SlideShare une entreprise Scribd logo
Le rôle de la Rosuvastatine dans la prévention de la
néphropathie induite par les PDCI
The PRATO-ACS Study
Service de Néphrologie-Hémodialyse et Transplantation rénale
CHU Ibn Rochd Casablanca
Casablanca, 23 Avril 2015
Néphrologie-Hémodialyse
Transplantation rénale
Mohamed Amine KHALFAOUI
medaminekhalfaoui@gmail.com
Pourquoi la NPCI… ?
• Interventions radiologiques diagnostiques et/ou thérapeutiques
en nette augmentation
• Incidence élevée :
- 11% en milieu hospitalier (3è cause d’IRA aquise)
- Recours à l’EER : 1%, jusqu’4% quand IRC sous jacente
• Impact pronostic :
- Risque mortalité x 5.5 à court terme, persistant jusqu’à 5 ans
après
- Mortalité 35% si recours dialyse
Nash K. et al. « Hospital aquired renal insuffisiency » Am.J.Kidn.Dis 2002
De quoi s'agit-il…?
• Augmentation de la créatinine sérique par
rapport aux chiffres de base :
≥ 25%
ou ≥ 5mg/L (soit 44µmol/L)
dans les 48/72h suivant l’injection intra-
vasculaire de produit de contraste iodés
• Absence d’autre cause!
MORCOS SK, THOMSEN HS et al. « Contrast-media-induced nephrotoxicity: a consensus report. Contrast Media Safety Committe, European Society of
Urogenital Radiology (ESUR) » Eur Radiol 1999; 9:1602-1613.
Physiopathologie
Persson PB et al. Contrast medium induced nephropathy; the pathophysiology Kid. Int. Suppl. 2006
avec durée
d’exposition
Δ fonction
osmolarité du
PCI
Activation système RTG
Médiés par: adénosine,
endotheline, NO, Pg..
Et pour la prévention…??
Pharmacologique non pharmacologique
Non pharmacologique
• Expansion volémique: Seule mesure préventive formellement établie !
« SSI vs Bicarbonate de sodium? »
 Masuda M. et al. Am.J.Cadiol.2007:
59 patients devant subir coronarographie en urgence, randomisés: groupe SSI VS bicar, même dose: bolus 3ml/kg 1 h
avant puis 1 ml/kg sur 6h pendant et après le geste: incidence NIC 7% groupe bicar VS 35% groupe SSI p=0.01, baisse
incidence recours dialyse et mortalité, suivi de 16 mois
 Brar SS. Et al. JAMA 2008:
Essai randomisé, contrôlé, double aveugle, 353 patients, Cl <60 + 1 autre FDR, 3ml/kg 1h avant puis 1.5ml/kg pendant et
jusqu’à 4h après: pas de différence significative sur incidence court terme NCI, recours dialyse, tx mortalité à 30j et 6 mois
 Etude REINFORCE, Adolph E. et al., Coronar. Artery Disease 2008:
Essai mono centrique contrôlé, randomisé, double aveugle, prospective, 145 patients avec IRC, surveillance jusqu’à J2: pas
de différence significative
 Maioli M. et al., J.Am.Coll.Cardiol. 2011:
Etude prospective mono centrique randomisé, 502 patients, Cl<60ml/min, SSI+NAC vs Bicar +NAC, pas de différence
significative
• Résultat controversé +++
 Efficacité comparable
 A priori pas de supériorité…
Pharmacologique: « Que des échecs…! »
• Furosémide (+hydratation) : blocage du transport tubulaire actif réduction de
la consommation d’oxygène médullaire? Effet délétère
• Mannitol (+hydratation) : effet délétère
• Dopamine : à dose « rénale », augmentation du flux sanguin rénal. Pas de
bénéfice par rapport à l’hydratation
• Facteur atrial natriurétique : augmentation du flux sanguin rénal chez les
patients diabétiques. Aucun bénéfice clinique, ni chez le diabétique (effet
délétère), ni chez le non diabétique
• Inhibiteurs calciques : études de faible effectif, pas de patients à haut risque
d’IRA. Pas de bénéfice prouvé
• Fenoldopam Mesylate (+hydratation) : étude prospective randomisée, double
aveugle, multicentrique, contre placebo, 315 patients. Aucun effet préventif
• N-acétylcystéine: Seule l’étude de Kay (200 patients) a pour objectif
secondaire la durée d’hospitalisation (- 0,5 jour avec NAC)
Epuration extra rénale: « Que des échecs…! »
• HD préventive: Aucune preuve d’efficacité
- Vogt B. Ferrarri P. et al. Prophylactic haemodialysis after radiocontrast media in patients with renal
insufficiency is potentially harmfull. Am. J. Med. 2001
- Frank H. et al. Simultaneous haemodialysis during coronary angiography fails to prevent radiocontrast
induced nephropathy in chronic renal failure Clin. Nephrol. 2003
- Hsieh YC. Et al. Short and long term renal outcomes of immediate prophylactic haemodialysis after
cardiovascular catheterizations in patients with severe renal insufficiency. Int.J.Cardiol. 2005
- Huber W. et al. Haemodialysis of the prevention of contrast induced nephropathy. Outcome of 31
patients with severly impaired renal function, comparison with patients at similar risk and review.
Invest. Radiolo. 2002
• CVVHF:
– Etude sur 114 patients avec IRC, CCVHF début 4 à 8h avant, poursuivi 18 à 24h après: aucun
effet bénéfique …
Marenzi G. et al. The prevention of radiocontrast induced nephropathy by haemofiltration NEJM 2003
• Conclusion: non recommandée…
…… Le succès est d'aller d'échec en échec
sans perdre son enthousiasme
Winston Churchill
Néphropathie à PDCI ( rôle des statines)
Les incertitudes incluents ???
- La dose et le type
- Le temps d’administatrion
- Hypolipémiant et des propriétés pléiotropes (Antioxydant,
anti-inflammatoire, anti-thrombotique)
- Peut avoir un effet néphro-protecteur:
. Amélioration de la fonction endothéliale
. Réduction du stress oxydatif
Hypothèse de l’étude
Statines à dose élevée pour prévenir
la IRA secondaire aux PDCI chez des patients SCA/ST-
-Est ce que une dose élevée précoce de statine hydrophile
rosuvastatine - en plus des mesures préventives standard
( l'hydratation et N-acetylcysteine ) - exerce des effets
bénéfiques contre NPDCI chez des patients naïfs de statine avec
SCA/ST- prévu pour une stratégie invasive et précoce ???
Matériels et Méthodes
• Tous les patients avec SCA/ST- naïfs de statine, admises
dans les USIC et chez lesquelles une AEL est prévus
• Cas d'urgence : angiographie dans 2 heures
• Insuffisance rénale aiguë ou IRCT hémodialysée
• Créatinine sérique de base = 30 mg/L
• Contre-indications aux statines
• Administration de PDCI dans les 10 derniers jours
• Le refus du malade
Critères d’inclusion:
Critères d’éxclusion:
Patients SCA/ST-, naifs de statine, +/-AEL prévus
Angiographie coronarienne +/- AEL
Hydratation, N-Acetylcysteine
Le design de l’étude
Admission USIC
PDCI
IRA-PCI
ContrôleRosuvastatine
40 mg dose de charge puis 20 mg/jr
R
Primary Endpoint:
↑ Cr ≥ 5 mg/L or ≥ 25 % dans 72h après l’exposition aux PDCI
~24H72H
↑ Cr ≥ 25 % ou ≥ 5 mg/dL dans 48 hrs / ↑ Cr ≥ 3 mg/L dans 48 h
↑ Cr ≥ 5 mg/L dans 72 h / ↑ Cr ≥ 3 mg/L dans 72 h / ↓ eGFR ≥ 25% dans 72 h
• Hydratation i.v.12 h pre et post contraste exposition (SS isotonic 1
ml/kg/h ou 0.5 ml/kg/h si FEVG < 40% )
• N-Acetylcysteine P.O 24 h pre et post contrast exposition (2400
mg/jr)
• PCI non ionique dimeric iso-osmolaire (IODIXANOL) par Power
injector (ACIST)
Les détails du protocol
Treatment anti agrégant:
(60 - ASA (300 mg DC , puis 100 mg/jr )
- Clopidogrel ( 600mg DC, puis 150 mg/jr)
Rosuvastatine
20 mg/jr
(10 mg/jr si CrCL< 30 ml/min)
Atorvastatine
40 mg/jr
Rosuvastatine group Controle
Le design de l’étude
Additional End-points
• Age < or  70 ans
• Sexe
• Diabète
• DFG < / ≥ 60 ml/min
• FEVG ≤ / > 45%
• CI-AKI Mehran risk score ≤ / > 5
• Le volume administré du PCI ≤ / > 140 ml
• Procédure d’injection du PDCI
• Niveau de Risque Clinique (au moins un des suivants) :
- Age ≥ 70
- Diabète
- DFG < 60 ml/min/1,73m2
- FEVG ≤ 45%
Le score de Mehran
Mehran R,. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial
validation. J Am Coll Cardiol. 2004 .
• Événements Cliniques Défavorables (30 jours) :
- IRA nécessitant EER
- Persistence du domage rénale ( ↓ eDFG ≥ 25% within 1
month in CI-AKI pts)
- Mortalités ( toute cause confondue)
- Infarctus du myocarde
- Choc cardiogénique
Le designe de l’étude
Additional End-points
Clinical and Demographic
Rosuvastatine Controle p value
Age 66.2 ± 12.4 66.1 ± 13.5 0.91
Age ≥ 70 ans .% 46.4 44.8 0.72
Femmes, % 34 34 0.93
IMC 26.2 ± 3.7 26.6 ± 4.4 0.35
Presentation Clinique, %
SCA/ST- 92.4 92.1 >0.90
Angor instable 7.5 7.9 >0.90
Facteurs de risque, %
HTA 56.7 54.8 0.65
Diabètes 19.8 22.6 0.45
DFG < 60ml/min 41.7 41.7 >0.90
Previous MI 9.5 5.9 0.13
Previous PCI or CABG 11.9 7.1 0.07
FEVG (%) 50 ± 9 50 ± 9 >0.90
EF < 45% 33.3 33.7 0.93
High Clinical Risk Level, % 71.4 67.1 0.29
Résultats: Caractéristique
Biochemical
Rosuvastatine Controle p value
Créatinine sérique (mg/dl) 0.95 ± 0.27 0.96 ± 0.28 0.89
DFG (ml/min) 69.9 ± 24.4 69.3 ± 24.9 0.81
Hémoglobine (mg/dl) 14.1 ± 1.6 14.1 ± 1.6 0.77
CRP (mg/dl) 0.43 (0.21-1.18) 0.52 (0.20-1.28) 0.57
Troponine Ic (ng/ml) 2.3 ± 5.1 2.5 ± 7.0 0.41
CK-MB (ng/ml) 19.2 ± 3 5.2 23.1 ± 48.8 0.34
LDL - Cholesterol (mg/dl) 135.2 ± 38.6 135.8 ± 42.7 0.85
HDL - Cholesterol (mg/dl) 40.2 ±13.7 42.3 ± 13.3 0.08
Triglycerides (mg/dl) 119.7 ± 62.8 118 ± 73 0.78
Glycémie (mg/dl) 131.7 ± 50.1 137.3 ± 53.4 0.23
Résultats: Caractéristique biologique
Rosuvastatine Controle p value
Randomization-to-Contrast time (hrs) 22.5 (14 – 43) 23 (15 – 45.5) 0.79
Multivessel disease, % 48.8 47.6 0.78
Contrast volume (ml) 149.7 ± 86.8 138.2 ± 77.8 0.14
Contrast volume >140 ml 46.4 40.1 0.15
Therapeutic strategy, % 0.70
Medical treatment 21.4 23.8
CABG 10.7 11.9
PCI 67.9 64.3
PCI data
Multivessel PCI 33.9 28.3 0.21
Contrast volume (ml) 183 ± 80 172 ± 72 0.18
Contrast volume >140 ml, % 64.9 59.8 0.20
CI-AKI Mehran risk score, median (IQR) 3 (1 – 6) 2 (1 – 5) 0.36
≤ 5, % 74.2 76.6
>5, % 25.8 23.4
Résultats: IRA-PDCI
IRA-PDCI Primary Endpoint
( 0.5 or  25% dans 72 h)
Number needed to treat (NNT = 12)
OR crude (95% CI):
0.41 (0.22 - 0.74)
OR adjusted (95% CI):
0.38 (0.20 – 0.71)
* Ajusté par:
Sexe, Age, Diabète, HTA, LDL-cholesterol, DFG , FEVG, Volume du PDCI, CI-AKI Risk Score
Additional Endpoints:
1.Different CI-AKI criteria
Additional Endpoints:
2.Pre-specified Subgroups
Additional Endpoints:
3. Adverse Clinical Events (30 days)
Conclusion 1
• Chez des patients naïfs de statine avec SCA/ST-
prévu pour coronographie, des doses élevée de la
Rosuvastatine à l’admission :
- Exerce des effets préventifs supplémentaires
contre IRA-PCI (Hydratation et N-Acetylcysteine)
- Est associé à des meilleurs résultats clinique à
court terme ( 30 jr)
Et encore…!
Protocole de l’étude
• Rosuvastatin 10 mg chaque soirée, 2 jours avant et 3 jours après
l'angiographie , ou un groupe témoin qui n’ont pas reçu de statines
• La thérapie de statine a été reprise dans les deux groupes 3 jours
après l'angiographie
• L’hydratation par (NaCl de 0.9 % 1 ml/kg/h) 12 h avant, et 24 h
après l'administration de PDCI
• Le produit de contraste ISO-osmolaire, non ionique IODIXANOL a
été administré pendant toutes les procédures
• Fonction rénale avant la randomisation et à 48 h et 72 h après
l‘angiographie
Matériels et Méthodes
- Tous les patients de 18-75 ans, DT2 avec IRC stade 3,4 qui
n’ont pas reçu de statine pdt les derniers 14 jrs, ni Metformine
ou Aminophylline pdt 48h
Critères d’inclusion:
Critères d’éxclusion:
- Hypersensibilité aux statines, ou aux PDCI
- Diabète de type 1 , Acido-cétose, acidose lactique
- MRC ou IRCT +/- dialyée
- Insuffisance cardiaque stade IV NYHA
- Instabilité hémodynamqiue
- Administration des PDCI 2 semaines avant hospitalisation
- LDL-C <1.82 mmol/l
- Atteinte hépatique (ALAT 3 fois la normale )
- Stenose de l’artere rénale (unilateral >70% or bilateral >50%)
Résultats
Conclusion 2
• Rosuvastatine à 10 mg par jour pendant 5
jours réduit l'incidence de la néphropathie
due aux PDCI chez les patients diabétique de
type 2 avec IRC (III,IV) qui n’ont pas été sous
statines avant l’admission
Conclusion
• Chez des patients naïfs de statine avec
SCA/ST-, DT2 ou IRC ( III, IV )prévu pour
coronographie, des doses élevée de la
Rosuvastatine à l’admission :
- Exerce des effets préventifs supplémentaires
contre IRA-PCI (Hydratation)
- Est associé à des meilleurs résultats clinique
à court terme
N'ayez pas peur !
les italiens ont pensés
à vos reins….avec de
la ROSUVASTATINE !
PDCI
…Quoi…Quoi ! RRRO SUVA
STA TINE?...non merci je
vous ai dit que… je mange
pas les Pizzas moi …
Merci de votre attention!

Contenu connexe

Tendances

Rein et HIV
Rein et HIVRein et HIV
Traitement des vascularites à ANCA en 2014
Traitement des vascularites à ANCA en 2014Traitement des vascularites à ANCA en 2014
Traitement des vascularites à ANCA en 2014
Khalfaoui Mohamed Amine
 
insuffisance rénale aiguë obsétricale
insuffisance rénale aiguë obsétricale insuffisance rénale aiguë obsétricale
insuffisance rénale aiguë obsétricale
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Le syndrome pneumo rénal
Le syndrome pneumo rénalLe syndrome pneumo rénal
Le syndrome pneumo rénal
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Plasma Exchange
Plasma ExchangePlasma Exchange
Plasma Exchange
Khalfaoui Mohamed Amine
 
la transplantation rénale chez le patient diabétique
la transplantation rénale chez le patient diabétique  la transplantation rénale chez le patient diabétique
la transplantation rénale chez le patient diabétique
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUXCas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Chimiotherapie compil pdf
Chimiotherapie  compil pdf Chimiotherapie  compil pdf
Chimiotherapie compil pdf
Patou Conrath
 
Nouveautés en hépatologie et transplantation - Edoardo POLI
Nouveautés en hépatologie et transplantation -  Edoardo POLINouveautés en hépatologie et transplantation -  Edoardo POLI
Nouveautés en hépatologie et transplantation - Edoardo POLI
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
C3 nephrpathy
C3 nephrpathyC3 nephrpathy
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Transplantation pour cirrhose alcoolique, quelle durée d’abstinence ? - Georg...
Transplantation pour cirrhose alcoolique, quelle durée d’abstinence ? - Georg...Transplantation pour cirrhose alcoolique, quelle durée d’abstinence ? - Georg...
Transplantation pour cirrhose alcoolique, quelle durée d’abstinence ? - Georg...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Lauréat cas clinique des internes - Erwan VO QUANG
Lauréat cas clinique des internes - Erwan VO QUANGLauréat cas clinique des internes - Erwan VO QUANG
Lauréat cas clinique des internes - Erwan VO QUANG
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Meadows gynmonaco 2018
Meadows gynmonaco 2018Meadows gynmonaco 2018
Meadows gynmonaco 2018
Mechaal Mourali
 
Kinesitherapiepostthbsanchezfernandez
KinesitherapiepostthbsanchezfernandezKinesitherapiepostthbsanchezfernandez
Kinesitherapiepostthbsanchezfernandez
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Conduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLY
Conduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLYConduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLY
Conduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLY
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Les maladies vasculaires du foie : le point de vue de 2020 - Laure ELKRIEF
Les maladies vasculaires du foie : le point de vue de 2020 - Laure ELKRIEFLes maladies vasculaires du foie : le point de vue de 2020 - Laure ELKRIEF
Les maladies vasculaires du foie : le point de vue de 2020 - Laure ELKRIEF
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Depistage cirrhose
Depistage cirrhoseDepistage cirrhose
Depistage cirrhose
Vincent Di Martino
 

Tendances (20)

Rein et HIV
Rein et HIVRein et HIV
Rein et HIV
 
Traitement des vascularites à ANCA en 2014
Traitement des vascularites à ANCA en 2014Traitement des vascularites à ANCA en 2014
Traitement des vascularites à ANCA en 2014
 
insuffisance rénale aiguë obsétricale
insuffisance rénale aiguë obsétricale insuffisance rénale aiguë obsétricale
insuffisance rénale aiguë obsétricale
 
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
Drug Eluting Versus Conventional Balloon Angioplasty for the Treatment of Fai...
 
Le syndrome pneumo rénal
Le syndrome pneumo rénalLe syndrome pneumo rénal
Le syndrome pneumo rénal
 
Plasma Exchange
Plasma ExchangePlasma Exchange
Plasma Exchange
 
la transplantation rénale chez le patient diabétique
la transplantation rénale chez le patient diabétique  la transplantation rénale chez le patient diabétique
la transplantation rénale chez le patient diabétique
 
Renal vasculitis
Renal vasculitisRenal vasculitis
Renal vasculitis
 
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUXCas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUX
 
Chimiotherapie compil pdf
Chimiotherapie  compil pdf Chimiotherapie  compil pdf
Chimiotherapie compil pdf
 
Nouveautés en hépatologie et transplantation - Edoardo POLI
Nouveautés en hépatologie et transplantation -  Edoardo POLINouveautés en hépatologie et transplantation -  Edoardo POLI
Nouveautés en hépatologie et transplantation - Edoardo POLI
 
C3 nephrpathy
C3 nephrpathyC3 nephrpathy
C3 nephrpathy
 
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
 
Transplantation pour cirrhose alcoolique, quelle durée d’abstinence ? - Georg...
Transplantation pour cirrhose alcoolique, quelle durée d’abstinence ? - Georg...Transplantation pour cirrhose alcoolique, quelle durée d’abstinence ? - Georg...
Transplantation pour cirrhose alcoolique, quelle durée d’abstinence ? - Georg...
 
Lauréat cas clinique des internes - Erwan VO QUANG
Lauréat cas clinique des internes - Erwan VO QUANGLauréat cas clinique des internes - Erwan VO QUANG
Lauréat cas clinique des internes - Erwan VO QUANG
 
Meadows gynmonaco 2018
Meadows gynmonaco 2018Meadows gynmonaco 2018
Meadows gynmonaco 2018
 
Kinesitherapiepostthbsanchezfernandez
KinesitherapiepostthbsanchezfernandezKinesitherapiepostthbsanchezfernandez
Kinesitherapiepostthbsanchezfernandez
 
Conduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLY
Conduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLYConduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLY
Conduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLY
 
Les maladies vasculaires du foie : le point de vue de 2020 - Laure ELKRIEF
Les maladies vasculaires du foie : le point de vue de 2020 - Laure ELKRIEFLes maladies vasculaires du foie : le point de vue de 2020 - Laure ELKRIEF
Les maladies vasculaires du foie : le point de vue de 2020 - Laure ELKRIEF
 
Depistage cirrhose
Depistage cirrhoseDepistage cirrhose
Depistage cirrhose
 

En vedette

le syndrome cardio- rénal
le syndrome cardio- rénalle syndrome cardio- rénal
le syndrome cardio- rénal
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Genérateur de dialyse
Genérateur de dialyseGenérateur de dialyse
Genérateur de dialyse
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Lesions élementaires renales
Lesions élementaires renalesLesions élementaires renales
Lesions élementaires renales
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Evaluations de la natriuerèse sur un spot urinaire
Evaluations de la natriuerèse  sur un spot urinaire Evaluations de la natriuerèse  sur un spot urinaire
Evaluations de la natriuerèse sur un spot urinaire
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Dr Hitache DT2 ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
Dr Hitache DT2  ET NEPHROPATHIE DIABETIQUEDr Hitache DT2  ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
Dr Hitache DT2 ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
BENAOUDA67
 
A.Theodorou, Defining Ritual Action, BCH Suppl. 52, MESOHELLADICA
A.Theodorou, Defining Ritual Action, BCH Suppl. 52, MESOHELLADICAA.Theodorou, Defining Ritual Action, BCH Suppl. 52, MESOHELLADICA
A.Theodorou, Defining Ritual Action, BCH Suppl. 52, MESOHELLADICA
anthith
 
Denis Vincent Quebec Helico
Denis Vincent Quebec HelicoDenis Vincent Quebec Helico
Denis Vincent Quebec Helico
Denis Vincent
 
Pronoms relatifs : que & qui
Pronoms relatifs : que & quiPronoms relatifs : que & qui
Pronoms relatifs : que & quigtapprends
 
Ideas para emprendimientos sociales y abiertos
Ideas para emprendimientos sociales y abiertosIdeas para emprendimientos sociales y abiertos
Ideas para emprendimientos sociales y abiertos
Ignacio Gallego de Lerma Rojo
 
Presencia Corporativa en Redes Sociales: Estrategia y Retos
Presencia Corporativa en Redes Sociales: Estrategia y RetosPresencia Corporativa en Redes Sociales: Estrategia y Retos
Presencia Corporativa en Redes Sociales: Estrategia y Retos
Leonardo Rodriguez
 
Presentación slidehare
Presentación slideharePresentación slidehare
Presentación slidehare
aliz Santos
 
Sport loisir-anlais
Sport loisir-anlaisSport loisir-anlais
Sport loisir-anlaislucifer
 
Guadelupe.laplana
Guadelupe.laplanaGuadelupe.laplana
Guadelupe.laplanaiesboliches
 
msumuko colour scans (2)
msumuko colour scans (2)msumuko colour scans (2)
msumuko colour scans (2)simon msumuko
 
Document
DocumentDocument
DocumentViewOn
 
Bons usages et precautions sur internet
Bons usages et precautions sur internetBons usages et precautions sur internet
Bons usages et precautions sur internetwebmaster87
 
Ramirez
RamirezRamirez
DIA DE LA MADRE
DIA DE LA MADREDIA DE LA MADRE
DIA DE LA MADRE
Telmo Viteri
 
Segundo_tercer_año_cohorte12final
Segundo_tercer_año_cohorte12finalSegundo_tercer_año_cohorte12final
Segundo_tercer_año_cohorte12final
Ivelisse Blasini
 
Gestion del conocimiento
Gestion del conocimientoGestion del conocimiento
Gestion del conocimiento
Yazmin Garcia
 

En vedette (20)

le syndrome cardio- rénal
le syndrome cardio- rénalle syndrome cardio- rénal
le syndrome cardio- rénal
 
Genérateur de dialyse
Genérateur de dialyseGenérateur de dialyse
Genérateur de dialyse
 
Lesions élementaires renales
Lesions élementaires renalesLesions élementaires renales
Lesions élementaires renales
 
Evaluations de la natriuerèse sur un spot urinaire
Evaluations de la natriuerèse  sur un spot urinaire Evaluations de la natriuerèse  sur un spot urinaire
Evaluations de la natriuerèse sur un spot urinaire
 
Dr Hitache DT2 ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
Dr Hitache DT2  ET NEPHROPATHIE DIABETIQUEDr Hitache DT2  ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
Dr Hitache DT2 ET NEPHROPATHIE DIABETIQUE
 
A.Theodorou, Defining Ritual Action, BCH Suppl. 52, MESOHELLADICA
A.Theodorou, Defining Ritual Action, BCH Suppl. 52, MESOHELLADICAA.Theodorou, Defining Ritual Action, BCH Suppl. 52, MESOHELLADICA
A.Theodorou, Defining Ritual Action, BCH Suppl. 52, MESOHELLADICA
 
Denis Vincent Quebec Helico
Denis Vincent Quebec HelicoDenis Vincent Quebec Helico
Denis Vincent Quebec Helico
 
Pronoms relatifs : que & qui
Pronoms relatifs : que & quiPronoms relatifs : que & qui
Pronoms relatifs : que & qui
 
Ideas para emprendimientos sociales y abiertos
Ideas para emprendimientos sociales y abiertosIdeas para emprendimientos sociales y abiertos
Ideas para emprendimientos sociales y abiertos
 
Presencia Corporativa en Redes Sociales: Estrategia y Retos
Presencia Corporativa en Redes Sociales: Estrategia y RetosPresencia Corporativa en Redes Sociales: Estrategia y Retos
Presencia Corporativa en Redes Sociales: Estrategia y Retos
 
Presentación slidehare
Presentación slideharePresentación slidehare
Presentación slidehare
 
Sport loisir-anlais
Sport loisir-anlaisSport loisir-anlais
Sport loisir-anlais
 
Guadelupe.laplana
Guadelupe.laplanaGuadelupe.laplana
Guadelupe.laplana
 
msumuko colour scans (2)
msumuko colour scans (2)msumuko colour scans (2)
msumuko colour scans (2)
 
Document
DocumentDocument
Document
 
Bons usages et precautions sur internet
Bons usages et precautions sur internetBons usages et precautions sur internet
Bons usages et precautions sur internet
 
Ramirez
RamirezRamirez
Ramirez
 
DIA DE LA MADRE
DIA DE LA MADREDIA DE LA MADRE
DIA DE LA MADRE
 
Segundo_tercer_año_cohorte12final
Segundo_tercer_año_cohorte12finalSegundo_tercer_año_cohorte12final
Segundo_tercer_año_cohorte12final
 
Gestion del conocimiento
Gestion del conocimientoGestion del conocimiento
Gestion del conocimiento
 

Similaire à Rosuvastamine et prevention de la néphropathie induite par les PDCI

Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
SMMI2015
 
BNP et D-dimères dans la Dyspnée par Pr Patrick Ray
BNP et D-dimères dans la Dyspnée par Pr Patrick RayBNP et D-dimères dans la Dyspnée par Pr Patrick Ray
BNP et D-dimères dans la Dyspnée par Pr Patrick Ray
Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicalesRadiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicalescoutte
 
Ira post op pévention
Ira post op   péventionIra post op   pévention
Ira post op péventionSoulaf Sel
 
Evaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
EvaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiquecevenoEvaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
Evaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Dr A. ILBOUDO
 
Traitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
Traitement du Cholangiocarcinome PérihilaireTraitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
Traitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
Eric Vibert, MD, PhD
 
2013session3 2
2013session3 22013session3 2
2013session3 2acvq
 
Article tips nejm
Article tips nejmArticle tips nejm
Article tips nejm
Vincent Di Martino
 
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
Eric Vibert, MD, PhD
 
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI LeilaBiomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
Dr Riyadh Essefi
 
Azt2
Azt2Azt2
78517_633524719761562500
78517_63352471976156250078517_633524719761562500
78517_633524719761562500Jerry Ch
 
Moussalli du-2012-vhcud
Moussalli du-2012-vhcudMoussalli du-2012-vhcud
Moussalli du-2012-vhcudodeckmyn
 
Transplantation et chc
Transplantation et chcTransplantation et chc
Transplantation et chc
Vincent Di Martino
 
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. PittauQuoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Stratégies thérapeutiques dans le petit carcinome hepatocellulaire
Stratégies thérapeutiques dans le petit carcinome hepatocellulaireStratégies thérapeutiques dans le petit carcinome hepatocellulaire
Stratégies thérapeutiques dans le petit carcinome hepatocellulaire
Eric Vibert, MD, PhD
 

Similaire à Rosuvastamine et prevention de la néphropathie induite par les PDCI (20)

Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
Gestion des anticoagulants oraux chez le sujet âgé smmi kech2018
 
BNP et D-dimères dans la Dyspnée par Pr Patrick Ray
BNP et D-dimères dans la Dyspnée par Pr Patrick RayBNP et D-dimères dans la Dyspnée par Pr Patrick Ray
BNP et D-dimères dans la Dyspnée par Pr Patrick Ray
 
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicalesRadiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
 
Ira post op pévention
Ira post op   péventionIra post op   pévention
Ira post op pévention
 
Evaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
EvaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiquecevenoEvaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
Evaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
 
Traitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
Traitement du Cholangiocarcinome PérihilaireTraitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
Traitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
 
2013session3 2
2013session3 22013session3 2
2013session3 2
 
Pedp jifa _8.1.2010
Pedp jifa _8.1.2010Pedp jifa _8.1.2010
Pedp jifa _8.1.2010
 
Article tips nejm
Article tips nejmArticle tips nejm
Article tips nejm
 
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
 
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI LeilaBiomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
Biomarqueurs en cardiologie . Dr ABID TRIGUI Leila
 
Azt2
Azt2Azt2
Azt2
 
78517_633524719761562500
78517_63352471976156250078517_633524719761562500
78517_633524719761562500
 
Corinne.Isnard Bagnis
Corinne.Isnard BagnisCorinne.Isnard Bagnis
Corinne.Isnard Bagnis
 
Moussalli du-2012-vhcud
Moussalli du-2012-vhcudMoussalli du-2012-vhcud
Moussalli du-2012-vhcud
 
Transplantation et chc
Transplantation et chcTransplantation et chc
Transplantation et chc
 
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. PittauQuoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
 
Stratégies thérapeutiques dans le petit carcinome hepatocellulaire
Stratégies thérapeutiques dans le petit carcinome hepatocellulaireStratégies thérapeutiques dans le petit carcinome hepatocellulaire
Stratégies thérapeutiques dans le petit carcinome hepatocellulaire
 
Iatrogènie avk
Iatrogènie avkIatrogènie avk
Iatrogènie avk
 

Rosuvastamine et prevention de la néphropathie induite par les PDCI

  • 1. Le rôle de la Rosuvastatine dans la prévention de la néphropathie induite par les PDCI The PRATO-ACS Study Service de Néphrologie-Hémodialyse et Transplantation rénale CHU Ibn Rochd Casablanca Casablanca, 23 Avril 2015 Néphrologie-Hémodialyse Transplantation rénale Mohamed Amine KHALFAOUI medaminekhalfaoui@gmail.com
  • 2. Pourquoi la NPCI… ? • Interventions radiologiques diagnostiques et/ou thérapeutiques en nette augmentation • Incidence élevée : - 11% en milieu hospitalier (3è cause d’IRA aquise) - Recours à l’EER : 1%, jusqu’4% quand IRC sous jacente • Impact pronostic : - Risque mortalité x 5.5 à court terme, persistant jusqu’à 5 ans après - Mortalité 35% si recours dialyse Nash K. et al. « Hospital aquired renal insuffisiency » Am.J.Kidn.Dis 2002
  • 3. De quoi s'agit-il…? • Augmentation de la créatinine sérique par rapport aux chiffres de base : ≥ 25% ou ≥ 5mg/L (soit 44µmol/L) dans les 48/72h suivant l’injection intra- vasculaire de produit de contraste iodés • Absence d’autre cause! MORCOS SK, THOMSEN HS et al. « Contrast-media-induced nephrotoxicity: a consensus report. Contrast Media Safety Committe, European Society of Urogenital Radiology (ESUR) » Eur Radiol 1999; 9:1602-1613.
  • 4. Physiopathologie Persson PB et al. Contrast medium induced nephropathy; the pathophysiology Kid. Int. Suppl. 2006 avec durée d’exposition Δ fonction osmolarité du PCI Activation système RTG Médiés par: adénosine, endotheline, NO, Pg..
  • 5. Et pour la prévention…?? Pharmacologique non pharmacologique
  • 6. Non pharmacologique • Expansion volémique: Seule mesure préventive formellement établie ! « SSI vs Bicarbonate de sodium? »  Masuda M. et al. Am.J.Cadiol.2007: 59 patients devant subir coronarographie en urgence, randomisés: groupe SSI VS bicar, même dose: bolus 3ml/kg 1 h avant puis 1 ml/kg sur 6h pendant et après le geste: incidence NIC 7% groupe bicar VS 35% groupe SSI p=0.01, baisse incidence recours dialyse et mortalité, suivi de 16 mois  Brar SS. Et al. JAMA 2008: Essai randomisé, contrôlé, double aveugle, 353 patients, Cl <60 + 1 autre FDR, 3ml/kg 1h avant puis 1.5ml/kg pendant et jusqu’à 4h après: pas de différence significative sur incidence court terme NCI, recours dialyse, tx mortalité à 30j et 6 mois  Etude REINFORCE, Adolph E. et al., Coronar. Artery Disease 2008: Essai mono centrique contrôlé, randomisé, double aveugle, prospective, 145 patients avec IRC, surveillance jusqu’à J2: pas de différence significative  Maioli M. et al., J.Am.Coll.Cardiol. 2011: Etude prospective mono centrique randomisé, 502 patients, Cl<60ml/min, SSI+NAC vs Bicar +NAC, pas de différence significative • Résultat controversé +++  Efficacité comparable  A priori pas de supériorité…
  • 7. Pharmacologique: « Que des échecs…! » • Furosémide (+hydratation) : blocage du transport tubulaire actif réduction de la consommation d’oxygène médullaire? Effet délétère • Mannitol (+hydratation) : effet délétère • Dopamine : à dose « rénale », augmentation du flux sanguin rénal. Pas de bénéfice par rapport à l’hydratation • Facteur atrial natriurétique : augmentation du flux sanguin rénal chez les patients diabétiques. Aucun bénéfice clinique, ni chez le diabétique (effet délétère), ni chez le non diabétique • Inhibiteurs calciques : études de faible effectif, pas de patients à haut risque d’IRA. Pas de bénéfice prouvé • Fenoldopam Mesylate (+hydratation) : étude prospective randomisée, double aveugle, multicentrique, contre placebo, 315 patients. Aucun effet préventif • N-acétylcystéine: Seule l’étude de Kay (200 patients) a pour objectif secondaire la durée d’hospitalisation (- 0,5 jour avec NAC)
  • 8. Epuration extra rénale: « Que des échecs…! » • HD préventive: Aucune preuve d’efficacité - Vogt B. Ferrarri P. et al. Prophylactic haemodialysis after radiocontrast media in patients with renal insufficiency is potentially harmfull. Am. J. Med. 2001 - Frank H. et al. Simultaneous haemodialysis during coronary angiography fails to prevent radiocontrast induced nephropathy in chronic renal failure Clin. Nephrol. 2003 - Hsieh YC. Et al. Short and long term renal outcomes of immediate prophylactic haemodialysis after cardiovascular catheterizations in patients with severe renal insufficiency. Int.J.Cardiol. 2005 - Huber W. et al. Haemodialysis of the prevention of contrast induced nephropathy. Outcome of 31 patients with severly impaired renal function, comparison with patients at similar risk and review. Invest. Radiolo. 2002 • CVVHF: – Etude sur 114 patients avec IRC, CCVHF début 4 à 8h avant, poursuivi 18 à 24h après: aucun effet bénéfique … Marenzi G. et al. The prevention of radiocontrast induced nephropathy by haemofiltration NEJM 2003 • Conclusion: non recommandée…
  • 9. …… Le succès est d'aller d'échec en échec sans perdre son enthousiasme Winston Churchill
  • 10.
  • 11. Néphropathie à PDCI ( rôle des statines) Les incertitudes incluents ??? - La dose et le type - Le temps d’administatrion - Hypolipémiant et des propriétés pléiotropes (Antioxydant, anti-inflammatoire, anti-thrombotique) - Peut avoir un effet néphro-protecteur: . Amélioration de la fonction endothéliale . Réduction du stress oxydatif
  • 12. Hypothèse de l’étude Statines à dose élevée pour prévenir la IRA secondaire aux PDCI chez des patients SCA/ST- -Est ce que une dose élevée précoce de statine hydrophile rosuvastatine - en plus des mesures préventives standard ( l'hydratation et N-acetylcysteine ) - exerce des effets bénéfiques contre NPDCI chez des patients naïfs de statine avec SCA/ST- prévu pour une stratégie invasive et précoce ???
  • 13. Matériels et Méthodes • Tous les patients avec SCA/ST- naïfs de statine, admises dans les USIC et chez lesquelles une AEL est prévus • Cas d'urgence : angiographie dans 2 heures • Insuffisance rénale aiguë ou IRCT hémodialysée • Créatinine sérique de base = 30 mg/L • Contre-indications aux statines • Administration de PDCI dans les 10 derniers jours • Le refus du malade Critères d’inclusion: Critères d’éxclusion:
  • 14. Patients SCA/ST-, naifs de statine, +/-AEL prévus Angiographie coronarienne +/- AEL Hydratation, N-Acetylcysteine Le design de l’étude Admission USIC PDCI IRA-PCI ContrôleRosuvastatine 40 mg dose de charge puis 20 mg/jr R Primary Endpoint: ↑ Cr ≥ 5 mg/L or ≥ 25 % dans 72h après l’exposition aux PDCI ~24H72H ↑ Cr ≥ 25 % ou ≥ 5 mg/dL dans 48 hrs / ↑ Cr ≥ 3 mg/L dans 48 h ↑ Cr ≥ 5 mg/L dans 72 h / ↑ Cr ≥ 3 mg/L dans 72 h / ↓ eGFR ≥ 25% dans 72 h
  • 15. • Hydratation i.v.12 h pre et post contraste exposition (SS isotonic 1 ml/kg/h ou 0.5 ml/kg/h si FEVG < 40% ) • N-Acetylcysteine P.O 24 h pre et post contrast exposition (2400 mg/jr) • PCI non ionique dimeric iso-osmolaire (IODIXANOL) par Power injector (ACIST) Les détails du protocol Treatment anti agrégant: (60 - ASA (300 mg DC , puis 100 mg/jr ) - Clopidogrel ( 600mg DC, puis 150 mg/jr) Rosuvastatine 20 mg/jr (10 mg/jr si CrCL< 30 ml/min) Atorvastatine 40 mg/jr Rosuvastatine group Controle
  • 16. Le design de l’étude Additional End-points • Age < or  70 ans • Sexe • Diabète • DFG < / ≥ 60 ml/min • FEVG ≤ / > 45% • CI-AKI Mehran risk score ≤ / > 5 • Le volume administré du PCI ≤ / > 140 ml • Procédure d’injection du PDCI • Niveau de Risque Clinique (au moins un des suivants) : - Age ≥ 70 - Diabète - DFG < 60 ml/min/1,73m2 - FEVG ≤ 45%
  • 17. Le score de Mehran Mehran R,. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J Am Coll Cardiol. 2004 .
  • 18. • Événements Cliniques Défavorables (30 jours) : - IRA nécessitant EER - Persistence du domage rénale ( ↓ eDFG ≥ 25% within 1 month in CI-AKI pts) - Mortalités ( toute cause confondue) - Infarctus du myocarde - Choc cardiogénique Le designe de l’étude Additional End-points
  • 19.
  • 20. Clinical and Demographic Rosuvastatine Controle p value Age 66.2 ± 12.4 66.1 ± 13.5 0.91 Age ≥ 70 ans .% 46.4 44.8 0.72 Femmes, % 34 34 0.93 IMC 26.2 ± 3.7 26.6 ± 4.4 0.35 Presentation Clinique, % SCA/ST- 92.4 92.1 >0.90 Angor instable 7.5 7.9 >0.90 Facteurs de risque, % HTA 56.7 54.8 0.65 Diabètes 19.8 22.6 0.45 DFG < 60ml/min 41.7 41.7 >0.90 Previous MI 9.5 5.9 0.13 Previous PCI or CABG 11.9 7.1 0.07 FEVG (%) 50 ± 9 50 ± 9 >0.90 EF < 45% 33.3 33.7 0.93 High Clinical Risk Level, % 71.4 67.1 0.29 Résultats: Caractéristique
  • 21. Biochemical Rosuvastatine Controle p value Créatinine sérique (mg/dl) 0.95 ± 0.27 0.96 ± 0.28 0.89 DFG (ml/min) 69.9 ± 24.4 69.3 ± 24.9 0.81 Hémoglobine (mg/dl) 14.1 ± 1.6 14.1 ± 1.6 0.77 CRP (mg/dl) 0.43 (0.21-1.18) 0.52 (0.20-1.28) 0.57 Troponine Ic (ng/ml) 2.3 ± 5.1 2.5 ± 7.0 0.41 CK-MB (ng/ml) 19.2 ± 3 5.2 23.1 ± 48.8 0.34 LDL - Cholesterol (mg/dl) 135.2 ± 38.6 135.8 ± 42.7 0.85 HDL - Cholesterol (mg/dl) 40.2 ±13.7 42.3 ± 13.3 0.08 Triglycerides (mg/dl) 119.7 ± 62.8 118 ± 73 0.78 Glycémie (mg/dl) 131.7 ± 50.1 137.3 ± 53.4 0.23 Résultats: Caractéristique biologique
  • 22. Rosuvastatine Controle p value Randomization-to-Contrast time (hrs) 22.5 (14 – 43) 23 (15 – 45.5) 0.79 Multivessel disease, % 48.8 47.6 0.78 Contrast volume (ml) 149.7 ± 86.8 138.2 ± 77.8 0.14 Contrast volume >140 ml 46.4 40.1 0.15 Therapeutic strategy, % 0.70 Medical treatment 21.4 23.8 CABG 10.7 11.9 PCI 67.9 64.3 PCI data Multivessel PCI 33.9 28.3 0.21 Contrast volume (ml) 183 ± 80 172 ± 72 0.18 Contrast volume >140 ml, % 64.9 59.8 0.20 CI-AKI Mehran risk score, median (IQR) 3 (1 – 6) 2 (1 – 5) 0.36 ≤ 5, % 74.2 76.6 >5, % 25.8 23.4 Résultats: IRA-PDCI
  • 23. IRA-PDCI Primary Endpoint ( 0.5 or  25% dans 72 h) Number needed to treat (NNT = 12) OR crude (95% CI): 0.41 (0.22 - 0.74) OR adjusted (95% CI): 0.38 (0.20 – 0.71) * Ajusté par: Sexe, Age, Diabète, HTA, LDL-cholesterol, DFG , FEVG, Volume du PDCI, CI-AKI Risk Score
  • 26. Additional Endpoints: 3. Adverse Clinical Events (30 days)
  • 27. Conclusion 1 • Chez des patients naïfs de statine avec SCA/ST- prévu pour coronographie, des doses élevée de la Rosuvastatine à l’admission : - Exerce des effets préventifs supplémentaires contre IRA-PCI (Hydratation et N-Acetylcysteine) - Est associé à des meilleurs résultats clinique à court terme ( 30 jr)
  • 29.
  • 30. Protocole de l’étude • Rosuvastatin 10 mg chaque soirée, 2 jours avant et 3 jours après l'angiographie , ou un groupe témoin qui n’ont pas reçu de statines • La thérapie de statine a été reprise dans les deux groupes 3 jours après l'angiographie • L’hydratation par (NaCl de 0.9 % 1 ml/kg/h) 12 h avant, et 24 h après l'administration de PDCI • Le produit de contraste ISO-osmolaire, non ionique IODIXANOL a été administré pendant toutes les procédures • Fonction rénale avant la randomisation et à 48 h et 72 h après l‘angiographie
  • 31. Matériels et Méthodes - Tous les patients de 18-75 ans, DT2 avec IRC stade 3,4 qui n’ont pas reçu de statine pdt les derniers 14 jrs, ni Metformine ou Aminophylline pdt 48h Critères d’inclusion: Critères d’éxclusion: - Hypersensibilité aux statines, ou aux PDCI - Diabète de type 1 , Acido-cétose, acidose lactique - MRC ou IRCT +/- dialyée - Insuffisance cardiaque stade IV NYHA - Instabilité hémodynamqiue - Administration des PDCI 2 semaines avant hospitalisation - LDL-C <1.82 mmol/l - Atteinte hépatique (ALAT 3 fois la normale ) - Stenose de l’artere rénale (unilateral >70% or bilateral >50%)
  • 32.
  • 34. Conclusion 2 • Rosuvastatine à 10 mg par jour pendant 5 jours réduit l'incidence de la néphropathie due aux PDCI chez les patients diabétique de type 2 avec IRC (III,IV) qui n’ont pas été sous statines avant l’admission
  • 35. Conclusion • Chez des patients naïfs de statine avec SCA/ST-, DT2 ou IRC ( III, IV )prévu pour coronographie, des doses élevée de la Rosuvastatine à l’admission : - Exerce des effets préventifs supplémentaires contre IRA-PCI (Hydratation) - Est associé à des meilleurs résultats clinique à court terme
  • 36. N'ayez pas peur ! les italiens ont pensés à vos reins….avec de la ROSUVASTATINE ! PDCI …Quoi…Quoi ! RRRO SUVA STA TINE?...non merci je vous ai dit que… je mange pas les Pizzas moi … Merci de votre attention!