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Fondation Haitienne de Diabète et
 de Maladies Cardio-Vasculaires
Défini6on	
  du	
  Diabète	
  
•  Le	
  diabète	
  est	
  une	
  affec6on	
  métabolique	
  
   caracterisée	
  par	
  la	
  présence	
  d’une	
  
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  de	
  sécré6on	
  d’insuline,	
  
   – 	
  d’anomalies	
  de	
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  sur	
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Défini6on	
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  associée	
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  des	
  
       dommages	
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  long	
  terme	
  aux:	
  
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        •  Nerfs	
  
        •  Coeur	
  et	
  vaisseaux	
  sanguins	
  
Particularités du diabète
•  Maladie chronique
•  Maladie complexe (physiopatho.,prise en
   charge, traitement…)
•  Atteint plusieurs systèmes
•  La prévention et le traitement des
   complications à long terme constituent une
   majeure partie des soins à offrir
Etablir le Diagnostic du diabète
            Normal       Glycémie à Jeun Intolerance                   Diabète
                         marginale       au glucose

Glycémie     <110mg/dl    110 to 126mg/
à jeun                               dl
                                                                         ≥126mg/dl

2hr Post-    <126mg/dl
Prandial
                                               126 to                    ≥200mg/dl
                                            200mg/dl




                                           CDA	
  2003,	
  ADA	
  2004,	
  WHO	
  2002	
  
L’épidémie	
  mondiale	
  du	
  diabète	
  	
  
            •  285	
  millions	
  affectés	
  en	
  2010	
  

            •  438	
  millions	
  dans	
  	
  2030	
  

            •  L’augmenta6on	
  du	
  nombre	
  de	
  nouveaux	
  
               diabé6ques	
  est	
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               dans	
  les	
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            •  En	
  Hai6:	
  300.000	
  diabe6ques	
  
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  Diabetes	
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Facteurs	
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  pour	
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  de	
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  >	
  ou	
  =	
  40	
  ans	
  
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  degré	
  	
  
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  CV	
  (Hypertension,	
  Dyslipidémie...)	
  
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  au	
  glucose	
  
   •  Histoire	
  de	
  grossesse	
  gesta6onelle	
  ou	
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  et	
  	
  
de	
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  Artérielle	
  
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• Contrôle	
  de	
  la	
  glycémie	
  et	
  référence	
  pour	
  
  HGPO	
  si	
  nécessaire	
  
Prévalence du diabète et des
 troubles de la tolérance au glucose
                  (Aire metropolitaine 2003)


      Condition          Prévalence (%)          IC 95%

Diabète                                 7.30   ( 5.99- 8.61)

Intolérance au                          5.41   ( 4.02- 6.80)
glucose
Hyperglycémie à jeun                    2.78   ( 1.74- 3.82)
anormale
Troubles de la                         15.49   (13.61-17.36)
tolérance au glucose
Table 2. Prevalence (%) of glucose intolerance by age group

  Age groups     DM     IGT      IFG   Pre-DM      Total
    (years)
  20-39
        Men      1.5     0.8     3.0     3.8       5.3
        Women    2.1     3.8     1.3     5.1       7.2
  40-64
        Men     10.6     7.1     2.7     9.8       20.4
        Women   14.4     6.0     3.7     9.7       24.1
  65 +
        Men     9.4     15.3     0.0     15.3      24.7
        Women   22.7    12.6     3.2     15.8      38.5
  All
        Men      4.8     3.7     2.7     6.4       11.2
        Women    8.9     5.6     2.4     8.0       16.9
Prévalence du diabète selon les
antécédents familiaux de diabète

Parents            Prévalence (%)      IC 95%
diabétiques

  Oui                          11.56   (6.72-16.40)

  Non                           6.80   (5.42- 8.17)


              OR=1.79 (1.06-3.04)
Risque	
  de	
  diabete	
  selon	
  histoire	
  
                          familiale	
  
Type1             Type 1         Type 2            Type 2
Parent            Risque         Parent            Risque
Mere              1 a 5%         Mere              5 a 20%

Pere              5 a 15%        Pere              5 a 20%

2 parents         0 a 25%        2 parents         25 a 50%

Frere/Soeur 5 a 10%              Frere/Soeur       25 a 50%

Jumeaux           25 a 50%       Jumeaux           60 a 75%
identiques                       identiques
Classifica6on	
  de	
  l’obésité	
  en	
  fonc6on	
  de	
  
   l’indice	
  de	
  masse	
  corporelle	
  (IMC)	
  
     Classe          IMC (kg/m2)            Risque
Maigreur                < 18.5      Nul
Normale               18.5-24.9     Très faible
Surpoids              25.0-29.9     Léger
Obésité                 ≥ 30.0      Nettement augmenté
  Classe I            30.0-34.9     Obésité modérée ou
                                    commune
  Classe II           35.0-39.9     Obésité sévère
  Classe III            ≥ 40.0      Obésité massive ou
                                    morbide
Prévalence du diabète selon l’indice
    de masse corporelle (IMC)


Obésité                     Prévalence   IC 95%
  IMC≥25.0                       12.19   (9.64-14.74)
  IMC<25.0                        3.70   (2.50- 4.91)


          OR: 3.61 (2.38-5.48)
Obésité et Rapport Taille/
           Hanche
Obésité       Rapport Taille/Hanche
             Homme          Femme
Androide      ≥ 0.9          ≥ 0.85
Gynoide       < 0.9          < 0.85
Androide	
     Gynoide	
  
Obésité Abdominale et Tour de Taille
            (ATP III)
                                                        Tour de Taille
Risque                                     Homme                                 Femme
Elevé                               ≥ 102cm (40”)                          ≥ 88cm (35”)

Modéré ou                           < 102cm (40”)                          < 88cm (35”)
faible


 IDF	
  2006:	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Homme:	
  ≥	
  94cm	
  	
  	
  	
  Femmes:	
  ≥	
  	
  80cm	
  
Prévalence du diabète selon le type
  d’obésité (Rapport Taille-Hanche)

Type d’obésité       Prévalence (%)        IC 95%

  Androide                          18.2    (15.2-21.8)

   Gynoide                           3.1    ( 1.9- 5.1)



             OR=6.87 (3.95-12.11)
Prévalence du diabète selon le
   type d’obésité (Tour de taille)

Obésité         Prévalence (%)       IC 95%
abdominale

  Oui                        15.60   (12.50-18.70)

  Non                         3.84   ( 2.68- 5.00)

             OR=4.63 (3.20-6.69)
Pourcentage de sujets se sachant
  malades au moment de l’interview

Condition         Pourcentage de sujets
                  se sachant malades

Diabète                                   70.6

Hypertension                              46.5
Les	
  10	
  premières	
  causes	
  de	
  mortalité	
  en	
  
                       Hai6	
  -­‐	
  1999	
  
 1.  SIDA	
  
 2.  Diarrhé	
  et	
  Gastroentérite	
  d’origine	
  infec6euse	
  
 3.  Maladies	
  Cérébrovasculaire	
  
 4.  Grippe	
  et	
  pneumopathie	
  
 5.  Autres	
  formes	
  de	
  cardiopathie	
  
 6.  Tuberculose	
  
 7.  Grossesse,	
  accouchement,	
  puerpéralité	
  
 8.  Malnutri6on	
  
 9.  Infec6ons	
  spécifiques	
  de	
  la	
  période	
  néonatale	
  
 10.  Diabète	
  sucré	
  

Source:	
  Cer*ficat	
  de	
  décès	
  
Dix	
  premieres	
  causes	
  de	
  mortalité	
  chez	
  les	
  
                  personnes	
  agées	
  de	
  50	
  ans	
  et	
  plus	
  
                                                    	
  Hai9,	
  1997-­‐1998	
  




Analyse	
  des	
  Causes	
  de	
  Décès.	
  1997-­‐1998	
  MSPP-­‐OPS/OMS	
  
Epidémiologie	
  des	
  complica6ons	
  
                   chroniques	
  
•  Mortalité:	
  
   – Taux	
  2	
  à	
  10	
  fois	
  plus	
  important	
  et	
  d’autant	
  plus	
  
     élevé	
  que	
  le	
  DM	
  est	
  précoce.	
  
   – Dx	
  du	
  DM	
  après	
  30-­‐35	
  ans,	
  risque	
  principal:	
  
     macroangiopathie,	
  surtout	
  coronaire	
  (2	
  sexes)	
  
   – Dx	
  plus	
  précoce,	
  risque	
  principal:	
  conséquences	
  
     de	
  la	
  néphropathie	
  (25	
  à	
  60%	
  après	
  15	
  à	
  30	
  ans	
  
     d’évolu6on	
  de	
  DM)	
  
   – Pronos6c	
  vital	
  assombri	
  par	
  présence	
  d’une	
  
     neuropathie	
  autonome	
  
Épidémiologie	
  (suite)	
  
•  Morbidité:	
  
   – Macroangiopathie	
  
       •  2	
  à	
  4	
  fois	
  plus	
  fréquent	
  chez	
  les	
  DM	
  des	
  2	
  sexes	
  
       •  40	
  à	
  50%	
  après	
  25	
  ans	
  d’évolu6on	
  
       •  Manifesta6ons	
  coronaires:	
  moi6é	
  des	
  cas	
  
       •  Gangrène	
  et/ou	
  amputa6on:	
  12	
  à	
  19%	
  DM	
  de	
  plus	
  de	
  
          20	
  ans	
  
   – Néphropathie:	
  prévalence	
  diminue	
  après	
  30-­‐40	
  
     ans	
  d’évolu6on	
  
Épidémiologie	
  (suite)	
  
•  Morbidité	
  (suite)	
  
   – Ré6nopathie:	
  
       •  Prévalence:	
  respec6vement	
  7-­‐14%	
  et	
  70-­‐80%	
  après	
  7-­‐8	
  
          ans	
  et	
  20	
  ans	
  d’évolu6on	
  de	
  DM	
  
       •  10	
  à	
  30%	
  des	
  DM	
  de	
  plus	
  de	
  20	
  ans	
  sont	
  aveugles	
  
   – Neuropathie:	
  
       •  Rare	
  chez	
  l’enfant	
  et	
  l’adolescent	
  
       •  50%	
  chez	
  les	
  adultes	
  DM	
  de	
  plus	
  de	
  20	
  ans	
  
       •  Neuropathie	
  autonome	
  moins	
  fréquente	
  (5	
  à	
  35%)	
  mais	
  
          répercussions	
  plus	
  graves	
  
Diabete	
  et	
  Pieds	
  
-­‐Toutes	
  les	
  30	
  secondes,	
  quelqu’un	
  est	
  
ampute	
  d’un	
  membre	
  a	
  cause	
  du	
  diabete.	
  
-­‐Pres	
  de	
  70%	
  des	
  amputa6ons	
  concernent	
  
des	
  personnes	
  diabe6ques.	
  
-­‐Jusqu’a	
  85%	
  de	
  toutes	
  les	
  amputa6ons	
  
peuvent	
  etre	
  evitees	
  par	
  une	
  bonne	
  
preven6on,	
  des	
  soins	
  de	
  sante	
  de	
  qualite	
  
et	
  une	
  prise	
  en	
  charge	
  informee.	
  
-­‐5%	
  des	
  DM	
  souffrent	
  d’un	
  ulcere.	
  
Morbidité	
  
•  1ère	
  cause	
  de	
  cécité	
  chez	
  les	
  personnes	
  entre	
  20	
  et	
  74	
  
   ans	
  aux	
  USA	
  (12%	
  par	
  an	
  de	
  tous	
  les	
  nouveaux	
  cas	
  de	
  
   cécité)	
  
•  En	
  Hai6,	
  d’après	
  une	
  étude	
  de	
  la	
  Fhadimac,	
  en	
  1986,	
  44%	
  
   des	
  diabé6ques	
  aurait	
  une	
  ré6nopathie.	
  	
  
•  Une	
  étude	
  de	
  la	
  SHO	
  “	
  le	
  jour	
  D”	
  faite	
  en	
  1999	
  a	
  trouvé	
  
   un	
  taux	
  autour	
  de	
  20%	
  	
  
•  La	
  prévalence	
  de	
  la	
  ré6nopathie	
  est	
  directement	
  liée	
  à	
  
   l’ancienneté	
  du	
  diabète	
  
•  Son	
  appari6on	
  dépend	
  aussi	
  de	
  l’âge	
  du	
  pa6ent	
  quand	
  il	
  
   développe	
  son	
  diabète	
  	
  
Complica6ons	
  du	
  diabète	
  
•  On	
  es6me	
  qu’il	
  faut	
  au	
  moins	
  5	
  ans	
  
   d’hyperglycémie	
  pour	
  voir	
  apparaitre	
  les	
  
   lésions	
  cliniquement	
  significa6ves:	
  	
  
   – 40%	
  de	
  ré6nopathie	
  après	
  10	
  ans	
  de	
  diabète	
  
   – 40%	
  	
  de	
  néphropathie	
  après	
  15	
  ans	
  
     d’hyperglycémie	
  
   – Les	
  amputa6ons	
  surviennent	
  après	
  15	
  ans	
  de	
  
     diabète	
  
Fardeau	
  du	
  Diabete	
  
•  Charge	
  psycho-­‐sociale:	
  
     –  Refus	
  d’informer	
  son	
  entourage:	
  pi6e,	
  sollicita6on	
  
     –  Discrimina6on	
  familiale:	
  surprotec6on,	
  rejet	
  
     –  Discrimina6on	
  au	
  travail:	
  absence;	
  cout	
  
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  des	
  assurances	
  a	
  assurer	
  les	
  DM	
  
     –  Incapacite:	
  cecite,	
  deplacement	
  difficile	
  
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  lors	
  des	
  urgences	
  (TDT:	
  12/1/2010)	
  
•  Cout	
  economique:	
  (72%	
  pop.	
  hai6enne	
  vit	
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  de	
  $2	
  US/
    jour)	
  
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  IRT	
  
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  dans	
  la	
  prise	
  en	
  charge:	
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  diabète	
  
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  et	
  préven6on	
  du	
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Preven6on	
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  Control	
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  Complica6ons	
  Trial	
  
   (DCCT)	
  1	
  
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  Pa6ents	
  diabe6ques	
  de	
  type	
  1	
  suivis	
  
     pendant	
  10	
  ans	
  
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  les	
  niveaux	
  de	
  glucose	
  sanguin	
  dans	
  les	
  
     limites	
  de	
  la	
  normales	
  peut	
  empecher	
  l’appari6on	
  
     ou	
  du	
  moins	
  retarder	
  la	
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  des	
  
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  yeux,	
  aux	
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  et	
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•  	
  UK	
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  Diabe6c	
  Study	
  (UKPDS)	
  
   – 5102	
  pa6ent	
  de	
  type	
  2	
  suivis	
  pendant	
  10	
  ans	
  
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The Burden of Diabetes in Haiti (French) - The CRUDEM Foundation

  • 1. Epidémiologie  et  Fardeau  du   Diabète  en  Hai6   Dr  Nancy  Charles  Larco   Medecine  Interne,  Maladies   metaboliques   Medecin  Coordonateur  a  la  FHADIMAC  
  • 2. Fondation Haitienne de Diabète et de Maladies Cardio-Vasculaires
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  • 12. Défini6on  du  Diabète   •  Le  diabète  est  une  affec6on  métabolique   caracterisée  par  la  présence  d’une   hyperglycémie  chronique  résultant:     – d’une  déficience  de  sécré6on  d’insuline,   –   d’anomalies  de  l’ac6on  de  l’insuline  sur  les  6ssus   cibles,     – ou  de  l’associa6on  des  deux.  
  • 13. Défini6on  du  diabète   Hyperglycémie  chronique  associée  à  des   dommages  à  long  terme  aux:   •  Yeux   •  Reins   •  Nerfs   •  Coeur  et  vaisseaux  sanguins  
  • 14. Particularités du diabète •  Maladie chronique •  Maladie complexe (physiopatho.,prise en charge, traitement…) •  Atteint plusieurs systèmes •  La prévention et le traitement des complications à long terme constituent une majeure partie des soins à offrir
  • 15. Etablir le Diagnostic du diabète Normal Glycémie à Jeun Intolerance Diabète marginale au glucose Glycémie <110mg/dl 110 to 126mg/ à jeun dl ≥126mg/dl 2hr Post- <126mg/dl Prandial 126 to ≥200mg/dl 200mg/dl CDA  2003,  ADA  2004,  WHO  2002  
  • 16. L’épidémie  mondiale  du  diabète     •  285  millions  affectés  en  2010   •  438  millions  dans    2030   •  L’augmenta6on  du  nombre  de  nouveaux   diabé6ques  est  encore  plus  évidente   dans  les  pays  en  voie  de  developpement   •  En  Hai6:  300.000  diabe6ques   IDF  Diabetes  Atlas  
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  • 19. Facteurs  de  Risque  pour  le  diabète  de  type  2   •  Age  >  ou  =  40  ans   •  Hérédité:  parent  1er  degré     •  Popula6on  à  haut  risque/  Mode  de  vie   •  Maladies  CV  (Hypertension,  Dyslipidémie...)   •  Obésité  Abdominale/surpoids     •  Histoire  d’Intolérence  au  glucose   •  Histoire  de  grossesse  gesta6onelle  ou  de   macrosomie   •  Ovaires  Polykys6ques   •  Acanthosis  nigricans   •  Schizophrénie   Slides  current  un6l  2008  
  • 20. Prévalence  du  Diabète  et     de  l’Hypertension  Artérielle   PREDIAH  2003  
  • 21. Procédure   • Consentement   • Ques6onnaire   • Prise  des  mesures  anthropométriques:   – Poids,  hauteur,  tour  de  taille,  tour  de  hanche   • Contrôle  de  la  tension  artérielle  à  2  reprises   à  cinq  minutes  d’intervalle   • Contrôle  de  la  glycémie  et  référence  pour   HGPO  si  nécessaire  
  • 22. Prévalence du diabète et des troubles de la tolérance au glucose (Aire metropolitaine 2003) Condition Prévalence (%) IC 95% Diabète 7.30 ( 5.99- 8.61) Intolérance au 5.41 ( 4.02- 6.80) glucose Hyperglycémie à jeun 2.78 ( 1.74- 3.82) anormale Troubles de la 15.49 (13.61-17.36) tolérance au glucose
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  • 24. Table 2. Prevalence (%) of glucose intolerance by age group Age groups DM IGT IFG Pre-DM Total (years) 20-39 Men 1.5 0.8 3.0 3.8 5.3 Women 2.1 3.8 1.3 5.1 7.2 40-64 Men 10.6 7.1 2.7 9.8 20.4 Women 14.4 6.0 3.7 9.7 24.1 65 + Men 9.4 15.3 0.0 15.3 24.7 Women 22.7 12.6 3.2 15.8 38.5 All Men 4.8 3.7 2.7 6.4 11.2 Women 8.9 5.6 2.4 8.0 16.9
  • 25. Prévalence du diabète selon les antécédents familiaux de diabète Parents Prévalence (%) IC 95% diabétiques Oui 11.56 (6.72-16.40) Non 6.80 (5.42- 8.17) OR=1.79 (1.06-3.04)
  • 26. Risque  de  diabete  selon  histoire   familiale   Type1 Type 1 Type 2 Type 2 Parent Risque Parent Risque Mere 1 a 5% Mere 5 a 20% Pere 5 a 15% Pere 5 a 20% 2 parents 0 a 25% 2 parents 25 a 50% Frere/Soeur 5 a 10% Frere/Soeur 25 a 50% Jumeaux 25 a 50% Jumeaux 60 a 75% identiques identiques
  • 27. Classifica6on  de  l’obésité  en  fonc6on  de   l’indice  de  masse  corporelle  (IMC)   Classe IMC (kg/m2) Risque Maigreur < 18.5 Nul Normale 18.5-24.9 Très faible Surpoids 25.0-29.9 Léger Obésité ≥ 30.0 Nettement augmenté Classe I 30.0-34.9 Obésité modérée ou commune Classe II 35.0-39.9 Obésité sévère Classe III ≥ 40.0 Obésité massive ou morbide
  • 28. Prévalence du diabète selon l’indice de masse corporelle (IMC) Obésité Prévalence IC 95% IMC≥25.0 12.19 (9.64-14.74) IMC<25.0 3.70 (2.50- 4.91) OR: 3.61 (2.38-5.48)
  • 29. Obésité et Rapport Taille/ Hanche Obésité Rapport Taille/Hanche Homme Femme Androide ≥ 0.9 ≥ 0.85 Gynoide < 0.9 < 0.85
  • 30. Androide   Gynoide  
  • 31. Obésité Abdominale et Tour de Taille (ATP III) Tour de Taille Risque Homme Femme Elevé ≥ 102cm (40”) ≥ 88cm (35”) Modéré ou < 102cm (40”) < 88cm (35”) faible IDF  2006:                Homme:  ≥  94cm        Femmes:  ≥    80cm  
  • 32. Prévalence du diabète selon le type d’obésité (Rapport Taille-Hanche) Type d’obésité Prévalence (%) IC 95% Androide 18.2 (15.2-21.8) Gynoide 3.1 ( 1.9- 5.1) OR=6.87 (3.95-12.11)
  • 33. Prévalence du diabète selon le type d’obésité (Tour de taille) Obésité Prévalence (%) IC 95% abdominale Oui 15.60 (12.50-18.70) Non 3.84 ( 2.68- 5.00) OR=4.63 (3.20-6.69)
  • 34. Pourcentage de sujets se sachant malades au moment de l’interview Condition Pourcentage de sujets se sachant malades Diabète 70.6 Hypertension 46.5
  • 35. Les  10  premières  causes  de  mortalité  en   Hai6  -­‐  1999   1.  SIDA   2.  Diarrhé  et  Gastroentérite  d’origine  infec6euse   3.  Maladies  Cérébrovasculaire   4.  Grippe  et  pneumopathie   5.  Autres  formes  de  cardiopathie   6.  Tuberculose   7.  Grossesse,  accouchement,  puerpéralité   8.  Malnutri6on   9.  Infec6ons  spécifiques  de  la  période  néonatale   10.  Diabète  sucré   Source:  Cer*ficat  de  décès  
  • 36. Dix  premieres  causes  de  mortalité  chez  les   personnes  agées  de  50  ans  et  plus    Hai9,  1997-­‐1998   Analyse  des  Causes  de  Décès.  1997-­‐1998  MSPP-­‐OPS/OMS  
  • 37. Epidémiologie  des  complica6ons   chroniques   •  Mortalité:   – Taux  2  à  10  fois  plus  important  et  d’autant  plus   élevé  que  le  DM  est  précoce.   – Dx  du  DM  après  30-­‐35  ans,  risque  principal:   macroangiopathie,  surtout  coronaire  (2  sexes)   – Dx  plus  précoce,  risque  principal:  conséquences   de  la  néphropathie  (25  à  60%  après  15  à  30  ans   d’évolu6on  de  DM)   – Pronos6c  vital  assombri  par  présence  d’une   neuropathie  autonome  
  • 38. Épidémiologie  (suite)   •  Morbidité:   – Macroangiopathie   •  2  à  4  fois  plus  fréquent  chez  les  DM  des  2  sexes   •  40  à  50%  après  25  ans  d’évolu6on   •  Manifesta6ons  coronaires:  moi6é  des  cas   •  Gangrène  et/ou  amputa6on:  12  à  19%  DM  de  plus  de   20  ans   – Néphropathie:  prévalence  diminue  après  30-­‐40   ans  d’évolu6on  
  • 39. Épidémiologie  (suite)   •  Morbidité  (suite)   – Ré6nopathie:   •  Prévalence:  respec6vement  7-­‐14%  et  70-­‐80%  après  7-­‐8   ans  et  20  ans  d’évolu6on  de  DM   •  10  à  30%  des  DM  de  plus  de  20  ans  sont  aveugles   – Neuropathie:   •  Rare  chez  l’enfant  et  l’adolescent   •  50%  chez  les  adultes  DM  de  plus  de  20  ans   •  Neuropathie  autonome  moins  fréquente  (5  à  35%)  mais   répercussions  plus  graves  
  • 40. Diabete  et  Pieds   -­‐Toutes  les  30  secondes,  quelqu’un  est   ampute  d’un  membre  a  cause  du  diabete.   -­‐Pres  de  70%  des  amputa6ons  concernent   des  personnes  diabe6ques.   -­‐Jusqu’a  85%  de  toutes  les  amputa6ons   peuvent  etre  evitees  par  une  bonne   preven6on,  des  soins  de  sante  de  qualite   et  une  prise  en  charge  informee.   -­‐5%  des  DM  souffrent  d’un  ulcere.  
  • 41. Morbidité   •  1ère  cause  de  cécité  chez  les  personnes  entre  20  et  74   ans  aux  USA  (12%  par  an  de  tous  les  nouveaux  cas  de   cécité)   •  En  Hai6,  d’après  une  étude  de  la  Fhadimac,  en  1986,  44%   des  diabé6ques  aurait  une  ré6nopathie.     •  Une  étude  de  la  SHO  “  le  jour  D”  faite  en  1999  a  trouvé   un  taux  autour  de  20%     •  La  prévalence  de  la  ré6nopathie  est  directement  liée  à   l’ancienneté  du  diabète   •  Son  appari6on  dépend  aussi  de  l’âge  du  pa6ent  quand  il   développe  son  diabète    
  • 42. Complica6ons  du  diabète   •  On  es6me  qu’il  faut  au  moins  5  ans   d’hyperglycémie  pour  voir  apparaitre  les   lésions  cliniquement  significa6ves:     – 40%  de  ré6nopathie  après  10  ans  de  diabète   – 40%    de  néphropathie  après  15  ans   d’hyperglycémie   – Les  amputa6ons  surviennent  après  15  ans  de   diabète  
  • 43. Fardeau  du  Diabete   •  Charge  psycho-­‐sociale:   –  Refus  d’informer  son  entourage:  pi6e,  sollicita6on   –  Discrimina6on  familiale:  surprotec6on,  rejet   –  Discrimina6on  au  travail:  absence;  cout   –  Refus  des  assurances  a  assurer  les  DM   –  Incapacite:  cecite,  deplacement  difficile   –  Non-­‐assistance  lors  des  urgences  (TDT:  12/1/2010)   •  Cout  economique:  (72%  pop.  hai6enne  vit  avec  moins  de  $2  US/ jour)   –  Choix  pour  les  depenses:  enfant  DM;  viellard;  IRT   –  Choix  dans  la  prise  en  charge:  HUEH,  Chirurgie   –  Prix  des  medicaments   –  N’est  pas  considere  comme  une  priorite  de  sante  publique  
  • 44. Préven6on  primaire   •  Les  changements  de  mode  de  vie  peuvent   prévenir  le  diabète   •  La  perte  de  poids  s’accompagne  d’une  baisse   considérable  du  risque  de  diabète   •  Ac6vité  physique  et  préven6on  du  diabète  
  • 45. Preven6on  secondaire   •  Diabetes  Control  and  Complica6ons  Trial   (DCCT)  1   – 1441  Pa6ents  diabe6ques  de  type  1  suivis   pendant  10  ans   – Maintenir  les  niveaux  de  glucose  sanguin  dans  les   limites  de  la  normales  peut  empecher  l’appari6on   ou  du  moins  retarder  la  progression  des   dommages  causes  aux  yeux,  aux  nerfs  et  aux  reins   par  le  diabete.  
  • 46. •   UK  Prospec6ve  Diabe6c  Study  (UKPDS)   – 5102  pa6ent  de  type  2  suivis  pendant  10  ans   – Maintenir  les  niveaux  de  glucose  sanguin  dans  les   limites  de  la  normales  peut  empecher  l’appari6on   ou  du  moins  retarder  la  progression  des   dommages  causes  aux  yeux,  aux  nerfs  et  aux  reins   par  le  diabete.