1. Convulsions
Définitions :
• Épilepsie : maladies cérébrales hétérogènes caractérisées
par la survenue de « crises convulsives » sans cause
• Crise convulsive : symptôme,
soit d’une épilepsie, soit d’une souffrance non spécifique du
système nerveux central
– Soit focales +/- complexes
– Soit généralisées : absences, tonico-cloniques …
• État de mal épileptique : soit crise tonico-clonique
généralisée > 5 min ou crise focale ou absence > 20 min,
soit succession de 3 crises convulsives sans retour à un
état de conscience entre elles
• État de mal non convulsif : confusion ou coma sans
mouvements avec anomalies EEG
2. Signes cliniques
• Crise tonico-clonique de type Grand mal :
– Perte de conscience immédiate avec chute, arrêt
respiratoire
– Phase tonique : contracture (10 à 20 sec) puis
– Phase clonique : spasmes symétriques de l’ensemble
de la musculature (~ 30 sec) puis
– Phase post-critique ou résolutive : état
d’obnubilation, de confusion (qq min à qq heures) avec
reprise ventilatoire progressive
• Après la crise : (signes inconstants)
– Morsure latérale de la langue
– Perte d’urines
– Pétéchies de la face
– Douleurs musculaires, courbatures, céphalées
– Augmentation des CPK
• Facteurs favorisant (seuil épileptogène) :
– Stimulation lumineuse intermittente
– Fatigue & manque de sommeil
– Alcool : prise aiguë ou sevrage
– Hyper ventilation
– Fièvre (convulsions fébriles entre 1 et 3 ans)
3. Risques d’une crise convulsive
d’une
• Respiratoire : +++
– Apnée hypoxémie hypoxie
– Inhalation
O2
• De se faire mal …
LVA PLS Canule de Guedel
Maintien / protection
• Conséquences de la perte de conscience brutale
et de la chute
• État de mal convulsif
• Traitement de la crise isolée :
AUCUN ou BZD
5. État de mal convulsif : Traitement
État
• Premier temps : T 0 à T 30 min
– BZD IV :
• Diazépam : Valium® 2 mg/min
• Clonazépam : Rivotril® 1 mg en 3 min
– Antiépileptique d’action longue :
• Phénytoïne : Dilantin® 50 mg/min (18 mg/kg max)
• Phénobarbital : Gardénal® 100 mg/min (10 mg/kg max)
• Deuxième temps : T 30 à T 50 min
– ↑ Antiépileptique d’action longue :
• Phénytoïne : Dilantin® (30 mg/kg max)
• Phénobarbital : Gardénal® 50 mg/min (20 mg/kg max)
• Troisième temps : > à T 50 min
– AG par barbituriques
• Thiopental : 5 mg/kg puis 50 mg/5 min (EEG -) + IOT
– Chgmt Phénytoïne versus Phénobarbital ou inv.
6. Éclampsie
Éclampsie
• Définition : survenue, chez une femme enceinte
présentant des signes de pré-éclampsie, d’une crise
convulsive localisée ou généralisée ou d’un trouble de
conscience sans cause neurologique pré-existante
• Épidémiologie :
– 27 à 56 / 100 000 naissances
– 2,2 % des morts maternelles
– 50 % < 37e SA, 30 % post-partum
• Prodromes : (85 %)
– Céphalées (++ fronto-pariétale) (50 %)
– Troubles visuels (20 %) : phosphènes, diplopie,
scotomes, vision floue, amaurose
– Barre épigastrique (20 %)
– ROT vifs
• Physiopathologie :
– Vasospasme +++
– Encéphalopathie hypertensive
7. Éclampsie : traitement
Éclampsie
– Lutte contre le vasospasme : vasodilatateurs
– De l’HTA (encéphalopathie)
– Protection cérébrale (cf. QS)
Traitement préventif de la récidive
• Sulfate de Magnésium (MgSO4) +++
– Vasodilatateur
– Anticomitial
– Myorelaxant Dépression respiratoire, - ROT
– Hypotenseur Collapsus
– Poso. : Dose charge IV 4 g puis entretien IVSE 1 à 3 g / h
– Surveillance : ROT, Respiration
• Anticalciques : (Dihydropyridines)
(
– Nicardipine : Loxen® 1 à 6 mg / h
– Nimodipine : Nimotop®
– DANGER +++ : si + MgSO4 réanimation
Traitement de la crise
• Anticomitiaux :
– Diazépam ou clonazépam dose unique
– Benzodiazépines (diazépam, clonazépam)
– Phénytoïne : peu efficace
– Thiopental …
