2.
3. Yat-il une onde P avant chaque complexe
 QRS?
Partie 2 - Blocs Cœur
Blocs cardiaques
• Un blocage à n'importe quel niveau du
  système de conduction électrique du
  cœur
• 1er bloc cardiaque degré
• 2ND bloc cardiaque degré
  – Type I (Wenkebach)
  – Type II
• 3rd bloc cardiaque degré (complet)
1er bloc cardiaque degré
• Nœud AV mène l'activité électrique plus
  lentement que la normale
• L'intervalle PR> 200 ms.
• Souvent vu avec bradycardie;
  Généralement une découverte fortuite sur
  une routine ECG
2ND Bloc cardiaque Degré
• Perturbation, retard ou interruption de
  auriculaire conduction de l'influx vers les
  ventricules à travers les auriculo-
  ventriculaire noeud (AVN).
• Type I (Wenckebach,Mobitz I)
  – allongement progressif de l'intervalle PR jusqu'à ce que
    finalement, le auriculaire impulsions ne parvient pas à effectuer,
    un complexe QRS n'est pas généré, et il n'ya pas de contraction
    ventriculaire
2ND Bloc cardiaque Degré
• Type II (Mobitz II)
  – un inattendu nonconducted auriculaire
    impulsion, sans l'accord préalable
    mesurables allongement du temps de
    conduction. Ainsi, les intervalles PR et RR
    entre deux battements menées sont
    constants.
3rd Bloc cardiaque Degré
• Bloc "complet" coeur
• La séparation complète des oreillettes des
  ventricules du
• Les ondes P avec un P à P régulière intervalle
  représente le premier rythme.
• Les complexes QRS avec un intervalle de R
  régulière pour R représentent le second rythme.
  L'intervalle PR est variable, comme la marque de
  bloc cardiaque complet n'existe pas de relation
  apparente entre ondes P et des complexes QRS.
Passant à forfait blocs de branche
• Un rappel du système de conduction ...
Bundle blocs de branche
• Un état dans lequel il ya un retard ou une
  obstruction le long du chemin que les
  impulsions électriques de voyage au les
  ventricules
• Le blocage peut se produire sur la voie qui
  envoie des impulsions électriques vers la
  gauche ou la droite de votre cœur.
Bundle blocs de branche
• Large complexe QRS (> = 120 ms)
• Branche gauche de bloc (BBG): largeur, la
  déflexion purement positive de QRS en
  V5, V6
Un peu sur les périphériques ...
• Stimulateurs-Utilisé pour traiter les
  bradyarythmie
• Stimulateurs cardiaques ont deux
  fonctions: le rythme ou le sens
• Si la stimulation dans le ventricule fera un
  complexe QRS large
Rythmes Paced
     Chambre           Chambre détecté       Réponse à la
      Paced                                   détection

                     Un Atrium =
Un Atrium =                               T = Déclenché
V = ventricule       V = ventricule
                                          I = inhibée
D = double (A + V)   D = double (A + V)   D = double (D + I)
O = Aucun
                     O = Aucun            O = Aucun
Quel type de pacemaker est-il?
Partie 3 - L'ischémie, une blessure
            ou d'infarctus
Athrosclerosis coronaire
L'ischémie, une blessure ou d'infarctus
 • L'ischémie-diminuée flux sanguin vers le muscle
   cardiaque
       • Segment ST dépression et / ou T-inversion de l'onde.
 • Blessure due à une ischémie-prolongée et le manque de
   flux sanguin vers le myocarde
       • Élévation du segment ST et / ou grand, pointu T-ondes sur la zone
         de la blessure.
       • Peut-être inversée avec une intervention rapide et la reperfusion
 • Infarctus du myocarde des cellules dans la zone infarcie
   sont morts et ne peuvent pas être reperfusé
    – Aiguë: élévation du segment ST, ondes Q peuvent être présents
    – Ancien: ondes Q significatives présentes
           – Supérieure à l'amplitude de ¼ de l'onde R OU
           – Supérieure à 0,04 secondes de large (une petite boîte)
Time Passing
Ischémie
12 Plomb ECG Pratique
Élévation du segment ST à l'IAM


 • Cherchez élévation du
   segment ST> 1mm
   dans deux ou plusieurs
   mène anatomiquement
   contigus
Circulation coronaire:

                                     Principa
                                     l gauche

                                                Circonfle
                                                xe



                                                          Gauche
      Droite                                              Antérieu
      Coronair                                            re
      e                                                   Décroissa
      Artère                                              nt




L'artère coronaire droite (RCA)           Artère coronaire gauche
- Ventricule gauche
  - La paroi inférieure
  - Paroi postérieure             Antérieur gauche DescendingCircumflex
- Ventricule droit                - Ventricule gauche - ventricule gauche
- Nœud SA (55%)                     - Paroi antérieure - Paroi latérale
- AV Node (90%)                     - Septum interventriculaire
Conduit disent emplacement:
• Septale
  – V1-V2
• Antérieure
  – V3-V4
• Inférieure
  – II, III, AVF
• Latéraux
  – I, AVL, V5-V6
Localisation d'un IM:
MI inférieurs aux
 changements réciproques
dans les dérivations latérales
12 Plomb ECG Pratique
12 Plomb ECG Pratique
12 Plomb ECG Pratique
Péricardite:
• Les patients présentent une s / s de MI
• Sharp, pleurétique, et de position-soulagé
  en se penchant
• Souvent accompagnée de fièvre et des
  palpitations
• Traités à l'AAS ou d'AINS
• ECG montre élévation du segment ST
  diffus dans toutes les pistes, sauf aVR
Cas ....
• A 59 ans, patiente est assise dans le hall
  quand elle commence à sentir son cœur
  battre la chamade. Vous obtenez le dos à
  une chambre de patient et de son
  brancher le moniteur cardiaque.
• C'est ce que vous voyez ....
• Quel est le rythme?
• A 73 ans, diabétique masculin est dans le
  hall d'attente pour voir son interniste. Il
  embrayages sa poitrine et sur le plancher
  s'effondre. En tant que membre de
  l'équipe de Code Blue-vous répondre et,
  après achèvement rapide de votre ABC
  (voies respiratoires, respiration,
  circulation-ACLS protocole!) Vous lui
  raccorder à l'écran.
• C'est ce que vous voyez ... ...
• Quel est le rythme?
• Que faites-vous la prochaine?
• Vous voyez maintenant ce sur le moniteur ...




• Quel est le rythme?
• Quoi d'autre à vous voir?
• Que faites-vous la prochaine?
• Que voyez-vous?
• Que faites-vous la prochaine?
• A 32 ans, patient de sexe masculin vient à
  la clinique se plaignant de son cœur qui
  s'emballe. Il vient d'arriver en bas de la
  Wellness Center et dit qu'il a terminé son
  «Non Explode" boisson énergétique juste
  avant le début de son entraînement. Vous
  rapidement le ramener à une chambre de
  patient et de brancher le moniteur.
• C'est ce que vous voyez ... ...
• Quel est le rythme?
• A 65 ans, patient de sexe masculin vient à
  la clinique à évaluer pour un épisode de
  syncope. Il avoue à de fréquents épisodes
  d'étourdissements et de se sentir comme il
  pourrait s'évanouir. Vous lui raccorder à
  l'écran c'est ce que vous voyez ... ..
• Que voyez-vous?
• Quel est le rythme sous-jacent?

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Base ECG et l'interprétation du rythme (French) Symposia

  • 1. Base ECG et l'interprétation du rythme William M. Vosik M.D. Milot, Haïti - Janvier 8-12, 2012
  • 2. Objectifs: 1. Décrire le système de conduction de base dans le coeur 2. Apprenez les bases de l'analyse bande de rythme 3. Apprenez les bases de la morphologie ECG 4. Être capable de reconnaître les rythmes normaux et anormaux et des électrocardiogrammes
  • 3. Plan du cours • Partie 1 – Base de l'ECG et Arythmie • Partie 2 – "Bloc cardiaque" et stimulateurs • Partie 3 – L'ischémie, des traumatismes et un infarctus du
  • 4. Système de conduction du cœur • Sino-auriculaire noeud (noeud SA): un petit groupe de cellules qui fonctionnent comme le stimulateur cardiaque naturel du cœur (à 60-100 bpm) • Auriculo-ventriculaire noeud (noeud AV): un petit groupe de cellules qui: – Ralentit l'impulsion de la conduction du oreillettes aux ventricules pour permettre le remplissage ventriculaire – Fonctionne comme le stimulateur cardiaque de sauvegarde si SA nœud échoue (40-60 bpm) – Écrans rapide auriculaire impulsions pour protéger les ventricules du taux dangereusement rapide
  • 5. Système de conduction du cœur • Faisceau de His: faisceau de fibres nerveuses court au bas du noeud AV, conduisant à des branches bundle • Branches Bundle: des faisceaux de fibres nerveuses situées le long de la cloison qui portent l'impulsion dans les ventricules droit et gauche – Branche droite: déplace le long du côté droit de la cloison et porte une impulsion à la RV – De branche gauche: déplace le long du côté gauche de la cloison et porte une impulsion à la LV • Fibres de Purkinje: cheveu-comme des fibres qui se propagent à travers la surface endocardique des deux ventricules et effectuer rapidement l'impulsion vers les cellules
  • 6. Système de conduction du cœur 1. Impulse SA provient de noeud et se propage à travers les deux oreillettes simultanément 2. Impulse est retardée dans nœud AV afin oreillettes ont le temps de contrat et de contribuer à remplissage ventriculaire avant la contraction des ventricules 3. Impulse traverse faisceau de His, en baisse de deux branches bundle dans les ventricules et à travers les fibres de Purkinje du myocarde ventriculaire
  • 7. Système de conduction du cœur Oreillette droite L'oreillette gauche Ventricule gauche Ventricule droit
  • 8. Qu'est-ce que je cherche? • 1. Quel est le taux? (Rapide, lente ou normale) • 2. Quel est le rythme? (Régulier ou irrégulier) • 3. Yat-il une onde P avant chaque complexe QRS? (Est-il un rythme sinusal ou non) • 4. Est le complexe QRS large ou étroite?
  • 9. Bandes Rhythm • Concentrer uniquement sur le taux et le rythme • Évaluer chaque bande pour: – La fréquence cardiaque – Rythme: régulière / irrégulière – Lieu et la morphologie des ondes P – Statut de QRS • * Ne peut pas diagnostiquer un IDM aigu sur la bande de rythme!
  • 10. ECG (électrocardiogramme) Une image de la conduction électrique dans le cœur • L'onde P (dépolarisation auriculaire) • Complexe QRS (dépolarisation ventriculaire) – Onde Q: première déflexion négative par rapport au départ – L'onde R: déviation positive de baselinie – Onde S: déviation négative suite à une onde R • L'onde T (repolarisation ventriculaire)
  • 11. Intervalles • L'intervalle PR: temps de conduction AV, le temps pour l'impulsion de voyager nœud SA oreillettes→ventricules→ nœud AV – Mesuré depuis le début de l'onde P au début du QRS. – Normal = 120-200 ms (de 0,12 à 0,20 sec) – > 200 ms: bloc AV • QRS Durée: le temps de conduction de voyager à travers LV et RV – Mesuré du début à la fin du complexe QRS (largeur du QRS) – Normal = <120 ms (0,12 sec)
  • 12. Intervalles • Du segment ST: phase de repolarisation précoce; devrait être au départ; élévation ou la dépression indique blessures,ischémie ou infarctus – De la fin de l'onde S au début de l'onde T – Plus à venir sur ce côté ... • L'intervalle QT: le temps de dépolarisation ventriculaire et la repolarisation fois – Dépend de taux
  • 13. Taux • Combien de temps le cœur va – Combien de fois le cœur bat en 1 minute (bpm) – Un «rythme» est une contraction ventriculaire ou d'un complexe QRS. • N'est fiable que si le rythme est régulier, si irréguliers, puis le taux est juste une estimation
  • 14. Taux • SUR bande de rythme: – Si la vitesse du papier est de 25 mm / sec (standard), les lignes verticales sur le bord supérieur du papier représentent des intervalles de 3 secondes – 1 petite boîte = 0,04 sec – Il ya 5 petites boîtes dans chaque grande boîte – 1 grande boîte = 0,20 sec
  • 15. Taux • SUR bande de rythme: – Comptez le nombre de complexes QRS dans une bande 6 secondes et multiplier par 10
  • 16. Taux • SUR ECG: – Mesuré entre deux vagues consécutives de QRS (intervalle RR) 300 150 100 75 60 – Règle de 300 est: • Comptez le nombre de grandes boîtes entre les ondes R et la diviser en 300 • Trouver une onde R sur une ligne sombre. La première boîte grosse serait de 300, le 150 secondes, 100, 75, 60 bpm .* * Ceci ne s'applique qu'aux EKGs imprimé à 25 mm / s
  • 17. Le rythme • Régulier: à égale distance entre les ondes R • Irrégulier distances variant entre ondes R – Régulièrement irrégulière: des ondes R se produire dans un schéma – Irrégulière irrégulière: totalement irrégulière, sans aucun schéma • Marquer les intervalles RR sur un morceau de papier séparée et tenir plus ECG pour voir si toutes les map R-R sur
  • 18. Arythmies ... Qu'est-ce que vous devez savoir: 1. Normal ou anormal? 2. Nom de l'arythmie 3. Traiter le patient avec l'arythmie
  • 19. Rythmes de base et arythmies • Rythme sinusal normal • Tachycardie supraventriculaire • Tachycardie sinusale (TSV) • Sinus Bradycardie • La fibrillation auriculaire (FA) • Arythmie sinusale • Flutter auriculaire • Arrêt sinusal • Tachycardie ventriculaire (TV) • Ectopie (PACS, PVC) • Torsades de pointes • La fibrillation ventriculaire (FV)
  • 20. Rythme sinusal normal • Taux: 60-100 bpm • Rythme: régulière • P -> QRS -> T • Intervalles: Tous normale
  • 21.
  • 22. Tachycardie sinusale • Tarif:> 100 bpm • Rythme: régulière • P -> QRS -> T • Intervalles: Tous normale
  • 24. Bradycardie sinusale • Tarif: <60 bpm • Rythme: Regular • P -> QRS -> T • Intervalles: Tous normale
  • 26. Arythmie sinusale • Tarif: tout cas, mais habituellement de 60 à 100 bpm • Rythme: irrégulier • P -> QRS -> T • Intervalles: Tous normale
  • 28. Sinus Pause / Arrestation • Une période de temps où il n'y a pas de rythme cardiaque (tracé plat) – Un peu interchangeables, mais techniquement ... • Juste une impulsion ne se forme: pause sinusale • Plus une impulsion dans une rangée ne se forme: arrêt sinusal • Tarif: peut être normale ou bradycardie • Rythme: irrégulier en raison de l'absence de décharge du nœud sinusal (évaluer le rythme de base de façon indépendante)
  • 29. Ectopie • Contractions auriculaires prématurées (PAC) – Irritable concentrer dans les atriums se déclenche avant l'impulsion suivante du sinus est due – Une pause compensatoire suivra une extrasystole – Taux: Normal – Rythme: irrégulier à cause de la PAC, sinon le rythme de base est régulièrement
  • 30. Ectopie • Extrasystoles ventriculaires (ESV) – Début battre suivi par une pause de compensation – Rythme: irrégulier en raison de PVC, sinon le rythme de base est régulièrement – QRS: Large
  • 31. PVC
  • 32. Arythmies plus avancé • Tachycardie supraventriculaire (TSV) • La fibrillation auriculaire (FA) • Flutter auriculaire • Torsades de pointes • Tachycardie ventriculaire (TV) • La fibrillation ventriculaire (FV)
  • 33. Tachycardie supraventriculaire (TSV) • Narrow tachycardie QRS qui provient dessus des ventricules; inconnus mécanisme exact • Taux: 150-250 + • Rythme: Regular • Les ondes P: Non visible • QRS: Normal (étroit)
  • 34. SVT
  • 35. La fibrillation auriculaire (A-FIB, FA) • Taux: Atrial si vite qu'il ne peut pas être compté Le rythme: Irrégulière irrégulière (chaotique) • P-ondes: pas présente; avec pas d'impulsions formé auriculaire visibles • PR: pas mesurable • QRS: habituellement normale
  • 36. La fibrillation auriculaire (un mensonge, AF)
  • 38.
  • 39. Flutter auriculaire • Taux: Atrial généralement de 300 bpm (250-350) • 04:01 (Taux de V: 75 bpm), 03:01 (100 bpm), 02:01 (150 bpm), 1:1 (300 bpm) • Rythme: Habituellement régulier, peut être irrégulière, en fonction de la conduction AV • P-ondes: en dents de scie pattern • PR: pas mesurable • QRS: normal
  • 42. Tachycardie auriculaire multifocale (MAT) • Régularité Aucun • Taux Environ 150 de • Les ondes P apparaissant différentes (3 différents) • Variable PRI • QRS <. 12 secondes • Les causes de MAT: une maladie pulmonaire (surtout pendant les exacerbations aiguës), la toxicité Dig, l'hypoxie, déséquilibres électrolytiques, CHF, nicotine, alcool, caféine • Le traitement consiste en traitant la cause sous- jacente (septicémie, maladie pulmonaire), mais les inhibiteurs calciques sont parfois efficaces
  • 43. MAT
  • 44. Tachycardie ventriculaire (V Tach, VT) • Concentrer ectopique dans les ventricule • Taux: 140 - 250, peut commencer à faible taux • Rythme: habituellement régulier, peut être légèrement irrégulière • L'onde P: Non habituellement présents, cependant, peut parfois voir des ondes P. • PR: pas mesurable • QRS: gamme > 0,12 sec
  • 46. Rythme idioventriculaire Régularité Oui Taux de 20 à 40 bpm Ondes P aucune QRS larges
  • 47. Tachycardie ventriculaire Régularité Oui Taux> 100 bpm Les ondes P ne peut pas toujours les voir QRS larges
  • 48. Torsades de pointes Tachycardie ventriculaire multifocale
  • 49. La fibrillation ventriculaire (V Fib, VF) • Chaotique activité électrique dans les ventricules résultant dans les ventricules frémissement, la perte totale du débit cardiaque • Tarif: Zéro • Rythme: Chaotic • Les ondes P: Aucun • QRS: Aucun – Traiter par ACLS protocole (RCR / CHOC!)
  • 51. En résumé .... 1. Est-il rapide ou lent? 2. Est-il régulier ou irrégulier? 2. 3. Yat-il une onde P avant chaque complexe QRS?
  • 52. Partie 2 - Blocs Cœur
  • 53. Blocs cardiaques • Un blocage à n'importe quel niveau du système de conduction électrique du cœur • 1er bloc cardiaque degré • 2ND bloc cardiaque degré – Type I (Wenkebach) – Type II • 3rd bloc cardiaque degré (complet)
  • 54. 1er bloc cardiaque degré • Nœud AV mène l'activité électrique plus lentement que la normale • L'intervalle PR> 200 ms. • Souvent vu avec bradycardie; Généralement une découverte fortuite sur une routine ECG
  • 55. 2ND Bloc cardiaque Degré • Perturbation, retard ou interruption de auriculaire conduction de l'influx vers les ventricules à travers les auriculo- ventriculaire noeud (AVN). • Type I (Wenckebach,Mobitz I) – allongement progressif de l'intervalle PR jusqu'à ce que finalement, le auriculaire impulsions ne parvient pas à effectuer, un complexe QRS n'est pas généré, et il n'ya pas de contraction ventriculaire
  • 56.
  • 57. 2ND Bloc cardiaque Degré • Type II (Mobitz II) – un inattendu nonconducted auriculaire impulsion, sans l'accord préalable mesurables allongement du temps de conduction. Ainsi, les intervalles PR et RR entre deux battements menées sont constants.
  • 58.
  • 59. 3rd Bloc cardiaque Degré • Bloc "complet" coeur • La séparation complète des oreillettes des ventricules du • Les ondes P avec un P à P régulière intervalle représente le premier rythme. • Les complexes QRS avec un intervalle de R régulière pour R représentent le second rythme. L'intervalle PR est variable, comme la marque de bloc cardiaque complet n'existe pas de relation apparente entre ondes P et des complexes QRS.
  • 60.
  • 61. Passant à forfait blocs de branche • Un rappel du système de conduction ...
  • 62. Bundle blocs de branche • Un état dans lequel il ya un retard ou une obstruction le long du chemin que les impulsions électriques de voyage au les ventricules • Le blocage peut se produire sur la voie qui envoie des impulsions électriques vers la gauche ou la droite de votre cœur.
  • 63. Bundle blocs de branche • Large complexe QRS (> = 120 ms) • Branche gauche de bloc (BBG): largeur, la déflexion purement positive de QRS en V5, V6
  • 64. Un peu sur les périphériques ... • Stimulateurs-Utilisé pour traiter les bradyarythmie • Stimulateurs cardiaques ont deux fonctions: le rythme ou le sens • Si la stimulation dans le ventricule fera un complexe QRS large
  • 65. Rythmes Paced Chambre Chambre détecté Réponse à la Paced détection Un Atrium = Un Atrium = T = Déclenché V = ventricule V = ventricule I = inhibée D = double (A + V) D = double (A + V) D = double (D + I) O = Aucun O = Aucun O = Aucun
  • 66. Quel type de pacemaker est-il?
  • 67.
  • 68.
  • 69. Partie 3 - L'ischémie, une blessure ou d'infarctus
  • 71. L'ischémie, une blessure ou d'infarctus • L'ischémie-diminuée flux sanguin vers le muscle cardiaque • Segment ST dépression et / ou T-inversion de l'onde. • Blessure due à une ischémie-prolongée et le manque de flux sanguin vers le myocarde • Élévation du segment ST et / ou grand, pointu T-ondes sur la zone de la blessure. • Peut-être inversée avec une intervention rapide et la reperfusion • Infarctus du myocarde des cellules dans la zone infarcie sont morts et ne peuvent pas être reperfusé – Aiguë: élévation du segment ST, ondes Q peuvent être présents – Ancien: ondes Q significatives présentes – Supérieure à l'amplitude de ¼ de l'onde R OU – Supérieure à 0,04 secondes de large (une petite boîte)
  • 74. 12 Plomb ECG Pratique
  • 75. Élévation du segment ST à l'IAM • Cherchez élévation du segment ST> 1mm dans deux ou plusieurs mène anatomiquement contigus
  • 76. Circulation coronaire: Principa l gauche Circonfle xe Gauche Droite Antérieu Coronair re e Décroissa Artère nt L'artère coronaire droite (RCA) Artère coronaire gauche - Ventricule gauche - La paroi inférieure - Paroi postérieure Antérieur gauche DescendingCircumflex - Ventricule droit - Ventricule gauche - ventricule gauche - Nœud SA (55%) - Paroi antérieure - Paroi latérale - AV Node (90%) - Septum interventriculaire
  • 77. Conduit disent emplacement: • Septale – V1-V2 • Antérieure – V3-V4 • Inférieure – II, III, AVF • Latéraux – I, AVL, V5-V6
  • 79. MI inférieurs aux changements réciproques dans les dérivations latérales
  • 80. 12 Plomb ECG Pratique
  • 81. 12 Plomb ECG Pratique
  • 82. 12 Plomb ECG Pratique
  • 83. Péricardite: • Les patients présentent une s / s de MI • Sharp, pleurétique, et de position-soulagé en se penchant • Souvent accompagnée de fièvre et des palpitations • Traités à l'AAS ou d'AINS • ECG montre élévation du segment ST diffus dans toutes les pistes, sauf aVR
  • 84.
  • 85.
  • 86.
  • 87. Cas .... • A 59 ans, patiente est assise dans le hall quand elle commence à sentir son cœur battre la chamade. Vous obtenez le dos à une chambre de patient et de son brancher le moniteur cardiaque. • C'est ce que vous voyez ....
  • 88. • Quel est le rythme?
  • 89. • A 73 ans, diabétique masculin est dans le hall d'attente pour voir son interniste. Il embrayages sa poitrine et sur le plancher s'effondre. En tant que membre de l'équipe de Code Blue-vous répondre et, après achèvement rapide de votre ABC (voies respiratoires, respiration, circulation-ACLS protocole!) Vous lui raccorder à l'écran. • C'est ce que vous voyez ... ...
  • 90. • Quel est le rythme? • Que faites-vous la prochaine?
  • 91. • Vous voyez maintenant ce sur le moniteur ... • Quel est le rythme? • Quoi d'autre à vous voir? • Que faites-vous la prochaine?
  • 92. • Que voyez-vous? • Que faites-vous la prochaine?
  • 93. • A 32 ans, patient de sexe masculin vient à la clinique se plaignant de son cœur qui s'emballe. Il vient d'arriver en bas de la Wellness Center et dit qu'il a terminé son «Non Explode" boisson énergétique juste avant le début de son entraînement. Vous rapidement le ramener à une chambre de patient et de brancher le moniteur. • C'est ce que vous voyez ... ...
  • 94. • Quel est le rythme?
  • 95. • A 65 ans, patient de sexe masculin vient à la clinique à évaluer pour un épisode de syncope. Il avoue à de fréquents épisodes d'étourdissements et de se sentir comme il pourrait s'évanouir. Vous lui raccorder à l'écran c'est ce que vous voyez ... ..
  • 96. • Que voyez-vous? • Quel est le rythme sous-jacent?

Notes de l'éditeur

  1. Write this down- not in your handout
  2. Usually doesn’t need treatment;Can be caused by drugs such as CCBs and BBs;Also seen with acute myositis, AMI, and electrolyte disturbances
  3. the impulse generated in the SA node in the atrium does not propagate to the ventricles; Because the impulse is blocked, an accessory pacemaker in the lower chambers will typically activate the ventricles.Often significantlybradycardic
  4. You will often find P waves buried within QRS or T wave complexes
  5. Because it is an prolongation of the ventricular depolarization, the QRS is wide (takes longer for the impulse to go through both ventricles)LEFT: activation of the left ventricle is delayed, which results in the left ventricle contracting later than the right ventricle.
  6. Extreme sinus bradycardia, sinus arrest/pauses &gt;2.0 s duration, chronotropic incompetence, heart blocks, tachybrady syndrome (sick sinus syndrome)
  7. Atrial fibrillation
  8. Ventricular tachycardiaAttach the AED and shock the patient! Get HELP!
  9. Sinus rhythmST elevationGet a 12-lead and HELP!
  10. Acute MI! Tombstoning!GET HELP! (aka a cardiologist!)
  11. How is this different from the atrial fibrillation rhythm we just saw? REGULAR!!!
  12. Sinus arrest13 big boxes x .20 seconds = 2.6 second pause!(Much greater than 2.0 seconds and you’re at risk for passing out)