La coqueluche est une maladie respiratoire bactérienne très contagieuse, particulièrement dangereuse pour les nourrissons. Sa transmission a évolué vers une contamination entre adultes et adolescents, et la maladie reste un problème de santé publique majeur dans les pays en développement. La prévention est assurée par la vaccination, qui est efficace et sans risque, mais la coqueluche continue d'affecter les adultes où la vaccination systématique des enfants a été mise en place.

1. COQUELUCHECOQUELUCHE
Kouiad Belkadi. AKouiad Belkadi. A
Maladies Infectieuses et TropicalesMaladies Infectieuses et Tropicales
CHU OranCHU Oran

2. COQUELUCHECOQUELUCHE-- DéfinitionDéfinition
La coqueluche est uneLa coqueluche est une maladie respiratoiremaladie respiratoire
bactérienne (toxibactérienne (toxi--infection)très contagieuse.infection)très contagieuse.
La coqueluche se développe par épidémie.La coqueluche se développe par épidémie.
Cette maladie,Cette maladie, considérée longtemps par erreurconsidérée longtemps par erreurCette maladie,Cette maladie, considérée longtemps par erreurconsidérée longtemps par erreur
comme une maladie de la petite enfance, peut êtrecomme une maladie de la petite enfance, peut être
sévère pour l'homme à tout âge mais estsévère pour l'homme à tout âge mais est
particulièrement dramatique, voire mortelle, pour lesparticulièrement dramatique, voire mortelle, pour les
nourrissons de moins denourrissons de moins de 66 mois.mois.

3. COQUELUCHECOQUELUCHE--BactériologieBactériologie
Une Bordetella pertussisUne Bordetella pertussis
(découvert par(découvert par Bordet etBordet et
GengouGengou enen 19061906).).
Le bacille de Bordet et GengouLe bacille de Bordet et Gengou
Impossible d'afficher l'image liée. Le fichier a peut-être été déplacé, renommé ou supprimé. Vérifiez que la liaison pointe vers le fichier et l'emplacement corrects.
Le bacille de Bordet et GengouLe bacille de Bordet et Gengou
s'appellait anciennements'appellait anciennement
Hemophilus pertussis ouHemophilus pertussis ou
encore Bacillus pertussis.encore Bacillus pertussis.
Coccobacilles très petitsCoccobacilles très petits ((00,,2525
xx 00,,55--00,,88 µm), mobiles ouµm), mobiles ou
immobiles, capsulés, aérobiesimmobiles, capsulés, aérobies
stricts.stricts.
Impossible d'afficher l'image liée. Le fichier a peut-être été déplacé, renommé ou supprimé. Vérifiez que la liaison pointe vers le fichier et l'emplacement corrects.

4. COQUELUCHECOQUELUCHE--PathogéniePathogénie
Le pouvoir est lié à des produits deLe pouvoir est lié à des produits de
sécrétion et à des adhésines :sécrétion et à des adhésines :
Une toxine protéiqueUne toxine protéique ----
récepteur cellulairerécepteur cellulaire ------ cellulescellules ----
augmentation de l'augmentation de l'AMPcAMPcaugmentation de l'augmentation de l'AMPcAMPc
cellulaire et une perturbationcellulaire et une perturbation
cellulaire.cellulaire. nécrosenécrose de la muqueusede la muqueuse
de l’de l’epithéiumepithéium respiratoirerespiratoire
AdhésinesAdhésines bloquent les cilsbloquent les cils
vibratiles de l'épithélium bronchiquevibratiles de l'épithélium bronchique
et provoquent des lyses cellulaires.et provoquent des lyses cellulaires.

5. COQUELUCHECOQUELUCHE--EpidémiologieEpidémiologie
L'incidence de la maladie a diminué dans les pays développés.L'incidence de la maladie a diminué dans les pays développés.
6060 millions (dans les pays en développement)millions (dans les pays en développement) --
problème majeur de santé publique avec environproblème majeur de santé publique avec environ 600 000600 000
décès par andécès par an..
Dans les pays développés:Dans les pays développés: changement de transmission dechangement de transmission deDans les pays développés:Dans les pays développés: changement de transmission dechangement de transmission de
la maladiela maladie (l'absence de rappel après(l'absence de rappel après 1818 mois). En effet, lamois). En effet, la
transmission ne se fait plus d'enfants à enfants, maistransmission ne se fait plus d'enfants à enfants, mais
d'adolescentsd'adolescents--adultes à nouveauadultes à nouveau--nés.nés.
La contamination s'opère par voie aérienne (La contamination s'opère par voie aérienne (toux, éterrnument).toux, éterrnument).
Absence de protection maternoAbsence de protection materno--foetale.foetale.
ImmunisanteImmunisante

6. COQUELUCHECOQUELUCHE--CliniqueClinique
I. forme classique de l’enfantI. forme classique de l’enfantIncubationIncubation silencieuse:silencieuse: 77 jours environ.jours environ.
Invasion:Invasion: ou catarrhale deou catarrhale de 77 àà 1515 jours, (jours, (contagioncontagion maximale).maximale).
rhinopharyngite + touxrhinopharyngite + toux-- écoulement nasal, une fièvre modérée et uneécoulement nasal, une fièvre modérée et une
touxtoux -- parfoisparfois vomissementsvomissements
La période d'étatLa période d'état:: quintesquintes de toux.de toux. : la survenue d’: la survenue d’accésaccés répétés etrépétés et
violents de toux,sans respiration efficace entrainant rapidement uneviolents de toux,sans respiration efficace entrainant rapidement une
turgescence du visage avec injection conjonctivalturgescence du visage avec injection conjonctival -- d'une longued'une longue
reprise inspiration sifflante appelée "reprise inspiration sifflante appelée "chant du coq".chant du coq".reprise inspiration sifflante appelée "reprise inspiration sifflante appelée "chant du coq".chant du coq".
Les dernières secousses libèrent une expectoration muqueuse claire etLes dernières secousses libèrent une expectoration muqueuse claire et
épaisseépaisse
Déclenchées par le stimuli, surtout nocturne.Déclenchées par le stimuli, surtout nocturne.
Dans quelques cas on observe une apnée (arrêt respiratoire) ou unDans quelques cas on observe une apnée (arrêt respiratoire) ou un
vomissement en fin de quinte.vomissement en fin de quinte.
pas de fièvrepas de fièvre
Entre les quintes ,l’enfant est asymptomatiqueEntre les quintes ,l’enfant est asymptomatique
ÉvolutionÉvolution:: 88 àà 1010 semainessemaines -- les quintes vont devenir moinsles quintes vont devenir moins frequentfrequent
et moins sévèreet moins sévère une toux isolée et quelquefois le tic coquelucheux.une toux isolée et quelquefois le tic coquelucheux.

7. CliniqueClinique
II. Forme du nourrissonII. Forme du nourrisson
>>5050% chez l’enfant<% chez l’enfant<11anan
Nné et nourrisson non vacciné: trèsNné et nourrisson non vacciné: très
réceptifsréceptifs
Gravité (létalitéGravité (létalité 22 àà 33%) par complications%) par complications
*quintes asphyxiante*quintes asphyxiante*quintes asphyxiante*quintes asphyxiante
*apnées syncopales*apnées syncopales
*cplc respiratoires: encombrement,*cplc respiratoires: encombrement,
atélectasie, surinfection, hypoventilationatélectasie, surinfection, hypoventilation
centrale.centrale.
*Cplc nutritionnelle*Cplc nutritionnelle
*Cpl neurologique*Cpl neurologique

8. CliniqueClinique
forme de l’adulte et du vieillardforme de l’adulte et du vieillard
Banale bronchite subaiguë ou chroniqueBanale bronchite subaiguë ou chronique

9. Diagnostic paraDiagnostic para--cliniqueclinique
Hyperleucocytose à lymphocyteHyperleucocytose à lymphocyte
HyperplaquettoseHyperplaquettose
Pas d’anémiePas d’anémie
VS normale ou subnormaleVS normale ou subnormaleVS normale ou subnormaleVS normale ou subnormale
Radio pulmonaire: poumon coquelucheuxRadio pulmonaire: poumon coquelucheux
Bactériologie: recherche de bactérie dansBactériologie: recherche de bactérie dans
l’écouvillonnage nasal (milieu de Bordet et Gengou)l’écouvillonnage nasal (milieu de Bordet et Gengou)
par examen direct (IFI ou PCR) et culturepar examen direct (IFI ou PCR) et culture 3030%%
Sérologie:Sérologie: 22 sérums àsérums à 11 mois d’intervallemois d’intervalle

10. COQUELUCHECOQUELUCHE--DiagnosticDiagnostic
différentieldifférentiel
Pneumopathie à chlamydia trachomatis (Nné)Pneumopathie à chlamydia trachomatis (Nné)
Bronchopathie à adénovirus (enfant/adulte)Bronchopathie à adénovirus (enfant/adulte)
Corps étranger, allergie, compression trachéaleCorps étranger, allergie, compression trachéaleCorps étranger, allergie, compression trachéaleCorps étranger, allergie, compression trachéale
Tuberculose, mucoviscidoseTuberculose, mucoviscidose
Laryngotracheite infectieuse, pneumonieLaryngotracheite infectieuse, pneumonie
Cardiopathie congénitale.Cardiopathie congénitale.

11. COQUELUCHECOQUELUCHE-- TraitementTraitement
Déclaration obligatoireDéclaration obligatoire
Isolement de l'enfant malade (Isolement de l'enfant malade (55 j d’ATB)j d’ATB)
Surveillance des enfants (bas âge) pendant les quintesSurveillance des enfants (bas âge) pendant les quintes
hydratation et alimentation suffisantehydratation et alimentation suffisante
Antitussif chez l'enfant de plus de sept ansAntitussif chez l'enfant de plus de sept ansAntitussif chez l'enfant de plus de sept ansAntitussif chez l'enfant de plus de sept ans
Séjour en altitude si possibleSéjour en altitude si possible
Drainage bronchique et ventilation pulmonaireDrainage bronchique et ventilation pulmonaire
(kinésithérapie)(kinésithérapie)
Antibiotique: érythromycine, ATB si surinfectionAntibiotique: érythromycine, ATB si surinfection
Corticothérapie dans formes gravesCorticothérapie dans formes graves
L'hospitalisation est nécessaire chez le nourrisson <L'hospitalisation est nécessaire chez le nourrisson <66
mois et si cyanosemois et si cyanose

12. COQUELUCHECOQUELUCHE--PréventionPrévention
Le vaccin: bactéries inactivées, voie sousLe vaccin: bactéries inactivées, voie sous--cutanée oucutanée ou
intramusculaire.intramusculaire.
Ce vaccin se fait en association avec D.T. C.P. (diphtérieCe vaccin se fait en association avec D.T. C.P. (diphtérie
tétanos coqueluche polio).tétanos coqueluche polio).
Vaccin à partir deVaccin à partir de 33 mois (mois ( 44 etet 55 mois), rappel àmois), rappel à 1818 moismois
puis tous les cinq ans pendant l'enfance.puis tous les cinq ans pendant l'enfance.
Vaccination: pas de risque et est efficace.Vaccination: pas de risque et est efficace.
Mais aujourd'hui, la vaccination systématique desMais aujourd'hui, la vaccination systématique des
enfants a déplacé la maladie chez les adultes.enfants a déplacé la maladie chez les adultes.
Éviction scolaireÉviction scolaire 3030 joursjours