1. Faculté de Médecine et de Pharmacie
Sidi Mohammed Ben Abdellah, Fès
Le virus de l’hépatite C (VHC)
……en cardiologie
Site web: www.aqodad.ma
Service d’hépato-gastroentérologie CHU Hassan II de Fès
Le 28 Mai 2011
2. Plan
• Quelles sont les maladies cardiovasculaires associées au VHC?
• Quelles sont les contre-indications cardiovasculaires du traitement
antiviral C?
• Quels sont les effets secondaires cardiovasculaires du TRT anti-
VHC
• Les Statines: sont-elles contre-indiquées au cours d’une
hépatopathie chronique virale C?
6. Les maladies cardiovasculaires associées au
VHC
Virus de l’hépatite C
Troubles du
myocardite
rythme
Cardiomyopathie Cardiomyopathie
Dilatée hypertrophique
coronaropathies
7. Prévalence de virus C dans les cardiomyopathies
idiopathiques
Nombre de HVC+: n (%)
malade
Cardiomyopathie 633 42 (6,3%)
dilatée
Cardiomyopathie 697 74(10,6%)
hypertrophique
Prévalence du VHC chez des donneurs de sang: 2,5%
Matsumori A, Epidemiologic and clinical characteristics of cardiomyopathies in Japan:
results from nationwide surveys. Circ J. 2002;66:323–336.
8. Mécanisme de la cardiomyopahie secondaire au VHC .
ROS – reactiveoxygen species; NO – nitric oxide
Med Sci Monit, 2008; 14(5): RA55-63
10. Une sérologie C positive est associée à une augmentation de
risque d’athérosclérose
• 4784 malades (24-86 ans) ont été étudiés
• Plaques d’athérome: 1070 malades (22%)
• Simple épaississement de l’intima-media: 605 (14%)
• HVC+: 104 (2.2%).
HVC+ p
N=104
Plaques d’athérome (N=1070) 40 /1070 (3,7%) <0,05
vs vs
Absence d’athérome (N= 3714) 64/3714 (1,7%)
Épaissieement de l’intima-media (N= 605) 38/605 (6,3%) <0,05
vs vs
Absence d’épaississement (N= 4179) 66/4179 (1,6%)
Lancet 2002
11. Une sérologoie C positive est associée à un risque élevé de
coronaropathie: 82 083 HCV+ vs 89 582 HCV-.
ajusté pour l'âge, la race, le sexe, l'hypertension,le
diabète, l'hyperlipidémie et maladie pulmonaire
obstructive chronique
P<0,0001
CAD: coronary artery disease Clin Infect Dis. 2009 July 15; 49(2): 225–232.
HCV: hepatitis C virus
12. Plan
• Quelles sont les maladies cardiovasculaires associées au VHC?
• Quelles sont les contre-indications cardiovasculaires du traitement
antiviral C?
• Quels sont les effets secondaires cardiovasculaires du TRT anti-
VHC
• Les Statines: sont-elles contre-indiquées au cours d’une
hépatopathie chronique virale C?
13. Les contre-indications cardiovasculaires du traitement
antiviral C
• Coronaropathie instable
• Coronaropathie sévère
• Hypertension non contrôlée
• Troubles de rythme non contrôlé
14. But du travail: évaluer l'innocuité et l'efficacité de l'interféron pégylé et
ribavirine chez les patients ayant une hépatite C et suivis pour une cardiopathie
Dig Liver Dis 2011
16. Paramètres cardiaques cliniques et morphologiques chez les 23
patients avant et après traitement antiviral C .
Dig Liver Dis 2011
17. Paramètres cardiaques cliniques et morphologiques chez les 23
patients avant et après traitement antiviral C .
Arrêt définitif du traitement pour aggravation de la cardiopathie: 1 malade
Aucun décès
RVS: 52% ( Génotype 1: 45% Génotype 2,3: 58%)
Dig Liver Dis 2011
18. Plan
• Quelles sont les maladies cardiovasculaires associées au VHC?
• Quelles sont les contre-indications cardiovasculaires du traitement
antiviral C?
• Quels sont les effets secondaires cardiovasculaires du TRT anti-
VHC
• Les Statines: sont-elles contre-indiquées au cours d’une
hépatopathie chronique virale C?
19. Les effets secondaires cardiovasculaires du traitement
antiviral C
• Infarctus du myocarde
• Angor
• Troubles du rythme
• Hypertension artérielle
• Troubles de conduction
• Cardiomyopathie
• Aggravation d’une cardiopathie préexistente
21. Les effets indésirables cardio-vasculaires de l'interféron
chez les patients atteints d'hépatite chronique C.
• n=295 malades (312 cures d’INF)
• Effet secondaire cardiovasculaire: 10 /312
(3,2%)
– 6 au cours du traitement par INF
– 4 au cours de l’année suivant l’arrêt du TRT
• Troubles du rythme: 4 (1,28%)
• Cardiopathie ischémique: 4 (1,28%)
• Myocardiopathie: 2 (0,64%)
Dans tous les cas l'état du patient s'est amélioré après l'arrêt
d'interféron et un traitement adéquat
Jpn Heart J. 1996 Nov;37(6):905-15
22. Effets cardiovasculaires de l’INF et leur prise en charge
prévalence réversibilité Prise en charge
Troubles de rythme 1à 3% oui antiarythmiques
Troubles de la 3% non Entrainement
conduction électrosystolique, voire
pace maker définitif
Insuffisance 45%* oui Diurétiques, IEC
cardiaque
Insuffisance 1, 3% - Recherche d’anémie
coronarienne favorisante et traitement
spécifique
HTA Un cas oui antihypertenseurs
péricardite Un cas - Traitement étiologique
* Prévalence de la diminution de la fraction d’éjection GCB. 2007
23. Le 30 ème Congrès Annuel d’Hépato-gastroentérologie
SMMAD
SKHIRAT, Le 10 & 11 Novembre 2006
Etude
multicentrique :
Le traitement de l’hépatite
virale C au Maroc
24. Nombre de patients inclus dans l’étude
Patients inclus
786
CHU de Rabat CHU de Rabat CHU de CHU de Casa CHU de Fès
Médecine B Médecine C Rabat Sce d’Hépato- Sce d’Hépato-
EFD gastroentérologie gastroentérologie
26. Plan
• Quelles sont les maladies cardiovasculaires associées au VHC?
• Quelles sont les contre-indications cardiovasculaires du traitement
antiviral C?
• Quels sont les effets secondaires cardiovasculaires du TRT anti-
VHC
• Les Statines: sont-elles contre-indiquées au cours d’une
hépatopathie chronique virale C?
27. Relation entre la posologie de statine et l’incidence (%) d’élévation
persistante des ALAT au-dessus de 3N: effet dose discret
Très souvent, cette élévation des transaminases régresse
alors même que l’administration du médicament est poursuivie
Mayo Clin Proc. 2010;85(4):349-356
28. Absence d’augmentation de l’hépatotoxicité des statines
en cas d’élévation préalable des transaminases
Groupe 1: patients dyslipidémiques ayant des transaminases élevées recevant des statines
Groupe 2: patients dyslipidémiques ayant des transaminases normales recevant des statines
Groupe 3: patients ne recevant pas de statines ayant des transaminases élevées.
Chalasani et al. Gastroentreology 2004
Vuppalanchi et al. Am J Med Sci 2005
29. L’incidence d’anomalies «minimes à modérées », d’anomalies « sévères»
des transaminases et d’interruption de traitement par les statines du fait
d’une toxicité hépatique était similaire chez les patients recevant une
statine qu’ils aient ou non une hépatite chronique C.
Cohorte 1 Cohorte 2 p
N=166 N= 332
cytolyse minime 22,9% 16,3% 0,094
à modérée
cytolyse sévère 1,2% 1% 0,89
Arrêt du statine 21,6% 9,2% 0,14
Cohorte 1: HVC positive+ statine
Cohorte 2: HVC négative + statine
Clinical Gastroenterology and Hepatology
Volume 4, Issue 7 , Pages 902-907, July 2006
31. Conclusion
HVC: problème de santé publique
Traitement: disponible Mais coûteux
Association HVC et maladies cardiovasculaires
Rôle du cardiologue
Prévention:
Respect des mesures universelles d’hygiène
Éviter les comportements à risque
Avenir
