Acr

1. 1

2. L'arrêt cardiaque est défini par l'absence d'activité
cardiaque spontanément efficace aboutissant à
l'arrêt de la perfusion des organes vitaux
Urgence des urgences
Le pronostic dépend: de l'étiologie, de la précocité et
de la qualité des gestes entrepris.
2

3.  Survie entre 5 et 10 %
 Importance des premiers témoins et de la rapidité d’intervention des secours
 Une RCP précoce et une défibrillation rapide (dans les 1 à 2 premières minutes)
permettrait d’obtenir une survie > 30%
3

4. CONSÉQUENCES DE L’ARRÊT
CARDIO-RESPIRATOIRE
1 minute de perdue
10 % de survie en moins
4

5. PRONOSTIC
5 - 30 % de survie qui dépend de :
 L ’étiologie
 L’âge
 La qualité et précocité de la RCP
5

6. 6
LA CHAÎNE DE SURVIE

7. CAUSES DE L ARRÊT CARDIAQUE
7

8. Atteinte primitive
• Ischémie myocardique
• Troubles du rythme ou de la conduction
• Atteintes valvulaires
• Cardiomyopathie
Atteinte secondaire
• Hypoxie, hypovolémie, états de choc
• Intoxications, troubles hydro-électrolytiques
CAUSES CARDIO-VASCULAIRES
8

9. CAUSES RESPIRATOIRES
Obstruction des voies aériennes
• Corps étranger, sang, débris alimentaires
• Traumatisme maxillo-facial
• OEdème, abcès
• Laryngospasme, bronchospasme
• Coma
Atteintes ventilatoires
• De la commande
• De la mécanique
• De l’échangeur
9

10. La reconnaissance de l’AC est simple et repose sur
L’absence de signes de vie :
la victime est
◦ inconsciente
◦ ne bougeant pas
◦ ne réagissant pas
◦ Ne respirant pas ou respirant de façon anormale (gasps).
10
Pour le public et pour les sauveteurs
DIAGNOSTICDE L’AC

11. DIAGNOSTICDE L’AC
Pour les secouristes et les professionnels de santé
La reconnaissance de l’AC repose
L’absence de signes de circulation :
absence de pouls carotidien ou fémoral.
La reconnaissance de l’AC doit être rapide (10 secondes)
11

12. NE PAS PERDRE DE TEMPS A FAIRE DES GESTES
INUTILES.
– Palper le pouls radial
– Ausculter ou palper le cœur.
– Prendre la tension artérielle …..
DIAGNOSTICDE L’AC
12

13. C'est l‘ECG qui permet de préciser le mécanisme.
1. FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Désorganisation complète de l’activité électromécanique du cœur
faite d'oscillations de forme et d'amplitude irrégulières.
2. Asystolie :
Tracé d’ECG plat et pas de pouls
3. DISSOCIATION ELECTROMECANIQUE :
Activité électrique de morphologie et de fréquence variable sans
efficacité hémodynamique.
LES ASPECTS ÉLECTRIQUES DE L’AC
13

14. 14
LES ASPECTS ÉLECTRIQUES DE L’AC

15. Prise en charge
de ACR
Réanimation
cardio-pulmonaire
de base
Réanimation
cardio-pulmonaire
spécialisée
15

16. 1/Libération des voies aériennes Air –way : A
2/ Ventilation Breathing: B
3/ Circulation Circulation : C
4/ La défibrillation: D
4/ Drogues : D
RÉANIMATIONCARDIORESPIRATOIRE DE BASE
16
C-A-B-D

17. Cette réanimation basique, sans matériel, réalisée par les témoins
de l’AC, améliore considérablement le pronostic, surtout si on y
associe une défibrillation précoce .
• Les GES ont pour but de rétablir:
– une circulation sanguine efficace: C (circulation)
– une liberté des voies aériennes: A (air-way)
– permettre une ventilation pulmonaire: B (breathing)
17
RÉANIMATIONCARDIORESPIRATOIRE DE BASE

18. La victime ne bouge pas
et ne répond pas
Appeler à l’aide
Libérer les voies aériennes
La victime ne respire pas
normalement (apnée ou gasps)
Alerter le SAMU ou Protection civile
Réanimation Cardio-Pulmonaire
30 compressions thoraciques / 2 insufflations
RÉANIMATIONCARDIO
PULMONAIRE DE BASE
18
Réanimation Cardio-Pulmonaire
30 compressions thoraciques

19. Vérifier la conscience
Stimuler la victime
19

20. La victime ne bouge pas
et ne répond pas
Appeler à l’aide
Libérer les voies aériennes
20

21. Subluxation maxillaire
inférieure
Hyperextension de la tête
LIBÉRATIONDES VOIESAÉRIENNESSUPÉRIEURES
21

22. VÉRIFIER LA RESPIRATION
Regarder, écouter et
sentir à la recherche
d’une respiration normale
22

23. La victime ne bouge pas
et ne répond pas
Appeler à l’aide
Libérer les voies aériennes
La victime ne respire pas
normalement (apnée ou gasps)
Alerter le SAMU ou Protection civile
Réanimation Cardio-Pulmonaire
30 compressions thoraciques / 2
insufflations 23

24. Placer le talon des mains sur le
centre du thorax
Comprimer le thorax :
 Fréquence : au moins 100/ min
 Profondeur : 5 cm
 Temps de compression et de
décompression égaux
 Soulever légèrement les mains du
thorax de la victime lors des
décompressions
30 compressions thoraciques
24

25. La victime est en décubitus dorsal sur un plan dur la zone d'appui :
centre du sternum entre les mamelons
Placer le talon de votre main droite sur la zone d'appui, puis
placer votre main gauche sur l'autre main
A genou perpendiculairement à la victime,
à hauteur du thorax Maintenir les bras tendus: le mouvement de
compression doit être initié par le buste du sauveteur, la pression doit être
exercée bras tendus et épaules à la verticale des épaules.
Compression du sternum en l'abaissant
de 5 cm puis relâcher (le relâchement doit être complet).
TECHNIQUE DU MCE
25

26. 26
TECHNIQUE DU MCE
Le ratio compression/ventilation dépend du nombre de secouristes sur place.
 Pour les non professionnels, la technique à un seul sauveteur sera utilisée.
A savoir 30 compressions pour 2 insufflations : 30/2.
 Pour les professionnels de santé et les secouristes formés
30 compressions pour 2 insufflations : seul
15 compressions et 2 insufflations en équipe.
Femme enceinte: compressions hautes
DLG ou DLD

27. Respiration de sauvetage
– Bouche à Bouche
– Bouche à nez
Ventilation
RÉANIMATIONCARDIO-PULMONAIRE DE BASE
27

28. • Libérer les voies aériennes
• Technique du bouche à bouche ou du
bouche à nez
• Chaque insufflation dure 1seconde
• Le volume insufflé est suffisant pour
entrainer le soulèvement le thorax
2 insufflations
28

29. RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE
30 compressions thoraciques / 2 insufflations
30 2
29

30. La victime ne bouge pas et
ne répond Pas
Appeler de l’aide
Libérer les voies aériennes
Respiration anormale
«gasps» ou absente
Appeler les urgences (SAMU)
30 compressions thoraciques
2 insufflations alternées avec
30 compressions thoraciques
Continuer la RCP jusqu’à
l’arrivée des secours
ALGORITHME DE LA RCP DE BASE
30

31. Défibrillation Externe
31

32.  Principal élément permettant le succès d’une RCP en cas de FV, cause la plus
fréquente des AC .
 Le but de la défibrillation est la dépolarisation d’une masse myocardique critique
suffisante pour rétablir une activité électrique coordonnée.
LA DÉFIBRILLATION
Placer les électrodes
1. Sous-claviculaire
droite
2. Sous-axillaire gauche 32

33.  Il est recommandé de réaliser un choc électrique externe (CEE) unique suivi
immédiatement de deux minutes de RCP.
 Le rythme cardiaque et la présence d’un pouls ne sont vérifiés qu’après ces
deux minutes de RCP.
Les DSA
• Attendre l ’analyse
• Écouter et Suivre les indications parlées et
• visuelles du DSA
• Si le choc est indiqué, veiller à ce que personne n’ait de
contact avec la victime
• Pousser le bouton choc
• Après chaque choc analyse du rythme
Autres Les DA
Défibrillateur semi-
automatique (DSA)
33
LA DÉFIBRILLATION

34. DÉFIBRILLATEUR
MONOPHASIQUE OU BIPHASIQUE
Le courant électrique circulant dans un seul
sens à travers le thorax,
Le courant circule successivement dans les 2
sens, d'une électrode à l'autre.
34
 L’utilisation des défibrillateurs à ondes biphasiques est recommandée.
 Le niveau d’énergie optimale utiliser est de 120 à 200 J ( 360 j pour le monophasique) .

35. 35

36. 36
DAE

37. Rythmes « chocables »
Fibrillation ventriculaire
37

38. Rythmes « chocables »
Tachycardie ventriculaire sans pouls
38

39. DAE
39

40. Rythmes non « chocables »
Asystolie
40

41. La victime ne bouge pas et ne répond Pas
Appeler de l’aide
Libérer les voies aériennes
Absence de respiration ou «gasp»
Absence de pouls
Appeler les urgences
30 compressions thoraciques
2 insufflations alternées avec
30 compressions thoraciques
Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée
des secours et du DE
Rythme choquable
1 choc de 120-200j biphasique
Ou 360 j monophasique
Reprendre immédiatement RCP:
2 insufflations/ 30 compressions
thoraciques pendant 2mn
Rythme non choquable
Reprendre immédiatement RCP:
2 insufflations/ 30 compressions
thoraciques pendant 2mn
Continuer la RCP jusqu’à reprise d’une
respiration efficace ou arrivée de l’équipe
de réa
Algorithme de la défibrillation automatisée externe
DAE
Analyse du rythme
41

42. Réanimation cardio-pulmonaire
spécialisée
42

43. 43
Réalisée par des équipes médicales coordonnées par un médecin
RCP médicalisée comporte :
La poursuite des manœuvres de survie : MCE et Ventilation, (après intubation)
Un monitorage électrocardiographique, FeCO2 …
Le rétablissement du rythme cardiaque et notamment la défibrillation
Abord veineux : Remplissage, Drogues vasoactives et autres
L’établissement d’un bilan étiologique et pronostique
RÉANIMATIONCARDIO-PULMONAIRE
SPÉCIALISÉE

44. RÉANIMATIONCARDIO-PULMONAIRE
SPÉCIALISÉE
44
• Alternatives aux MCE
• Ventilation artificielle
• Traitement pharmacologique de l’arrêt Cardiaque

45. DISPOSITIF CARDIOPOMPE (CARDIO PUMP
AMBU™).
45
LUCAS
Alternatives aux MCE

46. • l’intubation endotrachéale est la technique de référence pour contrôler les
voies aériennes au cours de la RCP.
• Le temps nécessaire pour le contrôle des voies aériennes doit être le plus court
possible et ne doit pas faire interrompre plus de 30 secondes la RCP.
• En cas de difficulté d’intubation, une ventilation doit au minimum être assurée
par un masque facial avec une canule de Guédel et un ballon auto remplisseur
relié à une source d’oxygène.
46
CONTRÔLE DES VOIES AÉRIENNES ET VENTILATION

47. Ventilation instrumentale
Masque + Ballon
Oxygène
Maintenir la liberté des voies aériennes
 Canules oropharyngées
 Intubation endotrachéale
47
CONTRÔLEDES VOIESAÉRIENNES ET VENTILATION

48. Voies d’administration des médicaments / perfusions :
• La voie veineuse périphérique
• La voie intra trachéale ?
• L'abord intra-osseux
48

49. Solutés de perfusion
• Le sérum salé isotonique est utilisé comme vecteur des médicaments
• Le volume utilisé doit être limité
• Une expansion volèmique n’est indiquée que si AC avec hypovolémie.
• Pas de sérum glucosé
49
(D)Drogues : médicaments de l’AC

50. Drogues vaso actives
• Adrénaline +++
– Augmente l'efficacité du MCE
– Augmente le débit coronarien
– Augmente (le débit cérébral)
• 1 mg IV / 3 min ou 3 mg IV / 5 min ou (3–5 mg) en présence d’une asystolie
résistante à l’injection répétée de bolus de 1 mg.
• 2 mg IT / 3 mm ou 6 mg IT / 5 min
• Voie d’injection: IV; Intra-trachéale ? ; intra-osseuse
• La vasopressine 40 UI en cas de FV ?
50
(D)Drogues : médicaments de l’AC

51. Antiarythmiques
En cas de FV - TV
– Lidocaïne 1.5 mg/Kg bolus IV/10 min (si pas d’amiodarone)
– Amiodarone (+++) 300 mg IV avant le 3em ou 4em choc
puis 150 mg
51
(D)Drogues : médicaments de l’AC

52. • Hypoxie
• Hypovolémie
• Hyper / Hypokaliémie & désordres métaboliques
• Hypothermie
• Pneumothorax suffocant
• Tamponnade
• Désordres Toxiques / Thérapeutiques
• Obstruction mécanique / Thrombo-embolique
HHHH – T T T T
CAUSES CURABLES
D’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE
52

53. Absence de
réaction
Appeler de l’aide
SAMU
Libérer les voies
aériennes
RCP de base
2 insufflations alternées avec
30 compressions thoraciques
DAE
Analyse du rythme
Rythme choquable
1 choc de 120-200j
biphasique
Ou 360 j monophasique
Reprendre immédiatement RCP:
2 insufflations/ 30
compressions thoraciques
pendant 2mn
Rythme non
choquable
RSP, asystolie
Reprendre immédiatement RCP:
2 insufflations/ 30
compressions thoraciques
pendant 2mn
Continuer la RCP jusqu’à
reprise d’une respiration
efficace ou arrivée de
l’équipe de réa
Pendant RCP :
•Traiter les causes réversibles
•Vérifier les électrodes
•Mettre en place et vérifier
•- Intubation et oxygène
•- Abord veineux
•Adrénaline : 3 à 5 min
•MCE en continu après
intubation
•Envisager amiodarone
Causes réversibles :
Hypoxie, Hypovolémie
Troubles kaliémie /
métaboliques
PNO compressif, Tamponnade
EP, IDM, Intoxication
Algorithme universel de la RCP spécialisée
53

54. 54

55. 55
Nouvelles recommandations 2010-2014 de l’ERC (European
Resuscitation Council) pour le sauveteur isolé
1. Compressions de 5 à 6 cm de profondeur au lieu de 4 à 5 cm actuellement
2. Rythme de compression de 100 à 120/minute sans dépasser 120 compressions
3. Minimisation des arrêts du massage cardiaque externe par la non-vérification
du pouls et du rythme cardiaque après la réalisation d’un choc par le DSA/DAE.
Seules l’analyse du rythme cardiaque et la délivrance d’un choc par le DSA/DAE
doivent faire arrêter le massage cardiaque.
4. Importance de l’identification du GASP et déclenchement des manœuvres de
réanimation si détection
5. La durée des 2 insufflations ne doit pas excéder 5 secondes

56. 56
MERCI

57. 57