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Des Cas d’Insuffisance Cardiaque
  et de Maladie Coronarienne
            12 Jan 2012
         Hopital Sacre Coeur
            Milot, Haiti
Axe parasternal long
axe parasternal long
axe parasternal long avec IA
axe parasternal court
Niveau valve mitrale
Niveau valve aortique
Les 4 chambres du Coeur-Vue Apicale
Vue apicale des 4 chambres
Septums
Les 5 chambres-vue apicale
Avec Insuffisance ao.
Les 3 chambres-vue apicale
Avec IA
Vue Sous-costale
Cas #1
• Homme de 60 ans
• PP:Dyspnee
• Syncope

• Examen medical
• Niveau 3/6 murmure en diastole; ? bruit de
  “plop”
VD

  VG

       ?


           AG




Qu’est-ce que c’est?
Eff. pericardique




                              Messe




Vue apicale 4 chambres
Ou est la fixation?
Myxome de l’ Auricule Gauche
• La tumeur du coeur la plus commune
• Benigne, mais tres dangereuse parce qu’elle peut
  emboliser; obstructive a ecoulement par valve
  mitrale
• Celle-ci est un petit peu bizarre parce que
  l’origine de la tumeur est le valvulaire anterieur
  de la valve mitrale
• Normalement depuis le septum intra-auriculaire
• Traitement: Chirurgical
Cas #2
• Presentation clinique: faiblesse
• HdlM: 5/1/05 Hypertension et Diabete; non
        IM
        catheterisation: maladie
        coronarienne non-obstructive
        FE=21%
        Symptomes: dyspnee d’effort
• Meds: betabloquants; ACE-I; ASA; furosemide
Examen medical
• SV: TA 92/60 Pouls irregulier
•     Niveau 2/6 SEM pas de S3 pas d’edeme

                   EKG
• Bloc de branche gauche; large QRS
• Une procedure a ete faite
16/11/11 Soins de suivi
• pas de dyspnee, mais peu actif
• Meds:
  ASA, carvedilol, simvastatin, insuline, furosemi
  de, inhalateur pour asthme
• Examen medicale: TA 120/72, P 80 regulier
      pas de galop, ou de murmure ou d’edeme
• EKG: Bloc de branche gauche, QRS 145 ms
Axe long
Regurgitation Mitrale
Vue Apicale des Quatre Chambres
Fin de Diastole & Systole
Regurgitation Mitrale
Etude
            SHIFT--Ivabradine
• On a bloque selectivement le noeud s-a ; donc
  effet bradycardie
• Site: On a bloque le canal Na/K du noeud
  sino-auriculaire
• Etude: on a arrete les betabloquants;
  FdE<35%; sxs d’insuffisance cardiaque
• Mortalite et morbidite
• >6000 patients
SHIFT: Taux de risque pour resultats primaires et individuels

                     groupe ivabradine et groupe placebo
Outcomes in SHIFT       Ivabradine,      Placebo,    HR (95% CI)        p
                        n=3241 (%)       n=3264(%)

CV death or HF          24               29          0.82 (0.75–0.90)   <0.0001
hospitalisation

Death from heart failure 3               5           0.74 (0.58–0.94)   0.014

HF hospitalization      16               21          0.74 (0.66–0.83)   <0.0001

CV death, HF            25               30          0.82 (0.74-0.89)   <0.0001
hospitalisation,
oruadmission for
nonfatal MI




Swedberg K et al. Lancet 2010; available at:
http://www.thelancet.com.
SHIFT: Taux de risque pour mort cardio-vasculaire ou
IC, hospitalisation par quintiles de l’augmentation de la base
de frequence de pouls, par rapport au quintile le plus bas

Baseline heart rate quintiles, bpm          HR (95% CI)             p

70 to <72                                   1.00                    —

72 to <75                                   1.15 (0.88–1.48)        0.308

75 to <80                                   1.33 (1.03–1.70)        0.027

80 to <87                                   1.80 (1.40–2.31)        <0.0001

≥87                                         2.34 (1.84–2.98)        <0.0001




Bohm M et al. Lancet 2010;available at: http://www.thelancet.com.
Cas #3 CH
• PC: infarctus du myocarde
• HdlMaladie: 1983 IM du mur anterieur
•        2003 angine instable;la fraction
         d’ejection =62%
•         4/2008 fraction d’ejection 35%; DIC
            pour tachycardie ventriculaire
•         11/2011 dyspnee
Axe Long
Vue des Quatre Chambres
Tele- Diastolique
Region Tele Systolique
Pointe
  anevrysmale




Vue des trois chambres
Quatre chambres avec Ins Mitrale
Apicale 3 chambres
Cas #4
• femme de 60 ans
• PC: probleme au coeur et palpitation
• HdlM: histoire longue de murmure au coeur
      pas de syncope, douleur dans la poitrine, ou dyspnee
      d’effort + hypertension

  Signes fonctionnels: a survecu a des saignements g-i avec
  HB=6.0

• Holter: extrasystole auriculaire et extrasystole ventriculaire
  rares; tachycardie auriculaire (courte)
Examen Medical
       TA 100/50 P 60 reg
    Cou: murmure transmis
Coeur: niveau 3-4/6 MS a tous les
            endroits
 Abdomen: pas d’hepatomegalie
    Extremites: pas d’edeme


          EKG: HVG
Axe Long
Les Murs Epais
Axe Court
Mesures
Fraction d’Ejection
DX:myocardiopathie obstructive




Vue Apicale des Quatre Chambres
VD

                        VG

                   VM
              AG




Vue sous-costale des Quatre
Maladie de l’aorte
Cas 5-Femme de 71 ans

    PC: Stenose de la carotide
     HdlM: Asymptomatique
Facteurs de risque:Hypertension et
          hyperlipidemie
Medicaments : ASA, huile de poisson
        Lipitor, lisinopril



    Examen medical: TA 160/70 P 65 regulier
            Bruit de carotide droite
           2/6 murmure systolique
         EKG: ancien IMAS eventuel
Evolution clinique: Endarteriectomie
 de la carotide compliquee par petit
                  IM
       Arteriogramme des arteres
   coronaires: 80% LAD—endoprothese

      Plus tard, murmure plus fort
Epaississement de la VA




Axe Long
Gros plan de la valve
SA/RA
Axe court-VG
Combien de valvule sigmoid ?
VG

                  IA




AO




          SA/RA
Cas #6 RA
Quatre Chambre avec IA
VG



     VD

           VA

                AG




Vue de 5 Chambres
IA




     VA




IA
AA




Vue Sous-Xiphoide
L’ Impact du Systeme Renin Angiotensin
  Aldosterone Blocage sur Insuffisance
 Cardiaque Resultats et Mortalite dans
Patients identifies d’avoir Regurgitation
                Aortique:
Une grande etude de Population Groupe

      Douglas H. J. Elder, MRCP; Li Wei, PhD, MPH; Benjamin R
  Szwejkowski, MRCP; Renata Libianto, MBBS; Adnan Nadir, MRCP;
     Maheshwar Pauriah, MRCP; Sushma Rekhraj, MRCP; Tiong K
 Lim, MD, MRCP ; Jacob George; MD MRCP; Alex Doney, PhD FRCP;
   Stuart D Pringle,MD FRCP; Anna-Maria Choy, MD, FACC; Allan D
            Struthers, MD, FRCP; Chim C Lang, MD, FACC
Information prealable
Les inhibiteurs de ACE (ACEI) peuvent reduire
 la postcharge, diminuer la tension des murs
 du VG et limiter la dilatation et l’hypertrophie
 du VG.
Pourtant, les etudes a long terme n’ont pas
 donne de resultats conclusifs, et tres peu ont
 evalue les resultats cliniques


                                  J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
Objectifs
Analyser l’effet du blocage du systeme renin-
 angiotensin sur les patients avec insuffisance
 aortique (IA).




                                 J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
Methodes

• On a identifie des patients ayant le diagnostic au minimum
  de RA moderee de 1993 a 2008 en Ecosse.
• On a analyse les differences sur toutes les causes de
  mortalite cardiovasculaire(CV) , sur les evenements
  RA, sur l’insuffisance cardiaque (hospitalisations, HF
  mortalite ou VA remplacement) entre ceux qui etaient
  traites avec ACEI/angiotensin recepteur blocquants (ARB)
  et ceux qui etaient traites sans ACEI/ARB.




                                           J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
Resultats
• 2266 sujets avec RA (age moyen 74 ans) ont ete
  etudies pendant une duree de 4.4 ± 3.7 ans.
• 705 (31%) patients ont recus ACEI/ARB . Il y a eu 582
  (25.7%) morts au total.
• La mortalite a ete reduite de maniere significative (p <
  0.01) chez tous ceux ayant ete traites avec ACEI/ARB .
• En outre, on a observe une reduction des
  complications de RA et du nombre d’evenements CV
  (p<0.01).



                                          J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
Evenements CV avec Traitement par ARB/ACE i



                        ARB/ACEI


        % sans evene.




                                   J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
Survie avec Traitement par ARB/ACE inhibiteur
                   therapy

                             ARB/ACE-I

     La
     Survie




                                  J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
Evenements RA avec traitement par ACEI/ARB


                          ARB/ACEI




                               J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
Conclusions
Cette etude large et retrospective montre que
 les medicaments ACEI/ARB chez les patients
 avec RA de modere a severe, etaient associes
 a une reduction significative de la mortalite,
 et des complications de RA et des accidents
 CV.
Nos donnees ont besoin d’etre confirmees par
 une etude prospective et randomisee.

                                 J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
Cas #7
• Homme de 56 ans
• Souffre de dyspnee avec effort depuis 5 ans
  Souffre ausssi de dyspnee en repos maintentant
• Orthopnee et dyspnee avec paroxysme nocturne
• Examen medical: TA 100/60 P 100 reg
         Distension des veines jugulaires
         Rales
         Edeme
SIV




Axe Long
VG
                   SIV


                             VM


                  AD        AG




Y a-t- il quelque chose de different dans le Myocarde?
Autre Vue mais Similaire
VG



               VM




                    AG




Vue Apicale (2 Chambres)
Mur de VD




            SIV




Vue de Sous-xiphoide
Mesure du Mur Libre du VD
Amyloidosis
• Maladie infiltrative du Myocarde
• DX par: echo typical et biopsie
• Evolution clinique: cardiac insuffisance
  progressive
• Traitement: les medicaments pour IC
• ? Greffe
Cas #8: Homme de 55 ans
• Plainte principale: dyspnee
• HdlM: histoire longue de murmure
• Quelles sont les deformites?
Vue des 3 chambres
gros plan
Chordae tendinae




                                 VA




                   Vue apicale
Vue apicale
? PVM
Cas #9
• Femme de 40 ans
• PP: Palpitations
    Douleur dans la poitrine, pas d’angine
    ? Syncope
• Examen: extra-systole auriculaire
• Clique en milieu de systole
• Murmure vers la fin de systole avec bruit de
  souffle
oesophagienne


           AG


POST
                       VA


ANT


      VG




Vue oesophagienne
ESOPH.

            AG



                       V. mitrale
AD




      VD




     Mur de Poitrine

Insuffisance Mitrale
POST



                           VA

                                     VG




Prolapsus de la valvulaire posterieure de la VM
Je ne vous ai pas montre probablement la maladie
cardiaque la plus frequent dans Haiti:

La maladie cardiaque hypertensive. Dans
l’echocardiogramme on voit les murs epais et
le ventricule gauche est peut-etre large.
Merci
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Heart Failure in Haiti (French) Symposia - The CRUDEM Foundation

  • 1. Des Cas d’Insuffisance Cardiaque et de Maladie Coronarienne 12 Jan 2012 Hopital Sacre Coeur Milot, Haiti
  • 8. Les 4 chambres du Coeur-Vue Apicale
  • 9. Vue apicale des 4 chambres
  • 16. Cas #1 • Homme de 60 ans • PP:Dyspnee • Syncope • Examen medical • Niveau 3/6 murmure en diastole; ? bruit de “plop”
  • 17. VD VG ? AG Qu’est-ce que c’est?
  • 18. Eff. pericardique Messe Vue apicale 4 chambres
  • 19. Ou est la fixation?
  • 20. Myxome de l’ Auricule Gauche • La tumeur du coeur la plus commune • Benigne, mais tres dangereuse parce qu’elle peut emboliser; obstructive a ecoulement par valve mitrale • Celle-ci est un petit peu bizarre parce que l’origine de la tumeur est le valvulaire anterieur de la valve mitrale • Normalement depuis le septum intra-auriculaire • Traitement: Chirurgical
  • 21. Cas #2 • Presentation clinique: faiblesse • HdlM: 5/1/05 Hypertension et Diabete; non IM catheterisation: maladie coronarienne non-obstructive FE=21% Symptomes: dyspnee d’effort • Meds: betabloquants; ACE-I; ASA; furosemide
  • 22. Examen medical • SV: TA 92/60 Pouls irregulier • Niveau 2/6 SEM pas de S3 pas d’edeme EKG • Bloc de branche gauche; large QRS • Une procedure a ete faite
  • 23. 16/11/11 Soins de suivi • pas de dyspnee, mais peu actif • Meds: ASA, carvedilol, simvastatin, insuline, furosemi de, inhalateur pour asthme • Examen medicale: TA 120/72, P 80 regulier pas de galop, ou de murmure ou d’edeme • EKG: Bloc de branche gauche, QRS 145 ms
  • 26. Vue Apicale des Quatre Chambres
  • 27. Fin de Diastole & Systole
  • 29. Etude SHIFT--Ivabradine • On a bloque selectivement le noeud s-a ; donc effet bradycardie • Site: On a bloque le canal Na/K du noeud sino-auriculaire • Etude: on a arrete les betabloquants; FdE<35%; sxs d’insuffisance cardiaque • Mortalite et morbidite • >6000 patients
  • 30. SHIFT: Taux de risque pour resultats primaires et individuels groupe ivabradine et groupe placebo Outcomes in SHIFT Ivabradine, Placebo, HR (95% CI) p n=3241 (%) n=3264(%) CV death or HF 24 29 0.82 (0.75–0.90) <0.0001 hospitalisation Death from heart failure 3 5 0.74 (0.58–0.94) 0.014 HF hospitalization 16 21 0.74 (0.66–0.83) <0.0001 CV death, HF 25 30 0.82 (0.74-0.89) <0.0001 hospitalisation, oruadmission for nonfatal MI Swedberg K et al. Lancet 2010; available at: http://www.thelancet.com.
  • 31. SHIFT: Taux de risque pour mort cardio-vasculaire ou IC, hospitalisation par quintiles de l’augmentation de la base de frequence de pouls, par rapport au quintile le plus bas Baseline heart rate quintiles, bpm HR (95% CI) p 70 to <72 1.00 — 72 to <75 1.15 (0.88–1.48) 0.308 75 to <80 1.33 (1.03–1.70) 0.027 80 to <87 1.80 (1.40–2.31) <0.0001 ≥87 2.34 (1.84–2.98) <0.0001 Bohm M et al. Lancet 2010;available at: http://www.thelancet.com.
  • 32. Cas #3 CH • PC: infarctus du myocarde • HdlMaladie: 1983 IM du mur anterieur • 2003 angine instable;la fraction d’ejection =62% • 4/2008 fraction d’ejection 35%; DIC pour tachycardie ventriculaire • 11/2011 dyspnee
  • 34. Vue des Quatre Chambres
  • 37. Pointe anevrysmale Vue des trois chambres
  • 38. Quatre chambres avec Ins Mitrale
  • 40.
  • 41. Cas #4 • femme de 60 ans • PC: probleme au coeur et palpitation • HdlM: histoire longue de murmure au coeur pas de syncope, douleur dans la poitrine, ou dyspnee d’effort + hypertension Signes fonctionnels: a survecu a des saignements g-i avec HB=6.0 • Holter: extrasystole auriculaire et extrasystole ventriculaire rares; tachycardie auriculaire (courte)
  • 42. Examen Medical TA 100/50 P 60 reg Cou: murmure transmis Coeur: niveau 3-4/6 MS a tous les endroits Abdomen: pas d’hepatomegalie Extremites: pas d’edeme EKG: HVG
  • 49. VD VG VM AG Vue sous-costale des Quatre
  • 51. Cas 5-Femme de 71 ans PC: Stenose de la carotide HdlM: Asymptomatique Facteurs de risque:Hypertension et hyperlipidemie
  • 52. Medicaments : ASA, huile de poisson Lipitor, lisinopril Examen medical: TA 160/70 P 65 regulier Bruit de carotide droite 2/6 murmure systolique EKG: ancien IMAS eventuel
  • 53. Evolution clinique: Endarteriectomie de la carotide compliquee par petit IM Arteriogramme des arteres coronaires: 80% LAD—endoprothese Plus tard, murmure plus fort
  • 54. Epaississement de la VA Axe Long
  • 55. Gros plan de la valve
  • 56. SA/RA
  • 58. Combien de valvule sigmoid ?
  • 59. VG IA AO SA/RA
  • 62. VG VD VA AG Vue de 5 Chambres
  • 63. IA VA IA
  • 65. L’ Impact du Systeme Renin Angiotensin Aldosterone Blocage sur Insuffisance Cardiaque Resultats et Mortalite dans Patients identifies d’avoir Regurgitation Aortique: Une grande etude de Population Groupe Douglas H. J. Elder, MRCP; Li Wei, PhD, MPH; Benjamin R Szwejkowski, MRCP; Renata Libianto, MBBS; Adnan Nadir, MRCP; Maheshwar Pauriah, MRCP; Sushma Rekhraj, MRCP; Tiong K Lim, MD, MRCP ; Jacob George; MD MRCP; Alex Doney, PhD FRCP; Stuart D Pringle,MD FRCP; Anna-Maria Choy, MD, FACC; Allan D Struthers, MD, FRCP; Chim C Lang, MD, FACC
  • 66. Information prealable Les inhibiteurs de ACE (ACEI) peuvent reduire la postcharge, diminuer la tension des murs du VG et limiter la dilatation et l’hypertrophie du VG. Pourtant, les etudes a long terme n’ont pas donne de resultats conclusifs, et tres peu ont evalue les resultats cliniques J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  • 67. Objectifs Analyser l’effet du blocage du systeme renin- angiotensin sur les patients avec insuffisance aortique (IA). J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  • 68. Methodes • On a identifie des patients ayant le diagnostic au minimum de RA moderee de 1993 a 2008 en Ecosse. • On a analyse les differences sur toutes les causes de mortalite cardiovasculaire(CV) , sur les evenements RA, sur l’insuffisance cardiaque (hospitalisations, HF mortalite ou VA remplacement) entre ceux qui etaient traites avec ACEI/angiotensin recepteur blocquants (ARB) et ceux qui etaient traites sans ACEI/ARB. J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  • 69. Resultats • 2266 sujets avec RA (age moyen 74 ans) ont ete etudies pendant une duree de 4.4 ± 3.7 ans. • 705 (31%) patients ont recus ACEI/ARB . Il y a eu 582 (25.7%) morts au total. • La mortalite a ete reduite de maniere significative (p < 0.01) chez tous ceux ayant ete traites avec ACEI/ARB . • En outre, on a observe une reduction des complications de RA et du nombre d’evenements CV (p<0.01). J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  • 70. Evenements CV avec Traitement par ARB/ACE i ARB/ACEI % sans evene. J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  • 71. Survie avec Traitement par ARB/ACE inhibiteur therapy ARB/ACE-I La Survie J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  • 72. Evenements RA avec traitement par ACEI/ARB ARB/ACEI J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  • 73. Conclusions Cette etude large et retrospective montre que les medicaments ACEI/ARB chez les patients avec RA de modere a severe, etaient associes a une reduction significative de la mortalite, et des complications de RA et des accidents CV. Nos donnees ont besoin d’etre confirmees par une etude prospective et randomisee. J Am Coll Cardiol 2011;58:2084-2091
  • 74. Cas #7 • Homme de 56 ans • Souffre de dyspnee avec effort depuis 5 ans Souffre ausssi de dyspnee en repos maintentant • Orthopnee et dyspnee avec paroxysme nocturne • Examen medical: TA 100/60 P 100 reg Distension des veines jugulaires Rales Edeme
  • 76. VG SIV VM AD AG Y a-t- il quelque chose de different dans le Myocarde?
  • 77. Autre Vue mais Similaire
  • 78. VG VM AG Vue Apicale (2 Chambres)
  • 79. Mur de VD SIV Vue de Sous-xiphoide
  • 80. Mesure du Mur Libre du VD
  • 81. Amyloidosis • Maladie infiltrative du Myocarde • DX par: echo typical et biopsie • Evolution clinique: cardiac insuffisance progressive • Traitement: les medicaments pour IC • ? Greffe
  • 82. Cas #8: Homme de 55 ans • Plainte principale: dyspnee • HdlM: histoire longue de murmure • Quelles sont les deformites?
  • 83. Vue des 3 chambres
  • 85. Chordae tendinae VA Vue apicale
  • 87. ? PVM
  • 88. Cas #9 • Femme de 40 ans • PP: Palpitations Douleur dans la poitrine, pas d’angine ? Syncope • Examen: extra-systole auriculaire • Clique en milieu de systole • Murmure vers la fin de systole avec bruit de souffle
  • 89. oesophagienne AG POST VA ANT VG Vue oesophagienne
  • 90. ESOPH. AG V. mitrale AD VD Mur de Poitrine Insuffisance Mitrale
  • 91. POST VA VG Prolapsus de la valvulaire posterieure de la VM
  • 92. Je ne vous ai pas montre probablement la maladie cardiaque la plus frequent dans Haiti: La maladie cardiaque hypertensive. Dans l’echocardiogramme on voit les murs epais et le ventricule gauche est peut-etre large.

Notes de l'éditeur

  1. Bonjour! Le dernier jour de la conference.. Avant de commencer la presentation des cas je voudraisrevoir avec vous les vues standards et aussi les structures du coeur.
  2. Voiciunevue de l’axeparasternal long du coeur. Le transducteurestcomme ca et voici la…pointe.
  3. La meme vue . Voici lavalve aortique et le vg . Le sang couledans la direction de la valve aortique
  4. La meme vue avec insuffisanceaortique. On voit un dessin en forme demosaique. IAest un evenementdiastolique. Remarquez le EKG
  5. Noussommesmaintenant au-dessous de la valve mitraledansl’axeparasternal court. Le ventricule gauche apparaitcomme un “donut”
  6. Voiciunevue Axe court au niveau de la valve mitrale
  7. Axe court au niveau de la valve aortique. Notezque la valveaortiqueesttricuspide
  8. Voici la vue de la pointeapicale
  9. Voici la vueapicale des 4 chambres. Les Valves mitrale et tricuspide. Aussi les septumsintraventriculaire et auriculaire.
  10. Voici le septum intraventriculaire et le septum intraauriculaire
  11. Si on tourne le transducteur un petit peu, on peuxvoiraussi la valve aortique
  12. On peutvoir la regurgitation aortique envueapicale des 5-chambres
  13. Un jet d’insuffisanceaortique
  14. La vuesous-costale. C’estunebonnevue pour les patients qui ont de l’emphyseme. Aussi le foie
  15. PP=plainteprincipale
  16. Aussi on voitune effusion pericardique. Pour quoi?
  17. Infarctus dumyocarde; fraction d’ejection
  18. Signesvitaux;
  19. Notez la fractiond’ejection; tresmauvaise
  20. Il y a aussiregurgitation mitrale
  21. Vueapicale de 4 chambres. Notez bas fraction d’ejection. Le ventricule gauche est grand. Voyezaussi le fil du defibrillateur
  22. Avec la region diastolique et systolique on peutcalculer la fraction d’ejection. Icielleest de 21%--la normaleest entre 50-65%
  23. Regurgitation mitrale. cen’est pas tres bizarre avec un ventricule grand et une fraction d’ejection bas
  24. Plus de 6000
  25. Resultatsd’Etude SHIFT: grand nombre de patients; laprise d’ ivabradineresulte en moins de morts et hospitalisations a P moinsque .05
  26. Plus avantageuxsi lefrequence de pouls en repos est plus grand quequatrevingt;notez la valeur de p estmoinsque point 05. Ce medicament malheureusementn’est pas FDA approvee. Peut-etre en l’avenirce medicament sera approuve.
  27. PC=presentation clinique, Histoire de la maladie; le ventricule dilate depuis 5 ans
  28. Notez: muranterieuraminci et hypocinetique
  29. Pointe apicaleacinetiqueouanevrysmal. Elleressort en systole.
  30. Mesurez la region en diastole et ensuite
  31. Mesurez la region en fin de systole et calculez la fraction d’ejection
  32. Uneautrevued’anevrsme
  33. Un petit peu de regurgitation mitrale; le meme patient; un autre patient avec un grosventricule gauche
  34. Notez la regurgitation mitraleainsiquel’ecoulementversl’aorte
  35. Regardez la deuxiemepointe ( vague a&gt; vague e) suggereune dysfunction diastolique—un ventriculerigide
  36. PC=presentation clinique; signesfonctionnels=ROS
  37. MS=murmuresystolique.
  38. Les murs des ventriculessontepais; le murposterieur et le septum intraventriculaire;aussiil y a mouvementsystoliqueanterieur du valvulaireanterieure de la valve mitrale
  39. Quasi- obliteration de la cavite du VG
  40. L’epaisseur desmursestnormalement dedix mm, maisicielleest de 15 mm
  41. Remarquez la fraction d’ejection
  42. Il y a regurgitation mitrale; donc le diagnostic estmyocardiopathie obstructive
  43. Aussiatherosclerosed’aorteabdominale; notezcommeelleestirreguliere, pas egale (smooth)
  44. Notez: epaississement de valve aortique; les echosbrillantssignifient calcium
  45. Les valvulairesn’ouvrent pas beaucoup
  46. Voicistenose et regurgitation aortique
  47. Axe court au-dessous du niveau de la valve mitrale
  48. Regardez le x
  49. La Vue des 5 chambres
  50. Notezdanscet axe court, niveau de la valve aortique;l’ecoulementdiastolique de la valve aortique
  51. La memevue avec Doppler couleur
  52. Notez le murlisse de l’aorteici
  53. Arriere-plan/background: potentiel m; reduire; blunt=emousse; stress=la force; limiter; dilitation; pourtant=however; etudes long;reduirepostcharge=lowerafterloadinconsequents=inconsistent;
  54. Au moinsque=at least
  55. Evenements:remplacer VA; IC; mortalite
  56. Donnees=facts
  57. Notezl’epaississement de SIV 22mm (normal 10mm)
  58. Ilestbrillant et etincelantparticulierement le septum intraventirculaire. Regardezsur la diapositivesuivante.
  59. Septum intraventriculaireestbrillant
  60. L’epaississement du murlibre du ventriculedroitest de 10 mm (normal 3-4 mm)
  61. L’epaississement des murs, y compris du murlibre du ventriculedroit, et leurbrillanceainsique la brillance du septum intraventriculairesontindicatifs de myocardiopathie infiltrative--amyloidosis
  62. Greffe =transplant
  63. Calcification dans la region de la valve aortique et aussi de la stenotique
  64. Uneautre valve aortique avec insuffisance et stenose
  65. Avant nous avons vu les chordaetendinae longs et maintenantprolapsus de la valve mitrale
  66. Avec transducteuroesophagien; Notez: prolapsus de la valve mitrale