HTA et diabete (B.Dupas)

HTA et diabète Bénédicte Dupas Jeudi 12 Juin 2008

Différentes HTA pour différents diabètes Diabète type 1 Diabète type 2 Prévalence 30% 50 à 70% Apparition Après plusieurs années d’évolution Présente au diagnostic Etiologie Secondaire à une néphropathie Tabac Dyslipidémie Surpoids

Facteurs de risque de rétinopathie diabétique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],UKPDS 1977-1997 : contrôle tensionnel et RD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],Lancet 2007 HbA1c: 7,5% Pas d’effet significatif sur la RD …. Mais critères d’appréciation très grossiers recueillis à l’interrogatoire (nécessité de laser, baisse visuelle..) Attendre pour conclure les résultat d’AdRem / photographies du FO Perindopril = IEC Indapamide = diurétique

Prévention et traitements de la rétinopathie diabétique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ABCD TRIAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ABCD Trial results ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Sarlos S, et al. Inv Ophth Vis Sci 2005; 46 :1069–1077. ECA Récepteurs AT 1 Rénine active Angiotensine II Tous les éléments du SRA sont présents dans la rétine du rat Blood vessels Blood vessels Ganglion cell layer Ganglion cell layer P21 P90 Ren-2 SD Ganglion cell layer

Le SRA rétinien est activé au cours du diabète Mice Ebrahimian TG, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005; 25: 65-70 Funatsu et al. Brit J Ophthalmol 2002; 86, 311–315 Human

Le bloquage du SRA diminue la production de VEGF rétinien au cours du diabète ,[object Object],[object Object],31

Effet du blocage du SRA Le candesartan (antagoniste de l‘Angiotensine 2) diminue la neovascularisation pré rétinienne induite par l‘hypoxie chez le souriceau nouvau-né Nakamura H, et al. Eur J Pharmacol 2005; 512 : 239 – 246. 32

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EUCLID STUDY

ETUDE DIRECT DI abetic RE tinopathy C andesartan T rial Le blocage du SRA par le candesartan diminue-t-il l’incidence et la progression de la rétinopathie diabétique chez les diabétiques de Type 1 et 2 ? Co financement par les Laboratoires Takeda et AstraZeneca

Trois études randomisées, en double insu, en groupes parallèles 4850 patients, suivis au moins pendant 3 ans (P. Massin coordinatrice France) Design Placebo Run-in Candesartan (Cilexetil ®) 16-32 mg Placebo

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Populations et objectifs

CRITERES D’INCLUSION ,[object Object],[object Object],[object Object],CRITERES D’EVALUATION ,[object Object],[object Object],[object Object],JRAAS 2002; 3:255-61

Conclusion ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Rôle aggravant de l’HTA sur l’OMD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Traitement de l’ HTA ,[object Object],[object Object]

Etude de l’évolution spontanée de l’œdème maculaire diabétique sur le nycthémère et à moyen terme ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Evolution spontanée de l’OMD sur 24H => Diminution de l’épaisseur maculaire centrale au cours de la journée

Evolution spontanée de l’OMD sur 3 mois ,[object Object],[object Object],∆ ep mac 356 µm

Corrélation entre l’épaisseur maculaire et la Pression Artérielle systolique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Corrélation entre l’épaisseur maculaire et la Pression Pulsée Corrélation entre l’épaisseur maculaire des 24H et la Pression Pulsée des 24H (Spearmann r = 0.48, p = 0,02 ) ,[object Object],[object Object],[object Object]

Caractéristiques des valeurs pressionnelles au sein de la population étudiée ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Traitement de l’œdème maculaire ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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