L'épilepsie est un trouble neurologique chronique causé par des décharges électriques anormales dans le cortex cérébral, avec des crises classées en partielles, généralisées, et état de mal épileptique. Le traitement repose sur des antiépileptiques dont le rôle est de prévenir les récidives, classés en première et deuxième générations, chacun ayant des mécanismes d'action distincts. Les patients doivent être conseillés sur la gestion des crises et les interactions médicamenteuses, tout en évitant certains facteurs déclenchants.

1. Les antiépileptiques
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Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Zrelli Amira
Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de Monastir
Pack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017

2. Définition
 L’épilepsie est un trouble neurologique
chronique caractérisé par la survenue
périodique et imprévisible de crises
convulsives
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3. Physiopathologie
 Les crises épileptiques sont dues à une
hyperexcitabilité neuronale paroxystique
conduisant à des décharges électriques
anormales de tout ou une partie des
neurones du cortex cérébral
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4. Physiopathologie
 Cette hyperexcitabilité
neuronale est essentiellement
liée à :
 une instabilité de la
membrane cellulaire des
neurones
 et le déséquilibre entre le
neurotransmission inhibitrice
(GABA) et celle excitatrice
(glutamate)
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5. Étiologies
 Les épilepsies peuvent être de plusieurs
origines :
 Symptomatiques ( 60% ): suite à une
lésion cérébrale (infection, traumatisme,
AVC, tumeur, alcoolisme… )
 Cryptogéniques ( 25-30% ) : Càd une
cause est suspecté mais reste inconnue
 Idiopathiques ( 5-10% ) : sans lésions
cérébrale mais avec un caractère
génétique 5

6. Classification
 Crises partielles ou focales
 Sont localisées dans une seule région
du cerveau, appelée origine focale, et
n'affectent qu'une partie du cerveau
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7. Classification
 Crises généralisées
 La décharge épileptique anormale est
bilatérale et se propage dans
l’ensemble du cortex cérébral
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8. Classification
 État de mal épileptique
 Il se définit comme une crise d’épilepsie
qui persiste suffisamment longtemps ou qui
se répète à intervalles suffisamment bref
pour entrainer un état fixe et durable
 Il met en jeu le pronostic vital (la mort)
et fonctionnel (Ex Coma) et peut entrainer
des lésions neuronales rapidement
irréversibles
 Urgence à l’ hôpital 8

9. Sous-Classification
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10. Traitement
 TTT de la cause si elle est connue 
TTT curatif
 Détecter les facteurs déclenchant de la
crise  Éviction
 TTT médicamenteux: Traitement de
fond et traitement de la crise
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11. Traitement
 Traitement de la crise
 Si c’est une crise « simple », on ne
traite pas forcément
 Si traitement => Benzodiazépines en
I.V
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12. Médicaments de l’épilepsie
 Les Antiépileptiques ou
Anticonvulsivants sont indiqués dans le
traitement uniquement
symptomatique de l’épilepsie
 Le but des antiépileptiques est donc de
prévenir la récidive des crises
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13. Classification des AE
 Les AE sont classés selon leur date de
mise sur le marché
 On distingue 2 grandes classes:
 Médicaments de Première génération
 Médicaments de Deuxième
génération (A partir de 1990)
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14. Classification des AE
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Première
génération
Deuxième
génération
Dernière
génération
• Phénobarbital
(1912)
• Phénytoïne
(1938)
• Primidone (1952)
• Ethosuximide
(1960)
• Carbamazépine
(1964)
• Valproate de
sodium (1967)
• Vigabatrin (1990)
• Felbamate (1994)
• Gabapentine (1995)
• Lamotrigine (1996)
• Tiagabine (1997)
• Topiramate (1998)
• Oxcarbazépine
(2001)
• Lévétiracétam
(2003)
• Zonisamide
• Prégabaline
• Rufinamide
• …

15. En Tunisie
 Sont utilisés dans le traitement de l'épilepsie:
 De la 1ere génération :
 L'acide valproïque et le valproate de sodium
 La carbamazépine
 Les barbituriques et apparentés (phénobarbital et
dérivés)
 De la 2ème génération:
 Le felbamate, la gabapentine et la vigabatrine, la
pregabaline
 Lévétiracetam
 Certaines benzodiazépines 15

16. Rappel
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17. Mécanisme d’action des AE
 Selon la molécule, 3 mécanismes principaux
1. Mécanismes favorisant l’action du GABA  Restauration
de l’inhibition du GABA
 GABA modulateurs ou les agonistes de GABA: favorise
l'effet du GABA, c'est-à-dire l'ouverture du canal Cl
 Barbituriques: Phénobarbital GARDENAL®,
 Benzodiazépines: Clonazepam PMS CLONAZEPAM®; Diazépam
DIAZEPAM APM®,
 Acide valproique DEPAKINE®
 Gabapentine NEURONTIN®
 Augmentation du taux de GABA : Vigabatrin SABRIL®
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18. Mécanisme d’action des AE
2. Mécanismes bloquant la transmission
glutamatergique  Atténuation
(Diminution) de l’excitation
glutamatergique
Lamotrigine LAMICTAL®
Felbamate TALOXA® (Non dispo
actuellement en TN)
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19. Mécanisme d’action des AE
3. Mécanismes bloquant les canaux
cationiques (Ca2+ ou Na+)  Effet
stabilisateur de membrane
Inhibition canaux Na+:
Lamotrigine LAMICTAL®,
Carbamazépine TEGRETOL®,
Valproate DEPAKINE®,
Gabapentine NEURONTIN®
Inhibition canaux Ca2+:
Phenobarbital GARDENAL®,
Lévétiracetam KEPPRA® 19

20. Mécanisme d’action des AE
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21. Choix des AE
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22. Effets indésirables des AE
 Très fréquemment
 Troubles nerveux : Somnolence,
vertige, ataxie, céphalées…
 Assez fréquent
 Allergies (rash cutanés)
 Troubles sanguins (anémie)
 Hépatotoxicité
 Tératogénicité Attention grossesse!22

23. AE et Interactions médicamenteuses
 Les AE sont des inducteurs
enzymatiques
 SAUF l’acide valproïque, il est inhibiteur
enzymatique
 Risque d’intéractions médicamenteuses
lors d’utilisation avec d’autres
médicaments
 Ex: Contraceptifs, corticoïdes, antivitamine
K, antiarythmiques, divers psychotropes… 23

24. Conseils au patient
 Prendre le médicament à heure fixe
tout les jours
 Il faut veiller à éliminer les facteurs de
risques : proscrire l’alcool, éviter le
surmenage et le stress, avoir un bon
sommeil
 Le sport n’est pas déconseillé mais
éviter les sports qui provoquent une
hyperventilation 24

25. Conseils au patient
 Attention aux stimulations lumineuses
(Écran de télévision ou PC…) qui
peuvent déclencher des crises  Dues
à la perception d’éclairs lumineux avec
une fréquence rapide et régulière
(et non à l’intensité lumineuse)
 Ne pas prendre d’autres médicaments
sans avis médical à cause du risque
d’interaction médicamenteuse 25

26. Ce qu’il ne faut pas faire pendant la
crise_Conseils à l’entourage
 Entraver le déroulement de la crise; il
est impossible d’empêcher le
déroulement d’une crise qui a débuté
 Transporter la personne pendant la
crise, sauf si elle se trouve en danger
immédiat ( escalier, eau…..)
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27. Ce qu’il ne faut pas faire pendant la
crise_Conseils à l’entourage
 Entraver ses mouvements
 Essayer de l’asseoir
 Mettre quelque chose dans sa bouche
(doigts par exemple)
 Donner des médicaments pendant la
crise
 Donner quelque chose à boire ou à
manger
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28. MERCI!
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