Résumé limité à la prise en charge aux urgences des recommandations formalisées d'experts SFAR 2016 relatives aux 24 premières heures de la prise en chage des traumatisés crâniens graves.
Résumé limité à la prise en charge aux urgences des recommandations formalisées d'experts SFAR 2016 relatives aux 24 premières heures de la prise en chage des traumatisés crâniens graves.
Exposés dans le cadre d'une formation sur la prise en charge des patients souffrants d’insuffisance cardiaque chronique et de leurs comorbidités.
Cette formation scientifique organisée au Centre de l'insuffisance cardiaque (CIC) du Centre hospitalier régional de la Citadelle (Liège) et animée par le
Docteur P. Troisfontaines,(cardiologue, responsable du CIC ) et de Mme Laurence Greday (infirmière référente et coordinatrice du CIC).
" Les 10 erreurs à ne pas commettre chez le patient insuffisant cardiaque "Pierre Troisfontaines
Exposé réalisé dans le cadre du 11e SYMPOSIUM DE SOINS INFIRMIERS EN PATHOLOGIES CARDIO-VASCULAIRES.
Symposium organisé par le Belgian Working Group on cardiovascular Nursing - LOUVAIN- LA - NEUVE ; jeudi 26 avril 2018.
M2i Webinar - « Participation Financière Obligatoire » et CPF : une opportuni...M2i Formation
Suite à l'entrée en vigueur de la « Participation Financière Obligatoire » le 2 mai dernier, les règles du jeu ont changé !
Pour les entreprises, cette révolution du dispositif est l'occasion de revoir sa stratégie de formation pour co-construire avec ses salariés un plan de formation alliant performance de l'organisation et engagement des équipes.
Au cours de ce webinar de 20 minutes, co-animé avec la Caisse des Dépôts et Consignations, découvrez tous les détails actualisés sur les dotations et les exonérations, les meilleures pratiques, et comment maximiser les avantages pour les entreprises et leurs salariés.
Au programme :
- Principe et détails de la « Participation Financière Obligatoire » entrée en vigueur
- La dotation : une opportunité à saisir pour co-construire sa stratégie de formation
- Mise en pratique : comment doter ?
- Quelles incidences pour les titulaires ?
Webinar exclusif animé à distance en coanimation avec la CDC
Newsletter SPW Agriculture en province du Luxembourg du 03-06-24BenotGeorges3
Les informations et évènements agricoles en province du Luxembourg et en Wallonie susceptibles de vous intéresser et diffusés par le SPW Agriculture, Direction de la Recherche et du Développement, Service extérieur de Libramont.
https://agriculture.wallonie.be/home/recherche-developpement/acteurs-du-developpement-et-de-la-vulgarisation/les-services-exterieurs-de-la-direction-de-la-recherche-et-du-developpement/newsletters-des-services-exterieurs-de-la-vulgarisation/newsletters-du-se-de-libramont.html
Bonne lecture et bienvenue aux activités proposées.
#Agriculture #Wallonie #Newsletter #Recherche #Développement #Vulgarisation #Evènement #Information #Formation #Innovation #Législation #PAC #SPW #ServicepublicdeWallonie
Conseils pour Les Jeunes | Conseils de La Vie| Conseil de La JeunesseOscar Smith
Besoin des conseils pour les Jeunes ? Le document suivant est plein des conseils de la Vie ! C’est vraiment un document conseil de la jeunesse que tout jeune devrait consulter.
Voir version video:
➡https://youtu.be/7ED4uTW0x1I
Sur la chaine:👇
👉https://youtube.com/@kbgestiondeprojets
Aimeriez-vous donc…
-réussir quand on est jeune ?
-avoir de meilleurs conseils pour réussir jeune ?
- qu’on vous offre des conseils de la vie ?
Ce document est une ressource qui met en évidence deux obstacles qui empêchent les jeunes de mener une vie épanouie : l'inaction et le pessimisme.
1) Découvrez comment l'inaction, c'est-à-dire le fait de ne pas agir ou d'agir alors qu'on le devrait ou qu'on est censé le faire, est un obstacle à une vie épanouie ;
> Comment l'inaction affecte-t-elle l'avenir du jeune ? Que devraient plutôt faire les jeunes pour se racheter et récupérer ce qui leur appartient ? A découvrir dans le document ;
2) Le pessimisme, c'est douter de tout ! Les jeunes doutent que la génération plus âgée ne soit jamais orientée vers la bonne volonté. Les jeunes se sentent toujours mal à l'aise face à la ruse et la volonté politique de la génération plus âgée ! Cet état de doute extrême empêche les jeunes de découvrir les opportunités offertes par les politiques et les dispositifs en faveur de la jeunesse. Voulez-vous en savoir plus sur ces opportunités que la plupart des jeunes ne découvrent pas à cause de leur pessimisme ? Consultez cette ressource gratuite et profitez-en !
En rapport avec les " conseils pour les jeunes, " cette ressource peut aussi aider les internautes cherchant :
➡les conseils pratiques pour les jeunes
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➡jeune investisseur conseil
➡comment investir son argent quand on est jeune
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➡comment aller vers les jeunes
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➡les conseils municipaux des jeunes
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➡conseil des jeunes en mairie
➡qui sont les jeunes
➡projet pour les jeunes
➡conseil des jeunes paris
➡infos pour les jeunes
➡conseils pour les jeunes
➡Quels sont les bienfaits de la jeunesse ?
➡Quels sont les 3 qualités de la jeunesse ?
➡Comment gérer les problèmes des adolescents ?
➡les conseils de jeunes
➡guide de conseils de jeunes
4. Se gère en externe : consultation
Tous les examens sont programmés
(secrétaires+++)
Test d’effort (tapis ou vélo) ou scintigraphie
myocardique d’effort
Si incapacité fonctionnelle (arthrose, artérite
mbre inf, amputation, séquelle d’AVC
hémiplégie…) on pourra si impératif
programmer une échocardiographie
Dobutamine.
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
8. SCA non ST sus : Douleur thoracique suspecte
sans élévation du segment ST avec ou sans
perturbation biologique (Troponine et CPK)
SCA ST sus : présence d’un sus décalage du
segment ST (onde de Pardee) = urgence vitale
La différence entre l’IDM non transmural et l’angor
instable repose sur la présence de marqueurs de
nécrose myocardique dans l’IDM (Troponine et CPK).
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
11. Dr Gabin LEGROS Cardiologue
SCA NON ST Sus SCA ST Sus
Angor instable
Q- Q+
Infarctus du myocarde
DOULEUR THORACIQUE
12. Dr Gabin LEGROS Cardiologue
Agrégats
plaquettaires
Adventitia
Noyau Lipidique
•Rupture de plaque (érosion) d’athérome instable en raison de leur
constitution ou rendu instable par un phénomène inflammatoire.
Paroi de
l’Artère
13. Dr Gabin LEGROS Cardiologue
Adventitia
Noyau Lipidique
Thrombus
•Thrombose et embolisation distale bien souvent sur la
rupture de plaque mettant en contact le cœur lipidique et
le sang circulant.
Paroi de
l’Artère
15. Artères Zone cardiaque Electrocardiogramme
IVA Antéro Septo Apical V1V2V3
Cx (Circonflexe) Latérale D1AVL V5V6 (V7V8V9)
CD (Coronaire Droite)
Inférieure (et Ventricule
Droit)
D2D3AVF (V3RV4R)
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
16. Pathologie extrêmement fréquente
40 000 à 50 000 morts subites par an en
France (40% de primo infarctus décèdent
sur place)
180 000 Décès par an en France (2ème après
le cancer)
450 000 hospitalisations/an (35% des
admissions)
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
17. Dr Gabin LEGROS Cardiologue
Vaisseau
coronaire
Plaque
d’athérome
ANGOR
Rupture de la
plaque
formation du
thrombus SCA
21. Dr Gabin LEGROS Cardiologue
Douleur thoracique rétrosternale constrictive
brève (qq secondes à minutes apparaissant
à l’effort ou au froid et cédant à l’arrêt de
l’effort.
La douleur est sensible à la Trinitrine
délivrée en sub lingual.
Nécessité d’une consultation chez un
généraliste dans la semaine et chez un
cardiologue dans les 10 à 15jours.
22. URGENCE
Stade ultime de l’Angor = menace d’infarctus
++++
La douleur survient au repos ou plusieurs
fois par jour même si elle cède rapidement
après Trinitrine (TNT)
La douleur thoracique se prolonge
Devient de moins en moins sensible à la
TNT.
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
23. Urgence vitale appeler le 15
Inaugural dans 1 cas sur 2
« Time is muscle » le pronostic dépend de la
rapidité de la prise en charge. Il faut désobstruer
l’artère avant la 6ème heure.
La douleur thoracique est violente, malaise,
agitation, sueurs, difficulté respiratoire, perte de
connaissance.
Irradiations
1. Cou
2. Aux bras (G) sensation de menottes au poignet
3. Dans le dos
4. Ventre (IDM inférieur)
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
25. Péricardites (inflammation de la tunique qui
enveloppe le cœur = viral). Pas grave
IDM (c’est le sujet du jour). Grave
Embolie pulmonaire (thrombus dans l’artère
pulmonaire qui est du sang veineux). Grave
Dissection Aortique ( gravité extrême douleur
transfixiante dorsale migratrice état de choc).
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
26. Pathologie mortelle (40% de décès avant
l’arrivée à l’hôpital).
Mort subite par tachycardie ventriculaire puis
fibrillation ventriculaire (rôle des défibrillateurs
semi automatique dans les lieux publics).
Œdème pulmonaire (CPAP O² sous pression
voir intubation pour ventilation artificielle).
Tamponnade sur rupture cardiaque.
Trouble de conduction (bradycardie, syncope).
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
31. Installer le patient en position semi assise déshabiller et laisser
à jeun
Monitoring du patient
Défibrillateur vérifié et prêt à l’emploi
Effectuer immédiatement un ECG 18 dérivations (ne pas oublier
en plus des 12 standards V3R V4R V7 V8 V9)
Noter l’heure du début de la douleur, la TA, la SaO², la FC,
grader la douleur
O² en lunette ou au masque si désaturation
Voie veineuse bilan sanguin complet (CPK, Troponine, groupe,
iono urée créat, NFS Plaq…)
Appel du sénior immédiatement (et du Cardiologue) ECHO
CARDIAQUE…
Test Spray TNT ou IV = échec ne supprime pas la douleur.
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
33. Le diagnostic n’attend jamais
le résultat de la biologie.
Il est fait sur l’association douleur thoracique
(rarement silencieux) et sur l’ECG et confirmé
par échocardiographie.
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
34. Rassurer le patient donner des explications (et
pour cela il faut avoir compris!!!!)
Traitement IV : anticoagulant héparine (peut
être remplacée par HBPM IV et Sous cut) et
antiagrégant plaquettaire (Aspirine) Morphine
Sous cutanée ou anxiolytique, dans certains
hôpitaux éloignés thrombolyse en l’absence de
contre indication.
Per os : BRILIQUE (dose de charge) si contre
indication PLAVIX
IPP (protecteur gastrique).
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
35. SURVEILLANCE constante par l’IDE
interdiction de quitter le patient
Vérifier le scope (absence de trouble du
rythme ventriculaire) surveillance
tensionnelle programmée toutes les 5
minutes, amélioration de la saturation,
contrôle de la douleur, absence de
complication hémorragique.
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
36. Vérifier les artères radiales par test d’Allen
Raser largement les poignets et les plis inguinaux
ainsi que le haut des cuisses (ne pas oublier les
faces postérieures) et préparation du
champ(Bétadine®)
Transfert en salle de cathétérisme avec un
médecin, défibrillateur dans le brancard, scopé en
permanence, O² si nécessaire, et dossier médical
comportant le consentement signé du patient (non
indispensable) et la liste des prescriptions
administrées.
Lever interdit.
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
42. Surveillance obligatoire en USIC durant 48h à 5 jours. Vérifier
impérativement les alarmes et leur code sonore et la
signalisation d’un éventuel pace maker sur la centrale
d’arythmie
Surveillance du point de ponction (radial ou fémoral)
ECG et cycles CPK Troponine toutes les 6h durant les
24premières heures, des plaquettes à H2 et H4 si Réopro®
Bilan sanguin complet tous les jours
Vérifier l’absence de trouble rythmique (centrale d’arythmie avec
alarmes sonores)
Tolérance hémodynamique et absence de récidive de douleur
thoracique ECG immédiat en cas de douleur thoracique
Fauteuil à J1 ou J2
Limiter les visites
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
43. Soutien psychologique indispensable
Prise en charge de la famille explications++++
Envisager le retour au domicile, les modifications des
règles hygiéno diététiques (diététicienne en USIC),
conseils pour l’arrêt du tabac, prise en charge du diabète
si dépisté, prise en charge de l’insuffisance cardiaque si
grosse séquelle d’infarctus, envisager la rééducation
cardiaque, l’arrêt de travail, la reprise d’une activité
physique progressive (après test d’effort)
Programmer première consultation cardio à 1 mois puis
test d’effort sous traitement à 3 mois et à 6 mois
Prise en charge en affection longue durée (ALD)
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
44. Régime pauvre en graisse saturées (éviter le Mac
Do, le Coca et les frites!!!)
Ne pas associer viande et fromage au même repas
Si obésité limiter les apports caloriques
Consultation anti tabac en externe
Suivi diabéto et régime sans sucre rapide (Stévia
ou Aspartame dans le café)
Compliance thérapeutique VITALE (si arrêt du
traitement, même temporaire, risque de mort
subite par thrombose de stent durant les
premiers mois)
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
45. Aspirine 75 à 160mg/j (AAP)
BRILIQUE ® ou EFIENT® ou Plavix®
B Bloquant si insuffisance cardiaque séquellaire.
Ivabradine = Procoralan® (ralentit uniquement la FC si BB
insuffisant, empêche l’ischémie résiduelle)
IEC (Inhibiteur de l’enzyme de conversion) ↓TA, améliore le
remodelage après IDM, protection des vaisseaux si
insuffisance cardiaque séquellaire.
Statine ↓cholestérol LDL (mauvais cholestérol)
Eplérenone = INSPRA® si FEVG<35% (antiAldostérone)
Spray de TNT à utiliser si nécessaire (test en cas de récidive
de douleur thoracique)
Défibrillateur automatique implantable dans certains cas
ARRET DU TABAC++++++++
Dr Gabin LEGROS Cardiologue
46. Dr Gabin LEGROS Cardiologue
Réévaluation de la FEVG à distance 2 à 3 mois
par IRM cardiaque et implantation d’un
Défibrillateur si FEVG ne s’améliore pas.
47. Taper dans recherche gabin legros
Dr Gabin LEGROS Cardiologue