Médicaments de l’hémostase

1. Médicaments de l’hémostase
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Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Zrelli Amira
Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de Monastir
Pack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017

2. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
 Hémostase = ensemble des moyens
qui permettent d’arrêter un saignement
au niveau d’une lésion d’un vaisseau
 3 étapes pour l’arrêt de ce saignement
1. Hémostase primaire
2. Coagulation
3. Fibrinolyse
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3. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
1. Hémostase primaire
 L’hémostase primaire aboutit à
l’agrégation plaquettaire suite à
l’activation des plaquettes
= thrombus plaquettaire
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4. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
1. Hémostase primaire
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5. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
2. Hémostase secondaire: Coagulation
 Cascade d’activation de facteurs
 Le fibrinogène se transforme en fibrine grâce
à une enzyme : La thrombine
 Formation du caillot de fibrine insoluble
 Cette cascade se fait par deux voies:
 Voie endogène ( intrinsèque )  lieu
d’action des héparines
 Voie exogène ( extrinsèque ) lieu d’action
des antivitamines K (AVK) 5

6. Rq_Pour info: Cascade de la coagulation
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7. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
2. Hémostase secondaire: Coagulation
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8. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
3. Fibrinolyse
 Elle permet la
dissolution du caillot
de fibrine, par une
enzyme appelée :
plasmine
Le but est de re-
perméabiliser les
vaisseaux 8

9. Rappel physiologique:
Les étapes de l’hémostase
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Lésion vasculaire
Caillot Fibrino-plaquettaire
Colmatage de la brèche
vasculaire
2. Coagulation:
Activation des facteurs de la
coagulation
 Caillot de fibrine
3. Fibrinolyse
1. Hémostase primaire :
Agrégation plaquettaire
Thrombus plaquettaire
Reperméation du vaisseau

10. Médicaments de l’hémostase
 But
 Traiter et/ou prévenir les thromboses
artérielles et/ou veineuses
 3 grandes classes
 Les anticoagulants
 Les antiagrégants plaquettaires
 Les fibrinolytiques/thrombolytiques:
traitement curatif à l’hôpital
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11. Médicaments de l’hémostase
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Activation des
plaquettes
Thrombus plaquettaire Caillot de fibrine
Activation des
facteurs de la coagulation
Caillot Fibrino-plaquettaire
Fibrinolytiques
AnticoagulantsAntiagrégants

12. Médicaments de l’hémostase
Thrombose artérielle
 Thrombus = agglomérat de plaquettes
 Conséquence à: IDM, angor instable, AVC…
Médicament de prévention = antiagrégant
plaquettaire
Thrombose veineuse
 Thrombus = fibrine + globules rouges
 Conséquence à: Embolie pulmonaire…
Médicament de prévention = anticoagulant
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13. Les anticoagulants
 Les anticoagulants sont:
 Les héparines Injectables
 Les anti-vitamine K (AVK) Voie orale
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14. Les héparines
 Deux types
 Héparine non fractionnée HNF de poids
moléculaire élevé, dite « standard » 
IV ou SC
 Héparines de bas poids moléculaire
HBPM  SC
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15. Les héparines
Mécanisme d’action
 Inhibition du facteur X de la
coagulation et la thrombine
 HNF = action anti-facteur X + anti-
thrombine (Facteur II)
 HBPM = action anti-facteur X
uniquement  D’où risque
hémorragique plus faible
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16. Les héparines_HNF
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17. Les héparines_HBPM
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18. Les héparines
 Effets indésirables
 Hémorragies (antidote = protamine)
 Thrombopénies
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19. Les héparines
 Spécialités
 HNF: HÉPARINE MEDIS®
 HBPM: Dalteparine FRAGMINE®,
Enoxaparine LOVENOX®, Tinzaparine
INNOHEP®, Nadroparine
FRAXIPARINE®…
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20. Les héparines
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HNF HBPM
Durée d’action Durée d’action
courte (2-4H en
IV) perfusion
Durée d’action
plus longue (12-
18H en SC)1-2
injections/j
Indication Plutôt curative Plutôt préventive
Prix Peu couteux Plus couteux
Utilisation Utilisation
hospitalière
importante
Utilisation en ville

21. Les AVK
 Mécanisme d’action
 Antagonistes compétitifs de la vitamine
K nécessaire à la synthèse hépatique:
 Des facteurs de coagulation (facteur II
(prothrombine), VII, IX et X)
 Ainsi que celle des inhibiteurs de la
coagulation (protéine C et protéine S)
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Marge thérapeutique étroite
 Adapter à chaque patient

22. Les AVK
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23. Les AVK
 Effets indésirables
 Troubles gastro-intestinaux
 Eruptions cutanées allergiques (
urticaires, prurit )
 Manifestations hémorragiques de
gravités diverses: hématomes ,
épistaxis, gingivorragies…
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24. Les AVK
 Spécialités Deux classes
 1 prise par jour le soir (parfois 2 pour
acénocoumarol)
 Les coumariniques
 Acénocoumarol SINTROM®
 Warfarine COUMADINE ® (Non dispo en TN)
 Les dérivés de l’indanedione
 Fluindione PREVISCAN ®
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25. Nouveaux anticoagulants
 Molécules et mécanisme d’action
 Apixaban (ELIQUIS®): anti Xa
 Dabigatran (PRADAXA®): anti IIa
 Rivaroxaban (XARELTO®): anti Xa
 Intérêts
 Rapidité d’action
 Demi-vie courte
 Peu d’interaction
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26. Antiagrégants plaquettaires
 Les anti COX-plaquettaires
 Aspirine faible dose KARDEGIC®: →
inhibition irréversible de la synthèse de
TxA2: durée d’action ≈ 7 à 10 jours
 Dose: 75 à 325 mg/j
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27. Antiagrégants plaquettaires
 Les Thiénopyridines
 Clopidogrel PLAVIX®
 Ticlopidine TICLID®
 Les Pyrimidines
 Ticagrelor BRILIQUE®
 Mécanisme d’action
 Inhibition de l’agrégation plaquettaire par
blocage des récepteurs plaquettaires de
l’ADP 27

28. Antiagrégants plaquettaires
 Effets indésirables
 ↑ risque hémorragique avec héparines
et AVK
 Hémorragies
 Troubles digestifs
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29. Thrombolytiques
 Mécanisme d’action
 Lyse de la fibrine contenue dans les thrombus
par activation du plasminogène en plasmine
active
 Action d’autant plus efficace que le caillot est
récent  IDM, embolie pulmonaire ++
 TTT d’urgence à l’hôpital
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30. Thrombolytiques
 Effets indésirables
 Accidents hémorragiques
 Hypotension
 Apparition d’anticorps
 Spécialités
 Tenecteplase METALYSE®
 Alteplase ACTILYSE®
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31. Conseils au patient
 AVK
 Connaître son médicament (nom,
utilisation, posologie, indication) et
savoir le manipuler (le couper…)
 Prendre son traitement régulièrement, à
heure fixe, de préférence le soir
 Connaître la conduite à tenir en cas
d’oubli de prise : oubli < 8h → prendre
la prise oubliée 31

32. Conseils au patient
 AVK
 Connaître les signes de surdosage :
saignements (nez, gencives…), œil rouge,
sang dans les selles ou les urines, malaise
inexpliqué…
 Savoir qu’il existe des interactions
médicamenteuses +++
Bannir l’automédication, même de produits qui
peuvent sembler anodins 32

33. Conseils au patient
 AVK
 Savoir gérer son alimentation en
connaissant les aliments riches en vitamine
K
 Choux, laitue, tomates, épinards, laitue,
foie, abats…
 Ces aliments ne sont pas interdits, à
condition de les répartir dans l’alimentation
de manière régulière et sans excès !!!
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34. Conseils au patient
 AVK
 Savoir qu’il doit signaler à tout
professionnel de santé qu’il suit un
traitement par AVK
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35. Conseils au patient
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HEPARINES AVK
Contre
indications
Injections IM Injections IM
AINS
Aspirine et salicylés à
fortes doses
Déconseillé AINS
Aspirine et
salicylés
Aspirine à faible dose
A utiliser
avec
précaution
AVK
Corticoïdes
+++

36. MERCI!
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