Convulsion chez l'enfant

1. CONVULSIONS

2. PLAN
I- INTRODUCTION
II-PHYSIOPATHOLOGIE
III-DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
IV-DIAGNOSTIC
V-TRAITEMENT
CONCLUSION

3. Objectifs
• Définir : convulsion, crise épileptique, épilepsie,
état de mal épileptique
• Diagnostiquer une convulsion
• Traiter une convulsion

4. I INTRODUCTION
I.1 Définition :
Convulsion :
• Contractures musculaires involontaires
• Toniques ou cloniques
• Durée variable

5. Crise épileptique :
- Phénomène paroxystique <- activité neuronale excessive
anormale
- +/- grande partie du cortex cérébral
Epilepsie :
- Chronique
- Répétition des crises épileptiques

6. Etat de mal épileptique
- Crise d'épilepsie < 30 mn
- Ou crises en séries
- sans récupération de conscience entre les crises (risque
de séquelles neurologiques)

7. • I.2 Intérêt :
Fréquentes : 2 à 7% < 5 ans
Urgence neurologique
Pronostic : graves -> séquelle
Etiologies multiples

8. II PHYSIOPATHOLOGIE
Chez le nouveau-né :
Développement du cerveau incomplète
Décharges électriques focales -> jamais de crises
généralisées

9. Chez le nourrisson :
Immaturation du cerveau :
-> Très excitable -> décharge lors de certaines
agressions aiguës du SNC :
infections, traumatismes, troubles
métaboliques

10. Grand enfant :
Diminution progressive de l’excitabilité
-> crises rares
Bilan neurologique systématique
-> recherche foyer lésionnel

11. III DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
• III.1 Interrogatoire
• Age
• Terrain :
• Antécédent familiaux ou personnels de crise convulsives, de
souffrance périnatale ou de maladie chronique
• Carnet de Santé :
• Vaccination, courbe de croissance, développement psycho-
moteur

12. • Prise :
• Prise médicamenteuse, prise toxique
• Autres :
• Notion de traumatisme crânien récent, de retour de
voyage ou de contage

13. • Caractéristiques de la crise :
• Mode de début : Généralisé ou localisé
• Durée : < ou > à 15mn
• Confusion ou déficit post critique
• Signes associé :
• Fièvre, troubles de l’alimentation, vomissements, …

14. • III.2 Examen physique
• Signes généraux :
• Température, FR, FC, SpO2, Poids, taille, périmètre
crânien
• Examen neurologique
• Evaluation de l’état de conscience : Glasgow pédiatrique
/ score de Blantyre
• Syndrome méningé : irritabilité, geignement, fontanelle
bombante et hypotonie axiale

15. • Signes d’HTIC : fontanelle bombé, vomissement,
somnolence, augmentation du périmetre cranien,
pupille en semi mydriase
• Déficit sensitivo-moteur
• Examen cutané :
• Purpura, pâleur conjonctivale, ecchymose

16. • Recherche d’un foyer infectieux
• Examen orl (otoscopie, pharynx)
• Examen abdominal : Défense abdominale, transit

17. • III.3 Examen Paraclinique
• Bilan biologique :
• Ionogramme sanguin, glycémie, NFS : enfants moins de
6 mois, diarrhée, déshydratation, diabète
• CRP si contexte fébrile avec hémoculture
• Ponction Lombaire :
• Si < 12 mois, trouble du comportement, syndrome
méningé, crise > 15mn
• EEG :
• <12 mois, 1ère crise sans fièvre

18. IV DIAGNOSTIC
IV.1 Diagnostic positif
• Brutalement, sans cri :
• enfant se raidit = Phase tonique
• Puis, mouvements anormaux :
• secousse musculaire rythmée = phase clonique
• Généralisé ou localisée
• Atteinte des membres ou aussi vissage (bouche, yeux)

19. IV.2 Diagnostic de gravité
• Age < 1 an ou > 5 an
• Crise partielle
• Crise persistant > 15mn
• Coma post critique
• Cyanose post critique
• Lésions purpurique

20. IV.3 Diagnostic étiologique
CONVULSIONS
Occasionnelles Récidivantes
Fébriles Apyrétiques
méningite traumatisme cranien, HSD
méningo-encéphalite hypocalcémie , hypomagnésémie
neuropaludisme hypoglycémie , hyponatrémie
abcès cérébrale intoxications médicamenteuses
tumeurs cérébrales , AVC

21. • Remarques :
Convulsion fébrile

22. IV.4 Diagnostic différentiel :
• Trémulations
• Spasme de sanglot
• Syncope vagale
• Accidents du RGO
• Myoclonies d’endormissement et du sommeil
• Crise hystérique de l’adolescente
• Hyperplexia ou maladie des sursauts

23. V Traitement
V.1 Buts :
 Arrêter la crise
 Rétablir les fonctions vitales.
 Traiter la cause.
 Prévenir et traiter les complications.
 Prévenir les séquelles.

24. V.2 Moyens :
 Non médicamenteuse
Médicamenteuse

25. V.3 Conduite pratique :
a. Mise en condition :
 Position de sécurité (DLG).
 Libérer les VAS + aspiration + si nécessaire,
 Oxygénothérapie.
 Voies d’abord pour le bilan et le traitement.
 Feuille de surveillance horaire
 Rassurer les parents

26. b. Traitement symptomatique
• Diazépam : 0,5mg/kg/dose en IR à renouveler si
nécessaire (max : 2 mg/kg)
• Si échec : phénobarbital :
DC : 10-20mg/kg 20min PSE
DE: 3-5mg/kg/j, 24h après DC
• Si echec :
Rivotril® 0,2 à 0,4 mg/kg/j en IVSE

27. c. Traitement spécifique :
c.1 Convulsion fébrile :
Convulsion fébrile simple
• Traitement de la crise.
• Traitement antipyrétique : moyens physiques et le
paracétamol (15mg/kg/6h).
• Traiter la cause de la fièvre.
• Pas de traitement préventif

28. Convulsion fébrile complexe :
• Hospitalisation
• Bilan biologique et infectieux complet avec PL.
• PEC selon son type.
• Antipyrétique + traitement de la cause de la fièvre
• Tt préventif Dépakine® PO (30mg/kg)

29. Dans les 02 cas :
• Rassurer les parents.
• Les préparer à gérer à domicile un 2ème épisode.

30. • Méningite bactérienne :
ATB C3G à dose méningée, probabiliste puis selon
le germe.
• Encéphalite herpétique : acyclovir IV 60mg/kg/j
en IVL
• Abcès cérébral : traitement médical et
neurochirurgical.

31. c.2 Convulsion sans fièvre :
• Hypocalcémie : 1-2cc/kg de gluconate de calcium en IVL
Relais : perfusion de 1g/m2/24h puis traitement par voie
orale.
• Hypoglycémie : 0,5-1g/kg de SG10% IV puis perfusion
d’entretien.
• Hypomagnésémie : 10-20mg/kg de sulfate de Mg2+ à 15%
puis relais per os.
• Hyponatrémie, hypernatrémie : selon le cas et état
d’hydratation.
• Hématome sous dural : neurochirurgie.

32. CONCLUSION
Motif fréquent de consultation aux urgences
pédiatriques
Sans traitement -> pronostic vital engagé
Prise en charge liée à l’origine des crises