toux et asthme

1. PHARMACOLOGIE
EN PNEUMOLOGIE

2. PLAN DE LA PRESENTATION
LES ANTITUSSIFS
LES ANTI-ASTHMATIQUES

3. GENERALITES
La toux = réflexe de défense destiné à
maintenir la perméabilité des voies aériennes
supérieures en évacuant l’excès de sécrétion
bronchiques quand le système d'épuration
mucociliaire est altéré ou débordé.

4. IL existe 2 variétés de toux :
1. Toux grasse et productive qui correspond à
un mécanisme de défense de l'organisme. C'est
une toux physiologique à drainage efficace
assurant la perméabilité des voies aériennes.
2. Toux d'irritation qui correspond à une toux
sèche non productive (inutile et épuisante).

5. Stratégie thérapeutique
basée sur la nature de la toux aiguë
sèche ou non
productive
antitussifs
grasse ou productive
expectorants et
fluidifiants
bronchiques
A RETENIR

6. Médicaments qui suppriment la toux par :
• Action centrale (inhibition directe du centre bulbaire
de la toux) → antitussifs opiacés
• Action périphérique (Suppression de la stimulation
des zones sensibles constituant le point de départ du
réflexe tussigène) → antihistaminiques
• Autres antitussifs
TRAITEMENT DES TOUX NON PRODUCTIVES
Les antitussifs

7. TRAITEMENT DES TOUX NON PRODUCTIVES
Les opiacés (dérivés ou apparentés de l’opium)
1. Narcotiques et analgésiques
- Codéine (Néocodion*), codethyline ou éthylmorphine
(Pectosan*),pholcodine (Codotussyl*),
2. Non narcotiques et non analgésiques
- Dextrométhorphane (Nodex*) , noscapine (Tussisedal*)

8. Effets indésirables
constipation, nausées, sensations de vertiges et
somnolence
Contre indications
insuffisance respiratoire, toux liée à l’asthme.
Les opiacés (dérivés ou apparentés de l’opium)

16. LES ANTIHISTAMINIQUES
Exemples :
Alimémazine THERALENE ®
Oxomémazine TOPLEXIL®
Doxylamine SULAMINE®
Dexchlorphéniramine POLARAMINE®
Prométhazine RHINATHIOL®

22. LES ANTIHISTAMINIQUES
Effets indésirables
somnolence diurne
propriétés anticholinergiques (sécheresse buccale,
constipation, troubles de l’accommodation, rétention
urinaire…)
Contre-indications
toux productive
glaucome angle fermé, rétention urinaire,
insuffisance respiratoire,

23. Autres antitussifs
- Nombreuses préparations phytothérapiques
- Pentoxyvérine PECTOSAN toux sèche ®,
- Oxéladine PAXELADINE ®
- Hélicidine HELICIDINE ®
….

33. TRAITEMENT DES TOUX PRODUCTIVES
Les fluidifiants bronchiques/ Expectorants
Indication: En cas de toux grasse, les sirops contenant
des fluidifiants bronchiques peuvent être utilisés. Ils sont
destinés à diminuer la viscosité des sécrétions et à faciliter
leur expectoration. Leur usage est rarement indispensable.

34. Fluidifiants
 Mucolytiques :
 Carbocistéïne RHINATHIOL® BRONCHOCLAR ®
MUCICLAR®
 Acétylcystéine MUCOMYST® EXOMUC®
 Stimulants mucociliaires :
 Bromhexine BISOLVON®
 Ambroxol SURBRONC®

40. Fluidifiants
 Risque principal
Inondation bronchique → Asphyxie
Aspiration en urgence
 Acétylcystéine : Rétrécissement des voies
respiratoires si administration aérosol.

41. Fluidifiants
 Précautions d’emploi
 Chez asthmatiques
 Chez patients incapables d’expectorer
 Ne pas utiliser
 En cas de toux sèche

42. LES ANTIASTHMATIQUES
GENERALITES
CLASSES THERAPEUTIQUES
- Anti-inflammatoires (corticoïdes)
- Broncho-dilatateurs (béta-2-mimétiques)
- Autres traitements : les bases xanthiques

43. GENERALITES
L’asthme est une maladie inflammatoire chronique
des voies aériennes caractérisée par une hyper-
réactivité bronchique (HRB) et un bronchospasme.

44. Signes cliniques
Des épisodes de toux, de dyspnée, de respiration
sifflante s'accompagnant généralement d'angoisse
voire d'un sentiment de panique.
Complication Dans l'asthme, l'obstruction
bronchique est réversible et d'intensité variable. La
principale complication est l’asthme aigu grave, qui
peut engager le pronostic vital et nécessiter une prise
en charge urgente.
GENERALITES

45.  Principe du traitement :
- Traitement de la crise: action rapide pour lutter contre la
brocho-constriction
- Traitement de fond: éviter la survenue des crises
GENERALITES

46. ANTI-INFLAMMATOIRES
GLUCO-CORTICOÏDES
Traitement anti-inflammatoire de référence pour le
traitement de fond de l’asthme.
Effets pharmacologiques :
-Anti-inflammatoire
-Diminution de l’hyper réactivité bronchique
-Inhibition de la sécrétion de mucus
-Augmentation de l’expression des récepteurs β2
adrénergiques des voies aériennes

47. Indications
Corticothérapie inhalée +++ : traitement de fond de
l’asthme : béclométhasone- budésonide- fluticasone
Corticothérapie orale : cures courtes lors
d’exacerbations; cures prolongées : asthme sévère
lorsque tous les autres médicaments se sont avérés
insuffisants. Prednisone - prednisolone
Voie IV : réservée à l’urgence et aux asthmes non
sévères : bétamétasone- dexamétasone.
ANTI-INFLAMMATOIRES

48. Effets secondaires
Voie inhalée : la voie inhalée permet de limiter les
effets indésirables.
-Candidoses oropharyngées : rinçage de la bouche
après inhalation ;
-Toux et parfois bronchospasmes à la suite de
l'inhalation ;
- Modification de la voix.
Voies orale et IV : Effets métaboliques,
endocriniens, cutanés, digestifs, ostéomusculaires…-
Phénomène de rebond (en cas d’arrêt brutal).
ANTI-INFLAMMATOIRES

49. MOLECULES ET SPECIALITES
Beclométhasone: Bécotide*, Miflasone*
Budésonide: Pulmicort*
Fluticasone: Flixotide*

54. BRONCHODILATATEURS
Beta2 stimulants ou B2 mimétiques
•Courte durée d’action inf à 6h
salbutamol (Ventoline*)
terbutaline (Bricanyl*)
•Longue durée d’action sup à 12h
formotérol (Foradil*)
salmétérol (Sérévent*)
Mécanisme d’action : Relaxation des fibres musculaires lisses.

55. Voie IV : urgence et asthme sévère.
Voie orale : biodisponibilité faible et variable, FPH important :
très peu utilisée.
Voie inhalée : voie locale privilégiée car elle permet l'utilisation
de doses faibles avec une action rapide et une limitation des
effets secondaires sur les autres tissus.
BRONCHODILATATEURS

64. INDICATIONS
Traitement de fond et des crises d’asthme

65. EFFETS INDESIRABLES
- Les effets indésirables s’observent à forte doses et sont
limitées par voie pulmonaire.
- Vasodilatation – Hypotension - Tachycardie réflexe-
Tremblement des extrémités – Hypokaliéme - Hyperglycémie-
Tachyphylaxie (au long cours down régulation au niveau des
récepteurs)-Excitation, nervosité, anxiété, céphalées.

66. ASSOCIATION
Fluticasone+salmeterol: Seretide*
Budisonide+formoterol : Symbicort*

69. Autres antiasthmatiques
Bases xantiques : Théophylline et dérivés :
premiers médicaments de l’asthme mais largement abandonnés
à cause de leur marge thérapeutique qui est étroite.