An other challenge for TB ELIMINATION is what how to manage TB CHILDHOOD

1. Dr KAMATE Moustapha
Pneumo-phtisiologue
Management en Santé

2. INTRODUCTION
 La TB est une affection bactérienne causée par
Mycobacterium tuberculosis (et parfois par
Mycobacterium bovis ou Mycobacterium africanum)
 La transmission s’opère par l’intermédiaire de gouttelettes
infectieuses produites par la toux et les éternuements et
ensuite transportées par l’air
 Les enfants sont infectés par M. tuberculosis après
contact avec un cas contagieux de tuberculose,
habituellement un adulte (un membre de la famille) ayant
une tuberculose pulmonaire à frottis positifs.
 Au bout de 5 ans et en l’absence de traitement, 50 % des
sujets atteints sont morts, 25 % sont guéris (auto-guérison
grâce à un système immunitaire fort), et 25 % présentent
une TB chronique contagieuse.

3. EPIDEMIOLOGIE
 M. tuberculosis infecte un tiers de la population
mondiale.
 Environ 9 millions de nouveaux cas de TB dont un million
d’enfants
 et trois millions de décès chaque année avec environ
176000 à 200000 enfants décédés
 95 % des cas de TB et 98 % des décès se produisent dans
les pays en développement où 75 % des cas surviennent
dans le groupe d’âge économiquement productif (15 à 50
ans).

4. DIAGNOSTIC
 Le nouveau-né et l’enfant sont généralement
contaminés dans le milieu familial, et deux indices ont
une valeur déterminante dans le diagnostic de la
tuberculose de l’enfant :
 - l’identification d’un adulte contaminateur dans
l’entourage proche ;
 - une perte de poids ou un ralentissement de la
croissance.

5. DIAGNOSTIC
 La maladie tuberculeuse se présente sous des tableaux
très différents :
 - la primo-infection et la tuberculose pulmonaire
primaire ;
 - les tuberculoses aiguës généralisées : méningite et
miliaire ;
 - la tuberculose post-primaire pulmonaire ;
 - les tuberculoses extra-pulmonaires.

6. La primo-infection
 La primo-infection est asymptomatique dans la majorité
cas
 Dans 10% des cas la primo-infection est patente et se
manifeste par des signes cliniques et/ou radiologiques.
 Les symptômes généraux sont souvent discrets : fièvre peu
élevée, perte de poids, et asthénie
 L’érythème noueux se manifeste par des nodules
douloureux enchâssés dans la peau (jambe et bras)
 Les signes radiologiques sont caractéristiques. Sur la
radiographie thoracique on trouve :
- le plus souvent un complexe primaire typique constitué par
un chancre d’inoculation parenchymateux et une
adénopathie médiastinale satellite

7. Les tuberculoses aiguës
 La méningite tuberculeuse: La ponction lombaire
est l’élément décisif : le LCR est clair ou
opalescent,hypertendu, riche en cellules
lymphocytaires, le taux de glucose est abaissé.
 La miliaire aiguë tuberculeuse: Une radiographie de
face de bonne qualité permet d’établir le diagnostic de
miliaire devant des opacités micronodulaires toutes de
la même taille, réparties de façon homogène à
l’ensemble du parenchyme pulmonaire

8. Les tuberculoses extra-pulmonaires
 La tuberculose des ganglions périphériques est la
plus fréquente et représente environ 50% des TEP
de l’enfant.
 Les tuberculoses ostéo-articulaires sont au
deuxième rang des TEP de l’enfant et surviennent
dans les premières années qui suivent la primo-
infection.
 Les tuberculoses des séreuses : la tuberculose
pleurale et la péricardite sont rares

9. TRAITEMENT DE LA TB CHEZ
L’ENFANT
 Les enfants sont traités exactement sur les mêmes
principes que les adultes. Les enfants sont aussi traités
selon la stratégie DOTS (y compris la prise directement
observée des comprimés car le protocole de traitement
comporte de la rifampicine).
 deux phases, à savoir la phase intensive de 2 mois, puis
une phase d’entretien de 4 à 6 mois, selon le protocole
du traitement.
 L’éthambutol peut provoquer des névrites optiques s’il
est utilisé à hautes doses pendant des durées
prolongées.

10. PROTOCOLE
• phase intensive (2 mois) isoniazide + rifampicine +
pyrazinamide tous les jours à jeûn
• phase d’entretien (4 mois) isoniazide + rifampicine
tous les jours à jeûn
2RHZ/4RH

11. POSOLOGIE PEDIATRIQUE
Poids en Kg Phase initiale
2RHZ (60+ 30 +150)
mg
Phase
d’entretien
4RH (60+30) mg
Inférieur à 7 1 cp 1 cp
8 – 9 1,5 cp 1,5 cp
10 – 14 2 cp 2 cp
15 – 19 3 cp 3 cp
20 – 24 4 cp 4 cp
25 – 29 5 cp 5 cp

12. Traitement préventif
 Un enfant né d’une mère ayant une tuberculose récemment
diagnostiquée doit être pris en charge très soigneusement,
comme un enfant à risque de développer une tuberculose
grave.
 Si le bébé a des symptômes, il est possible qu’il ait une maladie
active. Si possible, il est préférable de référer le bébé à un
spécialiste pour évaluation afin d’exclure la tuberculose.
 Si le bébé n’a pas de symptômes, il a besoin d’un traitement
préventif (isoniazide 5 mg/kg/jour) pendant 6 mois. Au stade
initial, le bébé ne doit pas recevoir la vaccination BCG ; s’il
reste asymptomatique, le BCG lui sera administré après la fin
du traitement préventif.
 L’allaitement maternel doit être continué, et le bébé doit être
évalué pour s’assurer qu’il n’a pas la tuberculose.