SlideShare une entreprise Scribd logo
Dr. KERFAH S.
Médecin résidente en pneumo-
phtisiologie EHUOran
Plan de la question
I. Définition :
II. Intérêt de la question :
III. Physiopathologie :
IV. Diagnostic positif :
A) Primo-infection latente :
B) Primo-infection patente :
V. Evolution et complications :
A) Complications précoces :
B) Complications tardives :
VI. Diagnostic différentiel :
VII. Traitement :
VIII. Prévention :
IX. Conclusion :
La primo-infection (Phtisiogénèse)
Objectifs pédagogiques :
a) PIT latente et patente.
b) DVP de l'allergie tuberculiniqu
c) Test biologique : virage de
l'IDR.
d) DVP du BK ds l'organisme.
e) Signes cliniques, biologiques et
Rxques de la PIT et ses cpl à +/-
long terme.
f) Suivi d'une PIT en TRT.
I. Définition :
Ensemble de modifications immunologiques (virage tuberculinique) et éventuellement cliniques et/ou
radiologiques lors du premier contact de l'organisme avec le BK.
II. Intérêt de la question :
Thérapeutique : TRT de toute PIT ⇒ évite le développement de TBC pulmonaire et extra-pulmonaire.
BCG = primo-infection artificielle ⇒ intérêt dans la prévention.
III. Physiopathologie :
 Pénétration d'un sujet naïf ⇒ pas de réaction tissulaire immédiate.
 Multiplication in situ durant 15-20 jours = chancre d'inoculation (lésion exsudative inflammatoire non
spécifique).
 BK phagocytés par les macrophages qui ne peuvent pas les détruire ⇒ migration vers les ganglions (ADP
satellite), puis par voie hématogène (⇒ localisations secondaires).
 Complexe primaire tuberculeux = chancre + ADP.
 À 3 semaines : réaction immunitaire cellulaire ⇒ arrête la diffusion bacillaire (follicule de Koester =
lymphocytes, cellules épithéloïdes, cellules géantes, nécrose caséeuse).
 Protection non absolue :
 90% des PI restent asymptomatique, et quelques BK reste quiescents.
 10% des PI sont patentes (clinique + Rx) ⇒ traitement.
 Réactivation des bacilles quiescents = TBC post-primaire (maladie).
VI. Diagnostic positif:
A) Primo-infection latente :
• Tableau le plus fréquent (90%).
• Diagnostic fondé sur le virage tuberculinique chez un patient subjectivement en bonne santé.
• IDR positive + notion de contage.
• Le virage tuberculinique correspond à une ↑ de µ de l’IDR entre 2 tests réalisés à 3 mois d’intervalle.
• 2 cas sont alors possibles :
 Première IDR négative < 5 mm et deuxième IDR > 10 mm.
 Première IDR > 5 mm et la deuxième a un diamètre qui a augmenté de plus de 10 mm.
• Sans signes clinique ou radiologiques évocateur de TBC.
• Il faut rechercher le contaminateur (parent ou proche le plus souvent).
B) Primo-infection patente :
• Tuberculose maladie d'emblée secondaire à inhalation massive et prolongée du BK et/ou immunodépression.
• Moins fréquentes (10%) mais plus graves, surtout chez l'enfant.
• On retrouve en plus du virage tuberculinique :
1. Cliniquement :
 Signes généraux : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre.
 Signes respiratoires : toux, douleur thoracique, dyspnée.
 Signes digestifs : typhobacillose de Landouzy = diarrhée + fièvre élevée + AEG + SPM (simule une fièvre
typhoïde).
 Signes cutanés: érythème noueux faisant suite à des arthralgies voir à un énanthème, évoluant en 3 à 5 sem.
 Signes oculaires : kérato-conjonctivite.
2. Radiologiquement :
ADP médiastinale unilatérale le plus souvent, parfois compressive (atélectasie).
Chancre d'inoculation < 1 cm de diamètre.
Ultérieurement : calcifications (nodule parenchymateux ou ADP voisine).
V. Evolution et complications :
Question DEMS 2017 : Complications de la primo-infection tuberculeuse
A) Complications précoces:
1. Chancre d'inoculation :
• Régresse à partir de 2 ou 3 mois, disparait totalement dans plus de 50% des cas, ou se calcifie du 8e au 18e
mois ; exceptionnellement, il s'excave (caverne primaire).
2. Adénopathie médiastinale :
a/ Adénopathie simple: sans trouble de la ventilation.
• Compressive (visible en endoscopie).
• 50% de régression lente et calcification.
• 50% de régression lente et fistulisation endo-bronchique (après 4 à 7 mois), qui s'accompagne :
Signes généraux, fièvre.
Signes fonctionnels et physiques (dyspnée, toux productive parfois sanglante/purulente).
Signes bactériologiques (bacilloscopies positives)
Fistulisation visible à l'endoscopie (furoncle avec tête purulente caséeuse BK+).
• Après fistulisation, l'ADP se calcifie le plus souvent ; parfois, elle continue d'évoluer lentement, formant un
bourgeon ou granulome inflammatoire au niveau de la fistule chronique.
b/ Adénopathie compliquée : avec trouble de la ventilation ⇒ évolution différente.
Peut régresser spontanément (en 6 à 8 mois), lentement, tandis que d'autres opacités apparaissent dans les
territoires voisins.
Peut se rétracter (devient homogène et plus dense) ⇒ atélectasie irréversible.
Peut s'amenuiser, laisse des tractus fibreux, péri-scissurites, fausses scissurites moyennes ⇒ DDB.
3. Tuberculose primaire progressive :
• Perpétuation de l'infection immédiatement après la PI (à partir de la fistulisation de l'ulcération du chancre).
4. Complications extra-pulmonaires :
• Certaines peuvent être très précoces (même en anté-allergique) : miliaire, méningite.
• D'autres plus tardives :
Sites de persistance des BK : ADP
Sites très vascularisés… : reins, vertèbres, métaphyses osseuses en période de croissance
Ou à leur voisinage : plèvre, péricarde, méninges.
B) Complications tardives : séquelles locales de la PI :
1- Syndrome du lobe moyen ou de Brock = broncho-lithiase + DDB + hémoptysies à répétition.
2- Fistulisation endo-bronchique.
3- Cicatrices endo-bronchiques des fistules ganglionnaires, plus ou moins calcifiées.
4- Complexe de Ghon = chancre + ganglion calcifié.
5- DDB, fréquentes en cas d'atélectasie ayant évolué sans traitement.
6- Troubles de la vascularisation à l'origine de certaines hyperclartés pulmonaires unilatérales.
VI. Diagnostic différentiel :
A) Clinique :
Virose,
Fièvre typhoïde,
Sarcoïdose,
Streptococcie…
B) ADP :
 Sarcoïdose,
 LMH et LMNH,
Métastases…
VII. Traitement :
A) Buts:
Réduire/supprimer le risque de progression vers TBC maladie, surtout formes graves (méningite, miliaire).
Guérison de la forme patente.
Couper la chaîne de transmission.
Éviter les résistances.
B) Moyens :
• Médicaments anti-tuberculeux : R (8-12), H (4-6), Z (20-30), E (15-20), S (12-18).
• Régimes de première ligne : catégorie1 (2RHZE/4RH), catégorie 2 (2RHZ/4RH).
• Corticothérapie : 0,5 mg/kg/j pendant 3 à 6 semaines (associée à l'antibiothérapie).
• Kinésithérapie respiratoire (fistulisation, atélectasie).
• Mesures associées (dépistage familiale +++).
C) Indications :
1- PIT latente :
Avant 5 ans une chimio prophylaxie est proposé. Son intérêt est démontré puisqu'il diminue par six le risque
de voir survenir une tuberculose de quelque forme que ce soit dans les années qui suivent. Cet argument doit
être utilisé auprès des parents pour faire concevoir l’utilité d'un traitement long chez un enfant apparemment
bien portant.
2- PIT patente :
• Catégorie1: PI avec opacité pulmonaire.
• Catégorie 2 : PI symptomatique sans opacité pulmonaire, PI simple (ADP médiastinale isolée +/- chancre).
• Corticothérapie si trouble de ventilation (risque de séquelles bronchectasiques).
• Kinésithérapie en cas de PIT médiastino-pulmonaire avec atélectasie.
D) Surveillance du patient sous traitement :
• Supervision de l'observance (directe pendant 2 mois, puis par un membre de la famille).
• Bacilloscopies aux 2e, 5e et 6e mois.
VIII. Prévention :
• Vaccination par le BCG (primo-infection artificielle)
• Traitement précoce des malades bacillifères
IX. Conclusion :
Grace au BCG, la PIT est de plus en plus rare. Elle survient seulement chez les enfants non vaccinés.

Contenu connexe

Tendances

Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Dr. Kerfah Soumia
 
Vascularites et poumon
Vascularites et poumonVascularites et poumon
Vascularites et poumon
Dr. Kerfah Soumia
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaire
hind henzazi
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontanePneumothorax spontane
Pneumothorax spontanehind henzazi
 
Tuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaireTuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaire
Dr. Kerfah Soumia
 
Epidémiologie et étiopathogénie de la BPCO
Epidémiologie et étiopathogénie de la BPCO Epidémiologie et étiopathogénie de la BPCO
Epidémiologie et étiopathogénie de la BPCO
Dr. Kerfah Soumia
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clair
Dr. Kerfah Soumia
 
Diagnostic et TRT de la BPCO en état stable
Diagnostic et TRT de la BPCO en état stableDiagnostic et TRT de la BPCO en état stable
Diagnostic et TRT de la BPCO en état stable
Dr. Kerfah Soumia
 
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinauxDiagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Dr. Kerfah Soumia
 
CAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieCAT devant une Pleurésie
CAT devant une Pleurésie
Abdelilah Kouchih
 
Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue
Dr. Kerfah Soumia
 
Syndrome de condensation pulmonaire
Syndrome de condensation pulmonaireSyndrome de condensation pulmonaire
Syndrome de condensation pulmonaireMehdy Wayzani
 
Le syndrome cavitaire
Le syndrome cavitaireLe syndrome cavitaire
Le syndrome cavitaire
hind henzazi
 
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleuraleSyndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
hind henzazi
 
Rx thoracique les grands syndromes
Rx thoracique les grands syndromesRx thoracique les grands syndromes
Rx thoracique les grands syndromesHana Hanouna
 

Tendances (20)

Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Pneumonie aigue communautaire (PAC)
 
Ponction pleurale
Ponction pleurale  Ponction pleurale
Ponction pleurale
 
Vascularites et poumon
Vascularites et poumonVascularites et poumon
Vascularites et poumon
 
Bronchectasies (DDB)
Bronchectasies (DDB) Bronchectasies (DDB)
Bronchectasies (DDB)
 
Le syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaireLe syndrome de condensation pulmonaire
Le syndrome de condensation pulmonaire
 
Pneumothorax spontane
Pneumothorax spontanePneumothorax spontane
Pneumothorax spontane
 
Tuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaireTuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaire
 
Bronchite aiguë
Bronchite aiguëBronchite aiguë
Bronchite aiguë
 
Epidémiologie et étiopathogénie de la BPCO
Epidémiologie et étiopathogénie de la BPCO Epidémiologie et étiopathogénie de la BPCO
Epidémiologie et étiopathogénie de la BPCO
 
Sarcoidose
SarcoidoseSarcoidose
Sarcoidose
 
Tuberculose et VIH
Tuberculose et VIHTuberculose et VIH
Tuberculose et VIH
 
Pleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clairPleurésies à liquide clair
Pleurésies à liquide clair
 
Diagnostic et TRT de la BPCO en état stable
Diagnostic et TRT de la BPCO en état stableDiagnostic et TRT de la BPCO en état stable
Diagnostic et TRT de la BPCO en état stable
 
Diagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinauxDiagnostic des syndromes médiastinaux
Diagnostic des syndromes médiastinaux
 
CAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieCAT devant une Pleurésie
CAT devant une Pleurésie
 
Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue Insuffisance respiratoire aigue
Insuffisance respiratoire aigue
 
Syndrome de condensation pulmonaire
Syndrome de condensation pulmonaireSyndrome de condensation pulmonaire
Syndrome de condensation pulmonaire
 
Le syndrome cavitaire
Le syndrome cavitaireLe syndrome cavitaire
Le syndrome cavitaire
 
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleuraleSyndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Syndrome d'epanchement gazeux de la grande cavité pleurale
 
Rx thoracique les grands syndromes
Rx thoracique les grands syndromesRx thoracique les grands syndromes
Rx thoracique les grands syndromes
 

Similaire à La primo infection (Phtisiogénèse)

Tuberculose des séreuses
Tuberculose des séreusesTuberculose des séreuses
Tuberculose des séreuses
Dr. Kerfah Soumia
 
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesLes tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesbelaibzino
 
La méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuseLa méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuse
Dr. Kerfah Soumia
 
Diagnostic et TRT des exacerbations de la BPCO
Diagnostic et TRT des exacerbations de la BPCODiagnostic et TRT des exacerbations de la BPCO
Diagnostic et TRT des exacerbations de la BPCO
Dr. Kerfah Soumia
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Mehdy Wayzani
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennesBronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Mehdy Wayzani
 
La primo-infection-tuberculeuse
La primo-infection-tuberculeuseLa primo-infection-tuberculeuse
La primo-infection-tuberculeusebelaibzino
 
La bronchiolite aigue
La bronchiolite aigueLa bronchiolite aigue
La bronchiolite aigueHaythem Chiha
 
Bronchiolite aigue.pptx
Bronchiolite aigue.pptxBronchiolite aigue.pptx
Bronchiolite aigue.pptx
ZghalMohamedali
 
Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires
Dr. Kerfah Soumia
 
La Tuberculose pulmonaire prise en charge
La Tuberculose pulmonaire prise en chargeLa Tuberculose pulmonaire prise en charge
La Tuberculose pulmonaire prise en charge
thierryeloi11
 
covid long.pptx
covid long.pptxcovid long.pptx
covid long.pptx
merdaci dhia elhak
 
dtuberculose.ppt
dtuberculose.pptdtuberculose.ppt
dtuberculose.ppt
SamiraMBasskar
 
Tuberculose presentation finale service d'infectiologie.pptx
Tuberculose presentation finale service d'infectiologie.pptxTuberculose presentation finale service d'infectiologie.pptx
Tuberculose presentation finale service d'infectiologie.pptx
thierryeloi11
 
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimationEtat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
jakysami
 
UE25_Crevon_Tuberculose présentation ppt
UE25_Crevon_Tuberculose présentation pptUE25_Crevon_Tuberculose présentation ppt
UE25_Crevon_Tuberculose présentation ppt
thierryeloi11
 
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivitéTransmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Dr. Kerfah Soumia
 
Les hemocultures en pratique
Les hemocultures en pratique Les hemocultures en pratique
Les hemocultures en pratique
Dr Taoufik Djerboua
 
La tuberculose de l'enfant
La tuberculose de l'enfant La tuberculose de l'enfant
La tuberculose de l'enfant
Nouhoum L Traore
 

Similaire à La primo infection (Phtisiogénèse) (20)

Tuberculose des séreuses
Tuberculose des séreusesTuberculose des séreuses
Tuberculose des séreuses
 
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesLes tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
 
La méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuseLa méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuse
 
Diagnostic et TRT des exacerbations de la BPCO
Diagnostic et TRT des exacerbations de la BPCODiagnostic et TRT des exacerbations de la BPCO
Diagnostic et TRT des exacerbations de la BPCO
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
 
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennesBronchopneumopathies aigues bacteriennes
Bronchopneumopathies aigues bacteriennes
 
La primo-infection-tuberculeuse
La primo-infection-tuberculeuseLa primo-infection-tuberculeuse
La primo-infection-tuberculeuse
 
La bronchiolite aigue
La bronchiolite aigueLa bronchiolite aigue
La bronchiolite aigue
 
Bronchiolite aigue.pptx
Bronchiolite aigue.pptxBronchiolite aigue.pptx
Bronchiolite aigue.pptx
 
Diagnostic de la toux
Diagnostic de la touxDiagnostic de la toux
Diagnostic de la toux
 
Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires Pneumonies à germes intracellulaires
Pneumonies à germes intracellulaires
 
La Tuberculose pulmonaire prise en charge
La Tuberculose pulmonaire prise en chargeLa Tuberculose pulmonaire prise en charge
La Tuberculose pulmonaire prise en charge
 
covid long.pptx
covid long.pptxcovid long.pptx
covid long.pptx
 
dtuberculose.ppt
dtuberculose.pptdtuberculose.ppt
dtuberculose.ppt
 
Tuberculose presentation finale service d'infectiologie.pptx
Tuberculose presentation finale service d'infectiologie.pptxTuberculose presentation finale service d'infectiologie.pptx
Tuberculose presentation finale service d'infectiologie.pptx
 
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimationEtat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
 
UE25_Crevon_Tuberculose présentation ppt
UE25_Crevon_Tuberculose présentation pptUE25_Crevon_Tuberculose présentation ppt
UE25_Crevon_Tuberculose présentation ppt
 
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivitéTransmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
Transmission du BK chez l'homme et dans la collectivité
 
Les hemocultures en pratique
Les hemocultures en pratique Les hemocultures en pratique
Les hemocultures en pratique
 
La tuberculose de l'enfant
La tuberculose de l'enfant La tuberculose de l'enfant
La tuberculose de l'enfant
 

Plus de Dr. Kerfah Soumia

Mésothélome pleural malin
Mésothélome pleural malin Mésothélome pleural malin
Mésothélome pleural malin
Dr. Kerfah Soumia
 
PEC de lasthme en situation d'urgence
PEC de lasthme en situation d'urgence PEC de lasthme en situation d'urgence
PEC de lasthme en situation d'urgence
Dr. Kerfah Soumia
 
Education de lasthmatique
Education de lasthmatique Education de lasthmatique
Education de lasthmatique
Dr. Kerfah Soumia
 
Epidémiologie et étiopathpgénie de lasthme
Epidémiologie et étiopathpgénie de lasthmeEpidémiologie et étiopathpgénie de lasthme
Epidémiologie et étiopathpgénie de lasthme
Dr. Kerfah Soumia
 
Coeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chroniqueCoeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chronique
Dr. Kerfah Soumia
 
La chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchiqueLa chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchique
Dr. Kerfah Soumia
 
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchiqueEndoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Dr. Kerfah Soumia
 
Les œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonairesLes œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonaires
Dr. Kerfah Soumia
 
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Dr. Kerfah Soumia
 

Plus de Dr. Kerfah Soumia (13)

Mésothélome pleural malin
Mésothélome pleural malin Mésothélome pleural malin
Mésothélome pleural malin
 
PEC de lasthme en situation d'urgence
PEC de lasthme en situation d'urgence PEC de lasthme en situation d'urgence
PEC de lasthme en situation d'urgence
 
Education de lasthmatique
Education de lasthmatique Education de lasthmatique
Education de lasthmatique
 
Epidémiologie et étiopathpgénie de lasthme
Epidémiologie et étiopathpgénie de lasthmeEpidémiologie et étiopathpgénie de lasthme
Epidémiologie et étiopathpgénie de lasthme
 
Syndrome de Goodpasture
Syndrome de Goodpasture Syndrome de Goodpasture
Syndrome de Goodpasture
 
Coeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chroniqueCoeur pulmonaire chronique
Coeur pulmonaire chronique
 
Maladie de Behçet
Maladie de BehçetMaladie de Behçet
Maladie de Behçet
 
Rhinite allergique
Rhinite allergiqueRhinite allergique
Rhinite allergique
 
La chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchiqueLa chirurgie dans le cancer bronchique
La chirurgie dans le cancer bronchique
 
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchiqueEndoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
 
Les œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonairesLes œdèmes pulmonaires
Les œdèmes pulmonaires
 
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
 
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
 

La primo infection (Phtisiogénèse)

  • 1. Dr. KERFAH S. Médecin résidente en pneumo- phtisiologie EHUOran Plan de la question I. Définition : II. Intérêt de la question : III. Physiopathologie : IV. Diagnostic positif : A) Primo-infection latente : B) Primo-infection patente : V. Evolution et complications : A) Complications précoces : B) Complications tardives : VI. Diagnostic différentiel : VII. Traitement : VIII. Prévention : IX. Conclusion : La primo-infection (Phtisiogénèse) Objectifs pédagogiques : a) PIT latente et patente. b) DVP de l'allergie tuberculiniqu c) Test biologique : virage de l'IDR. d) DVP du BK ds l'organisme. e) Signes cliniques, biologiques et Rxques de la PIT et ses cpl à +/- long terme. f) Suivi d'une PIT en TRT.
  • 2. I. Définition : Ensemble de modifications immunologiques (virage tuberculinique) et éventuellement cliniques et/ou radiologiques lors du premier contact de l'organisme avec le BK. II. Intérêt de la question : Thérapeutique : TRT de toute PIT ⇒ évite le développement de TBC pulmonaire et extra-pulmonaire. BCG = primo-infection artificielle ⇒ intérêt dans la prévention. III. Physiopathologie :  Pénétration d'un sujet naïf ⇒ pas de réaction tissulaire immédiate.  Multiplication in situ durant 15-20 jours = chancre d'inoculation (lésion exsudative inflammatoire non spécifique).  BK phagocytés par les macrophages qui ne peuvent pas les détruire ⇒ migration vers les ganglions (ADP satellite), puis par voie hématogène (⇒ localisations secondaires).  Complexe primaire tuberculeux = chancre + ADP.  À 3 semaines : réaction immunitaire cellulaire ⇒ arrête la diffusion bacillaire (follicule de Koester = lymphocytes, cellules épithéloïdes, cellules géantes, nécrose caséeuse).  Protection non absolue :  90% des PI restent asymptomatique, et quelques BK reste quiescents.  10% des PI sont patentes (clinique + Rx) ⇒ traitement.  Réactivation des bacilles quiescents = TBC post-primaire (maladie). VI. Diagnostic positif: A) Primo-infection latente : • Tableau le plus fréquent (90%). • Diagnostic fondé sur le virage tuberculinique chez un patient subjectivement en bonne santé. • IDR positive + notion de contage. • Le virage tuberculinique correspond à une ↑ de µ de l’IDR entre 2 tests réalisés à 3 mois d’intervalle. • 2 cas sont alors possibles :  Première IDR négative < 5 mm et deuxième IDR > 10 mm.  Première IDR > 5 mm et la deuxième a un diamètre qui a augmenté de plus de 10 mm.
  • 3. • Sans signes clinique ou radiologiques évocateur de TBC. • Il faut rechercher le contaminateur (parent ou proche le plus souvent). B) Primo-infection patente : • Tuberculose maladie d'emblée secondaire à inhalation massive et prolongée du BK et/ou immunodépression. • Moins fréquentes (10%) mais plus graves, surtout chez l'enfant. • On retrouve en plus du virage tuberculinique : 1. Cliniquement :  Signes généraux : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre.  Signes respiratoires : toux, douleur thoracique, dyspnée.  Signes digestifs : typhobacillose de Landouzy = diarrhée + fièvre élevée + AEG + SPM (simule une fièvre typhoïde).  Signes cutanés: érythème noueux faisant suite à des arthralgies voir à un énanthème, évoluant en 3 à 5 sem.  Signes oculaires : kérato-conjonctivite. 2. Radiologiquement : ADP médiastinale unilatérale le plus souvent, parfois compressive (atélectasie). Chancre d'inoculation < 1 cm de diamètre. Ultérieurement : calcifications (nodule parenchymateux ou ADP voisine). V. Evolution et complications : Question DEMS 2017 : Complications de la primo-infection tuberculeuse A) Complications précoces: 1. Chancre d'inoculation : • Régresse à partir de 2 ou 3 mois, disparait totalement dans plus de 50% des cas, ou se calcifie du 8e au 18e mois ; exceptionnellement, il s'excave (caverne primaire). 2. Adénopathie médiastinale : a/ Adénopathie simple: sans trouble de la ventilation. • Compressive (visible en endoscopie). • 50% de régression lente et calcification. • 50% de régression lente et fistulisation endo-bronchique (après 4 à 7 mois), qui s'accompagne : Signes généraux, fièvre. Signes fonctionnels et physiques (dyspnée, toux productive parfois sanglante/purulente). Signes bactériologiques (bacilloscopies positives) Fistulisation visible à l'endoscopie (furoncle avec tête purulente caséeuse BK+). • Après fistulisation, l'ADP se calcifie le plus souvent ; parfois, elle continue d'évoluer lentement, formant un bourgeon ou granulome inflammatoire au niveau de la fistule chronique. b/ Adénopathie compliquée : avec trouble de la ventilation ⇒ évolution différente. Peut régresser spontanément (en 6 à 8 mois), lentement, tandis que d'autres opacités apparaissent dans les territoires voisins. Peut se rétracter (devient homogène et plus dense) ⇒ atélectasie irréversible. Peut s'amenuiser, laisse des tractus fibreux, péri-scissurites, fausses scissurites moyennes ⇒ DDB.
  • 4. 3. Tuberculose primaire progressive : • Perpétuation de l'infection immédiatement après la PI (à partir de la fistulisation de l'ulcération du chancre). 4. Complications extra-pulmonaires : • Certaines peuvent être très précoces (même en anté-allergique) : miliaire, méningite. • D'autres plus tardives : Sites de persistance des BK : ADP Sites très vascularisés… : reins, vertèbres, métaphyses osseuses en période de croissance Ou à leur voisinage : plèvre, péricarde, méninges. B) Complications tardives : séquelles locales de la PI : 1- Syndrome du lobe moyen ou de Brock = broncho-lithiase + DDB + hémoptysies à répétition. 2- Fistulisation endo-bronchique. 3- Cicatrices endo-bronchiques des fistules ganglionnaires, plus ou moins calcifiées. 4- Complexe de Ghon = chancre + ganglion calcifié. 5- DDB, fréquentes en cas d'atélectasie ayant évolué sans traitement. 6- Troubles de la vascularisation à l'origine de certaines hyperclartés pulmonaires unilatérales. VI. Diagnostic différentiel : A) Clinique : Virose, Fièvre typhoïde, Sarcoïdose, Streptococcie… B) ADP :  Sarcoïdose,  LMH et LMNH, Métastases… VII. Traitement : A) Buts: Réduire/supprimer le risque de progression vers TBC maladie, surtout formes graves (méningite, miliaire). Guérison de la forme patente. Couper la chaîne de transmission. Éviter les résistances. B) Moyens : • Médicaments anti-tuberculeux : R (8-12), H (4-6), Z (20-30), E (15-20), S (12-18). • Régimes de première ligne : catégorie1 (2RHZE/4RH), catégorie 2 (2RHZ/4RH). • Corticothérapie : 0,5 mg/kg/j pendant 3 à 6 semaines (associée à l'antibiothérapie). • Kinésithérapie respiratoire (fistulisation, atélectasie). • Mesures associées (dépistage familiale +++).
  • 5. C) Indications : 1- PIT latente : Avant 5 ans une chimio prophylaxie est proposé. Son intérêt est démontré puisqu'il diminue par six le risque de voir survenir une tuberculose de quelque forme que ce soit dans les années qui suivent. Cet argument doit être utilisé auprès des parents pour faire concevoir l’utilité d'un traitement long chez un enfant apparemment bien portant. 2- PIT patente : • Catégorie1: PI avec opacité pulmonaire. • Catégorie 2 : PI symptomatique sans opacité pulmonaire, PI simple (ADP médiastinale isolée +/- chancre). • Corticothérapie si trouble de ventilation (risque de séquelles bronchectasiques). • Kinésithérapie en cas de PIT médiastino-pulmonaire avec atélectasie. D) Surveillance du patient sous traitement : • Supervision de l'observance (directe pendant 2 mois, puis par un membre de la famille). • Bacilloscopies aux 2e, 5e et 6e mois. VIII. Prévention : • Vaccination par le BCG (primo-infection artificielle) • Traitement précoce des malades bacillifères IX. Conclusion : Grace au BCG, la PIT est de plus en plus rare. Elle survient seulement chez les enfants non vaccinés.