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Vendredi 25 mai 2012
Qu’est-ce qu’un AVC ?
       Que faire en urgence ?
Comment prévenir les risques d’AVC ?

                Pr Mathieu Zuber


       Service de Neurologie et NeuroVasculaire
        Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph
AVC
ou « attaque cérébrale »



Brutalement …
Une région du cerveau
ne fonctionne
plus correctement
AVC :
         un problème qui nous concerne tous

   Environ 130 000 nouveaux cas/an en France
       1 AVC toutes les 4 minutes …
   Responsable de 60 000 décès
   « Le tiercé perdant de l’AVC »
       1ère cause de handicap physique acquis
       2ème cause de démence
       3ème cause de mortalité
   70 à 80% des personnes rentrent chez eux
       Mais présence d’un handicap dans 1 cas sur 2
   Coût majeur pour la société
AVC : 2 grands types

                  AVC ischémique
                  ou
                  Infarctus
                  cérébral

   80%




              AVC hémorragique
              ou
   20%        Hémorragie cérébrale
Infarctus cérébral :
de nombreuses causes possibles




          •        Petites artères intracérébrales
                   (20%)

              1.    Artères intracrâniennes




                                                       Origine
              1.   Artères cervicales                du thrombus
               carotides, vertébrales (30%)

              1.    Aorte (Crosse aorte)



              •     Cœur (20%)



              + le sang : problèmes de coagulation
AVC : des manifestations variées




                       Nombreux vaisseaux




Régions spécialisées
AVC :
                  des manifestations variées

Troubles d’un hémicorps :
   Faiblesse d'un côté : bras, jambe,
    figure, ou ensemble  hémiplégie
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   Difficulté à articuler
   Difficulté à trouver ses mots, inversion de syllabes, troubles de la
    compréhension  aphasie
Que faire en urgence ?
Si des symptômes d’AVC surviennent...




   Coucher la
    personne

   Ne pas alimenter /
    Ne pas faire boire

   Appeler le 15
Réaction initiale
           des patients victimes d’AVC en France



           4%    2% 2%                 appel du g énéralis te 28%
      8%                      28%      S OS médéc in 20%
                                       pompiers 17%
                                       s amu 19%
                                       res te à domic ile 8%
19%                                    c ons ulte aux urg enc es 4%
                                       c ons ulte le g énéralis te 2%
                              20%      inc onnu 2%
           17%


      42% ne connaissaient aucun signe d’alerte d’un AVC

                                                       Derex et al. Stroke 2002
AVC :
Pourquoi faut-il aller très vite ?
Objectif :
déboucher l’artère le plus vite possible

         90mn après d’une hémiplégie gauche …




Thrombolyse intraveineuse avant 4h30 :
   artère à nouveau circulante
   récupération rapide
AVC
      Filière précise  temps gagné
AVC

       le 15                    Imagerie cérébrale
                                  IRM (scanner)

          Unité Neuro-Vasculaire
      (lits dédiés à la prise en charge des AVC)
         - Thrombolyse
         - Autres traitements d’urgence
         - Examens pour détecter la cause
                                                   Sortie
                                          - Domicile
                                          - Rééducation /
                                          soins de suite médicalisés
UNV de l’Hôpital Saint-Joseph




                           Service d’Urgences
                                     Accueil

                                                         Service de Radiologie
                                                             IRM ou Scanner
                                          Unité
                                    de Soins Intensifs
                                     Neurovasculaire

                   UNV
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          • poursuivre traitements et examens
          • rééduquer
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CHU
CH
PSPH
 Privé
 lucratif
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Plan ministériel AVC 2010 – 2014 :
        140 UNV prévues
Unités Neuro-Vasculaires
            Prise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique

            Examens complémentaires appropriés :
                 Imagerie cérébrale en urgence :


                                      IRM ++                     Scanner



                 Examens artériels (dopplers, …) et cardiaques (ECG, échographies,…)
   Traitements d’urgence :
       Thrombolyse
       Traitements fluidifiants du sang (aspirine, anticoagulants)
       Equilibration de la tension artérielle
       Lutte contre la fièvre, l’hyperglycémie, les fausses routes, l’encombrement
        bronchique, les mauvais positionnements, les phlébites, etc…
       Mise en place dés ce stade aigu d’une rééducation (kinésithérapeute,
        orthophoniste)
Vivre après un AVC
             Beaucoup de conséquences
   Séquelles :
       Motrices
       Cognitives (langage, mémoire,…)
       Douloureuses
   Et encore …
       Dépression
       Désinsertion sociale
   Nombreuses aides nécessaires
       Domicile                  médecins (neurologues, rééducateurs)
       A l’extérieur             kinésithérapeute, orthophoniste
       Reprise au travail        ergothérapeute, neuropsychologue
                                  assistante sociale
                                  …
Association de malades

           www.franceavc.com




              •   Informer
              •   Soutenir
              •   Aider
              •   Conseiller
Comment prévenir les risques
         d’AVC ?

   Connaître l’AIT

   Connaître les facteurs de risque
AIT :
       Accident Ischémique Transitoire

   Les mêmes symptômes que l’AVC mais régressent
    rapidement (en général < 1 h)

   Véritable « syndrome de menace »
         annonce de l’AVC

   1 AVC sur 4 a présenté ces symptômes dans les 2 jours
    précédents
   Donc ne pas attendre !
        la régression est trompeuse
        prise en charge médicale en urgence
AVC : la prévention
             Contrôler les facteurs de risque


• Hypertension artérielle
 Autres
 Arrêt du tabac

 Traiter le diabète

 « Mauvais cholestérol »

 (LDL) bas
 Alcool ≤ 2-3 verres/j

 Activité physique: 30-60

 mn ≥ 3 x/semaine
                                             DEPISTAGE
                             Tension artérielle < 140 / 95 mmHg
                             à faire 1 fois par an après 45 ans
• Se souvenir
      des signes d’alerte




             • Se souvenir de l’urgence :
                        Appeler le 15




• Se souvenir de quelques mesures
      de prévention simple

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"AVC" par Mathieu ZUBER, Neurologue

  • 2. Qu’est-ce qu’un AVC ? Que faire en urgence ? Comment prévenir les risques d’AVC ? Pr Mathieu Zuber Service de Neurologie et NeuroVasculaire Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph
  • 3. AVC ou « attaque cérébrale » Brutalement … Une région du cerveau ne fonctionne plus correctement
  • 4. AVC : un problème qui nous concerne tous  Environ 130 000 nouveaux cas/an en France  1 AVC toutes les 4 minutes …  Responsable de 60 000 décès  « Le tiercé perdant de l’AVC »  1ère cause de handicap physique acquis  2ème cause de démence  3ème cause de mortalité  70 à 80% des personnes rentrent chez eux  Mais présence d’un handicap dans 1 cas sur 2  Coût majeur pour la société
  • 5. AVC : 2 grands types AVC ischémique ou Infarctus cérébral 80% AVC hémorragique ou 20% Hémorragie cérébrale
  • 6. Infarctus cérébral : de nombreuses causes possibles • Petites artères intracérébrales (20%) 1. Artères intracrâniennes Origine 1. Artères cervicales du thrombus carotides, vertébrales (30%) 1. Aorte (Crosse aorte) • Cœur (20%) + le sang : problèmes de coagulation
  • 7. AVC : des manifestations variées Nombreux vaisseaux Régions spécialisées
  • 8. AVC : des manifestations variées Troubles d’un hémicorps :  Faiblesse d'un côté : bras, jambe, figure, ou ensemble  hémiplégie  Engourdissement (fourmillements) d'un côté Troubles visuels :  Cécité brutale d'un œil  cécité monoculaire  Disparition de la moitié du champ visuel  hémianopsie homonyme Troubles du langage  Difficulté à articuler  Difficulté à trouver ses mots, inversion de syllabes, troubles de la compréhension  aphasie
  • 9. Que faire en urgence ?
  • 10. Si des symptômes d’AVC surviennent...  Coucher la personne  Ne pas alimenter / Ne pas faire boire  Appeler le 15
  • 11. Réaction initiale des patients victimes d’AVC en France 4% 2% 2% appel du g énéralis te 28% 8% 28% S OS médéc in 20% pompiers 17% s amu 19% res te à domic ile 8% 19% c ons ulte aux urg enc es 4% c ons ulte le g énéralis te 2% 20% inc onnu 2% 17% 42% ne connaissaient aucun signe d’alerte d’un AVC Derex et al. Stroke 2002
  • 12. AVC : Pourquoi faut-il aller très vite ?
  • 13. Objectif : déboucher l’artère le plus vite possible 90mn après d’une hémiplégie gauche … Thrombolyse intraveineuse avant 4h30 :  artère à nouveau circulante  récupération rapide
  • 14. AVC Filière précise  temps gagné AVC le 15 Imagerie cérébrale IRM (scanner) Unité Neuro-Vasculaire (lits dédiés à la prise en charge des AVC) - Thrombolyse - Autres traitements d’urgence - Examens pour détecter la cause Sortie - Domicile - Rééducation / soins de suite médicalisés
  • 15. UNV de l’Hôpital Saint-Joseph Service d’Urgences Accueil Service de Radiologie IRM ou Scanner Unité de Soins Intensifs Neurovasculaire UNV après les soins intensifs • poursuivre traitements et examens • rééduquer • organiser la sortie Sortie
  • 16. CHU CH PSPH Privé lucratif Hôpital armées Plan ministériel AVC 2010 – 2014 : 140 UNV prévues
  • 17. Unités Neuro-Vasculaires Prise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique  Examens complémentaires appropriés :  Imagerie cérébrale en urgence : IRM ++ Scanner  Examens artériels (dopplers, …) et cardiaques (ECG, échographies,…)  Traitements d’urgence :  Thrombolyse  Traitements fluidifiants du sang (aspirine, anticoagulants)  Equilibration de la tension artérielle  Lutte contre la fièvre, l’hyperglycémie, les fausses routes, l’encombrement bronchique, les mauvais positionnements, les phlébites, etc…  Mise en place dés ce stade aigu d’une rééducation (kinésithérapeute, orthophoniste)
  • 18. Vivre après un AVC Beaucoup de conséquences  Séquelles :  Motrices  Cognitives (langage, mémoire,…)  Douloureuses  Et encore …  Dépression  Désinsertion sociale  Nombreuses aides nécessaires  Domicile  médecins (neurologues, rééducateurs)  A l’extérieur  kinésithérapeute, orthophoniste  Reprise au travail  ergothérapeute, neuropsychologue  assistante sociale  …
  • 19. Association de malades www.franceavc.com • Informer • Soutenir • Aider • Conseiller
  • 20. Comment prévenir les risques d’AVC ?  Connaître l’AIT  Connaître les facteurs de risque
  • 21. AIT : Accident Ischémique Transitoire  Les mêmes symptômes que l’AVC mais régressent rapidement (en général < 1 h)  Véritable « syndrome de menace »  annonce de l’AVC  1 AVC sur 4 a présenté ces symptômes dans les 2 jours précédents  Donc ne pas attendre !  la régression est trompeuse  prise en charge médicale en urgence
  • 22. AVC : la prévention Contrôler les facteurs de risque • Hypertension artérielle Autres Arrêt du tabac Traiter le diabète « Mauvais cholestérol » (LDL) bas Alcool ≤ 2-3 verres/j Activité physique: 30-60 mn ≥ 3 x/semaine DEPISTAGE Tension artérielle < 140 / 95 mmHg à faire 1 fois par an après 45 ans
  • 23. • Se souvenir des signes d’alerte • Se souvenir de l’urgence : Appeler le 15 • Se souvenir de quelques mesures de prévention simple

Notes de l'éditeur

  1. AVC : véritable problème de santé publique. Surtout après 65 ans (75%), mais possible à tout âge
  2. L’infarctus cérébral est de loin l’AVC le plus fréquent, lié à l’occlusion d’une artère par un caillot (embol). Dans 1 cas sur 5, il s’agit d’une hémorragie (rupture d’une petite artère à l’intérieur du cerveau
  3. Les causes des infarctus cérébraux sont multiples (+ d’une centaine). Trois d’entre elles en expliquent les 2/3: l’athérosclérose des artères intra- et surtout extra-crâniennes (30%), les cardiopathies emboligènes (20%) et la maladie des petites artères perforantes intracérébrales (20%). Notons que 20% des infarctus cérébraux environ restent inexpliqués.
  4. Les signes de l’AVC dépendent directement de la région du cerveau atteinte
  5. Les principaux signes sont présentés ici
  6. Si on est témoin de signes d’AVC, il y a 3 réflexes à avoir Dans les campagnes « garnd public » qui sont menées chaque année, on insiste principalement sur 1 signe et l’appel au 15
  7. En réalité, trop de personnes ignorent les signes de l’AVC et, de ce fait, n’ont pas la bonne réaction. Appeler le 15 (ou le 18 : Pompiers) est la seule façon de ne pas perdre de temps.
  8. Lorsque les premiers signes d’AVC surviennent, il faut agir au plus vite car il s’agit d’un phénomène dynamique. La zone en souffrance (bleu) se transforme rapidement en zone détruite (rouge), avec alors des séquelles irréversibles. Il est donc extrêmement urgent d’agir, pour stopper ce mécanisme d’extension.
  9. Pour ce faire, l’action la plus importante est de déboucher l’artère occluse, comme dans l’exemple présenté ici. Le traitement d’urgence s’appelle la thrombolyse. On peut l’appliquer jusqu’à 4h30 après l’apparition des premiers signes. Elle ne peut être prescrite que par un neurologue spécialisé, car il faut être sûr qu’elle est administrée dans des conditions parfaites de sécurité.
  10. Il faut donc que quelqu’un qui présente des premiers signes d’AVC soit immédiatement dirigée vers un endroit spécialisé. C’est ce qu’on appelle l’UNV, unité neurovasculaire, qui concentre les spécialistes (médecins, soignants paramédicaux) qui connaissent les traitements d’urgence et les complications possibles de la maladie. Cette UNV s’inscrit dans une filière, travaillée entre professionnels, en lien avec le SAMU (15), pour qu’à chaque étape du temps soit gagné.
  11. Exemple en images de cette filière dans notre hôpital
  12. Depuis 2010, le Ministère de la Santé a lancé un plan national contre les AVC. Parmi les grandes mesures, la décision a été de permettre à suffisamment d’UNV de se développer en France. Actuellement environ 110. Il faut bien sûr des moyens et des professionnels formés.
  13. Dans une UNV, on fait au plus vite les examens diagnostiques pour comprendre –qui commencent toujours par une imagerie cérébrale (si possible une IRM, sinon un scanner). En même temps, les traitement d’urgence sont débutés. En dehors de la thrombolyse, beaucoup de traitement sont utiles pour éviter que la zone de nécrose de l’AVC ne s’accroisse.
  14. Malgré cette prise en charge, l’AVC reste une maladie redoutable, avec des séquelles. D’où l’importance d’aides multiples.
  15. France AVC joue également un rôle capital d’aide et de soutien.
  16. 3 ème question. Pour y répondre, il faut savoir ce qu’est un AIT et connaître les facteurs de risque vasculaire
  17. L’accident vasculaire transitoire est un syndrome de menace. Il faut absolument être pris en charge très vite pour ne pas risquer l’AVC avec séquelles.
  18. L’hypertension artérielle est de loin le facteur de risque le plus important d’AVC
  19. Donc avec quelques messages simples, on peut éclaircir le ciel : nous pouvons tous agir.