ASTHMATIQUE

1. Anesthésie de l’asthmatique
Dr A. El Hijri
Réanimation Chirurgicale-Bloc Opératoire Central
Hôpital Avicenne-Rabat

2. Objectifs
• Définir l’asthme
• Connaître les mécanismes
• Étudier les modalités de la PEC préopératoire
• Étudier les modalités de la PEC peropératoire
• Étudier les modalités de la PEC postopératoire

3. Introduction
• Prévalence croissante (10-15%)
• L’asthme augmente le risque de complications
respiratoires périopératoires (30%)
• Le risque devient faible chez les opérés
correctement pris en charge

4. Objectifs
• Définir l’asthme
• Connaître les mécanismes
• Étudier les modalités de la PEC préopératoire
• Étudier les modalités de la PEC peropératoire
• Étudier les modalités de la PEC postopératoire

5. Définition
• Syndrome clinique caractérisé par une
hyperréactivité bronchique dont la
manifestation essentielle est une obstruction
réversible des voies aériennes
• Se manifeste par des crises de dyspnée
sifflante, réversibles spontanément ou sous
l’effet d’un traitement

6. Objectifs
• Définir l’asthme
• Connaître les mécanismes
• Étudier les modalités de la PEC préopératoire
• Étudier les modalités de la PEC peropératoire
• Étudier les modalités de la PEC postopératoire

7. Mécanismes
• La contraction de la fibre musculaire lisse
bronchique est sous le contrôle de:
-système adrénergique (récepteur 2 BD)
-système cholinergique (récepteur M3 BC)
-système non adrénergique non cholinergique
BC (substance P, neurokinines)
BD (VIP)
-autres médiateurs: histamine, tryptase..

8. Mécanismes
• L’évolution se fait en 2 temps:
-réaction immédiate avec contraction de la
fibre musculaire lisse bronchique
-réaction secondaire avec inflammation de la
muqueuse bronchique

9. Objectifs
• Définir l’asthme
• Connaître les mécanismes
• Étudier les modalités de la PEC préopératoire
-évaluer le handicap respiratoire
-apprécier le stade ASA
-préparer le patient à l’intervention
• Étudier les modalités de la PEC peropératoire
• Étudier les modalités de la PEC postopératoire

10. Évaluer le handicap respiratoire
• gravité de l’asthme+++
• radiographie poumon
• EFR
• GDS

11. Évaluer la gravité de l’asthme
• Critères d’évaluation variables:
-fréquence des crises
-sévérité crises
-symptômes en dehors des crises
-DEP
-résultats et variabilités EFR

12. Critères de gravité de l’asthme

13. Apprécier le stade ASA
Le stade ASA et la gravité de l’asthme
représentent les deux meilleurs indicateurs
d’éventuelles complications périopératoires
chez l’asthmatique

14. Préparer le patient à l’intervention
deux cas de figure
• Asthmatiques stabilisés sous traitement
• Asthmatiques non stabilisés

15. Asthmatiques stabilisés sous traitement
• Le cas le plus fréquent+++
• Poursuivre le TTT habituel
Contrôler la théophyllinémie
Relais des corticoïdes par voie IV
Poursuivre 2 mimétiques
• NB: l’utilisation prophylactique de 2
mimétiques est très souhaitable, celle de
corticoïdes non recommandée

16. Asthmatiques non stabilisés
• Différer l’anesthésie, dans la mesure du possible
• Traiter l’exacerbation et rééquilibrer l’asthme
• Optimaliser le traitement broncho-dilatateur
• Débuter ou adapter le traitement corticoïde
• ATB (surinfection broncho-pulmonaire)

17. Objectifs
• Définir l’asthme
• Connaître les mécanismes
• Étudier les modalités de la PEC préopératoire
• Étudier les modalités de la PEC peropératoire
-choisir la technique anesthésique
-prendre en charge le bronchospasme
• Étudier les modalités de la PEC postopératoire

18. Choisir la technique anesthésique (ALR)
• ALR: Technique de choix quand possible
• Cependant:
l’ALR peut déprimer les muscles respiratoires
l’absence de narcose peut être source d’anxiété
l’ALR n’évite pas totalement le risque de
bronchospasme

19. Choisir la technique anesthésique (AG)
• Deux impératifs:
éviter les agents histaminolibérateurs
anesthésie assez profonde pour éviter la
survenue d’un bronchospasme au cours de
l’intubation trachéale ou lors des stimuli
chirurgicaux douloureux
• L’intubation orotrachéale augmente le risque
de bronchospasme

20. Choisir la technique anesthésique (AG)
• Agents d’induction: propofol, thiopental à FD,
kétamine, halogénés+++
• Éviter morphine
• Curares: vécuronium et cis atracurium+++
• AL: peuvent être proposés en prophylaxie
(lidocaine 1,5mg/Kg) pour atténuer les réactions
broncho-constrictrices secondaires à une
intubation trachéale)

21. Bronchospasme peropératoire
• Complication rare, mais grave
• Deux causes principales:
profondeur insuffisante de l’anesthésie
effets broncho-constricteurs des
agents utilisés

22. Diagnostic positif
• Ventilation sifflante à haut régime de pression
 signes hypercapnie
• Silence auscultatoire dans les formes graves
• Patient ventilé: augmentation pressions
insufflation, disparition de l’aspect en plateau
du capnogramme

23. Diagnostic différentiel
• Pneumothorax
• Hernie ballonnet
• Intubation sélective
• Bouchon muqueux
• Corps étranger
• Laryngospasme
• OAP..

24. CAT
• Arrêter tout stimuli
• Administrer de l’oxygène pur
• Assurer une ventilation efficace (manuelle+++)
• Approfondir l’anesthésie
• Utiliser les broncho-dilatateurs (B2mimétiques +++)
• Utiliser les corticoïdes en IV
• Utiliser l’adrénaline IV en cas de bronchospasme
sévère avec collapsus

25. Objectifs
• Définir l’asthme
• Connaître les mécanismes
• Étudier les modalités de la PEC préopératoire
• Étudier les modalités de la PEC peropératoire
• Étudier les modalités de la PEC postopératoire

26. Période postopératoire
• Éviter stimuli
• Poursuivre ttt habituel
• Assurer une analgésie efficace

27. Conclusion
• En périopératoire, le patient asthmatique est
particulièrement exposé au risque de
bronchospasme
• Le bronchospasme peut être réduit de façon
notable grâce à une prise en charge
périopératoire appropriée avec stabilisation
de l’asthme et préparation correcte du
patient à l’intervention