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Anthony	
  Karabanow,	
  MD	
  
L'épidémiologie	
  
  Environ	
  1	
  million	
  de	
  cas	
  par	
  an	
  dans	
  le	
  monde	
  entier	
  
  200,ooo	
  à	
  300,000	
  décès	
  par	
  an	
  
  Le	
  tétanos	
  néonatal	
  a	
  été	
  ciblé	
  pour	
  élimination	
  par	
  
   l'OMS	
  dans	
  '95	
  
  Le	
  tétanos	
  néonatal	
  provoque	
  encore	
  5	
  à	
  7	
  %	
  des	
  
   décès	
  néonatals	
  
La	
  pathologie	
  
  Les	
  spores	
  de	
  Clostridium	
  tetani	
  se	
  trouvent	
  
   généralement	
  dans	
  le	
  sol	
  
  Les	
  spores	
  sont	
  inoculées	
  dans	
  les	
  plaies	
  
  Les	
  spores	
  se	
  transforment	
  en	
  bactéries	
  actives	
  qui	
  
   produisent	
  la	
  toxine	
  tétanique	
  
  La	
  toxine	
  se	
  lie	
  aux	
  terminaisons	
  nerveuses	
  
  Les	
  influx	
  excitateurs	
  sont	
  désinhibés	
  
  Ceci	
  provoque	
  une	
  augmentation	
  du	
  tonus	
  
   musculaire,	
  des	
  spasmes	
  douloureux	
  et	
  dysautonomie	
  
Le	
  scénario	
  clinique	
  
  Le	
  tétanos	
  généralisé	
  	
  
  Le	
  tétanos	
  localisé	
  
  Le	
  tétanos	
  céphalique	
  
  Le	
  tétanos	
  néonatal	
  
Le	
  tétanos	
  généralisé	
  	
  	
  
  L'hyperactivité	
  autonome:	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  l’irritabilité	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  une	
  diaphorèse	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  une	
  tachycardie	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  une	
  pression	
  sanguins	
  labile	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  une	
  fièvre	
  
Le	
  tétanos	
  généralisé	
  
  Contraction	
  tonique	
  des	
  muscles	
  squelettiques	
  
  Spasmes	
  musculaires	
  intermittent,	
  douloureuse	
  
  Cela	
  provoque	
  les	
  signes	
  et	
  les	
  symptômes	
  classiques	
  
             suivants:	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  	
  le	
  trismus	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  	
  l’apnée	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  	
  le	
  risus	
  sardonicus	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  	
  la	
  rigidité	
  abdominale	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  	
  l’opisthotonus	
  
Le	
  tétanos	
  localisé	
  
  Rare	
  
  Des	
  contractions	
  musculaires	
  toniques	
  et	
  spastiques	
  	
  
   dans	
  une	
  extrémité	
  ou	
  une	
  région	
  de	
  corps	
  
  Habituellement	
  évolue	
  vers	
  le	
  tétanos	
  généralisé	
  
Le	
  tétanos	
  céphalique	
  
  En	
  raison	
  de	
  blessures	
  de	
  la	
  tête,	
  du	
  cou	
  
  Implique	
  seulement	
  les	
  nerfs	
  crâniens	
  
  Habituellement	
  évolue	
  vers	
  le	
  tétanos	
  généralisé	
  
Le	
  tétanos	
  néonatal	
  
  En	
  raison	
  de	
  l’infection	
  moignon	
  ombilical	
  (p.	
  ex.	
  due	
  
             à	
  l’application	
  de	
  bouse	
  de	
  vache)	
  ou	
  livraison	
  non	
  
             stérile	
  
  Cela	
  se	
  manifeste	
  par:	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  l'incapacité	
  à	
  sucer	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  les	
  crises	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  la	
  rigidité	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  les	
  spasmes	
  
Le	
  diagnos6c	
  
  Le	
  diagnostic	
  clinique:	
  

  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Une	
  blessure	
  capable	
  de	
  supporter	
  une	
  	
  
  	
                             	
                                          	
  	
  	
  	
  	
  	
  infection	
  tétanique	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Une	
  vaccination	
  insuffisante	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Signes	
  et	
  symptômes	
  suggestifs	
  
La	
  prise	
  en	
  charge	
  
  Les	
  soins	
  des	
  plaies	
  
  Les	
  antibiotiques	
  
  Neutraliser	
  la	
  toxine	
  
  Le	
  contrôle	
  des	
  spasmes	
  
  L’	
  immunisation	
  
Les	
  soins	
  des	
  plaies	
  
  Aggressive	
  plaie	
  débridement:	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  pour	
  éliminer	
  les	
  spores	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  	
  pour	
  enlever	
  les	
  tissus	
  nécrosés	
  	
  	
   	
  	
  	
  
             	
                             	
                                           	
  	
  	
  	
  nécessaires	
  pour	
  germination	
  des	
  spores	
  
Les	
  an6bio6ques	
  
  Ils	
  jouent	
  un	
  rôle	
  mineur	
  
  La	
  pénicilline	
  est	
  le	
  médicament	
  de	
  choix	
  
             traditionnels	
  
  Le	
  métronidazole	
  est	
  désormais	
  préféré	
  
  Compte	
  tenu	
  de	
  la	
  probabilité	
  d'une	
  infection	
  mixte:	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  la	
  ceftriaxone	
  pendant	
  5-­‐7	
  jours	
  
La	
  neutralisa6on	
  de	
  la	
  toxine	
  
  La	
  toxine	
  tétanique	
  qui	
  provoque	
  des	
  symptômes	
  est	
  
   irréversiblement	
  liés	
  aux	
  terminaisons	
  nerveuses	
  
  Seuls	
  la	
  toxine	
  indépendant	
  peut	
  être	
  neutralisé	
  
  Immunoglobulines	
  contre	
  le	
  tétanos	
  de	
  l'homme	
  de	
  
   3000	
  à	
  6000	
  unités	
  IM	
  
  Immunoglobulines	
  contre	
  le	
  tétanos	
  hippique	
  de	
  1500	
  
   à	
  3000	
  unités	
  IM	
  
Le	
  contrôle	
  des	
  symptômes	
  	
  
  Les	
  spasmes	
  sont	
  mortelles	
  
  Placer	
  le	
  patient	
  dans	
  un	
  environnement	
  calme	
  
  Médicaments:	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Les	
  benzodiazépines	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Le	
  vecuronium	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Le	
  propofol	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  Le	
  baclofène	
  
Le	
  contrôle	
  des	
  symptômes	
  
  La	
  dysautonomie:	
  

  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  le	
  magnésium	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  le	
  labétolol	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  la	
  morphine	
  
L’Immunisa6on	
  
  La	
  maladie	
  ne	
  confère	
  pas	
  une	
  immunité	
  
  Si	
  la	
  série	
  vaccinale	
  primaire	
  dans	
  le	
  doute	
  :	
  
      3	
  doses	
  d'anatoxine	
  
      Rappel	
  tous	
  les	
  10	
  ans	
  
Autres	
  soins	
  
  La	
  toxine	
  tétanique	
  liée	
  aux	
  terminaisons	
  nerveuses	
  
   ne	
  peuvent	
  pas	
  être	
  déplacées	
  
  La	
  guérison	
  nécessite	
  une	
  nouvelle	
  croissance	
  de	
  
   terminaisons	
  nerveuses	
  (4-­‐6	
  semaines)	
  
  Le	
  tétanos	
  grave	
  s'entend	
  d'un	
  cours	
  prolongé	
  à	
  
   l'hôpital	
  
  Considérez:	
  
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  un	
  soutien	
  nutritionnel	
  
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  l’assistance	
  ventilatoire	
  
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  la	
  therapie	
  physique	
  
Le	
  pronos6c	
  
  	
  	
  	
  Néonatale:	
  
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  10-­‐60%	
  de	
  mortalité	
  
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  peut-­‐être	
  à	
  long	
  terme	
  des	
  déficits	
  
   	
                             	
                                          	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  neurologiques	
  
  Non-­‐néonatale:	
  
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐	
  8-­‐50%	
  de	
  mortalité	
  
Le	
  tétanos	
  en	
  Haï6	
  
Le	
  tétanos	
  en	
  Haï6	
  
  Un	
  enfant	
  de	
  quatre	
  ans	
  a	
  été	
  portée	
  à	
  la	
  zone	
  de	
  
   triage	
  le	
  17-­‐1-­‐10	
  
  Elle	
  a	
  été	
  trouvée	
  sous	
  rouble	
  à	
  Port-­‐au-­‐Prince	
  
  Elle	
  a	
  été	
  évaluée	
  pour	
  blessure	
  à	
  la	
  jambe	
  gauche	
  
Le	
  tétanos	
  en	
  Haï6	
  
  Les	
  signes	
  vitaux:	
  	
  apyrétique,	
  pouls	
  90,	
  la	
  pression	
  
   artérielle	
  indisponible	
  
  Général:	
  	
  elle	
  pleure	
  
  Coeur:	
  	
  la	
  fréquence	
  et	
  le	
  rythme	
  normales	
  
  Poumons:	
  	
  clairs	
  à	
  l'auscultation	
  
  Abdomen:	
  sans	
  tendresse,	
  non	
  distendu	
  
  Extrémités:	
  lacérations	
  de	
  grande	
  profondeur	
  au	
  
   muscle	
  du	
  mollet	
  droit	
  
Le	
  tétanos	
  en	
  Haï6	
  
  Les	
  plaies	
  ont	
  été	
  nettoyées	
  et	
  bandées	
  
  Le	
  tétanos	
  prophylaxie	
  donnée	
  
  Les	
  antibiotiques	
  empiriques	
  ont	
  été	
  administrés	
  (la	
  
   ceftriaxone	
  IM)	
  
Le	
  tétanos	
  en	
  Haï6	
  
  Le	
  jour	
  suivant:	
  
  Fébrile	
  à	
  39,1	
  et	
  raideur	
  de	
  la	
  nuque	
  
  Une	
  consultation	
  est	
  demandée	
  concernant	
  la	
  
   méningite	
  possible	
  
Le	
  tétanos	
  en	
  Haï6	
  
  Général:	
  éveillé,	
  alerte,	
  pleurer	
  
  Tête,	
  oreilles,	
  yeux,	
  la	
  gorge:	
  les	
  dents	
  serrées,	
  raideur	
  
   de	
  la	
  nuque	
  
  Coeur:	
  	
  la	
  fréquence	
  et	
  le	
  rythme	
  normales	
  
  Poumons:	
  	
  clairs	
  à	
  l'auscultation	
  
  Abdomen:	
  sans	
  tendresse,	
  non	
  distendu	
  
  Blessure:	
  	
  inchangé	
  
  Nerfs:	
  	
  augmentation	
  du	
  tonus	
  musculaire	
  
Le	
  tétanos	
  en	
  Haï6	
  
  Le	
  tétanos	
  clinique	
  diagnostiqué	
  
  La	
  prise	
  en	
  charge:	
  
      L'administration	
  d'immunoglobulines	
  contre	
  le	
  tétanos	
  
       haute	
  dose	
  
      Continuer	
  	
  la	
  ceftriaxone	
  
      Le	
  débridement	
  des	
  plaies	
  dans	
  la	
  salle	
  d'opération	
  
      Prn	
  Diazepam	
  
Le	
  tétanos	
  en	
  Haï6	
  
  Le	
  jour	
  suivant	
  :	
  
      Diminution	
  de	
  la	
  rigidité	
  musculaire	
  
      Diminution	
  des	
  spasmes	
  
      Augmentation	
  de	
  la	
  labilité	
  de	
  la	
  tension	
  artérielle	
  
      Perfusion	
  de	
  magnésium	
  ajouté	
  
Le	
  tétanos	
  en	
  Haï6	
  
  Cette	
  nuit-­‐là:	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  L'accès	
  par	
  voie	
  intraveineuse	
  est	
  perdu	
  
 	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Les	
  benzdiazepines	
  n'ont	
  pas	
  été	
  fournis	
  
 	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  La	
  perfusion	
  de	
  magnésium	
  n'a	
  pas	
  été	
  donné	
  
 	
  
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Le	
  patient	
  a	
  ensuite	
  développé	
  des	
  spasmes	
  	
  	
  	
  	
  	
  
 	
  
 	
                           	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  intraitables	
  et	
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  • 2. L'épidémiologie     Environ  1  million  de  cas  par  an  dans  le  monde  entier     200,ooo  à  300,000  décès  par  an     Le  tétanos  néonatal  a  été  ciblé  pour  élimination  par   l'OMS  dans  '95     Le  tétanos  néonatal  provoque  encore  5  à  7  %  des   décès  néonatals  
  • 3. La  pathologie     Les  spores  de  Clostridium  tetani  se  trouvent   généralement  dans  le  sol     Les  spores  sont  inoculées  dans  les  plaies     Les  spores  se  transforment  en  bactéries  actives  qui   produisent  la  toxine  tétanique     La  toxine  se  lie  aux  terminaisons  nerveuses     Les  influx  excitateurs  sont  désinhibés     Ceci  provoque  une  augmentation  du  tonus   musculaire,  des  spasmes  douloureux  et  dysautonomie  
  • 4. Le  scénario  clinique     Le  tétanos  généralisé       Le  tétanos  localisé     Le  tétanos  céphalique     Le  tétanos  néonatal  
  • 5. Le  tétanos  généralisé         L'hyperactivité  autonome:                              -­‐    l’irritabilité                              -­‐    une  diaphorèse                              -­‐    une  tachycardie                              -­‐    une  pression  sanguins  labile                              -­‐    une  fièvre  
  • 6. Le  tétanos  généralisé     Contraction  tonique  des  muscles  squelettiques     Spasmes  musculaires  intermittent,  douloureuse     Cela  provoque  les  signes  et  les  symptômes  classiques   suivants:                                                  -­‐      le  trismus                                                  -­‐      l’apnée                                                  -­‐      le  risus  sardonicus                                                  -­‐      la  rigidité  abdominale                                                  -­‐      l’opisthotonus  
  • 7. Le  tétanos  localisé     Rare     Des  contractions  musculaires  toniques  et  spastiques     dans  une  extrémité  ou  une  région  de  corps     Habituellement  évolue  vers  le  tétanos  généralisé  
  • 8. Le  tétanos  céphalique     En  raison  de  blessures  de  la  tête,  du  cou     Implique  seulement  les  nerfs  crâniens     Habituellement  évolue  vers  le  tétanos  généralisé  
  • 9. Le  tétanos  néonatal     En  raison  de  l’infection  moignon  ombilical  (p.  ex.  due   à  l’application  de  bouse  de  vache)  ou  livraison  non   stérile     Cela  se  manifeste  par:                                                              -­‐  l'incapacité  à  sucer                                                              -­‐  les  crises                                                              -­‐  la  rigidité                                                              -­‐  les  spasmes  
  • 10. Le  diagnos6c     Le  diagnostic  clinique:                                              -­‐  Une  blessure  capable  de  supporter  une                    infection  tétanique                                              -­‐  Une  vaccination  insuffisante                                              -­‐  Signes  et  symptômes  suggestifs  
  • 11. La  prise  en  charge     Les  soins  des  plaies     Les  antibiotiques     Neutraliser  la  toxine     Le  contrôle  des  spasmes     L’  immunisation  
  • 12. Les  soins  des  plaies     Aggressive  plaie  débridement:                                                -­‐  pour  éliminer  les  spores                                                -­‐    pour  enlever  les  tissus  nécrosés                        nécessaires  pour  germination  des  spores  
  • 13. Les  an6bio6ques     Ils  jouent  un  rôle  mineur     La  pénicilline  est  le  médicament  de  choix   traditionnels     Le  métronidazole  est  désormais  préféré     Compte  tenu  de  la  probabilité  d'une  infection  mixte:                                                              -­‐  la  ceftriaxone  pendant  5-­‐7  jours  
  • 14. La  neutralisa6on  de  la  toxine     La  toxine  tétanique  qui  provoque  des  symptômes  est   irréversiblement  liés  aux  terminaisons  nerveuses     Seuls  la  toxine  indépendant  peut  être  neutralisé     Immunoglobulines  contre  le  tétanos  de  l'homme  de   3000  à  6000  unités  IM     Immunoglobulines  contre  le  tétanos  hippique  de  1500   à  3000  unités  IM  
  • 15. Le  contrôle  des  symptômes       Les  spasmes  sont  mortelles     Placer  le  patient  dans  un  environnement  calme     Médicaments:                                      -­‐  Les  benzodiazépines                                      -­‐  Le  vecuronium                                      -­‐  Le  propofol                                      -­‐  Le  baclofène  
  • 16. Le  contrôle  des  symptômes     La  dysautonomie:                                      -­‐  le  magnésium                                      -­‐  le  labétolol                                      -­‐  la  morphine  
  • 17. L’Immunisa6on     La  maladie  ne  confère  pas  une  immunité     Si  la  série  vaccinale  primaire  dans  le  doute  :     3  doses  d'anatoxine     Rappel  tous  les  10  ans  
  • 18. Autres  soins     La  toxine  tétanique  liée  aux  terminaisons  nerveuses   ne  peuvent  pas  être  déplacées     La  guérison  nécessite  une  nouvelle  croissance  de   terminaisons  nerveuses  (4-­‐6  semaines)     Le  tétanos  grave  s'entend  d'un  cours  prolongé  à   l'hôpital     Considérez:                                                -­‐  un  soutien  nutritionnel                                                -­‐  l’assistance  ventilatoire                                                -­‐  la  therapie  physique  
  • 19. Le  pronos6c          Néonatale:                                                  -­‐  10-­‐60%  de  mortalité                                                  -­‐  peut-­‐être  à  long  terme  des  déficits                      neurologiques     Non-­‐néonatale:                                                  -­‐  8-­‐50%  de  mortalité  
  • 20. Le  tétanos  en  Haï6  
  • 21. Le  tétanos  en  Haï6     Un  enfant  de  quatre  ans  a  été  portée  à  la  zone  de   triage  le  17-­‐1-­‐10     Elle  a  été  trouvée  sous  rouble  à  Port-­‐au-­‐Prince     Elle  a  été  évaluée  pour  blessure  à  la  jambe  gauche  
  • 22. Le  tétanos  en  Haï6     Les  signes  vitaux:    apyrétique,  pouls  90,  la  pression   artérielle  indisponible     Général:    elle  pleure     Coeur:    la  fréquence  et  le  rythme  normales     Poumons:    clairs  à  l'auscultation     Abdomen:  sans  tendresse,  non  distendu     Extrémités:  lacérations  de  grande  profondeur  au   muscle  du  mollet  droit  
  • 23. Le  tétanos  en  Haï6     Les  plaies  ont  été  nettoyées  et  bandées     Le  tétanos  prophylaxie  donnée     Les  antibiotiques  empiriques  ont  été  administrés  (la   ceftriaxone  IM)  
  • 24. Le  tétanos  en  Haï6     Le  jour  suivant:     Fébrile  à  39,1  et  raideur  de  la  nuque     Une  consultation  est  demandée  concernant  la   méningite  possible  
  • 25. Le  tétanos  en  Haï6     Général:  éveillé,  alerte,  pleurer     Tête,  oreilles,  yeux,  la  gorge:  les  dents  serrées,  raideur   de  la  nuque     Coeur:    la  fréquence  et  le  rythme  normales     Poumons:    clairs  à  l'auscultation     Abdomen:  sans  tendresse,  non  distendu     Blessure:    inchangé     Nerfs:    augmentation  du  tonus  musculaire  
  • 26. Le  tétanos  en  Haï6     Le  tétanos  clinique  diagnostiqué     La  prise  en  charge:     L'administration  d'immunoglobulines  contre  le  tétanos   haute  dose     Continuer    la  ceftriaxone     Le  débridement  des  plaies  dans  la  salle  d'opération     Prn  Diazepam  
  • 27. Le  tétanos  en  Haï6     Le  jour  suivant  :     Diminution  de  la  rigidité  musculaire     Diminution  des  spasmes     Augmentation  de  la  labilité  de  la  tension  artérielle     Perfusion  de  magnésium  ajouté  
  • 28. Le  tétanos  en  Haï6     Cette  nuit-­‐là:                              L'accès  par  voie  intraveineuse  est  perdu                                Les  benzdiazepines  n'ont  pas  été  fournis                                La  perfusion  de  magnésium  n'a  pas  été  donné                                Le  patient  a  ensuite  développé  des  spasmes                              intraitables  et  le  trismus                            Vecuronium  donnée,  le  soutien  de  ventilation     a              commencé  
  • 29. Le  tétanos  en  Haï6     Le  lendemain  matin:        Transfert  en  hélicoptère  a  l’  USS  Comfort          L'enfant  est  mort  peu  de  temps    après  l'arrivée