Médicaments de l'asthme

1. Médicaments de l’asthme
Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Zrelli Amira
Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de Monastir
Pack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017

2. Définition
 L’asthme est une maladie inflammatoire
chronique des voies aériennes
 Cette maladie entraîne une obstruction
des bronches responsable principalement
d’une difficulté à respirer ( surtout à
l ’expiration)
 C’est la survenue d’épisodes paroxystiques
de dyspnée sifflante réversibles

3. Physiopathologie
 L’asthme est une maladie complexe qui
associe plusieurs anomalies:
 L’inflammation bronchique et l’hyper-
sécretion de mucus
 Le broncho-spasme (Bronchoconstriction)
 L’hyper-réactivité du muscle lisse des
bronches à un stimulus (Ex: allergène)

4. Physiopathologie
 Bronchoconstriction
 Œdème inflammatoire
 Hypersécrétion de
mucus
Obstruction

6. Symptômes
 Évolution par « crise », avec:
 Dyspnée (difficulté à respirer) aiguë,
surtout à l’expiration
 Sifflements
 Dure quelques minutes à plusieurs jours
 Cède spontanément ou sous traitement
 Toux isolée (càd sans cause)
 Symptômes souvent nocturnes, ou à
l’effort

7. Symptômes
 Entre les crises
 Respiration « théoriquement »
normale
 SAUF si
 Asthme mal équilibré
 Asthme avec obstruction fixée
 Respiration toujours « anormale »

8. Étiologies
 Maladie plurifactorielle :
 facteurs prédisposant : allergie,
génétiques..
 facteurs favorisants/déchlenchants :
infections, tabac, ..
 On distingue donc:
 Asthme allergique
 Asthme non-allergique

9. Facteurs déclenchant de la crise

10. Classification
Asthme léger
 Gène moins de 1 à 2 fois par
semaine
 Gène nocturne moins de 2 fois
par mois
Asthme modéré
 Gène plus de 2 fois par semaine
 Gène nocturne plus de 2 fois par
mois
Asthme sévère
 Crises fréquentes, gène
quotidienne, gène nocturne
fréquente, limitation des activités
physiques

11. Traitement
 Objectifs du traitement:
 Sédation des symptômes
 Prévenir les crises
 Maintien d’ une fonction respiratoire
& d’une activité physique normale

12. Traitement
 C’est un traitement au long cours, qui
associe :
 TTT de fond
 TTT de la crise
 Principes
 Réduction des facteurs
aggravants/déclenchants
 TTT médicamenteux

13. Traitement médicamenteux
- Inflammation
permanente
- Hyper réactivité
bronchique
- Bronchospasme
Anti-inflammatoires
= Corticoïdes
Bronchodilatateurs
= β2-mimétiques

14. Traitement médicamenteux

15. Bronchodilatateurs BD
 2 adrénergiques/ 2
sympathomimétiques
 Les + efficaces
 Mécanisme d’action
 Agonistes des récepteurs
Beta2 adrénergiques
 Bronchodilatateurs puissants par
action directe sur le muscle bronchique

16. Bronchodilatateurs
 Effets indésirables
 Nervosité
 Tremblement
 Céphalées
 Crampes musculaires

17. Bronchodilatateurs
 Spécialités
 Bêta2 à courte durée d’action
 Salbutamol VENTOLINE®: comprimés,
aérosol, sirop, soluté injectable
 Terbutaline BRICANYL®: comprimés,
aérosol, soluté injectable
 Fénotérol BEROTEC®: aérosol

18. Bronchodilatateurs
 Spécialités
 Bêta2 à longue durée d’action
 Salmétérol SEREVENT® : aérosol
doseur
 Formotérol FORADIL® capsule (poudre
à inhaler)

20. Bronchodilatateurs
 Théophylline
 Mécanisme d’action
 Stimulation des centres respiratoires
 Amélioration de la contractilité diaphragme
 Amélioration de l’activité mucociliaire
Bronchodilatation
Attention = Marge thérapeutique étroite

21. Bronchodilatateurs
 Effets indésirables
 Troubles digestifs
 Céphalée
 Tachycardie

22. Bronchodilatateurs
 Spécialités
 BRONCHOFYLINE LP® cp
 DILATRANE® Sirop
 THEOPHYLLINE® Suppositoire

23. Bronchodilatateurs
 Parasympatholytiques/
Anti-cholinergiques
 Mécanisme d’action
 Antagonistes des récepteurs de
l’Acétylcholine (= Hormone qui
provoque une bronchoconstriction)
Effet anti-bronchoconstriction
 Alternative thérapeutique en cas de
contre-indication aux β2-mimétiques

24. Bronchodilatateurs
 Effets indésirables
 Sécheresse de la bouche
 Rétention urinaire
 Toux
 Spécialités Forme pour inhalation
 Bromure d'ipratropium IPRATROPIUM
AGUETTANT®
 Bromure de tiotropium SPIRIVA®

25. Anti-inflammatoires
 Corticoïdes
Mécanisme d’action
 Activité anti-inflammatoire et
antioedémateuse
 Leur action est lente à se développer (1/2 h à
qlq h). Il est utile de les associer aux autres
BD pour potentialiser leur action
 Les formes orales et injectables sont
prescrites en courtes cures lors de crises
d'asthme graves

26. Anti-inflammatoires
 Effets indésirables
 Corticothérapie par voie générale :
complications habituelles
 Aérosols : candidoses oropharyngées,
dysphonie
 Spécialités (Seules formes inhalées citées ici)
 Béclométhasone CORTIS ®
 Budésonide MIFLONIDE®
 Fluticasone FLIXOTIDE®

27. Anti-inflammatoires

28. Antiasthmatiques divers
 Histamine: Médiateur de l’immunité et l’allergie
 Cromones Cromoglycate de sodium LOMUDAL® 
action préventive du spasme bronchique et anti-
inflammatoire; indiqué en cas d’asthme allergique ou
d’effort
 Kétotifène KETIN® Antihistaminique (effet
sédatif et antiallergique), non bronchodilatateur
 Montelukast SINGULAIR®  Inhibe les
récepteurs aux cystéines - leucotriènes (médiateurs
proasthmatiques)

29. Associations_TTT de fond
 Beta2 mimétiques + Corticoïdes
 SYMBICORT® : Budesonide + Formotérol 
turbuhaler (poudre à inhaler)
 SERETIDE® : Fluticasone +Salmétérol 
diskus (poudre à inhaler)
 FOSTER® : Beclomethasone + Formoterol 
spray

30. En résumé
Traitement de la crise
Bronchodilatation ++
 Beta 2 mimétiques à courte
durée d’action plutôt par voie
inhalée (Voie injectable si crise
sévère)
+- Corticoïdes systémiques
Traitement de fond
Anti-inflammatoire++
 Beta 2 mimétiques à longue
durée d’action
+ Corticoïdes
 La voie d’administration inhalée
est préférée (mais toujours adapter
avec chaque patient)

32.  Contrôle de l’environnement: Agir sur la
présence de facteurs allergiques dans son
environnement
 Arrêter le tabac
 Maintenir la pratique
de l ’exercice physique:
à condition d’adapter
le traitement en fonction
de la tolérance à l’effort
Conseils au patient

33. Merci!