SECOURISME

1. ITEM 185
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
Dr Michel PUJOS

2. Cas Clinique n° 1
Vous assurez une permanence médicale dans
une salle de spectacle. Vous êtes appelé à
intervenir auprès d’un patient de 40 ans,
jusque là debout dans la salle qui s’est
effondré sans prodromes.
Quels sont les signes nécessaires et
suffisants pour affirmer un arrêt
cardiaque ?

3. Signes d’ACR
1. Perte de la conscience
2. Abolition des mouvements respiratoires +/- Gasps
3. Abolition du pouls carotidien / fémoral
• 1 et 2 suffisants pour non professionnel de santé
Signes cutanées ?
- pâleur, marbrures cyanose
Modification des pupilles ?
- myosis puis mydriase bilatérale aréactive
Signes ne faisant ni le diagnostic ni le pronostic

4. Quel matériel souhaitez vous avoir à
votre disposition si vous intervenez
dans les minutes qui suivent la chute ?
Argumentez votre souhait

5. Défibrillateur
• défibrillateur semi- automatique (DSA)
• couplé à un scope
80% des morts subites sont d’origine cardio -
vasculaire : Fibrillation Ventriculaire dans les
premières minutes

6. Tracés ECG
Asystole
Fibrillation ventriculaire
Bloc auriculo-ventriculaire
inefficace
Rythme idio-ventriculaire
(inefficacité circulatoire)

7. • Quelles sont les étapes successives de la
RCP de base (premier intervenant) que vous
entreprenez

8. RCP de base
Décubitus dorsal sur un plan dur
Sauveteur agenouillé, bras du patient entre les jambes
Compression stricte médiane : moitié inférieure du sternum
Temps de compression = temps de relaxation
30 : 2

9. RCP de base
• Compressions: 100/minute
• 30 compressions pour 2 insufflations
RCP spécialisée
• Si patient intubé: 100 compressions/min
sans interruption
+ 12 insufflations/min.

10. En cas de non récupération d’une activité
circulatoire spontanée efficace :
• Quelles sont les étapes de la RCP
médicalisée (avec matériel) que vous
entreprenez
• Quels sont les médicaments ( et leur
posologie) que vous administrez

11. RCP spécialisée
• Ventilation : insufflateur manuel
+ O2 (12 à 15l/min)
• Intubation oro-trachéale
• Voie veineuse périphérique
• Soluté NaCl isotonique ( 9g/l)

12. RCP spécialisée
• Médicaments :
– ADRENALINE: 1 à 3mg intraveineux
toutes les 3 à 5 minutes
– Bicarbonate (42g/l) ???
• pas d’indication systématique
• D’emblée si hyperkaliémie ou acidose documentée

13. RCP spécialisée
• Autres Médicaments ??? : après RACS
– Isoprénaline (Isuprel): BAV de haut degré
– Magnésium : torsades de pointes, hypoMg
• Thrombolyse ? Angioplastie ?

15. Cas clinique N°2
H 55 ans, coronarien, tabagique 40
paquet.années, hypercholestérolémie
Sort de chez son cardiologue après
bilan d’une douleur thoracique
étiquetée atypique
Le patient s’effondre dans la rue

16. Vous intervenez comme 1er témoin /
médecin sur les lieux, sans matériel
Quels signes vous font suspecter un
ACR ?
Que faites vous en premier ?
Quelles manœuvres de réanimation
mettez vous en œuvre avant l’arrivée
des secours ?

17. 15
European Rescuscitation Council
Guidelines for Resuscitation 2005

18. • Les pompiers branchent le
défibrillateur semi automatique
(DSA) et vous demandent d’intervenir
en mettant à votre disposition le
matériel de réanimation que vous
souhaitez.
Qu’est-ce qu’un DSA ?
Quelle réanimation mettez vous en
œuvre ?

19. DSA
Défibrillateur semi – automatique :
• appareil analysant seul le tracé du
patient. Pas d’intervention humaine
• Donne des instructions aux
secouristes sur la RCP / CEE

22. Si vous disposez d’un Cardioscope-
défibillateur, vous visualisez ce tracé:
Que faites-vous ?

23. • Nécessité d’un Choc Électrique Externe :
défibrillation
• 1 choc à 360J (mono)
– ou 150-200J (bi)
• Reprise immédiate de la RCP
– 5 cycles 30:2 (2min.) puis contrôle
• Si persiste
– 2ème choc + RCP immédiate (5cycles)
– VVP+Adrénaline IV 1mg / 3 à 5 min.
• Si persiste
– 3ème choc + RCP immédiate (5 cycles)
– Amiodarone 300mg IVD (2 ampoules)
– Lidocaïne ?? Mg ??
• Boucle

24. • RCP de base
• Défibrillation
• Intubation oro-trachéale
• Ventilation
• Pose d’une voie veineuse périphérique
• Soluté cristalloïde NaCl

27. • Poursuite de la réanimation
– Sujet jeune
– Intoxication aigue
– Hypothermie
Asystolie : plus mauvais pronostic

28. Récupération Activité Circulatoire Spontanée
RACS
– Risque: encéphalopathie post anoxique
– Objectif :
• prévenir œdème cérébral, hypertension intracrânienne
• maintenir une pression de perfusion cérébrale moyenne
– Pression artérielle moyenne : 90 à 110 mmHg
– Normoxie : Ventilation – sédation
– Drainage veineux : légère surélévation de la tête
– Hypothermie modérée
– Surveillance glycémie

29. CHAIN OF SURVIVAL